Гідроцефалія головного мозку у дорослих – захворювання, яке може протікати, як ускладнення різних захворювань головного мозку, таких як: інсульт, черепно-мозкова травма, пухлина, крововилив, інфекційний процес, менінгіт.

А також, як самостійна нозологічна форма, при якій відбувається активний процес накопичення спинномозкової рідини в лікворних просторах. Клінічні симптоми та прояви захворювання залежать від причин і форми гідроцефалії у дорослих:

• порушення циркуляції СМЖ – оклюзійна гідроцефалія, проксимальна і дистальна її форми
• порушення її всмоктування – дисрезорбтивна і арезорбтивна форми
• порушення її продукції – гіперсекреторна форма, при якій збільшуються шлуночки мозку

Сьогодні гідроцефалія у дорослих не має чітких меж діагностики

Гідроцефалія головного мозку у дорослих – захворювання, лікуванням якого займаються неврологи, нейрохірурги. Більшість людей, а також лікарів, вважають гідроцефалію виключно дитячою патологією, яка в останні роки реєструється досить часто у дітей і є практично завжди вродженим захворюванням. На 1 тисячу новонароджених малюків доводиться 1-10 дітей з водянкою головного мозку.

Саме тому на сьогоднішній день поки що відсутні чіткі критерії діагностики гідроцефалії у дорослих в неспеціалізованих поліклініках і стаціонарах. І найчастіше пацієнтів після травм та інсульту під маскою інших захворювань безуспішно лікують в психіатричних лікарнях, неврологічних стаціонарах, поліклініках і виписують із звичайних лікарень з діагнозом:

• наслідки інсульту
• психоорганічний синдром
• наслідки черепно-мозкової травми
• деменція змішаного генезу
• дисциркуляторна або посттравматична енцефалопатія

Однак, при спеціалізованому обстеженні пацієнтів у нейрохірургічних стаціонарах, у населення старше 18 років гідроцефальний синдром виявляється у 25% дорослих хворих. Адже своєчасна грамотна, адекватна діагностика гідроцефалії у дорослих при правильному хірургічному лікуванні дозволяє мало не в 100 % випадків досягти одужання пацієнтів, допомогти їм у соціальній реабілітації. Після операцій, проведених висококваліфікованими фахівцями, більшість пацієнтів можуть повернутися до колишньої роботи, деякі при неповній трудовій адаптації після хірургічних операцій можуть обходитися без сторонньої допомоги, повертаючись до повноцінного життя.

Особливо актуальні сучасні методи зовнішнього дренування і введення в шлуночки головного мозку тромболітиків, які дозволяють знизити летальні наслідки при гострих формах гідроцефалії, що виникають при нетравматичних субарахноїдальних крововиливах. Оскільки людина, при початку такого захворювання гине протягом 2 діб, а надання екстреної хірургічної допомоги рятує йому життя і надовго стабілізує стан пацієнта.

Причини її виникнення

На сьогоднішній день встановлено, що майже будь-які порушення, патологія центральної нервової системи можуть сприяти такого ускладнення, як гідроцефалія. Найбільш часті, основні захворювання, при яких може сформуватися гідроцефалія:

• Ішемічний або геморагічний інсульт – гостре порушення мозкового кровообігу.
• Онкологічні захворювання – пухлини головного мозку, частіше внутрішньошлуночкової, стовбурової, парастволової локалізації.
• Енцефалопатії різного походження – постравматичні, хронічні гіпоксичні стани, алкоголізм.
• Інфекційні, запальні захворювання ЦНС – туберкульоз, менінгіт, енцефаліт, вентрикуліт.
• Травматичні або нетравматичні внутрішньошлуночкові, субарахноїдальні крововиливи, які виникають із-за розриву аневризм і артеріовенозних судин головного мозку.

Внутрішня і зовнішня гідроцефалія у дорослих

Існує багато різних класифікацій гідроцефалії, основна з яких – вроджена або набута гідроцефалія. Гідроцефалія головного мозку у дорослих – це набутий вид гідроцефалії, яка в свою чергу поділяється за патогенезом на 3 види. Раніше виділяли ще й 4 форму, змішану зовнішню гідроцефалію, яка проявляється збільшенням субарахноїдального простору і шлуночків головного мозку при прогресуючій атрофії мозку.

Однак, зараз такий процес не вважають гідроцефалією, а відносять до атрофії мозку, оскільки при зовнішній гідроцефалії у дорослих, розширення субарахноїдального простору та збільшення шлуночків мозку викликано не надмірним скупченням СМР, порушенням циркуляції, процесів її продукції, резорбції, а є наслідком атрофії мозкової тканини, зменшення її маси. Класифікація гідроцефалії у дорослих:

Симптоми, ознаки гідроцефалії

Гостра гідроцефалія

При оклюзійної гідроцефалії у дорослих, що гостро розвивається, симптоми обумовлені ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску:

Головний біль – особливо яскраво виражений вранці при пробудженні, що пояснюється додатковим підвищенням під час сну внутрішньочерепного тиску.

Нудота і блювота – також спостерігаються в ранкові години, після блювоти іноді відбувається полегшення головного болю.

Сонливість – це один з найбільш небезпечних ознак підвищення внутрішньочерепного тиску, якщо виникає сонливість, значить наближається швидке, досить різке погіршення неврологічної симптоматики.

Симптоми аксіальної дислокації мозку – стрімке пригнічення свідомості пацієнта аж до глибокої коми, при цьому хворий приймає вимушене положення голови, з’являються окорухові розлади. Якщо відбувається компресія довгастого мозку, то ознаки гідроцефалії проявляються пригніченням серцево-судинної діяльності та дихання, що може закінчитися летальним результатом.

Застій дисків зорових нервів – порушення аксоплазматичного струму в зоровому нерві і підвищення тиску в субарахноїдальному просторі навколо нього, призводить до порушення зору.

Хронічна гідроцефалія

Якщо формується хронічна гідроцефалія, то симптоми, клінічна картина значно відрізняється від гострої гідроцефалії у дорослих:

Деменція – найчастіше перші симптоми, ознаки гідроцефалії головного мозку у дорослих виникають через 15-20 днів після травми, перенесеного крововиливу, менінгіту або іншого захворювання:

• Людина плутає день з ніччю, тобто днем відчуває сонливість, а вночі безсонню.
• Зниження загальної активності пацієнта, він стає інертним, байдужим, безініціативними.
• Порушується пам’ять – в першу чергу це зниження короткочасної числової пам’яті, людина при цьому неправильно називає місяці, числа, забуває свій вік.

У пізніх запущених стадіях хвороби можуть розвиватися грубі мнестико-інтелектуальні порушення, коли людина не в змозі себе обслуговувати, на запитання, які їй задають, вона може не відповідати або відповідати односкладово, неадекватно, довго думати, робити паузи між словами.

Апраксія ходи – такий синдром, коли людина в положенні лежачи може легко показати, як треба ходити або їхати на велосипеді, а коли встає, то йти нормально не може, йде широко розставивши ноги, гойдається, човгає.

Нетримання сечі – цей симптом може бути не завжди, і є пізньою і непостійною ознакою гідроцефалії у дорослих.

Зміни очного дна зазвичай відсутні.

Види діагностичних досліджень мозку у дорослих

• Комп’ютерна томографія – досить точна діагностика контурів мозку, шлуночків, черепа і підпавутинного простору, проводиться для визначення форми і розмірів шлуночків, визначення аномалій – кіст, пухлин.
• Магнітний резонанс – за даними МРТ можна визначити вираженість і форму гідроцефалії. Ці дослідження незамінні для уточнення причин виникнення водянки.
• Цистернографія або рентгенографія цистерн основи черепа – її використовують для уточнення типу гідроцефалії і визначення напрямку спинномозкової рідини.
• Рентгенографія кровоносних судин або ангіографія – після введення в артерії контрастної речовини, виявляються порушення на рівні кровоносних судин.
• Нейропсихологічне обстеження – збір анамнезу пацієнта, опитування хворого, який виявляє наявність порушень, відхилень у функціонуванні головного мозку.

Лікування гострої та хронічної гідроцефалії

Коли захворювання діагностується на ранній стадії, можливо обмежитися медикаментозним лікуванням, використовуючи для терапії такі препарати, як:

• Холіну Альфосцерат – Церепро (400-550 грн), Глиатилін (550-700 грн)
• Препарати калію та магнію – Аспаркам (20 грн) Панангін (160 грн)
• Ацетазоламід – Діакарб (200-230 грн)
• Вінпоцетин – Кавінтон (200-250 грн), Корсавин (100 грн), Телектол (130-170 грн), Вінпоцетин (50-130 грн)
• Гемодеривати – Актовегін (600-1500 грн), Солкосерил (амп. 1200 грн)
• Маніт (120 грн), Манітол

Якщо у пацієнта спостерігаються клінічні ознаки захворювання, безопераційне, консервативне лікування гідроцефалії мозку у дорослих неефективно. Для терапії гострої гідроцефалії, яка виникає частіше всього при внутрішньошлуночкових крововиливах – це грізне ускладнення, яке потребує термінового нейрохірургічного втручання.

Лікування

Операції у таких випадках полягають у накладенні зовнішніх дренажів і введення препарату, який розріджує згустки крові, забезпечуючи нормальний ликворооток, при цьому знижується внутрішньочерепний тиск. Для лікування хронічної гідроцефалії здійснюються операції, що створюють штучний шлях для відтоку зайвої СМР в ті ділянки, де вона може всмоктуватися безперешкодно. Для цього використовуються лікворошунтуючі спеціальні системи.

Недоліком цього методу є те, що маленькі шунти досить швидко забиваються, перегинаються, і тоді пацієнт потребує термінової його заміни, а великі шунти вставляти не можна. Тільки у випадку, якщо шунт правильно підібраний і вчасно замінений, 60% пацієнтів мають сприятливий прогноз, у більшості пацієнтів вдається мінімізувати симптоми гідроцефалії, летальний результат трапляється в 7% випадків.

Лікування за кордоном

На сьогоднішній день медичні технології в області терапії неврологічних захворювань в розвинених країнах дозволяють використовувати операції, які малотравматичні і швидко виконуються методом нейроендоскопічного оперування. У західних країнах ці операції мають широке поширення.

Суть методу полягає в тому, що в мозкові канали вводиться спеціальний інструмент з нейроендоскопом (камерою) на кінці. Тому всю операцію лікарі можуть спостерігати на великому екрані. На дні 3-го шлуночка спеціальним катетером робиться отвір (в який стікає ліквор), який з’єднаний з позамозковими цистернами. Створивши такий отвір, загроза життю пацієнта зникає.

Cтаттю про cимптоми гідроцефалії головного мозку у дорослих також можна прочитати російською мовою: «Симптомы гидроцефалии головного мозга у взрослых».