Міжреберна невралгія або торакалгія має на увазі патологічний процес, що виникає внаслідок здавлення, запалення або подразнення міжреберних нервів. Захворювання викликає дуже сильні і болісні больові явища, які часто маскуються під симптоматику хвороб, що вражають органи і структури людського організму.

Саме слово невралгія в буквальному перекладі означає біль нерва. При невралгії больовий синдром поширюється по ходу нерва, роблячи вкрай болючими природні рухи грудної клітки «вдих-видих». Міжреберна невралгія – це симптом, який має конкретні причини. Симптоматика невралгії яскрава, але подібна вираженість клініки часто змушує думати про серйозні патології серця, шлунка і хребта, змушуючи лікаря йти по помилковому діагностичному шляху. Про міжреберну невралгію, симптоми і лікування цього синдрому наша стаття.

Причини виникнення міжреберної невралгії

Причини невралгії мають абсолютно різне походження. Рідкісною, але все ж можливою причиною міжреберної невралгії є патологічна зміна міжреберних нервів через пошкодження їх оболонок (демієлінізація нервів).

Травми, інтоксикація

Провокувати даний больовий симптом можуть мікротравми, травми та інтоксикації організму, як зовнішні (бактеріальні токсини, важкі метали, деякі медикаменти) так і внутрішні (внаслідок захворювань внутрішніх органів).

Інфекційні захворювання та патології хребта

Патології хребта та м’язово-зв’язкового апарату виступають основною причиною невралгії – остеохондроз, остеопороз, сколіоз, зміщення хребців, додаткові ребра, грижі міжхребцевих дисків, деформуючий спондильоз. М’язовий спазм і запалення міжреберних м’язів викликають здавлення міжреберних нервів і також провокують невралгічний симптомокомплекс. Ряд захворювань та інфекцій в підсумку може призвести до невралгії – полірадікулоневрит, розсіяний склероз, туберкульоз, ГРВІ, оперізувальний лишай, плеврит, аневризма аорти. Здавлення нервів пухлиноподібними утвореннями і склерозованими тканинами призводить до розвитку невралгії.

Інші фактори

Суттєву роль у розвитку невралгії мають загальні фактори, такі як зловживання алкоголю, зниження імунітету, хронічна втома, а також патології ендокринної системи (цукровий діабет, тиреотоксикоз), травного тракту внаслідок дефіциту вітаміну В (виразкова хвороба, гастрити, гепатити, коліти), хвороби серця і системи кровообігу (атеросклероз судин головного мозку, артеріальна гіпертонія, ревматизм, анемія).

Гормональні перебудови, вік

Певному ризику розвитку міжреберної невралгії піддані жінки в період менопаузи, коли виникає остеопороз на тлі гормональних змін, а також літні люди, у яких зазначаються вікові зміни тканин та органів.

Підсумовуючи, слід зазначити, що міжреберна невралгія вкрай рідко розвивається під дією єдиного чинника. Як правило, провокатором міжреберної невралгії виступає кілька причин, що діють одночасно або послідовно.

Симптоми міжреберної невралгії

Пацієнту, що має діагноз міжреберна невралгія, симптоми цього захворювання в буквальному розумінні отруюють життя, оскільки є вкрай болісними з першого прояву. Виникає больовий синдром вираженої інтенсивності, що розповсюджується по ходу міжреберних проміжків, тобто поширюється по ходу нерва. Інтенсивність больових відчуттів збільшується на вдиху, при рухах і поворотах тулуба, кашлі і голосній розмові. Пронизлива біль не припиняється у спокої і турбує хворого, посилюючись без всяких видимих причин. Тривалість больової атаки варіюється від декількох годин до декількох днів.

Відмітні особливості міжреберної невралгії, характерні для класичного перебігу захворювання:

• больовий синдром відрізняється високою інтенсивністю, з відчуттям пекучого, сильного болю, порівняного з нирковою колькою;
• пальпація міжреберного проміжку з ураженим нервом викликає різке посилення болю;
• людина чітко відчуває рух болю по межреберному нерву та може показати поширення больовий хвилі;
• шкіра над ділянкою ураження може повністю або частково втратити чутливість.

Вторинні симптоми невралгії даної локалізації:

• підвищене потовиділення
• гіперемія або блідість шкіри
• скорочення окремих м’язових сегментів

При вищеописаній симптоматиці невралгії діагностика не представляє проблеми, але хвороба може маскуватися під інші діагнози завдяки своїй різноманітній больовій симптоматиці. Характер болю може бути ниючим, і навіть тупим, з періодичним посиленням або постійно присутнім больовим дискомфортом.

Крім типової локалізації в міжреберних проміжках, біль може віддавати в поперек, лопатку, серце і шлунок. Пояснюється це просто – міжреберні нерви мають невеликі відгалуження, які відходять до вищеперелічених органів і частин тіла.

Незважаючи на таке маскування, невралгічну біль все ж просто відрізнити від болю, пов’язаного з тією чи іншою патологією: при локалізації в області серця вона не буде зніматися нітрогліцерином, зате буде зменшуватися під дією седативних і заспокійливих медикаментів (корвалол, валідол, валокордин); при проектуванні болю в місці розташування шлунка не допоможуть спазмолітики.

Як відрізняється серцева біль від болю при невралгії? Больові відчуття при міжреберній невралгії постійні, посилюються при поворотах тіла, нахилі, глибокому вдиху, чханні, кашлі, при промацуванні ребер і проміжків між ними. При ІХС (стенокардії) біль виникає різко і проходить швидко, особливо при прийомі нітрогліцерину, болі в серці не посилюються при зміні положення або глибокому вдиху, найчастіше серцева біль супроводжується зміною АТ (зниженням або підвищенням) і порушенням ритмічності пульсу.

Лікування міжреберної невралгії

Необхідний обсяг лікувальних заходів призначається після обстеження хворого і підтвердження діагнозу.

Якщо причиною захворювання стало защемлення корінців спинномозкових нервів, то впоратися з невралгією може тільки лікування патології, що призвела до ущемлення – остеохондрозу, грижового утворення міжхребцевого диска та ін. Призначається специфічна медикаментозна терапія – нестероїдні та стероїдні знеболюючі препарати (в т.ч. у вигляді епідуральних ін’єкцій), міорелаксанти, лікувальний масаж і гімнастика, мануальна терапія. У важких випадках призначається витягування хребетного стовпа або хірургічна корекція виявлених патологій.

При вірусної етіології невралгії (оперізувальний лишай, ГРВІ) призначається специфічне противірусне лікування з обов’язковим застосуванням імуностимулюючої терапії.

Загальні терапевтичні заходи

При сильних больових проявах хворому призначається строгий постільний режим з перебуванням на твердій поверхні і максимальної іммобілізацією – виключення різких рухів, що провокують біль.

Для купірування болю прописуються знеболюючі засоби (анальгін, спазган та інші), а також новокаїнові і лідокаїнові блокади, які дозволяють на місцевому рівні знеболити запалену ділянку.

Медикаментозне лікування міжреберної невралгії полягає в прийомі протизапальних препаратів в таблетках (вольтарен, целебрекс, індометацин), вони застосовуються для зняття запалення в ураженій області (див. усі НПЗЗ в таблетках і уколах від болю в спині). Призначаються міорелаксанти (сирдалуд, тизанідин, баклофен) для зняття м’язового спазму і вітаміни групи В, без яких неможливе нормальне функціонування нервової тканини.

Для зменшення больового синдрому також використовуються фізіотерапевтичні прийоми:

• УВЧ
• іонофорез з новокаїном
• рефлексотерапія з дією на особливі зони шкірного покриву, що відповідають за чутливість міжреберних нервів
• голковколювання
• вакуумна терапія
• фармакопунктура з введенням ліків в акупунктурні точки
• магнітотерапія та лікування лазером

У комплексі терапевтичних заходів не останнє місце відіграє місцеве лікування – креми і мазі з знеболюючим і протизапальним ефектом надають розслаблюючу і зігріваючу дію і побічно знижують больовий поріг чутливості (див. мазі від болю в спині). Добре в цьому плані зарекомендували себе місцеві препарати, що містять отрути деяких комах.

Лікування міжреберної невралгії народними засобами

• Внутрішньо рекомендується приймати відвар ромашки аптечної; настій лікарської суміші з листя меліси, меду, шкірок апельсина і настоянки валеріани; настій квіток безсмертника; відвар барбарису.
• Для місцевого застосування на уражені ділянки використовується сік чорної редьки або сік хріну. Добре допомагають компреси на основі розпареного насіння льону.
• Швидко зменшити біль допомагає кімнатна герань, листком якою натирають болючу ділянку і загортають уражену область вовняною хусткою.
• Зняти напругу і зменшити біль допомагають шавлієві ванни з морською сіллю.
• Для профілактики хронітизації невралгії важливо виключити дію шкідливих супутніх чинників, таких як психоемоційне перенапруження, важкі фізичні навантаження, зловживання алкоголем, а також пролікувати наявні захворювання нервової системи, систем і органів та ін.

Раннє звернення до фахівців допомагає швидко і ефективно пролікувати міжреберну невралгію, симптоми якої слід відрізнити від інших захворювань і виключити можливість переходу патології в стадію хронічного перебігу.

Cтаттю про міжреберну невралгію також можна прочитати російською мовою: «Симптомы и лечение межреберной невралгии. Причины, ее провоцирующие, народные методы терапии».