Мігрень – дуже давнє і поширене захворювання, про симптоми і лікування мігрені згадується в багатьох історичних джерелах. Цією підступною недугою страждали дуже видатні люди, такі як: Чайковський, Юлій Цезар, Чарльз Дарвін, Ісаак Ньютон, Зигмунд Фрейд, Чехов та ін.

Мігрень вважається спадковим, генетичним захворюванням, що виникає у людей працездатного віку (Що таке мігрень). Хоча захворювання не є фатальним, проте, під час нападів людина стає непрацездатною, що негативно впливає на різні фактори її життя – позначається і на роботі, і на сім’ї, і на ставленні до себе і до життя. Як лікувати мігрень людині з частими нападами, що погіршують якість життя?

При тому, що фінансові витрати на діагностику та лікування мігрені протягом усього життя справді величезні, їх можна порівняти з витратами при захворюваннях серцево-судинної системи. Тому лікарю дуже важливо знайти ефективні методи лікування мігрені з урахуванням індивідуальних особливостей конкретного пацієнта, здійснити оптимальний підбір якісних, сучасних і безпечних лікарських засобів для купірування нападів мігрені у кожному конкретному випадку.

Діагностика мігрені

Особливо хочеться підкреслити, що діагностика і лікування мігрені має здійснюватися тільки фахівцем, самолікування небезпечно:

• по-перше, можливою неправильною постановкою діагнозу
• по-друге, виникненням ускладнень від неправильної терапії.

Для встановлення точного діагнозу, лікар повинен уважно вивчити дані анамнезу хворого, клінічну картину нападів, їх частоту та тривалість. Зазвичай цього достатньо, але в рідкісних випадках при неврологічних симптомах для диференціальної діагностики може знадобиться МРТ головного мозку, МРТ шийного відділу хребта, ЕЕГ, реоенцефалографія.

При диференціації мігрені з іншими головними болями, найчастішим болем, який слід відрізняти від мігрені – є епізодичний головний біль напруги.

На відміну від мігрені головний біль напруги:

• носить двосторонній характер
• не спровокований і не залежить від фізичного навантаження
• він не такий інтенсивний
• має стискаючий, гнітючий характер, як обруч або маска
• також, як при мігрені, при ньому можлива фотофобія (боязнь яскравого світла), а також легка нудота
• провокаторами головного болю від напруги є вимушене незручне положення шиї і голови тривалий час, а також стресова ситуація і тривале емоційне напруження.

Симптоми мігрені

• Іноді перед нападом мігрені спостерігаються провісники або продром, вони виражаються слабкістю, неможливістью сконцентрувати увагу, а також буває постдром – загальна слабкість, позіхання і блідість шкірних покривів відразу після нападу.
• При мігрені симптомом, що відрізняє її від інших головних болів, є пульсуюча біль, що давить, захоплююча тільки одну половину голови, а починається вона найчастіше з скроні, поширюючись на лоб і очі.
• Іноді мігренозна біль локалізується і в потиличній області, потім переходячи на всю половину голови.
• Періодично відбувається зміна сторін локалізації, один раз напад відбувається ліворуч, інший праворуч.
• Відмінною рисою цього захворювання є те, що, хоч один із симптомів мігрені обов’язково буде супроводжувати напад – це нудота з блюванням або без і звукобоязнь або світлобоязнь.
• Посилення головного болю викликається різкими рухами, при звичайній ходьбі, при підйомі по сходах.
• У дітей мігрень зустрічається досить рідко, вона супроводжується сонливістю і після сну зазвичай проходить.
• Найчастіше мігренню страждають жінки, оскільки у третій частині всіх нападів мігрені у жінок, провокатором мігрені є менструація. Якщо мігрень триває 2 доби з початку місячних – це менструальна мігрень, яка буває в 10% випадків.
• Також використання ЗГТ (гормональні препарати при клімаксі, негормональні препарати при клімаксі) та застосування оральних засобів оберігання від вагітності – гормональних контрацептивів, прискорює частоту та інтенсивність нападів болю в 80% випадків.

До інших симптомів мігрені, які можуть і не проявлятися, можна віднести – почервоніння або навпаки блідість обличчя, підвищену стомлюваність, слабкість, депресію, дратівливість або тривогу. Під час нападу пацієнт перебуває у стані підвищеної чутливості до всього – до шуму, світла, руху і всього, що відбувається навколо нього, найчастіше він замикається і намагається усамітнитися в темному, в спокійному місці, особливо сильно при цьому бажання прийняти горизонтальне положення.

Біль при мігрені буквально не з чим порівняти, настільки вона тяжка, виснажлива і найчастіше тривала. Інтенсивність і частота нападів дуже індивідуальна, кого-то вони турбують 1 раз у півроку, когось 2-4 рази на місяць, болі можуть бути слабкими, а можуть бути дуже сильними, з частою блювотою. При русі скронева артерія напружується, пульсує, а головний біль посилюється.

Будь-які односторонні головні болі, як постійні, так і виникаючі періодично, але не характерні для мігрені, вимагають якнайшвидшого обстеження, щоб виключити можливі органічні ураження головного мозку!

Причини мігрені

Мігрень – це неврологічне захворювання, яке має інші причини виникнення, ніж головний біль, яка викликана наступними патологічними станами:

• Перепади артеріального тиску
• Шийний остеохондроз
• Високий внутрішньочерепний тиск
• М’язове перенапруження голови або шиї
• Глаукома

Дотепер механізм виникнення мігренозного болю до кінця не вивчений. Раніше це захворювання розглядали виключно як судинну патологію, оскільки при нападі виникає розширення судин твердої мозкової оболонки.

• Головною причиною болю при мігрені вважається нерівномірне розширення кровоносних судин мозку, які, розширюючись, тиснуть на найближчі нервові клітини.
• Також після різкого звуження кровоносних судин відбувається порушення кровопостачання тканин, що також супроводжується болем.
• Генетична схильність – 70 відсотків випадків мігрень передається від батьків, які страждають мігренню.
• Найчастіше мігренню страждають особи, які мають порушення обміну речовин або захворювання центральної нервової системи.

Серотонінова теорія

На сьогоднішній день таке захворювання, як мігрень, симптоми і механізм виникнення болю пояснює така теорія, як серотонінова. Серотонін – це речовина, яка звужує судини і передає нервові сигнали в організмі, а перед нападом мігрені кількість цієї речовини різко зростає, створюючи короткочасний спазм судин головного мозку. В якій ділянці мозку стався спазм судин, у тому місці і розвиваються симптоми мігрені.

Внутрішньомозкові судини не можуть бути джерелом болю, оскільки у них немає больових рецепторів. Чому тоді виникає біль? Захисна реакція організму на високий рівень серотоніну проявляється виділенням інших речовин, які розщеплюють його. Після того, як серотонін різко зменшився, тонус внутрішньочерепних судин знижується, а в поверхневих скроневих артеріях сповільнюється кровотік і відбувається їх розширення. Причому, в цих судинах є рецептори, що генерують больові імпульси, тому і виникає біль. Як тільки серотонін приходить в норму, напад мігрені купірується.

Біль при мігрені має другорядне значення, так як його поява зумовлена виділенням больових нейропептидів-вазодилататорів з закінчень тригеміноваскулярних волокон. Тому причиною мігрені є активація тригеміноваскулярної системи. Це відбувається тільки у людей з підвищеною збудливістю кори головного мозку.

Зв’язок з гіпоталамусом

Недавно вчені виявили зв’язок виникнення таких нападоподібних болів з гіпоталамусом (відділ мозку, що відповідає за функції ендокринної системи), в який надходять сигнали про те, що відбувається в серцевій і дихальній системах. В гіпоталамусі знаходиться центр тонусу судин, спраги, голоду, контроль емоцій, реакція на подразники, що викликають головний біль.

Проведені новітні дослідження встановили, що при активності гипотоламуса виникає напад мігрені. Можливо це відкриття буде сприяти якнайшвидшій розробці ефективних препаратів від мігрені.

Види мігрені

Виділяють декілька клінічних різновидів мігрені:

Мігрень сну – коли напад захворювання з’являється в період сну або вранці після пробудження

Панічна мігрень або вегетативна – коли напад, крім головного болю доповнюється вегетативними симптомами мігрені – серцебиття, задуха, озноб, сльозотеча, набряк обличчя

Хронічна мігрень – якщо напади бувають 15 разів за місяць протягом 3 місяців, причому, з кожним нападом інтенсивність болю зростає.

Менструальна мігрень – якщо виникнення нападів залежить від менструального циклу, оскільки рівень естрогенів впливає на це захворювання, то його падіння перед менструацією викликає мігрень.

Провокатори мігрені

Найчастіше провокаторами мігрені вважається стрес, голод, фізичне перенапруження, а також вживання продуктів харчування, які містять тирамін і фенілетиламін – шоколад, цитрусові, вино тощо.

Провокатори мігрені – фактори ризику

Лікування мігрені

Лікування мігрені припускає 2 основних напрямки – купірування вже розвиненого нападу, і профілактика появи нападів надалі.

Купірування нападу. Тільки невролог може призначити будь-які засоби для знеболювання при нападі мігрені, це залежить від інтенсивності та їх тривалості. Якщо напад середньої або слабкої тяжкості і триває не більше 2 днів, то лікар призначає прості анальгетики, можливо комбіновані.

• НПЗП (ібупрофен), парацетамол (протипоказаний при патології нирок і печінки), ацетилсаліцилова кислота (не можна приймати при схильності до кровотеч і при захворюваннях ШКТ)
• Комбіновані препарати, що містять кодеїн, парацетамол, фенобарбетал і метамізол натрію
• Якщо інтенсивність болю висока, тривалість нападів понад 2 днів, то призначають Триптани від мігрені (список всіх сучасних триптанов, ціни, як їх правильно приймати). Вони випускаються в свічках, розчинах, спреї, інфекціях.
• Неселективні агоністи – Ерготамін тощо
• Допоміжні психотропні препарати – домперидон, метоклопрамід, хлорпромазин.

Триптани – це препарати, розроблені 20 років тому і є похідними серотоніну. Вони діють відразу у декількох напрямках:

• Володіють вираженим знеболюючим ефектом, зменшуючи чутливість трійчастого нерва.
• Триптани впливають на судини вибірково, зменшуючи хворобливу пульсацію тільки в головному мозку, не впливаючи на іншу судинну систему організму.
• Впливають тільки на особливі продукуючі речовини (рецептори), які провокують появу болів. Скорочується їх кількість – йде і біль.

При класичному варіанті мігрені з аурою може допомогти Папазол, прийнятий у перші хвилини. Комусь допомагає гаряча ванна, комусь вплив холоду, третім полегшує стан барокамера.

Лікування гострого нападу мігрені

Профілактика мігрені

Загальні правила при мігрені

Щоб зменшити інтенсивність болю слід дотримуватися деяких простих правил:

1. Відмова від шкідливих звичок – алкоголь і нікотин руйнівно впливають на весь організм, в тому числі і на судинну систему.
2. Відмова від штучних стимуляторів – такі стимулятори, як енергетичні напої (можуть привести до смерті підлітків), кава, інтенсивні тренування призводять до великої витрати енергії, що при схильності до мігрені провокує напади.
3. Нормалізуйте режим сну і відпочинку, саме під час сну поповнюються запаси енергії, особливо до 3 годин ночі. Вченими встановлено, що після 3 год. ночі поновлюється витрата енергії, і тривале засидження допізна може приводити до виснаження.
4. Дієта – відомо, що напівфабрикати, фаст-фуд, мариновані, копчені, гострі страви, харчові добавки, ароматизатори та консерванти настільки засмічують судини, що це призводить не тільки до порушення кровообігу, і провокує напади мігрені, але і збільшує ризик розвитку атеросклерозу, інсульту, інфаркту.
5. Слабке неяскраве освітлення, зниження розумової активності, часте перебування на свіжому повітрі, фізична легка праця на вулиці, тиша – все це знижує ризик розвитку нападу.

Як лікувати мігрень – поради однієї жінки, яка страждає мігренню, як їй вдається пом’якшувати свої напади

Власні переживання пацієнтів та їх способи боротьби з іноді невиліковними захворюваннями – це нова концепція сприйняття деяких нервових або психічних захворювань, яка допомагає розкрити себе і добитися значних успіхів в боротьбі зі своїми недугами.

Тривалий час одна жінка спостерігала за тим, коли і як відбуваються її напади мігрені. При цьому вона зрозуміла, що саме у неї мігрень з’являється:

• після яскравого сонячного світла
• після вдихання сильно забрудненого повітря
• сильних запахів парфумів, хімічних речовин
• а також зміна погоди і вживання покупних напівфабрикатів з хімічними добавками і продуктів з барвниками
• гроза, зміна температури обов’язково викликали у неї головні болі

Неможливо уникнути такої кількісті провокаторів мігрені, вони всюди, особливо влітку. Дуже добре, якщо людина може заздалегідь передбачити наступ нападу, це властиво чутливим натурам з хорошою інтуїцією і тим, хто прислухається до свого організму. Коли у жінки починається аура – перед очима виникають плями, а в лівій руці відчувається поколювання. Вона відразу ж починає вживати заходів.

Найголовніше, щоб швидше опинитися вдома, де слід відкрити всі вікна, зашторити їх, включити вентилятор (якщо влітку), сісти в крісло і інтенсивно масажувати голову пальцями. Потім ця жінка лягає, кладе холодну грілку під голову, але можливо це підходить не для всіх, і комусь потрібна, навпаки, гаряча грілка. До того ж віскі вона натирає маслом лаванди або м’яти (на яку може бути алергія), потім намагається трохи поспати, пов’язавши голову хусткою. Після сну приймає прохолодну ванну з мелісою, ромашкою, материнкою і коренем валеріани, щоб заспокоїти нервову систему.

Якщо такі заходи прийняти максимально швидко, то зазвичай головний біль незначний і швидко проходить. Для профілактики ця жінка влітку п’є настій примули – 1 столова ложка сухого листя на 1 склянку окропу, по чверті склянки 4 рази на день, також намагається влітку не користуватися громадським транспортом у уникнення запахів дезодорантів і носить темні окуляри.

Можливо, комусь допоможуть подібні способи пом’якшення нападів мігрені в літній час.