Спайки малого тазу останнім часом є досить поширеною патологією. Це пов’язано з тим, що деякі хвороби неможливо вилікувати без хірургічного втручання, а поширення статевих інфекцій і гормональних збоїв збільшує число пацієнтів зі спайками органів малого тазу. Особливо часто цей процес зустрічається у жінок і представляє велику небезпеку, стаючи причиною безпліддя або просто викликаючи фізичний дискомфорт.

Що собою являють спайки і як вони з’являються?

Спайкова хвороба малого тазу являє собою патологічний процес, при якому на черевній стінці і органах утворюються тяжі з сполучної тканини. Лікувати подібне захворювання дуже складно, а щоб позбутися від спайок, і лікаря, і пацієнта потрібно запастися терпінням. Складність полягає в тому, що спайки перетягують і перетискають органи малого тазу, порушуючи їх нормальну роботу, а у жінок можуть навіть призводити до безпліддя.

Всі органи очеревини і малого тазу покриті вісцеральною очеревиною, а малий таз і черевна порожнина – парієтальної очеревиною зовні. Всередині постійно є невелика кількість перитонеальній рідині, яка дозволяє внутрішнім органам вільно змінювати розташування відносно один одного. Наприклад, зростаюча під час вагітності матка не порушує внутрішнього розташування кишечника або сечового міхура. Однак, якщо в організмі з’явилося запалення або інші провокуючі спайки процеси, на тканинах з’являється набряк, а вісцеральна очеревина покривається фібріновим нальотом.

Фібрин являє собою клейку речовину, яка починає вироблятися організмом в захисних цілях, щоб не допустити поширення запалення. Якщо хвороба, яка спровокувала вироблення фібрину не лікувати, навіть після самостійної ліквідації запалення організмом склеєні органи або тканини зростаються і на їх місці утворюються спайки.

Особливо уважно слід ставитися до запальних процесів в жіночих статевих органах, так як це може стати причиною безпліддя. Наприклад, якщо збудник запалення проникає в фаллопієві труби, запальний ексудат утвориться далеко не завжди. Якщо лікування було розпочато вчасно, він може і не з’явитися, або ж зникнути без наслідків для жінки.

Однак, у невеликої частини пацієнток інфекція поширюється і ексудат поширюється по всьому яйцепроводу. Запальний секрет може проникнути і в черевну порожнину, викликаючи утворення фібрину. Це може викликати повну закупорку маткової труби. Вона стає замкненою порожниною, і якщо інфекція була гнійною, гній накопичується в трубі. Якщо в ній все ж є просвіт, гній спочатку проникає в матку, а потім в піхву і назовні. Однак, найбільша небезпека полягає в тому, що гній може проникнути з кров’ю в яєчник, викликаючи його поступове руйнування.

Цей процес супроводжує поступовим накопиченням ексудату, який починає збільшуватися і змінювати форму. На слизовій яйцепроводу починає лущитися епітелій, а протилежні стінки органу склеюються, утворюючи перегородки. В залежності від типу ексудату (серозний або гнійний) утворюються різні спайки, які можуть з’єднувати яйцепровід з маткою, яєчником, і навіть сечовим міхуром або кишечником.

Лікування таких спайок малого тазу проводиться хірургічним методом. Однак, ця операція вважається дуже складною, оскільки потрібно видалити не тільки джерело ексудату, але і розділити спайки, не пошкодивши при цьому здорові органи.

Провокуючі фактори утворення спайок

Перш, ніж приступати до лікування спайкової хвороби, необхідно визначити чинники, які можуть привести до її розвитку. Їх прийнято ділити на декілька груп:

Запальні хвороби органів малого тазу.

Це найбільш поширена причина утворення спайок. Патологію можуть викликати такі хвороби, як ендометрит, пельвіоперитоніт (запалення черевної порожнини малого таза), параметрит та інші запалення даній області. Інфекція поширює під впливом наступних факторів:

• Застосування внутрішньоматкової спіралі
• Наявність прихованих статевих інфекцій
• Хірургічні маніпуляції всередині матки (після аборту, вискоблювання)
• Туберкульоз статевих органів (найчастіше – маткових труб)
• Самолікування запальних захворювань.

Викликати наведені вище чинники може наступне:

• Погані житлові умови
• Безладне статеве життя, відмова від презервативів
• Погане харчування
• Переохолодження
• Недотримання правил особистої гігієни.

Хірургічні втручання

Які проводять на органах малого тазу і очеревини призводять до формування спайок, оскільки будь-яка операція призводить до крововиливу і пошкодження тканин. Ризик зростає в залежності від складності та тривалості операції. Спайки можуть також викликати травми живота.

Ендометріоз

Є патологічним процесом, при якому в нетипових місцях починає розростатися тканина, схожа за своєю структурою на ендометрій. Під час менструального циклу такі тканини продукують кров, що виливається не лише у піхву, але і в порожнину малого тазу, що призводить до запалення і подальшого утворення спайок.

Будь-який крововилив у малий таз або очеревину

Може спровокувати утворення спайок. Цей процес може початися при позаматкової вагітності, апоплексії яєчника і навіть під час місячних, коли кров з труби потрапляє в очеревину.

Запалення органів очеревини

В першу чергу – апендицит.

Важливо розуміти, що спайки формуються далеко не у всіх перерахованих вище випадках. Якщо запальну хворобу вчасно і правильно лікувати, спайки не з’являться. Крім того, швидке та якісне проведення хірургічного втручання і рання активізація хворого після порожнинних операцій запобігає розвиток патології.

Клініка спайкової хвороби

Інтенсивність прояву симптомів спайок в малому тазу безпосередньо залежить від їх кількості і розміру. Їх прийнято розділяти на три групи:

• Гостра форма є дуже інтенсивною. Пацієнтки скаржаться на сильний біль, нудоту і блювоту, жар і прискорений пульс. Яскравим симптомом спайки малого тазу є різкий біль при пальпації. Дуже часто цей процес супроводжується непрохідністю кишечника, при якій падає АТ, з’являється сонливість і загальна слабкість. Якщо з’явилися такі ознаки, пацієнтка потребує негайного оперативного втручання.

• Інтермітуюча форма спайкової хвороби характеризується періодичними болями і розладами травлення (поноси змінюються запорами).

• Хронічна форма хвороби має приховані симптоми. Часто пацієнтки скаржаться на несильні періодичні болі внизу живота і запори. Саме хронічна форма спайкової хвороби органів малого таза є найбільш поширеною. Це часто пов’язано з небажанням звертатися до лікаря для лікування запального процесу, а консультація гінеколога, під час якої виявляється хронічний спайковий процес, стає необхідна лише при невдалих спробах завагітніти.

Методи діагностики

Визначити наявність спайок у малому тазі досить складно. Найчастіше лікар може лише запідозрити хворобу, грунтуючись на даних обстеження і скарги пацієнтки. Наявність спайок у малому тазі зможе визначити лікар-гінеколог, так як під час огляду матка та її придатки можуть бути нерухомими або мати обмежену рухливість. Крім того, пацієнтка може відчути біль під час огляду.

Найчастіше для уточнення діагнозу лікар призначає ряд додаткових діагностичних процедур:

• Мазок на мікрофлору піхви;
• МРТ малого тазу;
• Діагностичний аналіз на наявність прихованих статевих інфекцій;
• Гінекологічне УЗД.

УЗД та МРТ є найбільш точними діагностичними методами, але для додаткової діагностики призначають гістеросальпінгографію для визначення прохідності труб. Якщо труби непрохідні, є всі підстави припускати наявність спайкового процесу, але відсутність непрохідності не дає повної гарантії, що спайки не утворилися в інших частинах малого тазу.

Достовірним діагностичним методом визначення спайкового процесу є лапароскопія. З її допомогою проводять огляд порожнини малого тазу, виявляють спайки, їх розмір і ступінь розповсюдження. Існує три стадії спайкового процесу, які можна виявити за допомогою діагностичної лапароскопії:

• Перша: спайки навколо яєчника і яйцепроводу, не запобігаючи захоплення яйцеклітини;
• Друга: спайки розташовані між яйцеводом і яєчником або між іншими органами і заважають захопленню яйцеклітини;
• Третя: захоплення яйцеклітини неможливий з-за перекрученности і закупорки маткової труби спайками.

Спайки після пологів

Після кесаревого розтину у більшості пацієнток утворюються спайки малого тазу. Це пов’язано з такими особливостями даного виду розродження:

• Кесарів розтин – це порожнинна операція, яка травмує велика кількість тканин;
• Утворенню спайок сприяє й значна крововтрата;
• Дуже часто кесарів розтин проводять екстрено, що провокує післяопераційний метроендометрит і утворення спайок.

Методи лікування

Лікування спайок в малому тазу дуже важлива проблема, оскільки цей процес може завдати непоправної шкоди жіночому організму. Існує два основних методи лікування спайкової хвороби: консервативний і хірургічний. Проте, лікарі рекомендують займатися профілактикою цього захворювання, оскільки спайки досить складно піддаються терапії. Тому після операції або виявлення запалення пацієнтці призначають розсмоктуючі препарати. Але якщо вже утворилися спайки, найчастіше використовують комбінацію консервативного і оперативного методу.

Консервативне лікування після запального захворювання

Відразу після проведення будь-якого оперативного втручання в порожнину малого тазу, хворому рекомендують перейти на особливий режим харчування, так як спайковий процес розвивається приблизно протягом півроку. Якщо немає протипоказань, активізація пацієнта відбувається в першу добу після операції. Людина, який почав рано вставати з ліжка і займається помірними фізичними навантаженнями, природним шляхом покращує перистальтику кишечника і займається профілактикою утворення спайок.

Надалі пацієнтам рекомендують дотримуватися режиму дробового харчування (до шести разів на добу невеликими порціями), щоб шлунок і кишечник не перевантажувались їжею, і органи травлення не перетягивались спайками.

Крім того, людям зі схильністю до утворення спайок або вже існуючими патологіями не рекомендується перенапружуватися фізично або піднімати тяжкості. Під час хірургічного втручання і після нього проводять профілактичну ад’ювантну терапію. Суть даної процедури полягає у введенні в порожнину малого тазу рідин (декстран, мінеральні масла з глюкокортикоїдами та ін), які наповнюють органи і запобігають їх склеювання. Дуже часто пацієнткам також проводять процедуру занурення маткових труб в спеціальну полімерну розсмоктуючу плівку, яка запобігає трубне безпліддя.

Вже в післяопераційний період пацієнту обов’язково призначають фібринолітичні препарати і процедури:

• Свічки або ін’єкції Лонгідази;
• Ін’єкції препаратів Трипсин, Хімотрипсин або Стрептокінази;
• Фізіопроцедури, зокрема електрофорез з лідазу.

Крім того, рекомендується приймати антикоагулянти та антиагреганти (Гепарин, Трентал), які розріджують кров, скорочуючи ризик розвитку спайок.

Лікування статевих інфекцій

Якщо у пацієнта були виявлені урогенітальні інфекційні захворювання, необхідно взяти курс антибіотиків та протизапальних засобів в дозі, призначеній лікарем. При виявленні генітального ендометріозу призначають курс гормональних препаратів.

Спайковий процес в хронічній формі

Якщо хвороба придбала хронічний характер пацієнту призначають цілий комплекс процедур, призначених для лікування і усунення симптомів спайок у малому тазі:

• Фізіопроцедури з ферментами, лікувальний масаж, фізкультуру і гірудотерапію (лікування п’явками);
• Розсмоктуючу дію роблять ін’єкції Тіопенталу натрію і интервагинальное введення тампонів з маззю Вишневського;
• Якщо спайковий процес супроводжується болем, пацієнтові призначають препарати, спазмолітики (Но-шпа) і НПЗЗ (Вольтарен, Кетонал).

Дуже ефективним засобом боротьби з хронічним спайковим процесом є заняття йогою і дихальною гімнастикою бодіфлексом. Однак, ці засоби можна застосовувати лише при відсутності протипоказань. Щоденні заняття бодіфлексом за 15 хвилин роблять благотворний ефект на весь організм, особливо на органи малого таза, прискорюють процес розсмоктування спайок і допомагають жінкам, які відчувають труднощі із зачаттям, завагітніти.

Хірургічне лікування

У більшості випадків спайки утворюються з-за хірургічного втручання, але це далеко не єдиний провокуючий фактор. Найчастіше застосування консервативної терапії не дає достатнього ефекту. Якщо спайкова хвороба розвивається у гострій формі, пацієнту показане проведення операції. Найчастіше проводять лапароскопію, після якої призначають прийом медикаментозних препаратів. Однак, важливо пам’ятати, що навіть сама щадна лапароскопія не дає гарантії відсутності утворення нових спайок. Тип операції визначається лікарем вже в процесі проведення:

• Лазеротерапія – спайки поділяють лазером;
• Аквадиссекция – спайки поділяють водою, що подається під тиском;
• Електрохірургія – спайки розсікаються спеціальним електроножем.

Народні методи

Як лікувати спайки в малому тазу народними засобами? По-перше, слід розуміти, що незважаючи на ефективність народних методів лікування, їх все ж таки слід використовувати комплекс з консервативною терапією. І по-друге, навіть самі нешкідливі на перший погляд народні методи лікування слід використовувати тільки після консультації з лікарем. Найчастіше для лікування спайкового процесу застосовують відвари і настоянки з насіння квітів подорожника, петрушки і кропу.

Cтаттю про спайки в малому тазу також можна прочитати російською мовою: «Спайки в малом тазу: симптомы, лечение, спайки после кесарева сечения».