На жаль, у нашій країні аборт вважається своєрідним засобом контрацепції, і далеко не всі жінки усвідомлюють серйозність наслідків, які наступають після медикаментозного або класичного аборту. Різні ускладнення і патології можуть виникнути як після проведення процедури, так і у віддаленому майбутньому.

Наслідки медичного аборту

Таким абортом вважається штучне переривання вагітності на терміні до 22 тижнів. Якщо процедура була проведена до 12 тижня, аборт вважається ранньою, а якщо з 13 по 22, то пізньою.

Ранні аборти проводять просто на прохання пацієнтки, тоді як для проведення процедури на більш пізніх термінах необхідно висновок комісії про те, що вагітність становить загрозу для життя жінки чи для цього існують соціальні причини.

Основні способи проведення штучного переривання вагітності включають:

• Міні-аборт, під час якого зародок видаляється спеціальним вакуумним відсмоктуванням. Проводиться до п’ятої тижня.
• Медикаментозний аборт проводять до сьомого тижня. Суть процедури полягає в прийомі особливих препаратів (Мифегина), які гальмують вироблення прогестерону, і плодове яйце відторгається самостійно.
• Хірургічний аборт роблять до кінця першого триместру вагітності (до 12 тижнів). Процедуру проводять особливим інструментом, кюреткой, яка схожа на ложку з отвором в центрі та гострим краєм. Пацієнтці спочатку розширюють шийковий канал, після чого вискоблюють ембріон з порожнини матки.

Після медичного аборту можуть виникнути ранні та пізні ускладнення.

Ранні виникають у процесі проведення процедури або протягом тридцяти днів після неї:

• Прокол (перфорація матки;
• Невдале видалення плодового яйця;
• Кровотеча після аборту;
• Тромбози і тромбофлебіт;
• Ускладнення через введення наркозу;
• Гематометра;
• Тривале або сильна кровотеча;
• Розрив шийки матки;
• Сепсис або запалення в малому тазу.

Пізні ускладнення можуть виникнути через місяць і більше після медичного аборту:

• Збій менструального циклу;
• Порушення роботи ендокринної системи;
• Хронічні запалення матки та її придатків;
• Підвищення ризику резус-конфлікту при наступних вагітностях;
• Спайковий процес в органах малого тазу;
• Ендометріоз;
• Позаматкова вагітність;
• Фонові процеси в матці;
• Істміко-цервікальна недостатність;
• Плацентарні поліпи;
• Невиношування наступних вагітностей або вагітності з ускладненнями;
• Внутрішньоматкові синехії або синдром Ашермана);
• Безпліддя.

Кровотеча

Коли відбувається зачаття, матка починає зростати, і в ній збільшується кількість кровоносних судин для кращого кровопостачання плода. Коли відбувається хірургічне видалення ембріона, ушкоджуються судини, і може виникнути кровотеча після аборту, так і в процесі проведення операції.

Якщо під час процедури було пошкоджено великі судини, може початися сильна кровотеча, що в більшості випадків призводить до видалення матки. Часто рясні кровотечі після переривання вагітності провокують такі фактори:

• Аборти після попередніх численних пологів;
• За наявності міоми матки;
• Якщо плідне яйце приліпилося неправильно.

Досить часто кровотеча може виникнути і при медикаментозному аборті. Великі дози гормональних препаратів не тільки провокують викидень, але і порушують процес скорочення матки, посилюючи виділення після аборту. В даному випадку пацієнтці рекомендують проведення додаткового хірургічного втручання – вискоблювання матки.

Якщо після проведення процедури довго зберігається інтенсивна кровотеча (більше десяти днів) або пацієнтка скаржиться на періодичні виділення зі згустками, цілком імовірно, що в матці залишилася частина плідного яйця або плаценти, що вимагає повторного вискоблювання.

Прокол матки

Прокол, перфорація (або прорив матки являє собою прокол стінки органу в процесі проведення хірургічних маніпуляцій. Прокол матки може бути здійснений будь-яким хірургічним інструментом: зондом, розширювачем або кюреткой.

Важливо розуміти, що виникнення такого ускладнення практично не залежить від досвіду і кваліфікації лікаря, оскільки видалення ембріона проводиться наосліп.

Прокол матки може бути неускладненим, коли лікар сам відчуває, що інструмент провалився занадто глибоко, але не зачепив інші внутрішні органи, і ускладненим, коли в цервікальний канал через місце проколу потрапляють частини сальника, кишечника або сечового міхура.

Перфорація матки супроводжується виникненням різких хворобливих відчуттів внизу живота ще під час операції. У пацієнтки також може впасти тиск або наступити непритомність. При проколі матці необхідно провести екстрену лапароскопію або лапаротомію, вшивши місце проколу і відновивши цілісність пошкоджених внутрішніх органів. В особливо важких випадках потрібне повне видалення матки.

Гематометра

Під процесом гематометри мається на увазі скупчення крові в порожнині матки через ускладненого відходження рідини через цервікальний канал. Гематометра дуже часто виступає ускладненням медикаментозного аборту, який незаслужено вважають одним з найбільш безпечних. Гематометра може характеризуватися наступними ознаками:

• Підвищенням температури тіла, іноді до гарячкового стану;
• Переймоподібні болі;
• Різке зменшення виділень або їх повне припинення;
• Болі в попереку і внизу живота тягне або ниючого характеру.

Дана патологія виникає із-за сильного спазму шийки матки, що перешкоджає відтоку крові, порушує скоротливу активність матки і викликає застій крові. Надалі це призводить до приєднання інфекції, виникнення запалення, а в особливо важких випадках навіть може викликати сепсис.

Лікування гематометри зводиться до прийому спазмолітичних або скорочують препаратів. Якщо патологія не проходить, лікар розширює шийку матки спеціальним інструментом і проводить вакуум-аспірацію, або вискоблює вміст органу.

Розрив шийки матки

Якщо проводиться хірургічне переривання вагітності, лікарю необхідно штучно розширити шийку матки. Для цього пацієнтці вводять спеціальний розширювач Гегара (його номера відповідають терміну вагітності). Розриви, надриви або садна шийки матки особливо часто виникають при першому хірургічному переривання вагітності, якщо пацієнтка ще не народжувала. Ймовірність пошкоджень в цьому випадку висока тому, що шийка матки ще не проходила через процес розкриття в процесі пологів. В деяких випадках аборт супроводжується настільки сильними розривами, що доводиться проводити ушивання шийки.

Ускладнення після введення наркозу

Незалежно від типу анестезії (місцева або загальна), завжди існує ризик виникнення ускладнень після наркозу. Особливо часто подібні патології виникають під час проведення аборту під загальним наркозом, який вводиться внутрішньовенно. У пацієнтки може виникнути алергічна реакція і анафілактичний шок, збої в роботі серцево-судинної системи, іноді з’являється зупинка дихання, аспірація легких вмістом шлунка або зупинка серцевого ритму. В майбутньому у пацієнтки можуть виникнути і проблеми з печінкою.

Запалення органів малого тазу

Найчастіше (приблизно в двадцяти відсотків випадків) розвивається запалення в органах малого тазу. Під час проведення процедури руйнується слизова пробка цервікального каналу і патогенні та умовно-патогенні мікроорганізму з піхви потрапляють безпосередньо в порожнину матки і можуть викликати:

• Метроендометрит
• Ендометрит
• Запалення придатків матки і навколоматкової клітковини
• У важких випадках запалення може поширитися на інші органи очеревини, в тому числі на кишечник і сечовий міхур.

Коли в матці починається запалення, пацієнтка починає відчувати такі симптоми:

• Виділення гнійного характеру з неприємним запахом;
• Висока температура;
• Інтоксикація (стомлюваність, слабкість, нудота, а іноді і блювота);
• Біль внизу живота різного характеру (тягнуть, ниючі, колючі або ріжучі).

Якщо жінка вчасно не звернулася за допомогою до лікаря, може початися сепсис, який дуже часто призводить до летального результату. Для лікування пацієнтці призначають інтенсивний курс антибактеріальних препаратів, прикладають холодні компреси до живота, а якщо запалення супроводжується перитонітом, рекомендується хірургічне видалення матки та її придатків.

Неповне видалення плідного яйця

Дуже часто при проведенні міні-аборту лікаря не вдається повністю видалити зародок і вагітність прогресує. У медичній практиці цей процес називають невдалою спробою аборту. Найчастіше подібне ускладнення виникає в тому випадку, якщо вагітність була перервана на дуже ранньому терміні (до 14 днів).

На ранніх термінах плідне яйце ще дуже невелика, і видалити його не завжди вдається. У цьому разі зберігаються усі первинні ознаки вагітності (токсикоз, біль у грудях), а кров’янисті виділення тривають недовго. У цьому випадку потрібне проведення повторного аборту шляхом вискоблювання матки.

Розвиток плацентарного поліпа після аборту

Плацентарний поліп являє собою невелику частину плацентарної тканини, яка залишилася в матці після пологів або аборту і не втратила живлення, тобто продовжує з’єднуватися зі стінкою матки кровоносними судинами. Поступово ця ділянка піддається процесу фіброзу, і на поліпи з часом осідає все більше згустків крові.

Ця патологія проявляється наступними ознаками:

• Тривалі мажучі виділення;
• Періодично вони доповнюються або змінюються рясними кровотечами;
• При тривалому існуванні плацентарного поліпа з’являється слабкість, млявість, блідість шкіри, запаморочення та інші симптоми анемії.

Для лікування плацентарного поліпа використовують гістероскопію і вишкрібання матки.

Тромбози і тромбофлебіт

Якщо пацієнтка схильна до патологія згортання крові, проведення аборту (особливо на терміні до 12 тижнів вагітності) порушує нормальний кровотік, оскільки в судинах починають утворюватися тромби. Вони не можуть відокремитися від стінок судин і потрапити в загальний кровотік, що надалі порушує кровопостачання окремих органів.

Часто тромби затримуються в ногах, викликаючи закупорку і запалення вен, що і називається в медичній практиці тромбозом або тромбофлебітом. Однак, існує ризик проникнення тромбу в легеневу артерію, що дуже часто призводить до летального результату. Пацієнткам з даними патологіями призначають постільний режим і інтенсивний курс антитромботичних і тромболітичних препаратів.

Менструація після аборту

Аборт являє собою штучне переривання вагітності, що тягне за собою масштабну гормональну перебудову всього організму, адже аборт – це сильна біологічна травма. Коли плодове яйце раптово видаляють, організму більше немає необхідності виробляти специфічні для вагітності гормони, але яєчники, гіпофіз і надниркові залози не встигають перебудуватися на колишній ритм. В результаті цього з’являються:

• Збої циклу менструацій після аборту;
• Гормональні гінекологічні захворювання (міома, полікістоз яєчників, гаперплазия ендометрію, аденоміоз);
• Дисфункції яєчників;
• Якщо було проведено вишкрібання матки, пошкоджений ендометрій поновлюється нерівномірно, тому місячні після аборту можуть бути дуже незначними, або навпаки, занадто рясними;
• В процесі штучного переривання вагітності пошкоджується базальний шар, а функціональний наростає повільно. А оскільки саме він відторгається під час менструації, цикл місячних може збитися.

Через перелічених вище побічних ефектів, лікарі попереджають, що особливо велику небезпеку для жіночого організму представляє перший аборт.

Синдром Ашермана після аборту

Дане захворювання являє повне або часткове заростання порожнини матки через формування спайок (синехій). Спайковий процес починається через травмування базального шару слизової органу та подальшого розвитку запалення.

Основними проявами синдрому Ашермана є мізерні місячні або їх повна відсутність протягом шести місяців і більше. Крім того, пацієнтки можуть скаржитися на біль, у них часто діагностують безпліддя, а якщо вагітність все ж настає, найчастіше вона закінчується викиднем.

Для лікування синдрому Ашермана використовують хірургічний метод, з допомогою якого розсікають спайки в матці, а пацієнтці призначають курс гормональних препаратів (гестагенів та естрогенів) для відновлення циклічного відновлення ендометрію.

Патологічні процеси в шийці матки

Під час проведення аборту пацієнтці насильно руйнують шийку матки, яка служить бар’єром проти інфекцій, які можуть проникнути в маткову порожнину. Крім того, закрита шийка матки під час вагітності утримує плід всередині. Однак, при проведенні аборту розширюють шийку, і чим більше термін вагітності, тим більшою мірою потрібно розширювати шийку.

В результаті подібних маніпуляцій м’язи шийки матки втрачають свою рухливість і тонус, а цервікальний канал залишається у відкритому стані. З часом шийка стає тонше і коротше. У медицині цей процес називають істміко-цервікальною недостатністю. Надалі подібний стан загрожує внутрішньоутробними інфекціями або невиношуванням плоду.

Крім того, насильницьке розширення шийки матки призводить до пошкодження її слизової оболонки, що може в подальшому призвести до інфікування і розвитку фонових хвороб (ерозія, дисплазія).

Збої в роботі ендокринної системи

Після аборту порушується не лише стан матки та органів малого тазу, але і ендокринної системи. Часто збої в ендокринній системі проявляються лише через кілька років. В результаті штучного переривання вагітності можуть виникнути такі наслідки:

• Порушення роботи центральної нервової системи, які проявляються дратівливістю, стомлюваністю і сонливістю;
• Починають розвиватися хвороби щитовидної залози, надниркових залоз і молочних залоз (аж до онкологічних процесів);
• Порушення роботи ендокринної системи може спричинити за собою зниження або відсутність статевого потягу і оргазму.

Аднексит та ендометрит в хронічній формі

Статистичні дані свідчать, що штучне переривання вагітності викликає запалення статевих органів у кожної п’ятої пацієнтки. Якщо вчасно не вилікувати запальний процес після вакуумного чи іншого типу аборту, хвороба перейде в хронічну стадію.

Читайте також: «Протизапальні свічки при аднекситі, ендометріозі, ерозії»

Крім того, деякі інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть не проявлятися (хламідіоз), і запальний процес після аборту діагностують не відразу. Небезпека подібних патологій у наступному:

• Інфекції швидко переходять в хронічну стадію і провокують утворення спайок в малому тазу;
• Зменшується і ймовірність вагітності після аборту, оскільки подібні маніпуляції викликають непрохідність маткових труб, неповноцінність ендометрію і спайковий процес.
• Описані вище несприятливі фактори можуть викликати позаматкову вагітність.

Ускладнення з наступними вагітностями

Чи можна після аборту виносити і народити здорову дитину? Теоретично це можливо, але чим більше абортів в анамнезі пацієнтки, тим нижче ймовірність завагітніти і виносити малюка.

Також небажано робити аборт жінкам з негативним резус-фактором. Кожна вагітність (в тому числі і перервана) буде провокувати вироблення антитіл у крові жінки. Надалі це призводить до викиднів, передчасних пологів або порушень розвитку плода або новонародженого немовляти. Щоб не допустити резус-конфлікту, перед проведенням аборту жінці вводять антирезусний імуноглобулін D людини.

Що таке постабортний синдром

Згідно зі статистикою, майже у 50 відсотків жінок після аборту розвивається так званий постабортний синдром (див. реабілітація після аборту). Причому, він може початися через кілька місяців або років після процедури. Симптомами постабортного синдрому є:

• Образа на себе і оточуючих за вимушену необхідність перервати вагітність;
• Депресія і постійне почуття провини;
• Серйозні зміни особистості.

Часто жінки, які були змушені зробити аборт, стають агресивними, не можуть виносити присутності дітей і вагітних жінок, а відносини з партнером часто псуються, що нерідко призводить до розлучень. Крім того, після аборту можуть порушитися сексуальні відносини, а жінка буде відчувати агресію не тільки до свого партнера, але і до чоловіків в принципі.

Дуже часто жінки після аборту з головою занурюються в роботу, але буває і так, що вони намагаються забутися за допомогою алкоголю або наркотиків. Однак, важливо розуміти, що постійна самокритика і копання в своїх відчуттях поступово перетворить пацієнтку в істеричного людини, що неминуче позначитися не тільки на психічне, але й фізичне здоров’я.

Найчастіше для лікування постабортного синдрому потрібна консультація психіатра і психолога, але багатьом жінкам допомагають і регулярні походи в церкву.

Що робити для запобігання наслідків?

Краще всього не відновлюватися після аборту, а використовувати контрацептичні засоби, щоб не допустити небажаної вагітності та її переривання. Але щоб організм повністю відновився після аборту, потрібно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря, які підкаже, що і коли можна робити:

• При перших ознаках нездужання відразу ж звертатися до лікаря;
• Секс після аборту категорично протипоказаний протягом місяця;
• протягом трьох тижнів після аборту жінці бажано утримуватися від важких фізичних навантажень;
• Не рекомендується відвідувати басейни, сауни або купатися у відкритих водоймах, щоб не спровокувати маткова кровотеча або проникнення інфекції;
• Перед проведенням процедури в обов’язковому порядку слід здати загальні аналізи сечі та крові, а також мазок на мікрофлору піхви. При незадовільних результатах проводиться санація піхви;
• Через одну-два тижні після аборту обов’язково необхідно пройти огляд у гінеколога;
• Не допускати випадкових вагітностей у подальшому, використовуючи засоби контрацепції і плануючи бажану вагітність заздалегідь (див. огляд оральних контрацептивів;
• Кожні шість місяців, незалежно від того, з’явилися болі після аборту чи ні, кожна жінка повинна перевірятися у гінеколога;
• Потрібно обов’язково використовувати засоби контрацепції протягом півроку після аборту, щоб не допустити нової вагітності.

Cтаттю про аборт також можна прочитати російською мовою: «Аборт: последствия и осложнения мини-аборта, медикаментозного, позднего прерывания беременности».