Пролежні, або як їх часто називають лікарі – виразки, з’являються як ускладнення багатьох хвороб, пов’язаних з поганим харчуванням тканин або їх здавленням зі зміщенням. Помилково вважати, що пролежні можуть з’явитися тільки у лежачих хворих. Вони можуть з’явитися при будь-якому зовнішньому здавлюванні тканин, частіше всього – в місцях кісткових виступів.

Пролежні з’являються у хворих з порушеннями іннервації тканин, що виникає при ушкодженні спинного мозку. В даному випадку пролежні з’являються в місцях найбільшого тиску маси тіла: на п’ятах або сідницях.

У лежачих хворих пролежні з’являються з-за постійного контакту тіла з постіллю, так як в тканинах починаються застійні процеси, які призводять до відмирання тканин. Локалізація пролежнів залежить від положення, в якому переважно знаходиться хворий:

• Якщо він лежить на спині, уражаються сідничний бугор, крижі, лопатки, потилиця і лікті.
• В положенні на боці пролежні найчастіше з’являються на колінах, стегнах і гомілках.
• Пацієнти, що лежать переважно на животі, починають страждати від пролежнів на вилицях і лобку.

Пролежні починають розвиватися більш активно, якщо шкіра дуже зволожена або навпаки пересушена. Підвищена сухість викликає отшелушевание захисного шару епідермісу, а при підвищеній вологості збільшується ризик розвитку інфекцій. Даний процес ускладнюється порушенням струму крові в здавленої області.

У медицині постійно ведуться нові розробки, спрямовані на створення нових препаратів для лікування і профілактики пролежнів. Вони формуються дуже швидко, а от позбутися від пролежнів часто проблематично, так як не всі препарати приносять бажаний ефект.

У 70% випадків пролежні з’являються у пацієнтів літнього віку. Статистичні дані свідчать, що пролежні бувають у таких категорій хворих:

• 3-25% лежачих пацієнтів в домашніх умовах
• 66% – люди пенсійного віку з переломом стегна
• 60% – хворі з тетралгией
• 33% пацієнтів реанімаційних відділень
• І 9% усіх госпіталізованих хворих.

Загальні рекомендації з лікування

Лікування пролежнів залежить від стадії їх розвитку. Важливо своєчасно почати профілактику патологічного процесу: відповідні заходи потрібно приймати з самого початку лікування хвороби, яка може призвести до утворення пролежнів.

Лікування пролежнів буває консервативним і хірургічним. Операція проводиться лише в тому випадку, якщо інші методи лікування виявилися неефективними. Загальна спрямованість консервативного лікування включає:

• Поліпшення кровопостачання в пошкоджених тканинах
• Очищення ураженої поверхні від отерших тканин
• Загоєння уражених ділянок

Принципи, яких слід дотримуватися при лікуванні пролежнів у лікарняних і домашніх умовах:

• Потрібно постійно проводити профілактику, щоб не допустити переходу пролежня на наступну стадію розвитку
• Не використовувати мазі і крема з розм’якшуючими властивостями, не накладати глухі пов’язки, які запобігають надходження кисню та випаровування вологи
• Не рекомендується накладати вологі пов’язки при сухому некрозі тканин і на початковій стадії розвитку пролежнів, так як це призводить до прискорення некротичних процесів
• При вологому гнійному некрозі (якщо у хворого є мокра рана), необхідно використовувати мазі з антибактеріальними властивостями
• При проведенні антибактеріальної терапії необхідно враховувати ступінь чутливості патогенних мікроорганізмів до препаратів.

Методи лікування пролежнів на початкових стадіях

Перша і друга ступінь пролежнів вважається початковою, тому на даному етапі виключно важливу роль відіграє профілактика некротичних змін в тканинах. 1 і 2 стадія характеризується лише гіпертермією і ущільненням тканин.

Профілактика та лікування цих стадій пролежнів включає:

• Необхідність оцінки і виключення зовнішніх і внутрішніх факторів, які можуть викликати утворення і розвиток пролежнів;
• Комплексне лікування всіх хвороб, здатних посилити пролежні;
• Виведення токсинів з організму (гемодез, переливання крові або реополіглюкін);
• Стимуляцію імунної системи (вітамінотерапія, введення імуномодуляторів та стимуляторів);
• Ліквідацію безперервного тиску: лежачих хворих потрібно перевертати кожні дві години в нове положення;
• Зниження тиску на тканини (тиск має бути переривчастим). Для цього застосовують спеціальні засоби: протипролежневі ліжка, подушки, матраци, пластикові шини, кола з різним наповненням і системи з функцією регуляції вібрації і тиску.

Найбільш дієвим методом профілактики пролежнів є використання протипролежневі матраци. Їх особливість в тому, що кожні кілька хвилин тиск у різних частинах матраца змінюється, тому і здавлювання тіла відбувається по-різному. Постійна зміна тиску дозволяє зберегти нормальний кровообіг в тканинах і ліквідує саму першопричину утворення пролежнів. Існує два таких матраців: комірчасті (для профілактики пролежнів 1 і 2 стадії) і балонні (для пацієнтів з 3 і 4 стадією розвитку патологічного процесу).

Основні правила лікування пролежнів у домашніх умовах включають:

• Необхідно постійно підтримувати чистоту шкіри хворого. Вона не повинна бути вологою або сухою, тому потрібно постійно проводити повітряні ванни. Для миття можна використовувати антибактеріальне мило, так як воно знищує не тільки шкідливі, але і корисні бактерії. Під час миття потрібно використовувати тільки просте мило, бавовняну губку або мочалку і чисту воду. Шкіру не можна терти, а лише злегка протирати, а після ванни потрібно не витирати, а промакивать уражені ділянки.
• Слід постійно спостерігати за станом шкіри. Якщо вона пересушена, потрібно почати застосуванням гіпоалергенних зволожуючих кремів (наприклад, дитячий крем), а якщо занадто волога застосовувати присипки, тальк і мазі з підсушуючими властивостями: наприклад, цинкову мазь або розчину марганцівки. Але ці засоби допускаються лише на першій стадії розвитку пролежнів.
• Для обробки жирної шкіри можна використовувати спиртовмісні засоби.
• Якщо на шкірі з’явилися почервоніння, не можна масажувати цю область, а лише шкіру навколо неї. Для цього рекомендується використовувати рукавицю з махрового рушника.
• Хворим з нетриманням сечі необхідно як можна частіше міняти памперси або прокладки і проводити гігієнічні процедури промежини. Чоловікам рекомендується використовувати мочеприймальну систему. Якщо пацієнт хворий, у нього підвищена температура, і він сильно пітніє, шкіру потрібно протирати слабким розчином столового оцту (столова ложка на склянку води).

Місцеве лікування пролежнів

Раніше для цих цілей активно використовували іонообмінні препарати (хлоргексидин або йодинол). Але ці препарати змінюють проникність мембран клітин, лейкоцити знищують і зменшать стійкість клітин до бактерій.

Сучасна медицина дотримується такої технології обробки пролежнів:

• Туалет шкірних покривів проводять із застосуванням фізіологічного розчину або камфорного спирту
• Шкіру потрібно підсушувати і обробляти препаратами з властивостями поліпшення місцевого кровообігу (наприклад, Солкосерил або Актовегін)
• Ефективним засобом проти пролежнів є присипка Ксероформ
• Плівкова пов’язка з поліуретану. Їх виготовляють з прозорої плівки, поверхня якої добре приклеюється до тіла, одночасно забезпечуючи доступ повітря, випаровування вологи і захист від бактерій. Крім того, крізь пов’язку можна оцінити загальний стан шкіри. Однак, при накладанні таких появзок потрібно уникати зайвого натягу, так як при русі хворого на тілі утворюються дрібні складки, які можуть погіршити стан.
• Добрий ефект надає і обмивання холодною водою. При проведенні цієї процедури кровоносні судини звужуються, після чого їх слід компенсаторне розширення. Це покращує місцевий струм крові і живлення тканин.

Як лікувати пролежні другий стадії?

Ця стадія є перехідною, при якій на шкірі можна помітити невеликі пошкодження на шкірі. Саме на даному етапі може бути проведено мінімальне хірургічне втручання та інші заходи, здатні зупинити некроз тканин і відновити тканини на пошкоджених ділянках. Необхідно застосовувати такі засоби і методи від пролежнів:

• Постійно стежити за гігієною пошкодженої ділянки, видаляючи омертвілі тканини. В ідеалі цю процедуру потрібно проводити перев’язувальному кабінеті лікарні. Омертвілі тканини обрізаються хірургічними ножицями, місце пошкодження промивається фізіологічним розчином і обробляється перекисом водню.
• Необхідно постійно стежити за розвитком пролежня, щоб оцінити динаміку змертвіння тканин.
• Якщо процес прогресує і на пошкодженій ділянці починається запалення, треба проводити антибактеріальну терапію.
• На пролежні накладають антисептичні пов’язки. Для використання правильних засобів необхідно отримати консультацію лікаря. Препарати призначаються з урахуванням стадії розвитку пролежня і особливостей ушкодженої поверхні.

Пов’язки, які накладають при другій стадії розвитку пролежнів, включають:

• Вафельні гідроколоїдні або гідрогелеві пов’язки. До них відносять Гидроколл, Дуодерм і Гидросорб.
• Пов’язки з прозорої плівки з клейкою поверхнею (Гирофилм, Космопор, Блистерфилм, Тегадерм).
• Пов’язки з гидрополимером (Тієлле), пов’язки з губчатого матеріалу з повітронепроникного поліуретану, який не дають бактеріям проникати і рідини під пов’язку (Пемафом).

Лікування 3 і 4 ступені пролежнів

Чим лікувати пролежні останніх стадій у лежачих хворих? До вибору засобів боротьби потрібно ставитися особливо уважно, так як на даних етапах відбувається глибокий некроз тканин, який зачіпає підшкірну клітковину і фасції.

На третій стадії розвитку пролежнів використовують хірургічний метод очищення ураженої ділянки від відмерлих тканин і гною, після чого ніжно постійно видаляти виділень з рани та оберігати шкіру від висихання.

Особливість пізній стадії пролежнів у тому, що патологічний процес дуже швидко поширюється по ділянці з поганим кровопостачанням. В даному випадку не можна чекати, поки омертвілі тканини отторгнуться самостійно і рана очиститься. Необхідно провести розтин порожнин з гноєм, поки не відкрилося капілярна кровотеча (процедура носить назву некроектомія).

Після проведення процедури використовують антибіотики та антисептики для загоєння виразки. Всі препарати, які використовуються на даному етапі, ділять на кілька груп.

Комплексне лікування дозволяє швидко зняти сепсис і прискорити процес очищення виразки. Найчастіше на цьому етапі лікування використовують мазі і крема від пролежнів:

• Ируксол. До складу мазі входять речовини, які дозволяють очистити виразку, сприяють розпаду змертвілих тканин, усуваючи таким чином живильне середовище для хвороботворних бактерій. Використання мазі прискорює процес відновлення тканин. Засіб наносять на очищену шкіру двічі на день до повного очищення рани і початку регенерації шкіри.
• Аргосульфат. Діючою речовиною крем є антибіотик, який пригнічує ріст і розвиток хвороботворних мікроорганізмів. Крім того, препарат знімає біль, ефективно зволожує шкіру і прискорює процеси загоєння. Мазь можна наносити відкрито, а також використовувати для перев’язок.
• Левомеколь. Покращує відновлення тканин і має антибактеріальну дію. Найчастіше використовується для лікування інфікованих пролежнів.
• Левосин – мазь з протимікробними властивостями, яка має ранозагоювальну і анестетичну дію. Використання мазі призводить до швидкому очищенню рани від гною і відмерлих тканин і прискорює процес загоєння.
• Інтрасайт представляє собою гідрогель, який застосовують для ліквідації некротичних тканин. Рекомендується використовувати даний засіб разом з пов’язкою, а частота зміни залежить від глибини пролежня. Засіб вбирає відокремлюване з рани і гарантує м’яке очищення ураженої ділянки.
• Метронідазол-гель 0,75% має протимікробну дію і дуже часто використовується для проведення перев’язок. Засіб усуває неприємний запах і уповільнює ріст патогенної мікрофлори.

Четверта стадія розвитку пролежня зачіпає не тільки шкіру, але й м’язи, сухожилля, кістки і суглобові капсули. Для лікування проводять висічення ділянки некрозу, видалення виділень з рани та зволоження виразки, що загоюється.

Консервативне лікування, яке призвело до зменшення пролежня на 30% за 14 днів, потребує перегляду та зміни техніки лікування. Коли гостра стадія некрозу завершиться, можливе проведення хірургічного втручання.

Повне хірургічне видалення омертвілих тканин не проводять, так як оцінити ступінь ураження тканин практично неможливо. При хірургічному очищенні рани лікарі прагнуть максимально зберегти живі тканини і суглобові сумки нервових та судинних пучків.

Медикаментозне лікування пролежнів 4 мірою схоже з заходами, які застосовуються на 3 стадії. Однак, при хірургічному втручанні хворому необхідні фізіотерапевтичні заходи, що дозволяють швидко відновити тканини:

• Проводять стимуляцію відновних процесів (лазерну терапію, електроакупунктуру, грязьові аплікації).
• Стимулюють струм крові та її циркуляцію за допомогою масажу здорових тканин.
• Знижують кількість мікробів в ураженій ділянці з допомогою УВЧ, ультразвуку, електрофорезу з застосуванням антибіотиків і фонофорез з антисептиками.

Можливі ускладнення

Неякісне лікування пролежнів може призвести до гнійного артриту, раневому миазу, контактного остеомієліту і флегмоні. У деяких випадках може початися кровотеча, якщо патологічний процес торкається стінки судин. Тривалий розвиток пролежнів також може привести до раку шкіри.

Найбільш важким ускладненням вважається сепсис, при якому інфекція з рани по кровотоку поширюється по всьому тілу. Даний процес може закінчитися смертю пацієнта.

Хірургічні методи лікування

Операцію проводять лише в тому випадку, якщо для цього є всі необхідні свідчення. Неправильне або несвоєчасне проведення операції може викликати поширення патологічного процесу.

Для оперативного втручання використовуються такі методи:

• Пластика місцевими тканинами
• Висічення пошкодженої ділянки із зіставленням країв
• Шкірна пластика

Однак, дані методи не завжди призводять до бажаного результату, так як нові тканини погано приживаються на місці утворення виразок, а місце пролежня не є стерильною. Операція також може викликати ускладнення: скупчення гною під шкірою, розходження швів, крайовий некроз, кровотечі. У деяких випадках можуть з’являтися свищі, які утворюють гнійні порожнини і викликають рецидиви патологічного процесу.

Як лікувати пролежні вдома

Домашнє лікування пролежнів ускладнюється тим, що в таких умовах складно провести якісне очищення рани і забезпечити безперебійне надходження повітря, щоб підсушити поверхню. Для зручності можна використовувати одноразові самоклеючі антисептичні пов’язки, які можна застосовувати на всіх стадіях розвитку пролежнів. Але ступінь розвитку патологічного процесу потрібно враховувати при виборі пов’язок:

• Мультиферм і Комфил плюс застосовують для лікування початкової стадії пролежнів без приєднання інфекції.
• Биатен АГ застосовують для боротьби з пролежнями великої площі, поверхня яких волога і інфікована. Курс лікування триває до 10 пов’язок, а частота їх зміни залежить від ступеня зволоження.
• Протеокс-ТМ застосовують для лікування інфікованих пролежнів останньої ступеня. Засіб знімає запалення, видаляє гній і сприяє відновленню тканин.

Народні засоби лікування

Будь-які народні методи є лише допоміжною мірою, яку потрібно застосовувати в комплексі з традиційними медикаментами. Народна медицина використовують лікарські рослини, тому при їх виборі потрібно враховувати схильність пацієнта до алергічних реакцій і гіперчутливість до тих чи інших трав. Перед використанням потрібно обов’язково отримати консультацію лікаря щодо доцільності такого лікування.

Для лікування пролежнів не можна використовувати кору дуба або верби, настоянку волоського горіха або жолудів, так як вони мають дубильних ефектом. Дієві народні методи проти пролежнів включають:

• Свіжий сік з листя медунки для змазування пролежнів.
• Листя каланхое. Їх розрізають і прикладають до ураженої ділянки на ніч.
• Мазь на основі квітів календули.
• Молоде листя чорної бузини, попередньо ошпарені киплячим молоком. Їх прикладають на уражені ділянки двічі на день.
• Масло чайного дерева або обліпихи.
• Примочки з сирого подрібненої картоплі з медом (пропорція 1:1).
• Присипання крохмалем.
• Сік алое і чистотілу з медом (пропорція 2:2:1).
• Компрес з стерильного риб’ячого жиру на ніч.

Профілактичні методи

Для ефективної профілактики необхідно враховувати чинники, які можуть провокувати розвиток пролежнів. До них відносять:

• Сухість шкіри, схильність до набряків
• Недотримання гігієни, крихти в ліжку, складки або грубі шви на постільній білизні та одязі
• Анемія, злоякісні новоутворення, низький тиск, інсульт
• Алергія
• Нетримання калу і сечі
• Переломи і постійна нерухомість
• Хвороба Паркінсона, підвищена пітливість
• Цукровий діабет
• Надмірна вага і ожиріння
• Вік старше 70 років
• Недостатнє пиття і харчування, виснаження організму
• найчастіше Пролежні утворюються у чоловіків
• Хвороби серця, судин головного та спинного мозку
• Куріння
• Безперервне тиск і тертя, вологе середовище

Профілактичні заходи треба починати з першого дня хвороби і при перших ознаках прояву патологічного процесу. Коли почали формуватися пролежні, зупинити розвиток патологічного процесу практично неможливо, а кожна стадія буде лише погіршувати стан пацієнта. Тому такі заходи є обов’язковими для всіх лежачих хворих:

• Проведення імітації м’язової активності: електричне білизна, масаж.
• Постійний догляд за шкірою, який включає її очищення, знезараження та підтримання сухості.
• Дотримання питного режиму і повноцінне харчування.
• Регулярна зміна постільної білизни і його натягування без складок.
• Зміна положення пацієнта кожні дві години.
• Застосування водних, вібраційних та пневматичних матраців, кіл і прокладок.

Cтаття про лікування пролежнів також доступна російською мовою: «Как и чем лечить пролежни? Мази от пролежней, народные средства в домашних условиях».