Герпетична інфекція зустрічається частіше, ніж ми можемо собі це уявити. Проте, особливу загрозу становить герпес при вагітності. Герпес – це захворювання вірусної етіології, основними проявами якого є висипання на шкірі і слизових оболонках людини. Заразившись герпетичною інфекцією одного разу, від неї неможливо позбутися протягом усього життя. Вірус здатний довгостроково перебувати в організмі в пасивному стані, а при ослабленні імунітету – проявлятися негативною симптоматикою.

Існує два типи вірусів герпесу: ВПГ-1 (лабіальний, губної герпес) і ВПГ-2 (генітальний герпес, який локалізується на статевих органах). Для вагітних жінок небезпеку представляє простий генітальний герпес, він відноситься до ТОРЧ-інфекцій, які особливо небезпечні під час вагітності. Це пов’язано з тим, що вони роблять украй негативний вплив на плід.

Шляхи передачі герпесу

Зараження лабіальним герпесом ВПГ-1 здійснюється контактно-побутовим шляхом або повітряно-крапельним (поцілунки з хворою людиною, зіткнення з зараженими ділянками шкіри, через особисті речі хворої людини – посуд, рушники, мочалки, зубні щітки, косметику).

Генітальним герпесом (ВПГ-2) вагітна жінка може заразитися при статевому акті. У 50% зараження відбувається, коли вірус знаходиться в безсимптомній активній фазі, у хворої людини при цьому маються незначні неприємні відчуття – печія, біль, дрібні висипання. При первинному зараженні вагітної жінки генітальним герпесом ризик зараження плоду становить близько 50 – 60%.

Вірус ВПГ-2 може також передаватися вертикальним шляхом від вагітної матері плоду через плаценту або під час пологів при контакті з зараженими герпесом родовими шляхами матері.

Інфікованість населення вірусом простого герпесу дуже висока. Тому проблема впливу герпесу на вагітність – це в першу чергу проблема, яка безпосередньо залежить від стану імунітету майбутньої матері.

Симптоми герпетичної інфекції

Лабіальний і генітальний герпес мають різну локалізацію, але подібні клінічні прояви і перебіг, при цьому вони проявляються наявністю таких симптомів:

• локальним свербінням і палінням в області слизових оболонок статевих органів;
• бульбашковими висипаннями;
• погіршенням загального стану організму (слабкість, м’язові і головні болі, підвищення температури тіла до 38 – 39º С.

Спочатку в місці проникнення вірусу в організм (через мікротріщинки і ранки на поверхні шкіри і слизових оболонок) до появи висипань виникає почуття печіння і свербіж, що є ранніми провісниками висипки. Потім на цьому місці з’являються бульбашки (везикули), наповнені прозорим серозним вмістом.

Бульбашки при герпесі ВПГ-1 розташовуються в області губ і носа, а при ВПГ-2 – на статевих губах (великих і малих), шийці матки, піхві, в області прямої кишки. Через кілька днів пухирці лопаються, їх вміст витікає назовні, а на їх місці з’являються ранки – виразки, які довго не гояться, вони болючі при дотику, завдають хворому людині масу незручностей. У жінок, які страждають генітальним герпесом, можуть з’являтися водянисті виділення з піхви (протягом 5 – 7 днів), які теж є симптомом захворювання.

Рецидивуючий генітальний герпес під час вагітності (ВПГ-2) за симптомами імітує первинний генітальний, однак має більш стерту клінічну картину. У більшості випадків рецидиви герпесу відбуваються внаслідок природного зниження імунної системи під час вагітності. У його перебігу виділяють період загострення та ремісії. Під час ремісії захворювання нічим себе не проявляє і протікає непомітно. А при загостренні рецидивуючий вірус проявляється гостро, аналогічно первинному герпесу.

Оперізувальний герпес

Особливу небезпеку представляє оперізувальний герпес при вагітності (синонім: оперізуючий лишай). Це теж захворювання вірусної етіології, яке характеризується односторонніми висипаннями на шкірі, які імітують герпетичні. По ходу висипань відзначається сильний біль, обумовлений тим, що вірус живе в нервових клітинах. Оперізувальний герпес викликається вірусом вітряної віспи, він тривалий час може жити в організмі, не викликаючи ніяких проявів, а потім раптово активізуватися при ослабленні імунітету. (див. ознаки вітрянки у дорослих).

Оперізувальний герпес може мати різні форми: офтальмологічний, синдром Рамсея-Ханта, руховий. Також зустрічаються атипові форми захворювання: міхурова, абортивна, гангренозна, геморагічна.

В залежності від форми захворювання, симптоми можуть бути різними, однак у всіх випадках з’являються висипання, які розташовуються по ходу великих нервових стовбурів і нервів (міжреберні нерви, трійчастий нерв і т.д.) і мають односторонній (асиметричний) характер ураження. В області висипань відзначається сильний свербіж шкіри. Також з’являються загальні симптоми – слабкість, підвищення температури тіла. Пізніше з’являються болі невралгічного характеру в місцях локалізації висипань.

Спочатку на шкірі помітні рожеві плями, на тлі яких через кілька днів з’являються еритематозні папули і пухирці з серозним вмістом. У міру зміни характеру висипки збільшуються сусідні лімфатичні вузли і різко посилюються болі по ходу нервів. Приблизно через тиждень бульбашки, що луснули, підсихають, утворюються кірочки, які з часом відпадають, утворюючи після себе пігментовані ділянки шкіри. Після того, як у хворого зник висип та інші прояви хвороби, у нього може залишитися біль по ходу нервів (постгерпетична невралгія), яка важко піддається лікуванню.

Діагностика герпесу

Достовірним методом діагностики вірусу герпесу 2 і 1 типу є ІФА (імуноферментний аналіз). За допомогою цього методу виявляються захисні антитіла – імуноглобуліни класу G і M, які циркулюють у крові хворої людини. Після того, як вагітна жінка заразилася, у неї в крові з’являються Ig M, а трохи пізніше через кілька тижнів – Ig G (після рецидивів хвороби або первинного інфікування). Реакція ІФА може бути якісною і кількісною. При цьому якісна реакція визначає наявністю до вірусу герпесу антитіл Ig G або Ig M, а кількісна – виявляє у нього титр імуноглобулінів (їх кількість).

Якісна реакція достовірно встановлює тип вірусу (ВПГ 1 або 2), а також визначає, чи є у хворої імунітет до герпетичної інфекції. За допомогою кількісної реакції оцінюється стан імунітету жінки до вірусу герпесу. Якщо в крові є високий титр антитіл, це свідчить про рецидив захворювання.

Існують і інші методи діагностики герпесу: вірусологічний посів (матеріал – вміст бульбашкових висипань), ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) – виявлення ДНК вірусу.

Оперізувальний герпес діагностується на підставі симптомів і клінічних проявів, які, як правило, сумнівів не викликають. З лабораторних методів діагностики існують: мікроскопія, імунофлюоресцентний метод, культуральна і серологічна діагностика.

Розшифровка аналізу на простий герпес під час вагітності

Сучасні дослідження встановили, що антитіла до вірусу простого герпесу 1 типу виявляються у 80% жінок дітородного віку, 2 типу виявляються у 30%. Жінки, які планують вагітність і вже вагітні жінки часто відчувають занепокоєння з приводу того, що аналіз методом ІФА виявив герпес в крові. Страхи з цього приводу можуть бути необгрунтованими, оскільки:

• аналізи крові на герпес визначають захисні антитіла, що виробляються організмом, а не сам вірус
• виявлення антитіл в крові IgG не є серйозною загрозою для плода, навпаки, значно скорочує ризик передачі герпесу дитині і вказує на наявність імунітету до вірусу у матері

Як вже говорилося, антитіла класу М (IgM), з’являються протягом 2-6 тижнів початку первинної інфекції, однак, вони можуть вказувати і про реактивації існуючого герпесу. IgM зберігаються в організмі тільки протягом 1-2 місяців, а IgG – протягом усього життя (це називається серопозитивність). При первинній інфекції герпесу діагностичне значення представляють як IgM, так і чотирикратне зростання титрів імуноглобулінів IgG, виявлених у хворої з інтервалом 12 днів.

Рецидивуючий герпес найчастіше діагностується високими показниками IgG, які вказують на хронічну антигенну стимуляцію організму, а також поява у таких пацієнтів IgM є сигналом про загострення хвороби. Видача лабораторією сумнівних результатів IgM вимагає повторної здачі аналізу через 10-12 днів.

В таблиці розглянуто розшифровка результатів аналізу на герпес у вагітних жінок методом ІФА, для визначення інфікування, приблизного часу зараження, або наявності рецидиву герпетичної інфекції. Позитивний результат у таблиці означає, що титр, вказаний на бланку лабораторії вище референсних значень, негативний результат – кількість захисних антитіл нижче норми.

Небезпека герпесу при вагітності

Як впливає герпес на вагітність, чи небезпечний він? При первинному епізоді герпесу з клінічними проявами ризик передачі інфекції плоду дуже високий – 60%, первинна інфекція без симптоматики – 40%, при рецидивуючій інфекції або асимптомному перебігу – 0-4%. Первинне інфікування вірусом простого герпесу може призвести до:

• Патології розвитку плода – спонтанний аборт, внутрішньоутробна інфекція, мертвонародження
• Порушенні перебігу вагітності: передчасні пологи, багатоводдя, переривання вагітності
• Патології новонародженого: недоношеність, вроджений герпес, низька маса тіла, вади розвитку

Герпес на губах під час вагітності серйозної небезпеки для плоду не представляє, до нього виробляється імунітет, який захищає майбутнього малюка від зараження, проте, він вимагає своєчасного місцевого лікування. Якщо відбулося первинне зараження вагітної жінки, наслідки залежать від триместру, в якому відбулося інфікування:

• Герпес на ранніх термінах вагітності (перший триместр) найчастіше призводить до викидня або завмерлої вагітності (плід при цьому гине).
• У другому триместрі герпес у плода викликає аномалії розвитку, не сумісні з життям.
• На пізніх термінах вагітності, в третьому триместрі, герпес становить загрозу і для плода, і для матері. Для дитини це серйозні порушення слуху і зору, дефекти формування головного мозку, вади серця, пневмонія, важкі ураження ЦНС, порушення фізичного розвитку. А для матері – важкі запальні процеси.

Меншу небезпеку являє рецидив генітального герпесу, однак, він несприятливий при пологах, так як представляє для дитини загрозу зараження. Рецидивуючий статевий герпес перед пологами треба пролікувати. Якщо лікування герпесу при вагітності не дає позитивних результатів, жінці з генітальним герпесом показано розродження шляхом кесаревого розтину (щоб уникнути зараження дитини при пологах). Для дитини вхідними воротами для зараження вірусом під час пологів є очі і носоглотка. Первинні симптоми герпесу у новонародженого зазвичай неспецифічні, і часто тільки через кілька днів підтверджується діагноз і проводиться адекватна терапія малюка.

Чим лікувати герпес при вагітності?

Вагітність є особливим станом організму жінки, під час якого будь-які медичні препарати, у тому числі анестетики, які використовуються під час лікування зубів і навіть засоби народної медицини, необхідно застосовувати з обережністю. Саме тому для лікування герпесу у вагітних жінок можна використовувати обмежений спектр медичних препаратів. (див. як швидко вилікувати герпес на губах).

Так, наприклад, допускається зовнішнє і внутрішнє застосування препарату Панавир. Для лікування лабіального герпесу можна також застосовувати Ацикловір (Ацигерпин, Виворакс, Зовіракс тощо), їм змащують висипання на слизових оболонках і шкірі протягом тижня (до п’яти разів на добу). За свідченнями лікаря можуть призначатися інші мазі: алізаринова, оксолінова, теброфенова, еритроміцинова, тетрациклінова. (див. список мазей від герпесу).

Чим ще можна лікувати герпес при вагітності? Допускається змазування висипань розчином інтерферону і навіть вітаміном Е, який прискорює загоєння виразок. Вагітним жінкам, які страждають вкрай зниженим імунітетом, рекомендовано вживання препаратів женьшеню, елеутерококу, ехінацеї, вітамінів групи В. При необхідності можуть призначати імуноглобулинову терапію.

З народних засобів рекомендується змазування ранок (на губах і статевих органах) смерековою, обліпиховою або шипшиновою олією, а також маззю на основі квіток ромашки або календули – ці засоби чудово пом’якшують шкіру і прискорюють процеси її загоєння.

Щоб скоротити вірогідність розродження за допомогою кесаревого розтину в 3 триместрі, вагітну рекомендується лікувати Ацикловіром 2-3 тижні до передбачуваних пологів у дозі 200 мг 4 р/день, ця доза досить безпечна для плода. Подібна терапія виправдана тим, що вона значно скорочує число оперативного розродження і тим, що діагностика герпесу напередодні пологів не може бути здійснена досить швидко, і часто результати дослідження лікар отримує вже після відбувшихся пологів.

Крім терапії ацикловіром напередодні пологів, жінкам з генітальним герпесом під час пологів рекомендується обробка противірусними препаратами статевих шляхів (розчин Полудану). Щоб виключити герпес на пізньому терміні вагітності перед пологами, породіль обов’язково перевіряють на наявність на статевих органах характерних висипань, при виявленні свіжих герпетичних висипань показаний кесарів розтин. Також показаннями до кесаревого розтину при генітальному герпесі є:

• Виявлення герпесу методом ПЛР з каналу шийки матки перед пологами.
• Наявність висипань герпесу на статевих органах перед пологами.
• Первинне інфікування вагітної в останньому місяці вагітності, коли немає захисних антитіл у крові.
• Важкий перебіг герпетичної інфекції при резистентності до ацикловіру.

Профілактика герпесу

Профілактичні заходи здатні зменшити частоту інфікування вірусом герпесу вагітних жінок і навіть запобігти виникненню захворювання. Серед основних профілактичних заходів відокремлюють:

• зміцнення імунітету (здоровий образ життя, заняття фізкультурою, правильне харчування, загартовування організму)
• відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю)
• своєчасний аналіз на вірус герпесу на етапі планування вагітності (до зачаття).

Якщо ви страждаєте рецидивуючим герпесом, перед зачаттям потрібно пройти лікування імуномодуляторами і полівітамінами, пройти курс лазерної терапії, який знижує активність вірусу герпесу. По можливості, відмовтеся від контактів з людьми, що страждають частими загостреннями герпетичної інфекції.

Cтаттю про герпес при вагітності також можна прочитати російською мовою: «Герпес при беременности: на губах, генитальный герпес, насколько опасен».