Парадокс сучасного життя поєднує підвищений ритм, постійну зайнятість і зростаючу гіподинамію з всепоглинаючої інтернет-залежністю. Таке ставлення до свого здоров’я не могло не дати жалюгідних результатів. Різко зросла смертність внаслідок ураганного розвитку важких захворювань. І левова частка належить хворобам серця і судин. Яскравим представником таких хвороб є аневризма черевної аорти, симптоми якої тривалий час не приносять відчутного дискомфорту, а наростаючи, призводять до летального результату.

Аорта – це артерія життя нашого організму, найбільша судина, що несе кров до більшості важливих органів людського тіла. Аорта пролягає вздовж хребта всередині грудної та черевної порожнини. Діаметр її просвіту в нижніх відділах може досягати 30 мм, необхідних для пропускання необхідної кількості крові. Саме ця ділянка артерії у більш ніж 80% випадків схильна до утворення такої серйозної патології, як аневризма аорти, черевної порожнини. Це небезпечне захворювання, що виражається в розтягуванні стоншених стінок судини і випинання їх у порожнину очеревини. Провокується різними ураженнями, що знижують міцність і еластичність стінок.

Класифікація та види аневризми черевного відділу аорти

У клінічній практиці розрізняють кілька видів аневризми цього відділу, вони класифікуються за
таким показникам як:

1. За місцем локалізації патології:
   • супраренальна (над розгалуженням аорти),
   • інфраренальна (нижче відгалуження ниркової артерії),
   • тотальна (по всьому руслу судини).
2. За розширенням інфраренального діаметра розрізняють:
   • малу (діаметром не більше 50 мм),
   • середню (діаметром до 70 мм),
   • велику (перевищує 71мм),
   • гігантську, збільшення якої у кілька разів перевищує прийняті норми.
3. За характером розвитку хвороби:
   • без ускладнень,
   • ускладнена такими патологіями, як розрив, тромбоз, розшарування.
4. За формою розширення:
   • мішкоподібна, захоплююча тільки частина поперечного діаметра, і, що випинається у вигляді бічного мішка,
   • веретеноподібна, що охоплює весь діаметр судини і випираюча рівномірно по всій окружності.
5. За структурою випинання стінок:
   • справжня аневризма, що вражає зовнішній, середній і внутрішній шари стінок судини,
   • помилкова аневризма, яка представляє собою утворення рубцевої тканини, замісної тканини судинної стінки,
   • аневризма, що характеризується розбіжністю оболонок судинної стінки, і скупченням між ними крові.

У більшості випадків аневризма черевної аорти розвивається у чоловіків після 60 років, що страждають хронічною гіпертензією або серцевою недостатністю. Небезпека прогресування хвороби полягає у високому ризику несподіваного розриву виснаженою стінки судини. Це викличе масовану і швидку внутрішню кровотечу, яку просто неможливо усунути. В результаті людина помирає ще до приїзду швидкої допомоги.

Симптоми аневризми

Початок утворення аневризми помітити практично неможливо. Невелике розтягнення стінок аорти практично не проявляє себе. Цей період може тривати від кількох місяців до кількох років. Виявляється підозріле потовщення найчастіше випадково на планових оглядах або під час обстеження з іншого приводу.

Вперше при аневризмі аорти симптоми з’являються, коли вона вже має значні розміри. На незначний дискомфорт тягнучого характеру в області живота зазвичай не звертають увагу. А це має стати першим тривожним дзвіночком, особливо для людей, які перебувають у групі ризику. Подальше прогресування патології характеризується такими проявами як:

• тупий біль з відчуттям розпирання;
• постійне відчуття тяжкості зліва від пупка;
• відчуття пульсації всередині живота;
• проблеми з травленням, які виражаються в таких проявах, як:
  • порушення формування стільця.
  • втрата апетиту.
  • постійна нудота.
  • неприємна відрижка.
• тягнучі болі в області попереку,
• оніміння ніг, і постійне відчуття холоду у них.

Причина всіх цих проявів криється у все зростаючих розмірах аневризми. Збільшуючись, випинання починає здавлювати корінці спинного мозку, порушуючи їх нормальну діяльність.

Поява цих неприємних відчуття повинно стати приводом для звернення до лікаря і проходження ретельного обстеження. Таким чином, аорта черевній порожнині, симптоми якої перераховані вище, дає знати про неполадки в роботі і назріваючої небезпеки для життя людини.

Ускладнений перебіг захворювання, тим більше, якщо відбувається розрив стінки судини, проявляється яскраво вираженими симптомами, що супроводжуються швидким наростанням больового синдрому, не купирующегося ніякими знеболюючими препаратами. Протягом короткого часу болі стають розлитими, оперізуючого характеру. У хворого різко падає тиск, частіше до критичних цифр. Порушується кровопостачання нижніх кінцівок, ноги починають німіти, іноді з’являються судоми в литкових м’язах. Крім нудоти з’являється блювота. Розвивається тахікардія (прискорене серцебиття) та анемія (низькі показники гемоглобіну в клінічному аналізі крові).

Відмінно від інших видів хвороби проявляє себе розшаровуюча форма аневризми черевного відділу аорти. Симптоми при цій формі виявляються поступово в два етапи:

1. Спочатку, поки кров накопичується в порожнині стінки судини, хвороба протікає як неускладнена форма аневризми, з тією відмінністю, що больовий симптом виражений більш сильно, і супроводжується блювотою. Стан хворого може призвести до колапсу.
2. На цьому етапі, коли стінка судини розривається, виникає масивна, нестримна кровотеча за лічені хвилини. Врятувати людину в цей період немає ніякої можливості.

Обидва етапи хвороба проходять протягом декількох годин. Тому при появі перших ознак розшаровуючої аневризми, потрібно викликати швидку допомогу невідкладно.

Причини формування патології

Найбільш поширеною причиною утворення черевної аневризми є атеросклероз. На його частку доводиться більш 80% випадків захворювання. Утворення на стінках аорти склеротичних бляшок робить м’язово-еластичний шар стінок нерівномірним через зміни структури епітелію і патологічних вогнищ скупчення кальцію. Поступово судинні клітини заміщаються сполучною тканиною, яка не має потрібної еластичності і більше беззахисна перед тиском потоку крові. Прогрес захворювання прискорюється при наявності гіпертонії, яка впливає на дегенеративні зміни тканин.
Наступна за частотою причина, це інфекційно-запальні процеси на стінках судини, викликані такими захворюваннями як:

• туберкульоз,
• сифіліс,
• бактеріальний в,
• ревматизм,
• неспецифічний аортоартрит.

В цьому випадку, розглядаючи, що таке аневризма, необхідно пояснити механізм її розвитку. Інфекція базується в судинах, які несуть кров до головної артерії. З них поступово проникає в аорту, поширюючись по стінках і викликаючи запальний процес в її тканинах. На місці ураження, тканини судинної стінки змінюють свою структуру і заміщуються сполучною тканиною, на якій швидко утворюється мішок аневризми.

Генетичні захворювання відіграють важливу роль в утворенні аневризми. До них відносяться: синдром Марфана, дисплазія сполучної тканини, інші генетичні порушення, що ослабляють стінки судин.

Рідше причиною утворення аневризми можуть стати травми області живота, хребта або грудей. Найчастіше це відбувається під час автомобільних аварій при сильному ударі об кермо. Також може виникати після падіння з висоти або проникаючого поранення. Пошкодження внутрішніх органів і судин тягнуть за собою утворення гематоми, а поле рубцювання тканин стінки аорти стають крихкими і нееластичними, що високо піднімає ризик їх розриву.

Також аневризма виникає на фоні ураження грибковими (мікотичні) паразитами. Це відбувається після проникнення збудника в кров. Переважно зустрічається у осіб, інфікованих на Снід, наркоманів або після перенесеного сепсису.

Фактори ризику

Дослідження механізму розвитку аневризми вчені виявили кілька факторів, наявність яких значно збільшує ризик утворення цієї патології. Встановлено, що в переважній більшості випадків атеросклерозу аорти і формування аневризми черевного відділу схильні люди:

• Чоловічої статі. У чоловіків аневризма зустрічається в 4 рази частіше, ніж у жінок.
• У віці старше 50 років.
• Мають прямих родичів з подібним захворюванням.
• Палять тривалий час. Встановлено, що вдихуваний дим послаблює серцево-судинну систему і, особливо, внутрішні поверхні стінок судин. Крім цього, курці значно частіше страждають гіпертонією і тахікардією, що значно зношує судини.
• Страждаючі алкоголізмом стоять на першому місці в групі ризику, так як алкогольні токсини, в першу чергу, руйнують тканини судин.
• Діабетики першого і другого типу. Не засвоєні молекули глюкози, постійно циркулюють в крові, діють руйнівно на стінки судин.
• Страждаючі ожирінням (див. підвищений рівень холестерину).

Крім цього, необхідно звернути увагу на деякі патологічні стани, внаслідок яких може статися розрив артерії:

• значне та різке фізичне навантаження (поштовх штанги важкоатлетом, підняття ривком важкого предмета);
• гіпертонічний криз;
• сильне напруження черевного преса.

Діагностика аневризми

У більшості випадків підозра на утворення аневризми виникає при проходженні людиною обстеження з іншого приводу. Під час проведення УЗД органів черевної порожнини (нирок, кишечника, печінки або шлунка), лікар може звернути увагу на аномальне розширення судини в цій області, і призначити більш ретельне обстеження.

При виникненні підозри, і наявності хоча б декількох ознак аневризми, лікар в першу чергу проведе огляд хворого. Під час огляду встановлюється наявність пульсації на передній черевній стінці, коли людина лежить на спині. Під час вислуховування (аускультації) хворого чітко чути систолічний шум в області розташування випинання. Пальпація дає визначення великого утворення, сильно пульсуючого і схожого на пухлину.

Далі лікар опитує хворого, встановлюючи по ходу бесіди наявність гіпертонії, спадкового чинника хвороби, пристрасть до алкоголю та тютюнопаління. А також умови і спосіб життя, який веде пацієнт.

Відразу після опитування призначається ряд лабораторних досліджень, в обов’язковому списку такі аналізи як:

• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• кров на цукор;
• вимірювання рівня холестерину в плазмі;
• а також проводяться кілька ревматологічних проб.

Далі для підтвердження діагнозу і встановлення виду аневризми хворий проходить кілька видів візуального обстеження:

• УЗД органів черевної порожнини;
• доплерографія черевної ділянки аорти.

Ці методи обстеження дозволяють встановити візуально наявність випинання на стінці аорти. Допомагають визначити його точну локалізацію і розміри аневризми, оцінити, з якою швидкістю потік крові протікає по ураженої ділянки, і який характер аневризми. З’являється можливість визначити присутні на стінках аневризми атеросклеротичні бляшки або пристінкові тромби.

• комп’ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія;

Ці два методи призначаються для уточнення місця розташування аневризми та оцінки розмірів поширення патологічного розширення на артерії, що відходять від цієї ділянки аорти.

• Ангіографія

Призначення цього дослідження залежить від результатів попередніх методів візуалізації. Для її проведення хворому вводиться у периферичну артерію контрастна речовина, після досягнення нею потрібної ділянки проводиться рентгенівський знімок.

• Рентген черевної порожнини

Необхідність у цьому обстеженні виникає тоді, коли є підозра на наявність відкладень солей кальцію і їх обезиствління на стінках патологічного випинання. У нормі аорта не видно на рентгенівських знімках, але якщо є ця патологія, будуть видні контури утворень і самого потовщення аорти.

За результатами всіх досліджень, лікар приймає рішення про методи лікування.

Методи лікування аневризми

Спеціальних лікарських засобів для усунення самої аневризми поки не існує. Хворому при постановки діагнозу аневризма черевної аорти, лікування призначається з урахуванням зниження ризику можливого розриву судини. Проводиться профілактика підвищення артеріального тиску і зміцнення стінок судин. У цих цілях призначаються такі препарати.

Кардіотропні препарати

У цій групі призначаються лікарські засоби, що підтримують нормальну роботу серця і не дозволяють розвинутися аритмії і тахікардії. Це:

• Престариум,
• Верапаміл,
• Рекардіум,
• Ноліарел.

Антиагреганти та антикоагулянти

Засоби, що сприяють розрідженню крові і попереджають утворення тромбів в її потоці. У групу входять такі препарати як:

• Кардіомагніл,
• Аспікор,
• Тромбо Асс,
• Варфарин,
• Клопідогрель.

Призначення цієї групи ліків виконує тільки лікуючий лікар з обережністю і при постійному контролі стану аневризми. Антикоагулянти допомагають у спокійний період перебігу хвороби, але вони можуть посилити кровотеча при розриві випинання, тим самим погіршити ситуацію, нашкодивши хворому.

Ліпідознижуючі препарати

Ліки, що знижують рівень поганого холестерину, і перешкоджають відкладенню на стінках холестеринових бляшок. Це такі препарати як:

• Розувастатин (знижує рівень холестерину до 50%),
• Аторвастатин,
• Симвастатин,
• Ловастатин,
• Флувастатин.

Прийом цих ліків дозволяє знизити холестерин на 25 – 50%.

Антибіотики і протигрибкові препарати

Необхідність у призначенні засобів цієї групи виникає, коли аневризма утворюється після проникнення інфекції та її негативного впливу. Антибіотики підбираються після проведення аналізу крові на чутливість збудника. Вибір ефективного препарату виконує тільки лікар. Самостійний і безконтрольний прийом антибіотиків може значно погіршити загальний стан.

Протизапальні препарати

Призначаються в тому випадку, якщо має місце ревматичне ураження аорти та серця. Призначаються нестероїдні препарати, такі як Диклофенак або кортикостероїди, такі як Преднізолон.

Крім цього, здійснюється обов’язковий контроль рівня цукру в крові, і призначення відповідної коригуючої терапії.

Ендопротезування аорти

Ендопротезування методом введення графт-стенду було запропоновано і випробувано ще в 90х роках минулого століття. Суть операції полягає у введенні катетеру у стегнову артерію протеза аорти і самовстановлення його під контролем ендовізора. Методика не вимагає розрізу черевної порожнини і виконується під місцевою анестезією.

Переваги: низька травматичність, короткий відновлювальний період.

Недоліки: так як стент встановлюється всередині аневризми, а самі патологічні тканини не січуться, залишається високий ризик поширення аневризми вище постановки стента. Постійне підтікання крові сприяє утворенню тромбів і розшарування судинних стінок. Тому хворий після протезування знаходиться під постійним контролем. Досить часто стан здоров’я змушує лікарів проводити планову відкриту операцію.

Консервативна терапія

Здатна підтримати загальний стан організму і стабілізувати ситуацію, але радикальне лікування можливе тільки за допомогою операції. Оперативне втручання проводиться в екстреному або плановому порядку.

Планові операції виконують при неускладнених аневризмах, що не перевищують за розмірами 5 см. В екстреному порядку хворого відправляють на операційний стіл при появі ознак розриву аневризми або її розшарування.

По ходу операції встановлюється штучний протез на ураженій ділянці аорти. Всі втручання проводяться під загальним наркозом з підключенням до апарату штучного кровообігу. Після завершення операції хворий перебуває у відділенні реанімації не менше тижня. Далі ще три тижні в судинному відділенні під постійним контролем ангиохирурга і кардіолога.

Абсолютних протипоказань до проведення планової операції не існує. Вона може бути відкладена з наступних причин:

• Гострий інфаркт міокарда.
• Інсульт (операцію можна проводити не раніше, ніж через 1,5 місяця після виникнення).
• Останні стадії хронічної серцевої недостатності.
• Важкі хронічні захворювання печінки і нирок, у гострому періоді. Знаходження людини на гемодіалізі.
• Гострий панкреатит, гострий апендицит.

Після стабілізації стану хворого операція постановки протеза в аорту проводиться обов’язково. Екстрена операція проводиться за життєвими показаннями, тому не звертається уваги ні на які заборони. В іншому випадку це може коштувати хворому життя.

Можливі ускладнення

Статистика результатів після проведення хірургічного лікування говорить про те, що після планової операції кількість летальних випадків становить від 0 до 0,34% після тривалого проміжку часу. А після проведення операції в екстреному порядку смертність хворих у перші два місяці складає 90%.

Ненабагато втішніше від картина смертності під час проведення операції:

• Планове втручання 7 – 10 %;
• Операція з ушивання розриву аневризми 40 – 50%;
• Ендопротезування 1%.

Виходячи з цих цифр видно, що проведення планової операції до того, як виникнуть ускладнення набагато підвищує шанси хворого на життя. Ретельна підготовка до операції виключає розвиток ускладнень. Тим не менше, не можна виключати їх появу. Це проблеми раннього післяопераційного періоду, такі як:

• набряк легенів,
• ниркова недостатність,
• набряк мозку,
• запалення операційної рани,
• тромбоемболія (відрив тромбу і проникнення його в кишкові артерії).

Ускладнення у віддаленому періоді:

• інфікування протеза,
• кишкова фістула,
• тромбоз протеза,
• статева дисфункція.

Профілактика ускладнень та спосіб життя при захворюванні

Постановка діагнозу аневризма аорти, черевної порожнини, ще не є вироком. Своєчасне звернення до лікаря, постійне спостереження за своїм здоров’ям. Виконання всіх рекомендацій дає гарантію якісної підготовки до планової операції і успішного її виконання.

Та в передопераційний і післяопераційний періоди необхідно дотримуватися таких правил:

• Коригування режиму харчування, спрямоване на зниження ваги. Перевагу в меню відводиться овочам, фруктам і молочним продуктам. Заборона ставиться на жирні і гострі страви. Споживати їжу необхідно невеликими порціями, щоб не навантажувати шлунок.
• Постійний контроль рівня холестерину та його регулярне коригування.
• Контроль тиску.
• Категорична заборона на алкоголь і куріння.
• Розумні фізичні навантаження.

Прогноз

Обнадійливі дані є тільки при проведенні своєчасного лікування та планової операції з ретельною підготовкою. У цьому випадку виживаність хворих становить 70% більше 5 років.

В інших випадках ризик летального результату дуже високий. Без проведення лікування людина приречена на 100%. Лікування дає йому шанс на життя.

Cтаттю про аневризму аорти черевної порожнини також можна прочитати російською мовою: «Аневризма аорты брюшной полости: симптомы, причины, лечение, виды аневризмы, операция».