Менструальний цикл є основною ознакою здоров’я або наявності патології у репродуктивній системі жінки. Однак, досить часто буває, що у жінок дітородного віку місячних немає, але тест на вагітність при цьому негативний. З чим може бути пов’язаний цей процес? В першу чергу, для встановлення причин відсутності місячних (навіть строком на два тижні) слід звернутися до гінеколога.

Як відрізнити затримку від аменореї?

Якщо місячні відсутні від двох до шести місячних, процес вважається не аменореєю, а тривалою затримкою, яку може спровокувати цілий ряд зовнішніх і внутрішніх факторів:

• Постійні коливання ваги через надмірне захоплення дієтами;
• Настання клімаксу (у тому числі і раннього);
• Прийом неправильних комбінованих оральних контрацептивів, порушення схеми їх прийому або різка відміна препарату;
• Штучне переривання вагітності;
• Лікування раку хіміотерапією та променевою терапією, прийом кортикостероїдів;
• Зловживання спиртними напоями;
• Запалення порожнини матки та її придатків;
• Постійні стреси і надмірні емоційні навантаження;
• Пухлини головного мозку;
• Часті польоти на літаку, різка зміна клімату;
• Кісти яєчників та інші новоутворення;
• Професійний спорт і підвищені фізичні навантаження.

Крім того, відсутність менструацій може пояснюватися аменореєю, яка буває декількох типів:

• Фізіологічна виникає в певні періоди життя жінки (в період менопаузи, до початку статевого дозрівання, при вагітності і лактації);
• Патологічна провокується розладами ендокринної, сечостатевої та нервової системи. Щоб відновити менструальний цикл, жінці потрібно обов’язково звернутися до гінеколога для встановлення точних причин патологічної аменореї.

Патологічна аменорея, у свою чергу, поділяється на первинну і вторинну. Первинна виникає у дівчаток в період статевого дозрівання. Наприклад, якщо у дівчинки 14-16 років не йдуть місячні, але вторинні ознаки статевого дозрівання присутні, слід звернутися до лікаря.

Первинну аменорею також поділяють на два типи:

• Помилкова характеризується відсутністю характерних кров’янистих виділень при наявності циклічних змінах до грудей і статевих органах. Основною причиною виникнення даного типу аменореї є аномальна будова статевих органів, при яких кров накопичується в порожнині матки, піхві або фаллопієвих трубах (наприклад, атрезія піхви, шийки матки, зрощення пліви).
• Справжня має на увазі не тільки відсутність виділень, але і змін, характерних для менструального циклу в статевих органах. Даний процес супроводжується зниженою виробленням статевих гормонів і пригніченням функції яєчників, що призводить до відсутності циклічних змін в ендометрії.

Вторинна аменорея діагностується в тому випадку, якщо менструацій немає більше шести місяців, хоча раніше цикл був регулярним.

Основні провокуючі фактори

Якщо місячні зникли, жінці потрібно обов’язково звернутися до гінеколога для визначення причин даного явища та прийняття відповідних заходів. У першу чергу слід зробити тест і пройти гінекологічний огляд для виключення вагітності (в тому числі і позаматкової).

Основними причинами первинної аменореї вважаються:

• Будь хромосомні та генетичні розлади і синдроми;
• Новоутворення гіпофіза;
• Порушення зв’язку між корою головного мозку, гіпофіз, гіпоталамусом і яєчниками;
• Анатомічні вади органів репродуктивної системи.

Вторинну аменорею можуть викликати:

• Тривалий вплив стресу;
• Синдром резистентних яєчників;
• Анорексія, булімія;
• Синдром Ашермана (внутрішньоматкові синехії);
• Гіперпролактинемія (органічна і функціональна);
• При частих оперативних втручаннях – атрезія шийки матки;
• Розлади ендокринної системи (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози);
• Пухлини і гіперплазія надниркових залоз;
• Раннє настання клімаксу;
• Вірилізуючі новоутворення яєчників.

Що таке первинна аменорея?

Часто даний тип аменореї зустрічається у дівчаток в період статевого дозрівання. Для діагностики необхідно в першу чергу виключити дисгенезию гонад. Вона буває трьох типів:

• Типова (синдром Шерешевського-Тернера), при якій в каріотипі міститься 45 хромосом, замість 46;
• Стерта, при якій генетичний мозаїчний каріотип (чергуються 45 і 46 хромосом);
• Змішана (наявність в каріотипі чоловічої хромосоми або її фрагмента).

Кожен тип дисгенезії має свої характерні ознаки, але для них існують і деякі загальні симптоми:

• Повна відсутність менструацій;
• Зменшений розмір матки, відсутність фолікулів у яєчниках (вони замінені сполучною тканиною), ендометрій лінійний;
• Відсутність або недостатній розвиток вторинних статевих ознак;
• Проба на гестагени дає негативний результат, але він змінюється на позитивний при штучному введенні гестагенів та естрогенів;
• Недорозвиненість статевих органів;
• Патології каріотипу зі зниженим рівнем статевого хроматину;
• Підвищений вміст гонадотропінів.

У дівчаток затримка статевого розвитку і місячних може бути спровокована функціональними факторами (перенесення інфекційних захворювань, нестача заліза, вітамінів). В даному випадку вторинні статеві ознаки у дівчаток починає виявлятися лише після 16 років. Дуже часто подібний процес зустрічається у народів, що проживають на півночі з-за особливостей клімату і недостатнього вмісту вітамінів та інших корисних речовин в продуктах харчування.

Якщо відсутність місячних спровоковано порушенням роботи гіпофіза і гіпоталамуса, в гіпофізі найчастіше виявляють злоякісне новоутворення. Однак, в деяких випадках подібний процес може бути викликаний інфекціями головного мозку і нервової системи (енцефаліт, менінгіт), а також серйозним генетичним розладом – синдромом Каллмана.

При наявності удаваної аменореї (якщо немає непрохідності шийки матки або отвори в плеве), вторинні статеві ознаки розвиваються нормально, але місячних немає. При цьому в дні передбачуваних місячних з’являється біль внизу живота. Якщо ж аменорея супроводжується аплазією матки (іноді і з відсутністю піхви), вторинні статеві ознаки також розвиваються нормально, так як яєчники виконують свою функцію, але кров’янисті виділення відсутні.

Поняття про вторинній аменореї

Існує безліч провокуючих факторів, які можуть викликати вторинну аменорею. Вони включають:

Зловживання дієтами

Якщо жінка часто сидить на дієті, поступово у неї починається анорексія, а недолік білків знижує синтез гонадотропінів. В результаті порушується робота гіпофіза і гіпоталамуса. Крім зниженої маси тіла, при проведенні гінекологічного огляду можна виявити зменшення розмірів матки і атрофію слизової вульви і піхви.

Часті хірургічні втручання

При проведенні численних операцій (у тому числі діагностичних вискоблювання і абортів), у жінок дітородного віку починається вторинна аменорея. При пошкодженні мембрани цервікального каналу він починає заростати, місячні відсутні, так як кров не може покинути порожнину матки, але переймоподібні болі в животі в період передбачуваних місячних зберігаються.

Крім того, численні хірургічні маніпуляції можуть викликати формування синехій у порожнині матки (перемичок із сполучної тканини), які перешкоджають відторгнення ендометрію.

Новоутворення в гіпофізі

Пухлина гіпофіза, крім розлади зв’язку між даною частиною головного мозку і гіпоталамуса, спостерігається не тільки відсутність кров’янистих виділень під час місячних, але і виділення молока з грудей (для невагітних пацієнток). Даний процес також можуть викликати ендокринні патології, постійне нервове перенапруження, неврологічні інфекції та прийом певних медикаментів.

Раннє настання клімаксу

Даний процес також називають синдромом виснаження яєчників. Він найчастіше зустрічається у жінок до 40 років, у яких раніше не було скарг на збої в менструальному циклі або розлади дітородної функції. Спочатку місячні просто стають мізерними, а пізніше і зовсім припиняються, супроводжуючись характерними ознаками клімаксу (припливами, загальною слабкістю, підвищеним потовиділенням). Крім того, починається атрофія грудей і статевих органів.

Синдром резистентних яєчників

Дана патологія може бути діагностована у жінок до 35 років. Пацієнтки найчастіше мають аутоімунні захворювання, генетичну схильність до аменореї або часто хворіють інфекційними захворюваннями. Синдром супроводжується припиненням кров’янистих виділень, атрофією слизових статевих органів і точковими крововиливами, але при цьому відсутні навіть найбільш характерні ознаки клімаксу.

Психогенний фактор

Якщо жінка постійно відчуває стрес або нервове перенапруження, місячні припиняються різко без прояву симптомів клімаксу. Спричинити аменорею можуть як поодинокі потрясіння (наприклад, смерть когось із членів сім’ї), так і тривалий вплив стресу (наприклад, у жінок під час війни).

Можливість вагітності

Навіть при повній відсутності місячних, яке було спровоковане не занадто серйозними факторами, жінка теоретично може завагітніти. Досить часто відсутність кров’янистих виділень не позначається на функціонуванні яєчників. Значить, овуляція може відбутися, а разом з нею і зачаття. Однак, ігнорувати дану патологію не рекомендується, і лікування аменореї потрібно проводити в обов’язковому порядку.

При яких умовах може виникнути вагітність?

• Під час лактації місячні відсутні, але овуляція відбувається. Грудне вигодовування не є надійним методом контрацепції через нерегулярності годувань і можливого докармливания дитину сумішами. Крім того, жінка, яка годує груддю, настільки зайнята дитиною, що навряд чи зверне увагу на непрямі ознаки передчасної овуляції (наприклад, на характерні прозорі виділення).

• Підлітковий вік також є досить небезпечним періодом з точки зору випадкового зачаття. У період статевого дозрівання менструації можуть бути відсутніми, але оскільки вторинні статеві ознаки розвиваються, місячні і овуляція може настати в будь-який момент. А оскільки у підлітків становлення циклу може тривати кілька років, вагітність при відсутніх місячних цілком можлива.

• Період пременопаузи. Навіть при наявності симптомів клімаксу і відсутності місячних потрібно побоюватися випадкової вагітності. Звичайно, у жінок в період пременопаузи овуляції відбуваються рідко, але ризик небажаної вагітності все ж зберігається. Лише відсутність місячних протягом року говорить про менопаузі.

Аменорея і оральні контрацептиви

Можуть бути відсутні місячні у жінок, що приймають протизаплідні пігулки? Таке дійсно можливо в деяких випадках:

Порушення схеми прийому

Якщо жінка забула прийняти таблетку або випила її занадто пізно, потрібно якомога швидше прийняти пропущену дозу і протягом трьох подальших доби оберігатися бар’єрними контрацептивами (презервативами). Однак, повністю бути впевненим у відсутності вагітності в даному випадку не можна. Якщо ж кров’янисті виділення відсутні більше тижня, потрібно обов’язково зробити тест на вагітність і пройти консультацію гінеколога, щоб виключити позаматкову вагітність (КОК порушують нормальну перистальтику маткових труб).

Синдром гіпергальмування яєчників

При тривалому прийомі КОК (особливо з високим вмістом гормонів), гіпофіз і яєчники припиняють синтез гормонів і починається вторинна аменорея. Даний випадок не потребує терапії, так як менструальний цикл відновлюється через 3-4 місяці після відміни препарату.

Використання КОК нового покоління з низьким вмістом гормонів

Найчастіше подібні препарати (Клайра, Джес) призначають жінкам з дуже рясними менструаціями. Невисокий вміст гестагенів в КОК не допускають надмірного розростання ендометрію, що і викликає знижений обсяг кров’янистих виділень або їх повна відсутність (при тривалому прийомі). Для нормалізації циклу призначають пацієнткам Утрожестан і Дюфастон, але найчастіше затримка триває не більше п’яти днів.

Що робити при відсутності місячних?

Незалежно від провокуючих факторів, лікуванням аменореї повинен займатися тільки кваліфікований лікар. Крім медикаментів, пацієнтці призначають додаткові немедикаментозні засоби, які допоможуть відновити регулярність місячних і репродуктивну функцію.

Спосіб життя

В першу чергу пацієнтці необхідно переглянути свій режим роботи і відпочинку, знизити навантаження, повноцінно харчуватися і не піддаватися стресам. Найчастіше даний метод використовують при первинній та психогенної аменореї.

Запальні процеси

При запаленні придатків або матки, пацієнтці призначають протизапальні препарати, після яких проводять курс фізіотерапії та прийому КОК (на 3-6 місяців). Якщо на яєчниках були виявлені пухлини, їх видаляють, а при склерокистозе яєчників роблять лапароскопію для проведення резекції яєчників та відновлення їх функції.

Маса тіла

Анорексія і сильно знижений вага вимагають не тільки прийому засобів для відновлення менструального циклу, але і консультації психіатра і психолога. Крім того, пацієнтці призначають особливу висококалорійну дієту, транквілізатори і седативні препарати. Паралельно призначають вітаміни, а при відсутності терапевтичного ефекту – КОК з низьким вмістом гормонів та препарати для стимуляції овуляції (Кломіфен).

Початок прийому КОК

У цьому випадку затримка місячних спостерігається всього в декілька днів. Пацієнтці рекомендують продовжити прийом препаратів, щоб організм адаптувався до вступу гормонів ззовні. При відсутності місячних більше тижня, пацієнтці призначають препарати з гестагенами для стимуляції розростання ендометрію, а після них – засоби для його відторгнення (Утрожестан, Дюфастон). Якщо ж затримки спостерігаються постійно, жінці потрібно підібрати інший контрацептив з більш високою дозою гормонів.

Хвороби щитовидної залози

Різні патології щитовидної залози дуже часто провокують аменорею. В даному випадку необхідно провести ретельну діагностику і почати лікування.

Постійні збої циклу

Якщо менструальний цикл нерегулярний, але для цього немає провокуючих факторів, пацієнтці рекомендують почати прийом гомеопатичних препаратів для нормалізації роботи гіпофіза і гіпоталамуса (Ременс, Мастодинон).

Аномалії розвитку статевих органів

Якщо аменорея спровокована вадами розвитку статевих органів (зрощення пліви, наявність синехій та ін), проводять операцію для їх ліквідації (розсічення пліви, гістероскопію, пластичні операції піхви).

При діагностиці хромосомних аномалій і дисгенезії гонад проводять лапароскопію, після якої призначають гормонозамісні препарати до настання природної менопаузи.

Новоутворення гіпофіза

Якщо аменорея супроводжується галактореєю, прописують препарати, що знижують вироблення пролактину та грудного молока. При діагностиці пухлин гіпофіза, їх видаляють хірургічним шляхом або за допомогою променевої терапії.

Однак, навіть терапія, спрямована на відновлення менструального циклу і стимуляцію овуляції, далеко не завжди призводить до вагітності. Якщо жінка не може зачати дитину, їй рекомендують скористатися процедурою ЕКЗ.

Статтю про причини відсутності місячних при негативному тесті також можна прочитати російською мовою: «Почему отсутствуют месячные при отрицательном тесте, причины аменореи».