Актуальність проблем, пов’язаних зі старінням організму, в сучасній медицині дуже зросла. Це значною мірою пояснюється демографічною ситуацією, що змінилася за останні 100 років.

Наприклад, порівняно з початком ХХ ст., число чоловіків 65-річного віку збільшилася у 7 разів, а 85-річного – у 31 раз. Традиційно вважається, що початок старіння пов’язаний з припиненням репродуктивної функції.

Цей період у жінок названий клімаксом, менопаузою (припинення менструацій), а у чоловіків (за аналогією) – чоловічим клімаксом, андропаузою (припинення секреції статевих гормонів). Що це таке і як проявляється клімакс у чоловіків?

Клінічні прояви – симптоми клімаксу

Якщо клімактеричний період у жінок вивчений в достатньо повній мірі, то в питаннях чоловічого клімаксу багато незрозумілих питань, а систематичне лікування медициною стало пропонуватися тільки в останнє 10-річчя. Найбільш прийнята назва цього періоду – синдром (комплекс симптомів) дефіциту тестостерону (СДТ). Неправильною є приказка про те, що чоловічий клімакс відбувається «в голові, а не фізіології».

СДТ визначається, як вікове зниження в організмі чоловіків продукції гормону тестостерону, визначається біохімічними аналізами і проявляється низкою клінічних ознак. До 80-и років вміст його в крові становить 43% в порівнянні з чоловіками 25-річного віку. Це зниження відбувається після 30 років поступово (приблизно на 1 – 3% в рік), а симптоми клімаксу у чоловіків 40 – 70-річного віку відзначаються в 30 – 70%.

Тестостерон, концентрація якого в крові перевищує інші анаболічні з’єднання, є основним чоловічим статевим гормоном. 90% його синтезується в яєчках, решта 10% – у надниркових залозах. Вплив тестостерону на організм виражається в:

• ступені розвитку статевих органів, сексуальному вабленні і статевій поведінці;
• стимуляції статевої функції органів, активізації сперматогенезу, впливі на ерекцію і еякуляцію;
• формуванні вторинних статевих ознак (тип оволосіння, огрубіння голосу, розподіл подкожножірової клітковини, формування скелета за чоловічим типом);
• нарощуванні м’язової маси та щільності кісткової маси;
• активізації обмінних процесів – жирового, вуглеводного, білкового, мінерального;
• впливі на кровотворення і метаболізм холестерину.

Виходячи з цього стає зрозумілим, що поступове зниження рівня тестостерону призводить до зниження статевих функцій, уповільнення обмінних процесів і появи певної симптоматики. Основні симптоми чоловічого клімаксу:

Ендокринні і трофічні порушення

відкладення жиру в області грудних залоз (гінекомастія) і живота, в’ялість м’язів і шкірних покривів, сухість шкіри, випадання волосся, остеопороз (розрідження кісткової тканини), болючість м’язів, зростання вмісту в крові ліпопротеїдів (розвиток атеросклерозу) і білка, що зв’язує статеві гормони, анемія різної вираженості.

Вегетативно-судинні розлади

нестабільність артеріального тиску зі схильністю до гіпертонічних кризів, порушення серцевого ритму, ниючі болі в області серця, відчуття нестачі повітря, «приливи» жару до голови, обличчя і рук, раптові пітливість, почервоніння шкіри обличчя, шиї і верхніх відділів грудної клітини, запаморочення, запори.

Психоемоційні

нестійкість настрою зі схильністю до депресії, зниження пам’яті і утруднення концентрації уваги і думки, втрата інтересу і зниження працездатності, розлади сну, невмотивовані страх і тривога, апатія, дратівливість, знижена самооцінка.

Розлади сечостатевої сфери

зниження статевого ваблення і чутливості в області статевих органів, зменшення яєчок, зниження рухливості та кількості сперматозоїдів з нормальною будовою, порушення сечовипускання (почастішання, нічні позиви, нетримання сечі), доброякісна гіперплазія простати (до 60 років у 60%).

Взаємозв’язок систем в організмі

Клімактеричний період є закономірним фізіологічним етапом старіння, під час якого відбувається вікова перебудова всього організму. Спочатку у молодих людей рівень тестостерону в крові різний, що залежить від індивідуальних особливостей, захворювань, типу харчування і способу життя і т. д.

При наявності обтяжливих факторів вміст тестостерону на 10 – 15% нижче, але вікові темпи його зниження однакові. При зниженні гормону в крові надходять сигнали в регулюючі структури головного мозку (гіпофіз і гіпоталамус), у відповідь на які вони виробляють збільшену кількість лютеїнізуючого гормону, стимулюючого вироблення яєчками тестостерону.

З віком саморегуляція і чутливість яєчок до стимулюючого гормону знижуються. Оскільки зниження тестостерону відбувається досить повільно і плавно, багато чоловіків не відчувають ніяких суб’єктивних відчуттів у зв’язку з цим. У певних випадках зниження тестостерону відбувається не плавно, а швидше, ніж необхідно, що і приводить до відповідної симптоматики.

При клімаксі в чоловіків одного і того ж віку, вираженість симптомів неоднакова. Вона повністю корелює з величиною і швидкістю зниження тестостерону. Велика кількість і різноманітність симптоматики – це не просто невинний прояв процесу. Вона свідчить про залучення та повній взаємозалежності всіх систем і органів.

Зниження статевих гормонів призводить до змін функцій кори головного мозку, що виявляються в психоемоційній сфері, до порушень регуляторної функції центральної нервової системи, до розвитку атеросклерозу судин та ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності та інших розладів.

Змінюється і функція травного тракту, ендокринних залоз (підшлункової, щитовидної, паращитовидної), що нерідко проявляється тиреотоксикозом, розвитком остеопорозу кісток, цукровим діабетом. Знижується імунний статус організму.

Але в той же час вже наявність хронічних захворювань сприяє більш ранньому виникненню і більш швидкому розвитку клімаксу і старіння організму. Наприклад, польські фахівці медичного університету у Вроцлаві провели дослідження і встановили, що симптоми андрогенної недостатності зустрічаються в 4 рази частіше у чоловіків з серцевою недостатністю, а ознаки чоловічого клімаксу у них виражені значно сильніше. На розвиток його впливають не тільки багато хронічних захворювань, особливо інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба, тиреотоксикоз та гіпотиреоз, захворювання печінки, але і:

• нераціональне харчування і аліментарне ожиріння;
• інтоксикації на «шкідливих» виробництвах, а також хронічна нікотинова, наркотична та алкогольна інтоксикації, іонізуюче випромінювання;
• гіподинамія;
• несприятливе навколишнє екологічне середовище (повітря, продукти харчування, вода).
• часті стресові стани і хронічна нервово-психічна перевтома, депресія;
• доброякісні та злоякісні захворювання простати, травми і запалення яєчок і передміхурової залози;
• прийом протитуберкульозних, глюкокортикоїдних і анаболічних, протиепілептичних і антисклеротичних препаратів, антидепресантів та деяких інших.

Діагностика та лікування чоловічого клімаксу

При наявності симптомів клімаксу у чоловіків лікування проводиться тільки після диференціальної діагностики з іншими захворюваннями. Вона базується на опитуванні та огляді пацієнта на проведення спермограми і загальноклінічних аналізів, встановлення гормонального профілю крові (загальний і вільний тестостерон, лютеїнізуючий і фолікулостимулюючий гормони, пролактин, естрадіол), УЗД органів малого тазу, комп’ютерної томографії черепа, на виявленні супутніх хронічних захворювань.

Один з основних аналізів – це дослідження вмісту в плазмі крові тестостерону, яке проводять натощак в ранкові години. У нормі нижня межа загального тестостерону становить 12 нмоль/л, вільного – 250 пмоль/л. Ці аналізи проводять повторно для оцінки динамічних змін.

Принципи лікування при віковому андрогенному дефіциті враховують багатофакторність порушень і полягають у комплексному підході. Такий підхід включає в себе:

• Замісну терапію похідними тестостерону. Ці препарати при клімаксі в чоловіків призначаються при зниженні загального тестостерону нижче 8 нмоль/л, вільного – нижче 180 пмоль/л. У рідкісних випадках їх призначають і при відсутності вираженого зниження тестостерону, так як може бути знижена чутливість до нього периферичних рецепторів.
• Препарати, що стимулюють синтез власних статевих гормонів.
• Корекцію еректильної дисфункції.
• Лікування супутніх або виниклих у зв’язку з клімаксом захворювань та функціональних розладів.
• Корекцію харчування та ЛФК.

Основні препарати тестостерону при чоловічому клімаксі:

– в капсулах – Андріол;

– ін’єкційні – Сустанон (суміш із 4-х ефірів тестостерону), Омнадрен, Сустаретард, Тестостерон пропіонат, Тетрастерон та ін;

– трансдермальні (у вигляді нашкірного пластиру з андрогенами), дигідротестостерон, що наноситься на шкіру у вигляді гелю.

Наступ старості неминучий. Кожну людину цікавить не просто продовження життя, а максимальна підтримка своєї працездатності, фізичної, сексуальної, інтелектуальної та творчої активності. Клімакс лікувати треба і можна. Ефективність лікування багато в чому пов’язана зі своєчасним зверненням до кваліфікованого фахівця.