Нетримання сечі – це стан, що характеризується неконтрольованим витіканням сечі внаслідок порушення функцій або іннервації органів сечовидільної системи.

Нетримання сечі у чоловіків спостерігається рідше, ніж у жінок, так як в структурі жіночої захворюваності істотним сприяючим фактором є вагітність. Ризик розвитку нетримання підвищується з віком, але це захворювання не є неминучим станом для літніх людей.

У сучасному суспільстві нетримання сечі – це захворювання, яке недостатньо точно діагностується, внаслідок чого знижується ефективність його лікування. У більшості випадків лікарі і пацієнти помилково вважають, що такий стан є ознакою старіння. Такої думки дотримуються більш 1/3 хворих.

У світі нетриманням сечі страждають понад 200 мільйонів осіб, 20-25% з них – чоловіки. Згідно зі статистикою, понад 1/3 чоловіків, що зазнають проблеми з нетриманням сечі, посипаються двічі за ніч або навіть частіше, щоб сходити в туалет. Кожен восьмий з них заявляє, що іноді сечовипускання відбувається до того, як він доходить до туалету.

Проблема лікування чоловіків з таким діагнозом полягає в тому, що вони не схильні говорити з ким-небудь на цю тему. Точна діагностика проводиться лише кожному восьмому чоловікові з нетриманням сечі. Дві третини людей, що зазнають проблеми з сечовипусканням, не отримують ніякого лікування і не використовують спеціальних пристосувань, здатних покращити їх якість життя.

Лікування нетримання сечі у чоловіків має високу ефективність і підбирається індивідуально в залежності від форми перебігу захворювання:

Стресове нетримання, що характеризується неконтрольованим витіканням сечі при підвищеному навантаженні (підняття ваги або навіть кашель і чхання), що супроводжується збільшенням внутрішньочеревного тиску;

Імперативне нетримання, що відбувається внаслідок неможливості контролювати виникаючи позиви до сечовипускання;

Нетримання сечі внаслідок переповнення сечового міхура. Ознаками такої форми захворювання є часте сечовипускання малими порціями сечі.

У деяких чоловіків нетримання може проявлятися у двох або трьох формах.

Причини

Серед причин розвитку нетримання сечі у чоловіків виділяють два типи порушень: пошкодження нервової системи та захворювання передміхурової залози.

Будь-який стан, захворювання або травма, що протікає або призвело до пошкодження нервів, може призвести до розвитку нетримання сечі. Такі захворювання не залежать від віку і в рівній мірі вражають чоловіків молодого та похилого віку. У групі ризику знаходяться чоловіки:

• Які хворіють на діабет протягом тривалого часу. В даному випадку є висока ймовірність розвитку діабетичної ангіопатії, що призводить до порушення живлення внутрішніх органів, у тому числі головного мозку. Одним із симптомів ураження нервової системи є втрата контролю над тазовими органами;
• Інсульт, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз є захворюваннями, які безпосередньо ушкоджують нервову систему. У зв’язку з цим при цих станах дуже висока ймовірність появи порушень сечовипускання;
• Гіперактивний сечовий міхур – це стан, при якому відбувається неконтрольоване скорочення гладкої мускулатури сечового міхура. Припускають, що причиною цього є пошкодження нервової системи, або захворювання може виникати без видимих проблем. Гіперактивний сечовий міхур супроводжується наступними симптомами:
  • Прискорене сечовипускання (8 або більше разів на день або 2 і більше разів протягом ночі);
  • Поява раптових сильних позивів до сечовипускання;
  • Імперативне нетримання сечі – виділення сечі відразу після появи сильних позивів.
• Травма спинного мозку може викликати неконтрольоване спорожнення сечового міхура за порушення передачі контролюючих нервових імпульсів до сечового міхура.

Поширеною причиною нетримання сечі у чоловіків є захворювання передміхурової залози:

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

це стан, який виникає у чоловіків старшого віку і характеризується збільшенням простати в розмірі. По мірі збільшення орган здавлює сечовід і викликає порушення сечовипускання. Симптоми, пов’язані з гіперплазією простати, рідко спостерігаються у чоловіків віком до 40 років. До 60 років порушення сечовипускання спостерігаються більш, ніж у 50%, а до 70-80 років – у 90%. Симптоми захворювання виявляються по-різному, але в більшості випадків пацієнти скаржаться на хворобливе, переривчасте сечовипускання, підтікання і нетримання сечі і часті позиви в туалет;

Перенесена тотальна простатектомія

Хірургічне видалення передміхурової залози – це один з методів лікування раку простати. У деяких випадках побічними ефектами після операції є еректильна дисфункція і нетримання сечі;

Вплив іонізуючого випромінювання

Як спосіб боротьби з раком передміхурової залози також використовується променева терапія. Результатом лікування нерідко є виникнення проблем із сечовипусканням.

Симптоми

Нетримання сечі проявляється різними симптомами, залежно від типу перебігу. До симптомів стресового нетримання належить неконтрольоване сечовипускання під час:

• Кашлю, чхання
• Сміху
• Підняття тягарів
• Зміні положення

Симптоми імперативного нетримання включають:

• Раптове виникнення сильних позивів до сечовипускання без будь-яких причин
• Раптове, не пов’язане з якою-небудь м’язової активністю витікання великої кількості сечі
• Часті сечовипускання, у тому числі в нічний час

Симптоми нетримання внаслідок перенаповнення характеризуються:

• Переривчастим витіканням струменя під час сечовипускання
• Раптовим витіканням невеликих порцій сечі
• Слабкою напругою струменя сечі при сечовипусканні
• Необхідністю напружувати м’язи тазу при сечовипусканні з-за неминущого відчуття наповненого сечового міхура
• Гострими позивами до сечовипускання, у тому числі в нічний час
• Нетриманням сечі під час сну

Негайно звернутися за медичною допомогою слід при появі таких симптомів:

• Слабкість і оніміння в області сідниць, в ногах і ступнях
• Підвищення температури тіла, озноб
• Біль в животі або на боці
• Поява домішки крові в сечі, печіння при сечовипусканні
• Порушення функцій кишечника

Крім того, необхідно пройти повторний незапланований прийом, якщо ви:

• Відзначаєте погіршення перебігу захворювання
• Об’єм сечі, що виділяється є настільки великим, що вимагає застосування спеціальних сечоприймачів
• Нетримання сечі яким-небудь іншим способом погіршує якість життя

Не варто нехтувати консультацією фахівця. Нетримання не є віковий проблемою. У більшості випадків пацієнти добре реагують на лікування, що проводиться, якщо воно було почато на ранній стадії захворювання.

Діагностика

Для діагностики нетримання сечі використовується ряд тестів і аналізів. Обсяг необхідних досліджень визначається лікарем в залежності від симптомів і типу перебігу захворювання.

Щоденник сечовипускання

Ведення щоденника дозволяє контролювати кількість і склад випитої рідини і частоту сечовипускання протягом доби. Крім того, у щоденнику зазначаються випадки нетримання сечі.

Аналіз сечі

Дане дослідження дозволяє визначити наявність бактерій в сечі або домішки крові, а також запідозрити наявність діабету.

Аналіз крові

Визначення біохімічного складу крові застосовується для виявлення захворювань, що є причиною нетримання сечі.

УЗД

Ультразвукове дослідження тазових органів – це неінвазивний тест, за допомогою якого лікар може визначити порушення структури сечового міхура і нирок. Також, ультразвук застосовується для виявлення захворювань передміхурової залози.

Стрес-тест (кашльовий)

Візуальний тест, в ході якого оцінюється ступінь нетримання сечі при кашлі.

Уродинамічні дослідження

Дані тести дозволяють оцінити ступінь порушення функцій сечового міхура, його сфінктера і уретри. Існує три види уродинамічних тестів:

• Урофлоуметрія – дослідження, що дозволяє визначити кількість виділеної сечі при сечовипусканні, її швидкість і час, необхідний для повного випорожнення сечового міхура;
• Дослідження впливу тиску в сечовому міхурі на швидкість току сечі. На підставі отриманих даних лікар може визначити ступінь обструкції сечового міхура;
• Вимірювання залишкового об’єму після сечовипускання дозволяє визначити кількість сечі, що залишилася в сечовому міхурі. Дослідження проводиться за допомогою спеціального катетера або за допомогою ультразвуку.

Лікування

Лікування нетримання сечі підбирається індивідуально для кожного пацієнта, залежно від типу та тяжкості перебігу захворювання. Терапію починають з найбільш простих принципів, поступово переходячи до прийому спеціальних препаратів при відсутності ефекту.

У багатьох пацієнтів функції сечового міхура приходять в норму після відмови від шкідливих звичок, а також при дотриманні режиму сну і неспання і виконання спеціальних фізичних вправ.

Якщо лікування не приносить позитивного результату, методом підтримуючої терапії є використання спеціальних пристроїв – штучного сфінктера або катетера. Для деяких хворих єдиним способом лікування є операція.

Спосіб життя

В деяких випадках уникнути проблеми нетримання дозволяє просте обмеження споживаної рідини. В такому разі призначається пиття в певному обсязі тільки в призначений час, а також заздалегідь планується час спорожнення сечового міхура. Такий метод лікування називається «плановане сечовипускання» або «тренування сечового міхура». Терапія також передбачає виконання вправ Кегеля для зміцнення м’язів таза.

Медикаментозна терапія

Медичні препарати для лікування нетримання мають різні механізми дії:

– Альфа-блокатори (теразозин, тамсулозин, уроксатрал)

застосовуються для лікування нетримання, викликаного збільшенням передміхурової залози і обструкцією сечовивідних шляхів. Вони сприяють розслабленню м’язів передміхурової залози, забезпечуючи нормальний відтік сечі і запобігаючи аномальні скорочення сечового міхура, що призводять до розвитку імперативного нетримання.

– Інгібітори 5-альфа редуктази (фінастерід, дутастерід)

пригнічують продукцію чоловічих гормонів, що викликають збільшення передміхурової залози. Прийом даних препаратів допомагає уникнути проблем, пов’язаних з сечовипусканням, завдяки зменшенню розмірів простати до нормального стану.

– Іміпрамін (Тофранил)

є препаратом з групи трициклічних антидепресантів. Він діє розслаблююче на м’язову систему і блокує передачу імпульсів, що викликають спазми сечового міхура.

– Нейромоделювання

Це один з інноваційних способів терапії імперативного нетримання і гіперактивного сечового міхура. В основі лікування лежить застосування електричних імпульсів для зміни передачі нервових сигналів по волокнах, що регулює скорочення сечового міхура. Існує два види нейромодулюючого лікування: периферичний і сакральний. Периферична нейромодуляція передбачає передачу слабких електричних сигналів до сакральних нервів через невелику голку, встановлену в області щиколотки. Ця процедура проводиться щотижня і називається черезшкірна стимуляція великогомілкового нерва. Сакральний метод передбачає встановлення спеціального стимулятора. Цей пристрій посилає сигнали безпосередньо до нервів крижового відділу через спеціальний імплантуємий електрод.

– Спазмолітики. Розслаблюють мускулатуру сечового міхура.

– Ботокс (onabotulinumtoxin A). Це новий метод лікування, при якому Ботокс вводиться у м’язовий шар сечового міхура для запобігання спастичних скорочень.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування є методом вибору для пацієнтів, у яких порушення функцій сечового міхура викликано пошкодженням нервів (травма хребта, тотальна простатектомія).

– Штучний сфінктер

Цей пристрій дозволяє спорожняти сечовий міхур у будь-який час за бажанням людини. Такий сфінктер імплантується в області уретри і забезпечує її закриття до того моменту, коли пацієнт буде готовий помочитися.

Даний метод допомагає впоратися з нетриманням, викликаним слабкістю м’язів сфінктера або пошкодженням нервових волокон, відповідальних за їх скорочення. Він не надає позитивного впливу на перебіг захворювання у хворих з неконтрольованими скороченнями сечового міхура.

Сфінктер складається з трьох частин: манжети, що встановлюється навколо уретри, невеликого резервуара, встановлюваного в черевній порожнині і насоса, який встановлюється у області мошонки. Манжета наповнюється водою, що забезпечує щільність стиснення для запобігання підтікання сечі.

При необхідності помочитися досить пальцями стиснути насос, щоб здути манжету. В цей час рідина з манжети перетікає в резервуар, і сеча вільно витікає в уретру. Коли сечовий міхур спорожняється, манжета автоматично наповнюється протягом 2-5 хвилин, знову закриваючи уретру;

– «Лямки»

Цей хірургічний метод дозволяє поліпшити стан пацієнта при деяких формах нетримання сечі. Установка «лямок» полягає в натяжці смужки еластичного матеріалу навколо уретри та закріплення її кінців на тазовій кістці. Це дозволяє підтримувати постійний тиск на уретру.

– Відведення сечі

При необхідності видалення сечового міхура, а також у тому випадку, коли функції сечового міхура повністю втрачені через пошкодження нервів, хірургічне лікування може полягати у створенні відвідного каналу для сечі. Операція полягає у формуванні резервуара з ділянки кишки та підведення до нього уретри. Окремим етапом є формування стоми – отвори внизу живота, через який сеча по катетеру збирається в спеціальний сечоприймач.

– Підтримуючі засоби

Крім описаних методів існують також спеціальні підтримуючі засоби, здатні підвищити якість життя пацієнтів з нетриманням сечі. Одним з них є вбираючі прокладки для чоловіків, спеціально розроблені для носіння з чоловічою білизною. Всі виділення вбираються ними і перетворюються на гель, який забезпечує сухість і відсутність запаху. В якості альтернативи прокладкам випускаються також підгузники, спеціальні вбираючі вставки та білизна з всмоктуючого матеріалу. Для чоловіків випускається кілька різновидів білизни, включаючи плавки, боксери, кальсони і одноразові труси.

– Затискачі

До зовнішніх пристроїв, що дозволяють заощадити на постійному придбанні прокладок, відносяться затискачі для статевого члена. Вони встановлюються на пеніс і стискають уретру. Їх застосування запобігає появі вологих плям і дозволяє контролювати процес сечовипускання.

Прогноз

При відсутності лікування нетримання сечі призводить до зміни фізичного і психічного стану. Хворі нетриманням сечі страждають від важких і тривало поточних інфекційних захворювань сечостатевої системи, а також шкірних інфекцій в паху. Часто такі хворі починають відчувати почуття неповноцінності і стають замкнутими, нетовариськими. Тим не менш, завдяки різноманітності і доступності методів лікування, прогноз для хворих в цілому залишається позитивним. Навіть якщо нетримання не піддається повному лікуванню, ступінь порушення сечовидільної функції може бути значно знижена в більшості випадків.