Самим серйозним досягненням сучасного акушерського мистецтва є проведення кесаревого розтину – операції, яка дозволяє навіть в найскладніших випадках зберегти життя дитині, і матері.

Історичні факти підтверджують, що подібні операції проводилися і в давнину, але зараз кесарів розтин дуже часто виступає способом порятунку самої породіллі. Останнім часом кількість показань до кесаревого значно збільшилася, оскільки для багатьох жінок природні пологи вагінальним шляхом є ризикованими.

Проте, варто враховувати, що проведення планового або екстреного кесаревого розтину може у віддаленому майбутньому викликати ускладнення і наслідки. Але в момент проведення операції велику роль відіграє збереження життя дитини і матері.

Назва операції походить від легенди про народження імператора Римської імперії Гая Юлія Цезаря. У процесі пологів мати майбутнього імператора загинула, і тоді його батько, бажаючи врятувати життя дитині, розсік живіт і витягнув малюка.

Коли проводять операцію?

Пологи за допомогою кесаревого можуть бути плановими, запланованими і екстреними. При плановій операції призначається її точна дата (найчастіше за тиждень-два до передбачуваної дати пологів) і проводиться за наявності нормальних показань у матері і плоду, а також при перших ознаках початку пологової діяльності.

Жінка дізнається про плановому кесаревому розтині найчастіше ще під час вагітності (іноді і на самих початкових термінах). Але і в цьому випадку пологи починають проводити природним шляхом, а завершують абдомінальної.

Існує ряд факторів, які є необхідними показаннями до проведення кесаревого розтину:

• Плід живий, і може продовжувати існувати в утробі, але для збереження життя матері його витягують раніше терміну;
• Жінка повинна дати письмову згоду на проведення операції;
• В сечовий міхур пацієнтки встановлюють катетер, оскільки кесарів проводиться лише в умовах опорожненного сечового міхура;
• У породіллі немає ознак інфікування;
• Хірургічне втручання повинно проводитись тільки в операційній з участю досвідченого акушера-хірурга.

Основні показання

Існує дві великі групи факторів, які можуть привести до завершення вагітності шляхом кесарів:

• Абсолютні показання, при яких не існує іншого способу ведення пологів;
• Відносні показання, при яких жінка може народити дитину природним шляхом, а рішення про проведення операції вирішують на консиліумі.

Крім того, існує поділ провокуючих факторів на материнські і плодові. Також може бути проведена екстрена операція в процесі пологів або на останніх термінах вагітності.

Абсолютні показання

Показання, при яких кесарів розтин проводиться в обов’язковому порядку, включає обширний список факторів з боку матері та плоду. До них відносять:

Анатомічний вузький таз

Існує дві групи звуження тазу. До першої відносять плоский, поперечнозвужений, плоскорахітичний і загальнорівномірнозвужений таз. Друга включає косозміщений і косозвужений таз, а також таз, деформований під впливом пухлин, переломів чи інших зовнішніх факторів.

Якщо у жінки вузький таз 3 або 4 ступеня (розмір кон’югати становить менше 9 сантиметрів), перед процесом пологової діяльності можуть виникнути ускладнення:

• Кисневе голодування плоду;
• Слабкі перейми;
• Інфікування дитини;
• Ранній прорив навколоплідного міхура;
• Випадання петель пуповини або кінцівок дитини.

Анатомічний вузький таз також провокує розвиток ускладнень потужного періоду:

• Вторинну слабкість потуг;
• Травми зчленувань тазу та нервових закінчень;
• Кисневе голодування дитини;
• Родові травми і розрив матки;
• Некроз внутрішніх тканин з наступним утворенням нориць;
• При анатомічно вузькому тазі пологи в третьому періоді можуть спровокувати кровотечі.

Повне передлежання плаценти

Плацента утворюється в організмі жінки в період вагітності і необхідна для транспортування крові, кисню і поживних речовин від матері до малюка. У нормі плацента знаходиться на дні матки або задній або передній верстаті органу. Однак, бувають випадки, коли плацента утворюється в нижньому сегменті матки і перекриває внутрішній зів, роблячи природне розродження неможливим. Крім того, подібна патологія може спричинити ускладнення під час вагітності у вигляді кровотечі, інтенсивність і тривалість якого визначити неможливо.

Неповне передлежання плаценти

Дана патологія може бути бічній або крайової, тобто плацента перекриває лише частина внутрішнього зіва. Однак, навіть неповне передлежання може викликати раптова кровотеча. Особливо часто кровотеча починається вже під час пологів, коли внутрішній зів розширюється, провокуючи поступову відшарування плаценти. Операція кесаревого розтину в даному випадку проводиться лише за сильної втрати крові.

Погроза або наявність розриву матки

Існує безліч причин, які можуть викликати розрив матки: неправильне ведення пологів, погана координація родових сил, занадто великий розмір плоду. Якщо пацієнтці своєчасно не матимуть лікарську допомогу, матка може розірватися, і в цьому випадку гине і жінка, і її дитина.

Рання відшарування плаценти

Навіть якщо плацента прикріпилася в правильному місці, під час вагітності або в процесі пологів вона може почати відшаровуватися. Цей процес супроводжується кровотечею, інтенсивність якого залежить від ступеня відшарування. При середній і тяжкого ступеня проводять екстрене абдомінальне розродження, щоб врятувати матір і дитину.

Рубці на матці (два і більше)

Якщо раніше жінка вже мінімум двічі народжувала шляхом кесаревого розтину, природні пологи надалі вже неможливі, оскільки в даному випадку значно підвищується ризик розриву матки по рубцю.

Неспроможний рубець

Шви на матці можуть з’явитися не тільки після абдомінального розродження, але і будь-яких інших хірургічних маніпуляцій на внутрішніх статевих органах. Неповноцінним вважається рубець, який виник при ускладненому післяопераційному періоді (у жінки була висока температура, шкірні шви занадто довго гоїлися або розвинувся ендометрит). Визначити повноцінність рубця можна лише з допомогою УЗД.

Гестоз, що не піддається терапії, і низька готовність родових шляхів

Гестоз, який супроводжується судорожним нападом, може призвести до смерті породіллі та її дитини. Тому в даному випадку негайно проводять кесарів розтин. Якщо у пацієнтки розвинулася прееклампсія, їй вводять лікарські препарати протягом двох годин і при відсутності позитивного ефекту також проводять екстрені пологи. При розвитку нефропатії лікування триває не більше 14 днів, після чого вирішують питання про абдомінальному розродженні.

Екстрагенітальні захворювання у важкій формі

Даний фактор включає кілька показань до проведення операції:

• Хвороби серця у фазі декомпенсації;
• Гіпертонія;
• Розлади ЦНС;
• Цукровий діабет; серйозні патології щитовидної залози.

При наявності у пацієнтки серйозних порушень зору (міопія третього ступеня, короткозорість з ускладненнями, операції на очах) кесарів проводиться планово. Крім того, якщо в жінки поганий зір, потужний період виключають, оскільки сильні фізичні зусилля можуть спровокувати відшарування сітківки і сліпоту.

Неправильна будова піхви і матки

Якщо існують вади внутрішніх статевих органів, дитина просто не зможе самостійно пройти по родових шляхах. Подібні фактори включають:

• Новоутворення в яєчниках, шийці матки та інших статевих органах;
• Перші пологи у зрілому віці;
• Пухлини, які перекривають родові шляхи;
• Екстрагенітальна злоякісна пухлина або рак шийки матки.

Фактори плода, які призводять до пологів шляхом кесаревого розтину

Неправильне положення дитини

У нормі дитина перед пологами повинен лежати головний вниз. Однак бувають випадки, коли плід в утробі розташований поперек, косо або простирається ніжками. У цьому разі обов’язково проводиться кесарів розтин, особливо, якщо плід чоловічої статі. Ця умова дуже важливо, оскільки здавлювання яєчок в процесі пологів може спровокувати безпліддя у дитини. Крім того, при тазовому передлежанні ніжки і тулуб дитини вийде, а головка може застрягти з-за недостатньо розширених родових шляхів.

Гіпоксія в гострій формі

Якщо у дитини почалося гостре внутрішньоутробне кисневе голодування, абдомінальне розродження проводять в екстреному порядку, оскільки кожна сутичка буде лише посилювати стан малюка.

Смерть жінки при живій дитині

У деяких випадках, коли жінка гине в процесі пологів, під час агонії можна встигнути врятувати дитину, яка продовжує деякий час жити в утробі.

Передлежання і випадіння пуповинних петель

У даному випадку операція проводиться негайно, оскільки випала частину пуповини перекривається самою дитиною і до нього перестає надходити кисень. На жаль, в таких ситуаціях врятувати малюка вдається далеко не завжди.

Існують також відносні фактори з боку матері

• Клінічно вузький таз

Даний фактор діагностується вже в процесі пологів, коли голівка дитини набагато ширше родових шляхів матері, або голова увійшла в малий таз неправильно. Крім того, спровокувати операцію може неправильна координація родових сил і слабкі перейми.

• Слабкі родові сили

Якщо перейми не вдається викликати проколом плодового міхура або введенням окситоцину, пологи завершують кесаревим перетином. Слабкість перейм призводить до кисневого голодування, а також може викликати родові травми і кровотечі.

• Розбіжність лонного зчленування

Ще в період вагітності або безпосередньо перед пологами у жінки може розійтися лонное зчленування (симфіз). Дана патологія викликає біль і набряклість лобка, а при пальпації чути характерне клацання. Жінці незручно ходити, підніматися по сходах або вставати зі стільця. Якщо діагноз був підтверджений на УЗД, пацієнтці в обов’язковому порядку прописують повне виключення фізичних навантажень, постільний режим і носіння спеціального бандажа. Кесарів розтин при даній патології проводиться в тому випадку, якщо лонное зчленування розійшлося на 10 см або більше, у жінки анатомічно вузький таз або великий плід. Тільки таким способом можна запобігти розрив симфізу.

• Переношування вагітності

Якщо строк вагітності перевищує норму, рішення про проведення абдомінального розродження приймається на основі безлічі факторів: положення плоду, наявності захворювань у матері, силу сутичок та ін.

• Хронічна гіпоксія і сповільнений розвиток дитини

Якщо всю вагітність дитина страждав від хронічного браку кисню, пологи проводять шляхом кесаревого для максимального збереження здоров’я малюка.

• Тривале безпліддя або вагітність з допомогою ЕКЗ

Даний фактор повинен поєднуватися з ускладненнями в анамнезі (наявність захворювань, абортів, викиднів або мертвонароджених дітей).

• Занадто великий плід

Плід вважається великим, якщо його вага перевищує 4 кг, і гігантським при вазі більше 5 кг. Але кесарів розтин проводять лише за наявності супутніх патологій (ускладнення в процесі родової діяльності, наявність захворювань).

• Гемолітична хвороба дитини

У даному випадку операція проводиться лише при непідготовленості шийки матки до пологів.

• Виношування декількох плодів

Якщо багатоплідна вагітність супроводжується виношування трьох і більше плодів, або один з них має тазове передлежання, операція проводиться в обов’язковому порядку.

• Варикоз піхви і вульви

Під час потужного періоду розширені судини можуть бути пошкоджені, що в подальшому призведе до кровотечі.

• Особисте прохання жінки

У багатьох країнах жінка сама може вибрати спосіб пологів. І хоча в нашій країні такого немає, якщо вагітна висловить прохання щодо проведення абдомінального розродження, лікарі можуть піти їй назустріч, але лише при наявності інших факторів.

Протипоказання

Незважаючи на важливість даної операції, для проведення кесаревого розтину існують і деякі протипоказання. Найчастіше хірургічне втручання не проводять, якщо існує ризик неможливості повторної вагітності після кесаревого, або операція завдасть непоправної шкоди організму матері і дитини. Однак, всі протипоказання є відносними, оскільки абдомінальне розродження проводять для збереження життя матері, дитини або обох учасників пологів. До факторів, які роблять кесарів неможливим, відносять:

• Патологічний стан плода (аномалії, несумісні з життям, внутрішньоутробна загибель, сильна недоношеність).
• Невдалі спроби проведення природних пологів з накладанням щипців або використанням вакууму.
• Наявність інфекції або підозра інфікування (включаючи безводний період більше 12 годин).
• Лихоманка у матері.
• Тривалість пологів більше 24 годин.
• П’ять і більше піхвових обстежень.

Cтаття про показання до кесаревого розтину також доступна російською мовою: «Показания к кесареву сечению».