Близько 40 – 60% урологічних пацієнтів поліклінік – це хворі на хронічний простатит. Симптоми простатиту у чоловіків часто є причиною депресивних станів та зміни психіки.

Хвороба, на яку страждає кожен третій чоловік віком 25 – 30 років, не загрожує життю, але складність її діагностики та лікування зумовлюють тривалий хронічний перебіг і нерідко призводять до інвалідності.

Уявлення про функції простати, механізми і причини розвитку запалення дозволяють правильно зрозуміти симптоматику та необхідність своєчасного лікування.

Функціональне значення передміхурової залози

Основна її функція – це секреція специфічної рідини (секрету) 40 – 50 залозами, які утворюють всю залізисту тканину органу. Секрет на 90 – 95% складається з води і основних мікроелементів, фосфоліпідів, амінокислоти сперміну, що надає спермі специфічний запах, ферментів, білків, лимонної кислоти і фруктози. Всі складові мають своє призначення і суворо збалансовані.

Секрет простати забезпечує:

• Формування і підтримку нейтрального або слаболужного середовища в сечівнику і спермі. Ця середовище забезпечує життєдіяльність сперматозоїдів.
• Розрідження сперми, необхідне для запобігання склеювання сперматозоїдів між собою і забезпечення їх просування. У процесі статевого акту відбувається змішування сперми з соком простати.
• Життєздатність сперматозоїдів: речовини, що містяться в секреті, є живильним середовищем для статевих клітин, завдяки якому вони можуть перебувати протягом декількох діб в жіночих статевих органах до моменту запліднення яйцеклітини.
• Захист сечостатевої системи від інфікування з допомогою цинку, сперміну, поліамінів та імуноглобуліну А. Концентрація цинку в простаті в 100 разів вище, ніж в інших органах. Він володіє вираженою протимікробною активністю, накопичується в залозі у вигляді білкових комплексів і знаходиться в спермі у вільному стані; спермін та поліаміни також володіють високою противобактериальной активністю, а імуноглобуліни беруть участь в імунному захисті простати і сечовипускального каналу.

Передміхурова залоза також бере участь:

• в гормональному обміні за допомогою трансформації тестостерону, що надходить з крові в активний дигідротестостерон; останній регулює секреторну активність залози; цей процес протікає з участю того ж цинку;
• в акті сечовипускання з допомогою гладком’язових волокон, які містяться в капсулі залози;
• в процесі сім’явивергання спільно з м’язами дна тазу і частини уретри, що проходить через простату.
• у формуванні відчуття оргазму за рахунок сім’явиносних протоків, що проходять по бічній поверхні сім’яного горбка; у ньому знаходяться рецептори, які передають імпульси в головний мозок при еякуляції.

Таким чином, простата, поряд з участю в загальному гормональному статусі чоловіка і забезпеченням його можливості до розмноження, забезпечує захист сечостатевих органів від агресії умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів.

Причини і сприяючі чинники

Головною причиною запалення простати є попадання в неї патогенних і умовно-патогенних мікробів. У 60% – це кишкова паличка. В останніх дослідженнях підтверджується роль участі гонококової та трихомонадної інфекції у запаленні. При порушенні захисного бар’єру залози і зниження місцевої імунної захисту можливо також проникнення такої інфекції, як дріжджеподібна, мікоплазма і уреаплазма, вірусу герпесу і цитомегаловірусу, мікроорганізмів, що викликають респіраторні захворювання (при орально-генітальному способі контакту), кишкової мікрофлори (у випадках анального сексу).

При захворюваннях туберкульозом можлива дисемінація мікобактерії через кровоносне русло в простату. Ізольовані випадки туберкульозного простатиту практично не зустрічаються.

Шляхи проникнення інфекції в залозу:

гематогенний – з кров’ю з інших вогнищ інфекції; це відбувається через венозні судини простати, сполучені з венами статевого члена, яєчка, сечового міхура і прямої кишки;

лімфогенний – через лімфатичні судини;

уретрогенний – через сечовипускальний канал.

Сприяючі чинники:

• Порушення гормонального фону, зокрема, зниження рівня тестостерону, в результаті чого знижується протимікробний простатичний бар’єр.
• Варикоцеле (розширення вен сім’яного канатика), геморой, варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Ці захворювання є результатом генетичного дефекту венозних клапанів, що веде до порушень мікроциркуляції крові в органах, розташованих в малому тазі, підвищення місцевої температури, зниженій у нормі (у порівнянні з температурою тіла), і створення сприятливих умов для життєдіяльності мікроорганізмів.
• Остеохондроз, грижі дисків поперекового відділу хребта та інші порушення іннервації, малорухливий спосіб життя. Вони можуть приводити до тривалого спазму (звуження) судин простати або, навпаки, до тривалого їх розширення. Перше призводить до порушень кровообігу, друге – до застійних явищ крові.
• Інтоксикації – алкогольна, що призводить до паралічу дрібних судин, і нікотинова, що сприяє їх тривалому спазму.
• Різні інфекційні захворювання, цукровий діабет, часті і тривалі негативні психічні впливи, стресові стани, порушення сну – все це сприяє зниженню загального імунітету.

Види простатиту

В основному перші симптоми простатиту пояснюються погіршенням кровопостачання залози в результаті запалення або судинного спазму, що призводять до дефіциту кисню, порушення метаболічних процесів з утворенням недоокислених продуктів розпаду. Вони викликають потужне подразнення великої кількості нервових рецепторів, пов’язаних з закінченнями нервів яєчок, сечового міхура, прямої кишки, статевого члена, м’язів дна таза.

Відповідно до запропонованою Національним Інститутом Здоров’я класифікацією (в залежності від перебігу запального процесу) розрізняють гострий бактеріальний простатит, який зустрічається рідко (близько 5% всіх випадків) і хронічний простатит. Останній може розвиватися після гострого, але в 90% – 98% випадків є первинним. Передбачається, що він призводить до статевих розладів і безпліддя.

Хронічна форма підрозділяється на:

• Бактеріальну.
• Абактеріальну, або синдром хронічного тазового болю (при відсутності бактерій в дослідженнях). Її, у свою чергу, підрозділяють на запальну і незапальну.
• Асимптоматичну запальну (при відсутності явних симптомів).

Клінічні прояви

Гострий простатит

Гострий перебіг провокується будь-якими мікроорганізмами і характеризується майже одночасним ураженням всіх залізистих часточок. Найбільш частою причиною є гонокок. Запальний процес може бути у вигляді абсцесу або дифузного негнойного запалення. Найбільш характерні симптоми гострого простатиту наступні:

• Озноб і висока температура тіла (до 38,5С і вище).
• Виражена інтоксикація – слабкість, ломота в суглобах, головний біль, збільшення частоти пульсу, відсутність апетиту та ін.
• Виражена біль в промежині, у паховій і поперековій областях.
• Розлади сечовипускання – часті і помилкові позиви, хворобливість і утруднення при сечовипусканні, гостра затримка сечі.
• Білуваті або прозорі виділення з сечовипускального каналу.

Пальцеве дослідження простати через пряму кишку неможливо із-за сильного болю. Більш того, воно протипоказане через можливість дисемінації (поширення) інфекції в кров і розвитку септичного стану.

Хронічний простатит

Рекомендована класифікація відображає факт того, що ознаки хронічного простатиту у чоловіків дуже різноманітні, а погляди лікарів на причини і механізми розвитку захворювання багато в чому відрізняються. Діагностика грунтується на скаргах хворого, клінічному огляді при пальцевому дослідженні залози через пряму кишку (ректально) і даних ультразвукового дослідження. При цьому оцінюються ступінь хворобливості, розміри і об’єм, контури, однорідність консистенції і наявність ділянок розм’якшення або ущільнення.

Частково функціональну здатність органу і, головне, наявність чи відсутність процесів запалення, а також форму захворювання дозволяє оцінити дослідження простатичного секрету. Його отримують в результаті пальцевого масажу простати з наступними бактеріологічним аналізом матеріалу (секрету), проведенням ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) для виявлення умовно патогенних мікроорганізмів і збудників статевих інфекцій і аналізом спермограми.

Загальні симптоми різних форм хронічного простатиту:

1. Дискомфорт або/і помірні болі у вигляді «ломоти» і тяжкості в області промежини, що виникають або посилюються після вживання алкогольних напоїв, фізичного навантаження, статевого контакту. Іноді вони носять минущий нападоподібний характер.
2. Почуття дискомфорту і різей в уретрі під час сечовипускання або статевого контакту, незначні серозно-гнійні виділення з сечовипускального каналу (в основному після тривалої затримки сечі).
3. Раптові часті позиви на сечовипускання (іноді до 3 разів протягом 1 години) і відчуття недостатнього спорожнення сечового міхура, що пояснюється порушенням нервової регуляції простати, її м’язових волокон і сечового міхура.
4. Біль при оргазмі або стерті відчуття оргазму, порушення еякуляції, що виражається в її передчасності, або, навпаки, в надмірної тривалості статевого акту. Ці явища пов’язані із запальним процесом в області сім’яного горбка або рубцюванням його в результаті запалення.
5. Зменшення здатності до запліднення, що викликано збільшенням кислотності секрету, зменшенням або відсутністю рухливості сперматозоїдів, їх аглютинації (склеювання) голівками.

Представлена інформація дозволяє зрозуміти необхідність і значення своєчасного звернення до фахівця в разі виникнення певних симптомів і відмови від різних нетрадиційних методів самолікування. Лікування призначається тільки після повного і ретельного обстеження з метою встановлення причини та форми захворювання.

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика гострого простатиту і відмінні ознаки хронічного простатиту у чоловіків відображені в таблиці: