Мігрень – досить поширене захворювання і є однією з причин зниження працездатності у більшості пацієнтів. Мігренью страждає приблизно 18% жінок і 6% чоловіків. На сьогоднішній день понад 60% людей, що страждають мігренню, самостійно приймають анальгетичні препарати, що ускладнює перебіг захворювання.

Часто людина не знає, як ефективно купірувати свої напади, пізно приймає анальгетики, тому ефект від них буває короткочасним і вкрай низьким. Це змушує пацієнтів поступово збільшувати кількість прийнятих засобів від мігрені, що лише підвищує ризик ушкодження нирок хворого, сприяє розвитку гастриту і може приводити до виникнення іншого ускладнення – коли самі анальгетики викликають лікарсько-індукований головний біль.

У 90-х роках 19 століття була створена зовсім нова група специфічних протимігренозних анальгетиків – селективні агоністи 5 НТ 18/D-рецептори, це похідні від 5-гідрокситриптаміну, тому їх називають тріптанами. І сьогодні, коли настала ера дженериків тріптанів, ці ефективні лікарські засоби від мігрені стають більш доступними для різних категорій пацієнтів.

Дія тріптанів – таблеток при мігрені

Вважається, що всі тріптани при мігрені мають однакову дію, однак, деяким пацієнтам допомагають лише 1 – 2 з цих препаратів, отже, остаточний вибір тріптана залишається за самим пацієнтом. Щоб визначитися з вибором і зробити остаточний висновок про ефективність конкретного тріптана, варто кожен тріптан випробувати в 3 нападах мігрені. На остаточний вибір може вплинути фінансова причина, оскільки препарати не з дешевих, а також швидкість настання аналгетичного ефекту. Як діють тріптани від мігрені?

• Вони надають безпосередню дію на рецептори судинної стінки, чим викликають звуження занадто розширених церебральних судин і сприяють зменшенню болю.
• Володіючи високою селективністю, вони надають дію тільки на судини твердої мозкової оболонки, практично не впливаючи на коронарні і периферичні судини.
• тріптани блокують виникнення болю на рівні рецепторів спиномозкового ядра трійчастого нерва, зменшуючи чутливість до болю.
• Ці препарати знижують рецидиви захворювання і ефективно усувають супутні симптоми мігрені, такі як світлобоязнь, нудота, блювання, звукобоязнь.

тріптани хоч і є препаратами нового покоління, але вже пройшли численні клінічні дослідження, які підтверджують їх ефективність у 55-65% пацієнтів, і в порівнянні з іншими традиційними засобами від мігрені значно перевершують їх по позитивної дії.

Які існують тріптани від мігрені та як їх приймати:

Тріптани слід приймати після закінчення аури, не пізніше 2 годин після початку болів у голові. Якщо напад головного болю наростає повільно і людина не впевнена, що він носить мігренозний характер, приймати тріптани не доцільно (Що таке мігрень – ознаки захворювання). У цьому випадку почати слід з неспецифічного анальгетика. Якщо ж пацієнт впевнений у мигреозном походження болю, то прийом тріптана також можна поєднувати з іншими ліками від мігрені – домперидоном або метоклопрамідом (прокінетиками).

Правильний метод зняття нападів мігрені:

• 1000 мг. ацетилсоліцилової кислоти, 10 мг. мотіліиуму, солодкий напій, що містить кофеин.
• Якщо протягом 45 хвилин полегшення болю не настає, то слід прийняти 1 таблетку тріптана.
• Якщо неспецифічний анальгетик протягом 3 нападів не дав ефекту, то відразу треба приймати тріптан.
• Якщо мігрень з аурою, то приймають аспірин після початку аури, а після початку головних болів – приймати тріптан.

У 20-50% хворих на протязі 2 діб відбувається повернення болю. У цьому випадку після прийому тріптана рекомендується випити другу таблетку цього препарату, але не раніше, ніж через 2 години і не перевищувати максимальну добову дозу. Якщо при поверненні біль терпима, не сильна, то пацієнт може випити неспецифічний анальгетик, приміром 500 мг. Напроксену.

Повернення головних болів частіше спостерігаються у людей, з тривалими нападами, які тривають без знеболювання більше доби. На тлі прийому всіх тріптанів частота повернення болю практично однакова, але вважається, що при прийомі наратріптану і елетриптану частота повернення трохи нижче.

При тяжких нападах мігрені, коли прийом анальгетиків і тріптанів не дає ефекту, лікар може підібрати оптимальну схему, коли приймаються і протисудомні засоби, і В-блокатори (Бетаксолол Лабетанол Ацебуталол, Надолол Пенбутолол тощо) і тріптани.

У клінічній практиці тріптани від мігрені, використовуються нетривалий час, їх ефективність підтверджена дослідженнями, а ось вплив на організм при тривалому прийомі не остаточно досліджені і вивчення їх дії тривають.

Обмеження використання інших анальгетиків і тріптанів при мігрені

• Тріптани від мігрені можна регулярно використовувати, але в місяць не частіше 10 днів.
• Прості анальгетики не можна використовувати частіше 15 днів/місяць.
• Більш частий прийом будь-яких анальгетиків може підвищувати ризик розвитку головного болю від лікарських засобів.
• Препарати, що містять метамізол натрію – Пенталгін, Темпалгін, Баралгін, Анальгін, Спазган, заборонені в багатьох країнах світу. Крім того, пенталгін містить фенобарбітал, який викликає звикання, а також кодеїн, який уповільнює всмоктування знеболюючих препаратів. Приймання опіатів і барбітуратів підвищують ризик переходу захворювання в хронічне. Тому від цих препаратів, а також від Каффетину і Седалгіну слід відмовитися. Ці ліки від мігрені містять компоненти, що викликають лікарську залежність, уповільнюють всмоктування анальгетиків і містять заборонений метамізол натрію.

Протипоказання тріптанів:

• Ішемічна хвороба серця.
• Неконтрольована артеріальна гіпертензія (гіпертонія).
• Порушення мозкового кровообігу.
• Ангіоспастична стенокардія.
• Аритмії.
• Підвищена чутливість до компонентів тріптанів.
• З обережністю приймати пацієнтам з тяжкою нирковою/печінковою недостатністю, при вагітності і лактації, при захворюваннях печінки.

Побічні дії:

• Нервова система: порушення чутливості, запаморочення, астенія, відчуття скутості в кінцівках, сонливість, відчуття тепла.
• Травна система: нудота, біль у животі, сухість у роті, геморагічна діарея, інфаркт селезінки, ішемічний коліт, інфаркт кишечника.
• Кістково-м’язова система: м’язова слабкість, міалгія.
• Серцево-судинна система: серцебиття, тахікардія, стенокардія, інфаркт міокарда, спазм коронарних судин.
• Сечовидільна система: часте сечовипускання, поліурія.
• Алергічні реакції: кропив’янка, ангіоневротичний набряк, анафілактичні реакції.
• При неправильному використанні або передозуванні можливе підвищення артеріального тиску.

Як правило, тріптани дуже добре переносяться. Якщо несприятливі реакції з’являються, то вони носять транзиторний характер, виражені помірно і зникають без лікування спонтанно. Найчастіше побічні ефекти виникають після прийому препарату протягом 4 годин і не частішають після прийому повторних доз.

Не рекомендується використовувати тріптани разом з антибіотиками, противірусними, протигрибковими засобами, і разом з антидепресантами.

У уникнення появи несприятливих реакцій, не можна перевищувати дозування, приймати частіше, ніж рекомендується і використовувати строго за призначенням і під періодичним контролем лікаря.