Зміст:

• Причини анафілактичного шоку
• Механізм виникнення
• Симптоми
• Вираженість тяжкості анафілактичного шоку
• Методи діагностики
• Долікарська допомога
• Невідкладна медична допомога
• Наслідки анафілактичного шоку
• Профілактика виникнення анафілактичного шоку
• Лікарські методи, які мінімізують виникнення анафілактичного шоку

Анафілактичний шок – це одне з найбільш важких станів в клінічній практиці, відоме ще з 1902 року. Це реакція імунної відповіді негайного типу з миттєво розвиваються протягом кількох хвилин симптомами, небезпечними для життя. У клінічній практиці патологія зустрічається у людей обох статей, не залежно від вікової групи. Смертність від анафілактичного шоку становить близько одного відсотка від усіх випадків.

Причини, що викликають анафілактичний шок

Розвиток ураганної реакції організму можуть спровокувати безліч різних збудників, основними з яких вважаються:

Лікарські препарати

• Антибіотики – сульфаніламіди, пеніциліни, фторхінолони, цефалоспорини.
• Препарати для вакцинації від грипу, туберкульозу та гепатиту.
• Гормональні препарати – прогестерон, окситоцин, інсулін.
• Сироватки для щеплень – антирабічні, протидифтерійна, протиправцева.
• Препарати, кровозамінники – стабизол, альбумін, рефоран, реополіглюкін, поліглюкін.
• Ферментативні засоби – стрептокіназа, хімотрипсин, пепсин.
• Міорелаксанти – сукцинилхолин, норкурон, тракриум.
• Препарати НГЗ – амідопірин, анальгін.
• Речовини контрасту – йодовмісні і барієві.
• Латекс – катетери, інструменти, рукавички.

Тварини

• Комахи – бджоли, оси, шершні, мурахи, блохи, клопи, мухи, таргани, кліщі.
• Гельмінти – трихінел, токсокари, гострики, волосоголовці, аскариди.
• Тварини – кішки, собаки, кролики, морські свинки, хом’яки.
• Птахи – папуги, голуби, качки і кури.

Рослини

• Дерева хвойних порід – ялина, сосна, ялиця, модрина.
• Трави – кропива, амброзія, полин, пирій, лобода, кульбаба.
• Пилок квітів – орхідеї, гладіолуси, гвоздики, ромашки, лілії, троянди.
• Листяні дерева – ясен, тополя, ліщина, липа, береза, клен.
• Культивовані культури – конюшина, шавлія лікарська, хміль, рицина, гірчиця, соняшник.

Продукти харчування

• Білкові продукти – м’ясо корови, яйця, незбиране молоко і його похідні.
• Морепродукти – скумбрія, тунець, лангусти, устриці, креветки, краби, раки, омари.
• Злакові рослини – жито, кукурудза, пшениця, бобові, рис.
• Овочі – морква, селера, буряк, томати, болгарський перець.
• Фрукти – яблука, полуниця, цитрусові, банани, інжир, курага, абрикоси, персики, ананаси.

Механізм виникнення анафілактичного шоку

Анафілактичний шок – це складна реакція організму, проходить три стадії ураження:

• імунологічну,
• патофізіологічну,
• патохімічну.

Патологічний процес провокує проникнення в організм збудника алергічної реакції. При зв’язуванні клітин алергену з клітинами імунної системи, утворюються специфічні антигени типу IgE і IgG. Утворення антитіл провокують синтез величезної кількості речовин запального фактора, таких як:

• Гепарин,
• Гістамін,
• Простагландин.

Фактори запалення викликають руйнування еритроцитів і пропотівання плазми у міжклітинний простір. При цьому порушується згортання крові і ритм її циркуляції, що може викликати напад гострої серцевої недостатності, аж до зупинки серця.

Механізм розвитку анафілактичного шоку відрізняється від звичайної алергії тим, що може виникати навіть при первинному контакті з алергеном. В той час, як алергія іншого типу розвивається тільки при повторній зустрічі тучних клітин з молекулами алергену.

Симптоми анафілактичного шоку

Анафілактичний шок має декілька механізмів розвитку, які класифікуються таким плином як:

• Абортивний. Вважається найбільш сприятливим для хворого, так як легко купірується і не викликає появи в організмі залишкових елементів провокаторів.
• Рецидивуючий. Утворюється при постійному контакті з джерелом реакції імунітету, характеризується повторюваними регулярними нападами.
• Затяжне. Виникає після введення препаратів тривалої дії, таких як бицилин 5 або монурал. Тому реанімаційні заходи займають кілька днів, і пацієнта спостерігають деякий времея після купірування нападу.
• Блискавичне. Найнебезпечніше протягом анафілактичного шоку, для якого характерний швидкий розвиток серцево-судинної недостатності і задухи. При розвитку ситуації у такому варіанті врятувати хворого вдається тільки в 10% випадків.

При виникненні анафілактичного шоку симптоми проходять три стадії розвитку, це:

Передвісники

Клінічна картина розвитку анафілактичного шоку має ряд передумов. Хворі, які вже стикалися з цією патологією, можуть заздалегідь попередити родичів або викликати бригаду швидкої допомоги при їх появі. Симптоми провісників такі як:

• почуття незрозумілої тривоги,
• загальний дискомфорт,
• зниження слуху і зору,
• відчуття оніміння м’язів обличчя,
• нестача повітря.

Об’єктивно спостерігається загальна слабкість, нудота і запаморочення, різкий головний біль і поява шкірних висипань. На шкірних покривах з’являється висип і пухирі за типом алергічної кропив’янки.

Розвиток

Це період прояву однозначних ознак анафілактичного шоку, невідкладна допомога при яких повинна бути проведена в максимально швидкому темпі. У хворого спостерігаються:

• падіння тиску до критичних показників,
• блідість шкірних покривів,
• шумне дихання,
• набряклість обличчя і синюшність губ,
• порушення виділення сечі (анурія або поліурія),
• гіпергідроз всього тіла,
• втрата свідомості.
• нестерпний підшкірний свербіж.

Результат

При сприятливому перебігу патології та швидких, правильних реанімаційних заходах, пацієнт приходить до тями, патологічні симптоми поступово спадають, криза мине, але залишаються слабкість, відсутність апетиту і запаморочення.

Виразність тяжкості анафілактичного шоку

Симптоми при легкій формі анафілактичного шоку

Розвиток легкої форми анафілактичного шоку по часу займає не більше 15 хвилин. Хворий відчуває:

• свербіж під шкірою,
• шкірні висипання,
• печіння у всьому тілі і нестерпне відчуття жару,
• голос набуває сиплість, що говорить про набряку тканин гортані, аж до повної втрати голосу,
• стан досягає симптоматики набряку Квінке.

При цій формі хворий встигає поскаржитись на погіршення свого стану. Виражається це в таких відчуттях як:

• запаморочення і головний біль;
• біль у грудях;
• погіршення зору і слуху;
• шум у вухах,
• оніміння губ, мови і пальців рук;
• недолік повітря;
• оперізуючі болі в животі і попереку;

Лікар зазначає у такого хворого дихання з сильними хрипами і важким зітханням. Візуально помітна сильна блідість шкіри, синюшність губ і ціаноз обличчя. Можливі блювання, пронос, мимовільний стілець або сечовипускання.

Артеріальний тиск хворого швидко падає, пульс прискорений, тони серця приглушені.

Симптоми анафілактичного шоку середньої тяжкості

Людина відчуває загальну непереборну тяжкість, запаморочення, сильне занепокоєння. А також симптоми, як і при легкій формі патології, але більш виражені. Крім них зазначаються:

• болі в області серця,
• сильна задуха,
• кропив’янка,
• набряклість за типом набряку Квінке
• розширені зіниці,
• все тіло вкрите липким холодним потом.

У людини можуть виникнути судоми, після чого настає втрата свідомості. При цьому цифри артеріального тиску критично низькі або майже не визначаються. Пульс ниткоподібний, погано прощупується. Можлива як тахікардія, так і брадикардія. У поодиноких випадках виникають внутрішні кровотечі різної локалізації, наприклад:

• шлунково-кишкова,
• носова,
• маткова

Симптоматика при тяжкому перебігу патології

Картина симптомів розвивається настільки стрімко, що людина не встигає навіть повідомити про те, що йому погано. Буквально протягом декількох секунд відбувається втрата свідомості. При такому розвитку анафілактичного шоку невідкладна допомога повинна бути дуже швидкою, інакше не уникнути летального результату.

Візуально відзначається сильна блідість, з’являється піна з рота, ціаноз шкіри, виступає холодний піт великими краплями. Відразу розширюються зіниці, починаються судоми.

При цьому дихання стає важким, утруднений подих і подовжений видих. Ні тони серця, ні пульс не прослуховуються.

Крім цього, симптоми анафілактичного шоку можу відрізнятися за такими клінічними формами як:

• Асфіксична. При ній найбільш виражені симптоми бронхоспазму і вираженій недостатності дихання, це:
  • сильна задишка,
  • осиплість голосу,
  • проблеми з диханням.

Розвиток патології йде по типу набряку Квінке з яскраво вираженим набряком гортані, що перекриває дихальні шляхи.

• Абдомінальний. Симптоми нагадують картину гострої проривної виразки або апендициту. Це виражається в спазмі гладкої мускулатури товстого кишечника, яка викликає сильні болі в животі, блювоті і проносі.

• Церебральна. Патологічне дію тучних клітин направлено на тканини мозку. Явно виражені симптоми набряку головного мозку і мозкових оболонок. Виражені такі симптоми як:
  • нудота,
  • блювання центрального характеру,
  • судоми,
  • кома.

• Гемодинамічна. Виражається в швидкому падінні артеріального тиску і сильних болях в області серця, схожих на симптоми інфаркту.

• Типова (генералізована). Це сама розповсюджена симптоматика розвитку анафілактичного шоку, при якій в однаковій мірі присутні загальні симптоми патології.

Методи діагностики анафілактичного шоку

Діагностика анафілактичного шоку повинна проводитися в максимально короткі терміни, від цього залежить життя людини. Головне для лікаря диференціювати патологію від інших захворювань. Основними показниками анафілактичного шоку є такі показники як:

• Загальний аналіз крові: знижена кількість еритроцитів, підвищення лейкоцитів, особливо еозинофілів (еозинофілія).
• Біохімічний аналіз крові: значне підвищення показників печінкових показників, таких як: АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза та білірубін, креатинін і сечовина.
• На рентгенівських знімках яскраво виражений набряк легенів.
• Аналіз крові на наявність алергенів показує наявність антитіл імуноглобулінів IgG та IgE.

У тому випадку, якщо немає можливості визначити після контакту з яким алергеном почалася реакція, призначається консультація алерголога та проведення алергологічних проб, за результатами яких з’ясовується джерело алергії.

Долікарська допомога, алгоритм дії

Оскільки від правильності і швидкості невідкладної допомоги залежить життя людини, всі дії повинні виконуватися швидко, чітко, без метушні і паніки. Правильні дії для купірування анафілактичного шоку такі:

• Хворого покласти на рівну поверхню з піднятими догори ногами.
• Голову обов’язково повернути на бік і зняти зубні протези. Це необхідно, щоб людина не захлинувся блювотними масами.
• Приміщення, де перебуває хворий, повинна активно провітрюватися.
• Ізолювати алерген. Вийняти жало комахи, накласти давить пов’язку вище місця укусу плазуна, на місце введення ін’єкції покласти міхур з льодом.
• Перевірити наявність пульсу на зап’ясті, на сонній або стегновій артерії. У тому випадку, якщо пульс не прощупується, починайте непрямий масаж серця.
• Перевірка наявності дихання. По-перше, подивитися, чи є рух грудної клітки. По-друге, прикласти дзеркало до носа. Якщо ознаки дихання відсутні, починати робити штучне дихання. Затиснути ніс і сильно вдихнути повітря в рот.
• Викликати бригаду швидкої допомоги, або постаратися доставити хворого до найближчої лікарні.

Невідкладна медична допомога

Бригада швидкої допомоги, спочатку з’ясує такі показники як:

• показники артеріального тиску,
• ритм і швидкість пульсу,
• показання електрокардіографа,
• достатність припливу кисню.

Далі проводяться такі заходи як:

• Звільнення від перешкоди дихальних шляхів. Сюди входить видалення блювотних мас, відведення нижньої щелепи вниз і вперед, інтубація трахеї. У разі важкої форми задухи по типу набряку Квінке, у стаціонарі виконують екстрено коникотомию (розсічення гортані для забезпечення хворому можливості зітхнути).
• Внутрішньовенне введення гормонів, які в нормі повинні вироблятися корою наднирників – глюкокортикоїдів. Це преднізолон і дексаметазон.
• Введення препаратів, що пригнічують вироблення гістамінів – супрастин, тавегіл, цитразин.
• Проведення інгаляції зволоженим киснем.
• Введення еуфіліну при вираженої дихальної недостатності.
• Для нормалізації кровотоку і зниження в’язкості призначають кристалоїдні і колоїдні розчини:
  • Гелофузин.
  • Неоплазмоль.
  • Розчин Рінгера.
  • Розчин Рінгера – Ланкастера.
  • Плазмалит.
  • Стерофундин.
• В цілях зниження ризику набряку мозку чи легенів призначаються сечогінні препарати – миннитол, торасемид, фуросемід.
• Обов’язково протисудомні засоби, такі як: сульфат магнію, сибазон, седуксен, реланіум, оксибутират натрію.

Наслідки анафілактичного шоку

Порушення в організмі, які виникають під час перебігу анафілактичного шоку, перша допомога при якому була ефективною, тим не менш, не проходять безслідно для людини. Це може виражатися в таких наслідків як:

• загальмованість, млявість і слабкість;
• больовий синдром, що поширюється на суглоби, м’язи, область серця, живіт;
• озноб, лихоманка;
• нудота, можлива блювота.

Зберігається тенденція до зниженому артеріальному тиску, яке нормалізується такими препаратами як:

• Онрадреналин,
• Дофамін,
• Мезатон,
• Адреналін.

Так само зберігається больовий синдром на ділянці серця, за рахунок тривалої ішемії серцевого м’яза. При цьому призначають нітрати і антигіпоксантів, це такі засоби як:

• Нітрогліцерин, изокерит;
• Мексидол, тиотриозалин;
• Кардиотрофики – АТФ, рибоксин.

У хворого може спостерігатися зниження інтелектуальної діяльності і часті головні болі внаслідок тривалого кисневого голодування мозку. Для відновлення нормального стану призначають ноотропні і вазоактивні ліки, це:

• Цитиколін і пірацетам;
• Цинаризин, кавінтон.

Якщо анафілактичний шок викликаний укусом комахи, і на місці укусу утворився інфільтрат, рекомендується використання гормональних препаратів місцевої дії:

• Гідрокортизон, преднізолон;
• Гепариновая мазь, ліотон, троксевазин.

Крім цього, можуть з’являтися ускладнення віддаленого дії:

• міокардит,
• неврит,
• гломерулонефрит,
• гепатит,
• дифузні ураження центральної нервової системи, часто призводять до летального результату.

По закінченні двох тижнів після нападу можливе виникнення повторних проявів, але в більш легкій формі, наприклад: набряк Квінке, бронхіальна астма, кропив’янка рецидивуючого характеру.

При випадковому повторному контакті з речовиною, що викликала анафілактичний шок, можливе виникнення хронічної форми таких захворювань як:

• червоний вовчак, системну етіології,
• вузликовий періартеріїт.

Профілактика виникнення анафілактичного шоку

Первинна профілактика

Головним методом профілактики виникнення анафілактичного шоку є ізолювання від джерела алергії. Сюди включаються такі дії як:

• відмова від шкідливих звичок, таких як куріння, алкоголь, споживання наркотиків;
• Прийом препаратів виключно тільки за призначенням лікаря і під його контролем;
• уникати перебування в місцях з забрудненим довкіллям хімічними викидами;
• не споживати продукти, насичені харчовими добавками за типом:
  • Глутамат,
  • Агар-агар,
  • Бісульфіт,
  • Тартразин.
• не приймати одночасно велику кількість лікарських препаратів різних груп і призначень.

Вторинна профілактика

А цю групу включені заходи, спрямовані на ранню діагностику і своєчасне купірування симптомів патології.

• Своєчасне звернення до лікаря з приводу виникнення таких захворювань як:
  • екзема,
  • атопічний дерматит,
  • алергічний риніт,
  • поліноз.
• Здача аналізів на з’ясування алергічної реакції до різних речовин.
• Обов’язкове повідомлення про непереносимості певних речовин заздалегідь, і вимога занесення цих відомостей на титульну сторінку історії хвороби.
• Постійне виконання проб на чутливість перед будь-яким введення лікарських препаратів, незалежно від способу – внутрішньом’язово або внутрішньовенно.
• Перебування під наглядом медперсоналу протягом 30 хвилин після введення ліків.

Третинна профілактика

• суворе дотримання правил особистої гігієни.
• регулярна прибирання житлового приміщення. Не допущення скупчування побутової пилу, в якому можуть проживати кліщі і комахи.
• забезпечення постійного доступу свіжого повітря.
• виключення з домашньої обстановки м’яких меблів, килимів та килимових покриттів, плюшевих іграшок.
• суворе дотримання дієти.
• у період цвітіння рослин застосовувати всі заходи захисту, носити темні окуляри і маску бажано.

Лікарські методи, які мінімізують виникнення анафілактичного шоку

В подальший час після анафілактичного шоку, при виникненні різних захворювань, необхідно пам’ятати про те, щоб інформація про цієї патології була відома лікаря і медперсоналу.

Доктор, до якого надійшов такий пацієнт, зобов’язаний звести до мінімуму ризик виникнення подібної ситуації. Для цього після ретельного збору анамнезу, виконують такі правила:

• Призначення лікарських препаратів тільки за життєвими показаннями, оптимальним дозуванням і з обов’язковим проведенням проби на сумісність.
• Не призначати одночасного введення декількох лікарських препаратів.
• При призначенні серцевих, нейролептичних, седативних та гіпотензивних засобів, необхідно враховувати вікову категорію хворого, і розраховувати відповідно дозування.
• Пацієнтам, які мають в анамнезі хронічні грибкові захворювання, не можна призначати антибіотики пеніцилінового ряду. Це обумовлено тим, що пеніциліни мають одну природу з грибковими паразитами.
• Перед призначенням антибактеріальної терапії обов’язковим є проведення проби на чутливість до препаратів.
• При використанні лікарських препаратів, що вимагають розведення, не застосовувати новокаїнові розчинники. Розводити препарати тільки водою для розведення або фізіологічним розчином.
• Постійно контролювати у хворого функцію печінки і нирок.
• В схему лікування хворого, що перебуває в групі ризику, обов’язково включення антигістамінних препаратів, за деякий час до введення основних лікарських засобів.
• На всіх лікувальних відділеннях в процедурних кабінетах повинно бути обладнане місце для зберігання ліків, необхідних при анафілактичному шоці, аптечка повинна включати список медикаментів, і свіжі препарати, які змінюються, коли виходить термін придатності.
• При госпіталізації хворих, в анамнезі яких є анафілактичний шок, необхідно враховувати специфіку фармакологічного лікування сусідів по палаті, щоб виключити ризик контакту з алергеном.
• Обов’язковий контроль пацієнтів за місцем проживання, з отриманням ними імунокорегуючого лікування.
• Місце ін’єкції будь-яких лікарських препаратів повинно бути під постійним контролем, щоб уникнути некрозу шкіри, і щоб вчасно помітити свербіж, почервоніння та набряк. Тобто своєчасне виявлення і купірування феномена Артюса-Сахарова.

Для купірування алергічної реакції при проведенні ін’єкцій лікарських препаратів, слід дотримувати наступні правила:

• введення препарату здійснюється у верхню третину плеча;
• першу ін’єкцію проводити в обсязі 1/10 дози (антибіотики – менше 10.000 ОД);
• при алергічному відповіді накладається джгут вище місця ін’єкції до припинення пульсу;
• обколоти місце уколу розчином адреналіну (0,1%) в пропорції 1 мл/9 мл (адреналін/фізрозчин);
• місце ін’єкції обкласти льодом або прикласти грілку з холодною водою.

Cтаттю про анафілактичний шок також можна прочитати російською мовою: «Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика».