Водянка яєчка у чоловіків виникає при скупченні рідини в тонкому мішотчатому утворенні в мошонці навколо яєчка. Захворювання проявляється безболісним збільшенням розмірів мошонки на хворій стороні внаслідок порушення відтоку рідини, що продукується.

Водянка, або гідроцеле, частіше розвивається з одного боку мошонки, але не виключено і двостороннє скупчення рідини. Вроджена водянка спостерігається приблизно у 10% хлопчиків і 1% чоловіків у віці понад 40 років.

При цьому у більшості з них захворювання проходить самостійно протягом 1 року. Другим піком захворюваності у чоловіків є вік старше 40 років. В даному випадку захворювання виникає внаслідок запальних захворювань і травм мошонки.

При відсутності своєчасного лікування гідроцеле може прогресувати роками, набираючи величезні розміри (10 см. в діаметрі і більше).

Згідно зі статистичними даними щодо захворюваності гідроцеле у Великобританії, 99% пацієнтів з гідроцеле були госпіталізовані в спеціалізовані стаціонари, причому 9% з них була потрібна невідкладна допомога. Середній час перебування в стаціонарі хворого з водянкою склало 1,9 доби. 43% хворих складають чоловіки від 15 до 59 років. Середній вік пацієнтів, госпіталізованих з діагнозом «водянка яєчка» склав 39 років.

Причини водянки яєчка

Хоча механізм розвитку захворювання до кінця не вивчений, доведено, що скупчення рідини в мошонці виникає через порушення її відтоку. Виділяють наступні можливі причини водянки яєчка у чоловіків:

• Інфекційні захворювання
• Травма яєчка
• Пухлина
• Набряк сусідніх органів і нижніх кінцівок

Усі ці стани супроводжуються повною або частковою закупоркою вивідних протоків, що відповідають за підтримання нормальної кількості рідини в мошонці, і призводять до надмірного її накопичення і застою. До факторів ризику розвитку водянки слід також віднести:

• Оперативні втручання на органах промежини і вплив іонізуючого випромінювання (променева терапія).
• Є дані, що зв’язують асцит (скупчення рідини в черевній порожнині) з водянкою. Це можливо при природженій або придбаній аномалії протоку, що зв’язує черевну порожнину з мошонкою. В даному випадку в ході оперативного лікування водянки проводиться корекція даного протоку.

Симптоми

Симптоми водянки яєчка у чоловіків мають невираженний характер і в більшості випадків відсутні. Накопичення рідини усередині оболонок яєчка протікає безболісно і призводить до поступового збільшення розмірів мошонки. У ряді випадків об’єм рідини, що накопичується, може збільшуватися стрибкоподібно (при гострих запальних захворюваннях або в ранньому післяопераційному періоді).

Збільшення мошонки при водянці може досягати 10 і більше сантиметрів у діаметрі, що приводить:

• до виникнення труднощів при ходьбі, сечовипусканні, відчуття тяжкості
• такі хворі відзначають дискомфорт при заняттях сексом
• на дотик мошонка стає щільною, з відчутним плескотом рідини усередині оболонок, болісних відчуттів пальпація не викликає
• характерною особливістю гідроцеле є неможливість визначити контури яєчка з-за підвищеного скупчення рідини.

При важких інфекційних захворюваннях ексудат може піддаватися нагноєнню, що призводить до розвитку піоцеле. Цей стан вважається ускладненням водянки і проявляється різким погіршенням стану пацієнта, підвищенням температури тіла і поширенням запалення на навколишні тканини. При цьому нерідко відзначаються хворобливі відчуття в області запального вогнища.

Крім піоцеле відсутність своєчасного лікування може викликати такі наслідки водянки яєчка, як:

• Здавлення кровоносних судин яєчка. Такий стан веде до атрофії яєчка і порушення репродуктивної функції
• Кровотеча внаслідок травми судин з розвитком гематоцеле (скупченням крові між оболонками яєчка)
• Розрив оболонок через перерозтягнення при надмірному накопиченні рідини
• Розвиток мошонкової грижі

Діагностика

При розвитку такого стану, як водянка яєчка у чоловіків, лікування спрямоване на усунення причин і ефективне запобігання ускладнень захворювання. Будь-які лікувальні маніпуляції проводяться лікарем тільки після проведення необхідного обстеження. У ході діагностики лікар обов’язково оцінить ряд тестів, щоб виключити супутні захворювання і провести диференціальну діагностику з мошонковою грижею.

Діафаноскопія

Одним з експрес-методів підтвердження діагнозу є диафаноскопия. Суть даного методу полягає в пропущенні яскравого світла через збільшену частину мошонки. Так як рідина при гідроцеле не містить жодних домішок чи сторонніх тіл, то світло через тканини проходить вільно, тим самим підтверджуючи діагноз.

УЗД

Тим не менш, основним діагностичним критерієм, на підставі якого виставляється остаточний діагноз, є ультразвукове дослідження, що дозволяє провести точну оцінку анатомічних структур мошонки і визначити об’єм рідини усередині оболонок яєчка.

При виявленні щільних утворень або нехарактерних для гідроцеле домішок може знадобитися додаткове дослідження на онкологічні захворювання або запальні процеси пахових органів.

Лікування водянки яєчок у чоловіків

Для лікування не обов’язково потрібна операція: водянка яєчка у чоловіків може пройти самостійно при відсутності провокуючого фактора. З цією метою необхідно точно визначити причину розвитку захворювання і виключити її подальший вплив.

Якщо причиною водянки є епідидиміт або інше запальне захворювання, то лікування спрямоване на усунення запальних проявів та боротьбу з інфекцією. Таким хворим призначається курс антибактеріальних препаратів та нестероїдні протизапальні засоби.

При травмах яєчка, що супроводжуються набряком навколишніх тканин, лікувальні заходи спрямовані на нормалізацію крово- і лімфообігу для поліпшення відтоку рідини. Часто гідроцеле проходить самостійно без додаткових втручань. При неефективності проведених маніпуляцій або наростанні вираженості симптомів захворювання, хворим показане хірургічне лікування водянки яєчка. З цією метою застосовують:

Гидроцелектомію

Є кілька оперативних технік, серед яких найбільш поширені методи, запропоновані Вінкельманом і Бергманом. Це прості хірургічні втручання, що проводяться під регіонарною анестезією. В ході операції хірург проводить розріз на мошонці або внизу живота, після чого оцінюється стан каналу, що з’єднує черевну порожнину з мошонкою, і гідроцеле видаляється. Під час операції може знадобитися установка дренажної трубки для профілактики післяопераційного рецидиву водянки. Ця трубка прибирається через кілька днів. Холод також застосовується місцево для зменшення набряків.

Пункційна аспірація рідини

Ця маніпуляція передбачає виведення рідини, що скупчилася, через голку, яка вводиться в мошонку. Цей метод не отримав широкого розповсюдження, так як має тимчасовий ефект і не забезпечує повного одужання пацієнта. Для підвищення ефективності після аспірації рідини в голку вводять склерозуючий препарат, що дозволяє зменшити кількість продукованої рідини. Цей метод застосовується для лікування пацієнтів, які мають виражені протипоказання до проведення оперативного лікування.

При неправильній пункції оболонок яєчка можуть спостерігатися серйозні ускладнення у вигляді кровотечі або інфікування з розвитком запальних захворювань. При оперативному лікуванні ризик пошкодження судин яєчка знижується, так як хірург здійснює ретельний візуальний контроль і коригує величину розрізу, виходячи зі стану тканин в області втручання.

Післяопераційний період

Відновлювальний період не потребує тривалого спостереження за станом хворого. Пацієнти, які перенесли операцію з приводу гідроцеле, можуть вести колишнє життя без функціональних обмежень майже негайно після лікування.

Відразу після операції пацієнт переводиться в палату спостереження, де виробляється оцінка його життєво важливих показників і контролюється стан післяопераційної рани на предмет кровотечі. Виписка проводиться в день операції з рекомендаціями по спостереженню в домашніх умовах.

Контрольне приймання призначається через кілька тижнів після операції з метою оцінки загоєння рани в динаміці та виключення її інфікування. Набряклість тканин може зберігатися протягом декількох місяців після видалення гідроцеле. Якщо при цьому відзначається погіршення стану хворого, підвищення температури тіла, почервоніння в області операції, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Прогноз

Прогноз перебігу водянки у чоловіків сприятливий. У більшості випадків захворювання проходить самостійно. Післяопераційні рецидиви дуже рідкісні і відбуваються тільки при лікуванні великих гідроцеле.

Ризик інфікування в ході операції не перевищує 2%. Тим не менш, можливим ускладненням є травма сім’яних канатиків, що супроводжується порушенням репродуктивної функції.

У більшості випадків операція має позитивний ефект, повністю усуваючи дефект оболонок і запобігаючи розвиток рецидивів.

Повернення до повноцінного життя відбувається протягом 10 днів після операції, хоча важка праця і сексуальна активність забороняються на період 4-6 тижнів. Даних про смертельний наслідок, пов’язаний з оперативним лікуванням гідроцеле, немає.