Маткові труби або фаллопієві труби – це орган, основна функція якого – участь у процесі зачаття, вони з’єднують матку з яєчниками. При виникненні різних захворювань придатків матки, а також позаматкової вагітності, при спайках труб, при безплідді через непрохідність маткових труб, ендометріозі, за показаннями можливе проведення операції лапароскопії маткових труб. Крім того, можливо проведення перев’язки труб з використанням лапароскопічних інструментів, це використовується для стерилізації, тобто коли жінка більше не бажає мати дітей.

Покази до проведення лапароскопії маткових труб

Основне показання до проведення діагностичної лапароскопії – це безпліддя. Цей метод дозволяє і встановити точний діагноз, і в деяких випадках одразу ж його усунути. Показаннями до лапароскопії є:

• Спайки перітубарні

Після запального процесу в придатках, після ІПСШ, особливо хламідіозу, а також туберкульозного сальпінгіту, після порожнинних операцій в області малого тазу завжди виникає спайковий процес, який може приводити до безпліддя. Тому лапароскопія спайок маткових труб проводиться при лікуванні безпліддя, під час операції спайки коагулюють електричними щипцями, а потім розсікаються ножицями.

• Позаматкова вагітність

У більшості випадків – це трубна вагітність. Це відбувається внаслідок того, що плодове яйце знаходиться в просвіті маткової труби. Ця ситуація вимагає термінового хірургічного втручання. При розвитку позаматкової вагітності використовують 2 методи – повне видалення труби або варіант збереження органу. При операціях позаматкової вагітністі використовують 2 методи – повне видалення маткової труби, в якій розвинувся ембріон, або при розрізі труби – видалення ембріона з просвіту. Але найчастіше звертаються до першого варіанту, оскільки, незалежно від термінів вагітності, вважається, що труба вже серйозно вражена і майбутня вагітність знову буде позаматкової.

• Порушення прохідності маткових труб

Лапароскопія при непрохідності маткових труб також показана, але не у всіх випадках. Якщо закупорка труби сталася поблизу яєчника, а також спайковий процес не яскраво виражений, то після операції в 30% випадків може настати вагітність у найближчі місяці після операції.

• Гидросальпінкс

Це захворювання виникає при накопиченні в порожнині труби рідини, що призводить до її непрохідності, до того ж ця рідина – чудове середовище для розвитку бактерій. Саме при гидросальпінксі показана лапароскопія з видаленням маткової труби, оскільки при гидросальпінксі уражена труба постійно запалюються, не є функціональною, перешкоджає настанню вагітності, погіршує якість ендометрію.

• Стерилізація

Для жінок, які не бажають мати дітей, можливий такий вид оберігання від небажаної вагітності як хірургічний метод контрацепції. Раніше лапароскопічний метод застосовувався найчастіше саме для цього. Оскільки цей метод є надійним, він також є незворотнім, тобто після його проведення, зворотного шляху немає. Процедура полягає в перетинанні і припіканні струмом маткових труб. Його роблять лише жінкам після 35 років, які мають, як мінімум, 2 дітей.

Переваги лапароскопії перед порожнинною операцією

• Досить швидке одужання в порівнянні з порожнинною операцією – 3-5 днів стаціонарного перебування. При розтині черевної стінки, загоєння шва протікає протягом 10-15 днів.
• Якщо брати в розрахунок естетичний вигляд післяопераційних швів, то після лапароскопії залишаються слабопомітні 3 шрама, не більше 1,5 см.
• Велика інформативність будь-яких ендоскопічних операцій у тому, що вони виробляються під контролем відеокамери, виводячи зображення на екран і збільшуючи його до 10 разів.
• Оскільки зображення багаторазово збільшується, операція вважається дуже ефективною, простою, не зачіпає здорові тканини.

Як відбувається операція, підготовка та ускладнення

Перед будь-яким оперативним втручанням лікарі ретельно обстежують пацієнтку і обговорюють підготовку до лапароскопії маткових труб. Для проведення операції необхідно провести таке обстеження і здати аналізи для лапароскопії:

• Флюорографія або рентгенографія легенів
• Загальні аналізи крові та сечі, біохімічні аналізи крові
• Гемостазіограма
• Аналізи на гепатити, ВІЛ, сифіліс
• Група крові і резус фактор
• ЕКГ, консультація терапевта
• УЗД малого тазу
• Мазок на ІПСШ та флору з піхви
• Безпосередньо перед операцією жінці слід поголити промежину, вранці і ввечері зробити клізму і відмовитися від їжі після 6 годин вечора
• Також слід повідомити лікаря про прийом лікарських засобів, якщо ви їх використовуєте, особливо протипоказані оральні контрацептиви і аспірин.

Процедура відбувається під загальним наркозом, спочатку проводиться 3 надрізу 1-2 см, потім їх поглиблюють тупим зондом, у уникнення поранення внутрішніх органів. Після цього хірург вводить стерильні хірургічні інструменти, а через отвір в пупку вводиться вуглекислий газ. Це необхідно для того, щоб розправилися стінки живота та огляд внутрішніх органів був більш доступним. Інші отвори служать для введення відеокамери і хірургічних інструментів. У разі розвитку позаматкової вагітності, ця операція допомагає видалити ембріон, який прикріпився до стінки труби. Після проведення всіх дій, лікар витягає інструменти і накладає шви.

Це операція досить щадна і наслідки виникають вкрай рідко, це:

• Пошкодження навколишніх здорових органів
• Кровотеча оперованих органів
• Розвиток післяопераційного сальпінгіту, при недолікованій або хронічній інфекції (туберкульозний сальпінгіт, хламідії у жінок тощо)
• Інсульт, інфаркт, пневмонія (див. перші ознаки пневмонії у дітей і дорослих)

В яких випадках лапароскопія маткових труб найбільш ефективна?

При непрохідності маткових труб в особливо важких випадках лапароскопія не є методом вибору найкращого лікування і жінці рекомендується проведення ЕКЗ. Це стосується випадків, коли спайковий процес є всередині труби, тоді ефективність лапароскопії маткових труб становить не більше 10%, якщо ж спайки навколо труби, то відновлення її фертильності можливо в 60% випадків.

Як планувати вагітність після лапароскопії маткових труб?

Ця операція використовується і для діагностики, і для лікування багатьох захворювань жіночої статевої сфери – спайок, кіст, міом, ендометріозу, реконструкції маткових труб. Але в основному цей метод використовується в гінекології для лікування безпліддя. Причому, лікарі рекомендують планування вагітності відразу після лапароскопії маткових труб протягом наступних місяців після вдалої операції. Вважається, що найбільші шанси завагітніти після операції – протягом 2-3 місяців, максимум півроку, потім вони знижуються до нуля, так як після операції можливий розвиток спайкового процесу.

Більш того, в цей період жінці особливо ретельно слід стежити за часом можливого настання вагітності, своєчасно робити тести, оскільки при частковій непрохідності маткових труб, навіть після операції високі шанси виникнення позаматкової вагітності, що вимагає надання екстреної медичної допомоги. Також крім операції лікар може призначити прийом різних лікарських засобів, згідно анамнезу, гормонального фону жінки і загального стану здоров’я.

Cтаття про лапароскопію маткових труб також доступна російською мовою: «Лапароскопия маточных труб».