Менструальный цикл является основным признаком здоровья или наличия патологий в репродуктивной системе женщины. Однако, довольно часто бывает, что у женщин детородного возраста месячных нет, но тест на беременность при этом отрицательный. С чем может быть связан этот процесс? В первую очередь, для установки причин отсутствия месячных (даже сроком в две недели) следует обратиться к гинекологу.

Как отличить задержку от аменореи?

Если месячные отсутствуют от двух до шести месячных, процесс считается не аменореей, а длительной задержкой, которую может спровоцировать целый ряд внешних и внутренних факторов:

• Постоянные колебания веса из-за чрезмерного увлечения диетами;
• Наступление климакса (в том числе и раннего);
• Прием неправильных комбинированных оральных контрацептивов, нарушение схемы их приема или резкая отмена препарата;
• Искусственное прерывание беременности;
• Лечение рака химиотерапией и лучевой терапией, прием кортикостероидов;
• Злоупотребление спиртными напитками;
• Воспаления полости матки и ее придатков;
• Постоянные стрессы и чрезмерные эмоциональные нагрузки;
• Опухоли головного мозга;
• Частые полеты на самолете, резкая смена климата;
• Кисты яичников и другие новообразования;
• Профессиональный спорт и повышенные физические нагрузки.

Кроме того, отсутствие менструаций может объясняться аменореей, которая бывает нескольких типов:

• Физиологическая возникает в определенные периоды жизни женщины (в период менопаузы, до начала полового созревания, при беременности и лактации);
• Патологическая провоцируется расстройствами эндокринной, мочеполовой и нервной системы. Чтобы восстановить менструальный цикл, женщине нужно обязательно обратиться к гинекологу для установки точных причин патологической аменореи.

Патологическая аменорея, в свою очередь, делится на первичную и вторичную. Первичная возникает у девочек в период полового созревания. Например, если у девочки 14-16 лет не идут месячные, но вторичные признаки полового созревания присутствуют, следует обратиться к врачу.

Первичную аменорею также разделяют на два типа:

• Ложная характеризуется отсутствием характерных кровянистых выделений при наличии цикличных изменениях в груди и половых органах. Основной причиной возникновения данного типа аменореи является аномальное строение половых органов, при которых кровь скапливается в полости матки, влагалище или фаллопиевых трубах (например, атрезия влагалища, шейки матки, заращение плевы).
• Истинная подразумевает не только отсутствие выделений, но и изменений, характерных для менструального цикла в половых органах. Данный процесс сопровождается сниженной выработкой половых гормонов и угнетением функции яичников, что приводит к отсутствию цикличных изменений в эндометрии.

Вторичная аменорея диагностируется в том случае, если менструаций нет более шести месяцев, хотя ранее цикл был регулярным.

Основные провоцирующие факторы

Если месячные исчезли, женщине нужно обязательно обратиться к гинекологу для определения причин данного явления и принятия соответствующих мер. В первую очередь следует сделать тест и пройти гинекологический осмотр для исключения беременности (в том числе и внематочной).

Основными причинами первичной аменореи считаются:

• Любые хромосомные и генетические расстройства и синдромы;
• Новообразования гипофиза;
• Нарушения связи между корой головного мозга, гипофизом, гипоталамусом и яичниками;
• Анатомические пороки органов репродуктивной системы.

Вторичную аменорею могут вызывать:

• Продолжительное воздействие стресса;
• Синдром резистентных яичников;
• Анорексия, булимия;
• Синдром Ашермана (внутриматочные синехии);
• Гиперпролактинемия (органическая и функциональная);
• При частых оперативных вмешательствах – атрезия шейки матки;
• Расстройства эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
• Опухоли и гиперплазия надпочечников;
• Раннее наступление климакса;
• Вирилизирующие новообразования яичников.

Что такое первичная аменорея?

Зачастую данный тип аменореи встречается у девочек в период полового созревания. Для диагностики необходимо в первую очередь исключить дисгенезию гонад. Она бывает трех типов:

• Типичная (синдром Шерешевского-Тернера), при которой в кариотипе содержится 45 хромосом вместо 46;
• Стертая, при которой генетический кариотип мозаичный (чередуются 45 и 46 хромосом);
• Смешанная (наличие в кариотипе мужской хромосомы или ее фрагмента).

Каждый тип дисгенезии имеет свои характерные признаки, но для них существуют и некоторые общие симптомы:

• Полное отсутствие менструаций;
• Уменьшенный размер матки, отсутствие фолликулов в яичниках (они заменены соединительной тканью), эндометрий линейный;
• Отсутствие или недостаточное развитие вторичных половых признаков;
• Проба на гестагены дает отрицательный результат, но он меняется на положительный при искусственном введении гестагенов и эстрогенов;
• Недоразвитость половых органов;
• Патологии кариотипа со сниженным уровнем полового хроматина;
• Повышенное содержание гонадотропинов.

У девочек задержка полового развития и месячных может быть спровоцирована функциональными факторами (перенесение инфекционных заболеваний, недостаток железа, витаминов). В данном случае вторичные половые признаки у девочек начинают проявляться лишь после 16 лет. Очень часто подобный процесс встречается у народов, проживающих на севере из-за особенностей климата и недостаточного содержания витаминов и других полезных веществ в продуктах питания.

Если отсутствие месячных спровоцировано нарушением работы гипофиза и гипоталамуса, в гипофизе зачастую обнаруживают злокачественное новообразование. Однако, в некоторых случаях подобный процесс может быть вызван инфекциями головного мозга и нервной системы (энцефалит, менингит), а также серьезным генетическим расстройством – синдромом Каллмана.

При наличии ложной аменореи (если нет непроходимости шейки матки или отверстия в плеве), вторичные половые признаки развиваются нормально, но месячных нет. При этом в дни предполагаемых месячных появляется боль внизу живота. Если же аменорея сопровождается аплазией матки (иногда и с отсутствием влагалища), вторичные половые признаки также развиваются нормально, так как яичники выполняют свою функцию, но кровянистые выделения отсутствуют.

Понятие о вторичной аменорее

Существует множество провоцирующих факторов, которые могут вызвать вторичную аменорею. Они включают:

Злоупотребление диетами

Если женщина часто сидит на диете, постепенно у нее начинается анорексия, а недостаток белков снижает синтез гонадотропинов. В результате нарушается работа гипофиза и гипоталамуса. Помимо сниженной массы тела, при проведении гинекологического осмотра можно обнаружить уменьшение размеров матки и атрофию слизистых вульвы и влагалища.

Частые хирургические вмешательства

При проведении многочисленных операций (в том числе диагностических выскабливаний и абортов), у женщин детородного возраста начинается вторичная аменорея. При повреждении мембраны цервикального канала он начинает зарастать, месячные отсутствуют, так как кровь не может покинуть полость матки, но схваткообразные боли в животе в период предполагаемых месячных сохраняются.

Кроме того, многочисленные хирургические манипуляции могут вызвать формирование синехий в полости матки (перемычек из соединительной ткани), которые препятствуют отторжению эндометрия.

Новообразования в гипофизе

Опухоль гипофиза, помимо расстройства связи между данной частью головного мозга и гипоталамуса, наблюдается не только отсутствие кровянистых выделений во время месячных, но и выделение молока из груди (для небеременных пациенток). Данный процесс также могут вызвать эндокринные патологии, постоянное нервное перенапряжение, неврологические инфекции и прием определенных медикаментов.

Раннее наступление климакса

Данный процесс также называют синдромом истощения яичников. Он чаще всего встречается у женщин до 40 лет, у которых раньше не было жалоб на сбои в менструальном цикле или расстройства детородной функции. Сначала месячные просто становятся скудными, а позже и вовсе прекращаются, сопровождаясь характерными признаками климакса (приливами, общей слабостью, повышенным потоотделением). Кроме того, начинается атрофия груди и половых органов.

Синдром резистентных яичников

Данная патология может быть диагностирована у женщин до 35 лет. Пациентки чаще всего имеют аутоиммунные заболевания, генетическую предрасположенность к аменорее или часто болеют инфекционными заболеваниями. Синдром сопровождается прекращением кровянистых выделений, атрофией слизистых половых органов и точечными кровоизлияниями, но при это отсутствуют даже наиболее характерные признаки климакса.

Психогенный фактор

Если женщина постоянно испытывает стресс или нервное перенапряжение, месячные прекращаются резко без проявления симптомов климакса. Вызвать аменорею могут как единичные потрясения (например, смерть кого-то из членов семьи), так и продолжительное воздействие стресса (например, у женщин во время войны).

Возможность беременности

Даже при полном отсутствии месячных, которое было спровоцировано не слишком серьезными факторами, женщина теоретически может забеременеть. Довольно часто отсутствие кровянистых выделений не сказывается на функционировании яичников. Значит, овуляция может произойти, а вместе с ней и зачатие. Однако, игнорировать данную патологию не рекомендуется, и лечение аменореи нужно проводить в обязательном порядке.

При каких условиях может возникнуть беременность?

• Во время лактации месячные отсутствуют, но овуляция происходит. Грудное вскармливание не является надежным методом контрацепции из-за нерегулярности кормлений и возможного докармливания ребенка смесями. Кроме того, женщина, кормящая грудью, настолько занята ребенком, что вряд ли обратит внимание на косвенные признаки наступившей овуляции (например, на характерные прозрачные выделения).

• Подростковый возраст также является весьма опасным периодом с точки зрения случайного зачатия. В период полового созревания менструации могут отсутствовать, но поскольку вторичные половые признаки развиваются, месячные и овуляция могут наступить в любой момент. А поскольку у подростков становление цикла может длиться несколько лет, беременность при отсутствующих месячных вполне возможна.

• Период пременопаузы. Даже при наличии симптомов климакса и отсутствия месячных нужно опасаться случайной беременности. Конечно, у женщин в период пременопаузы овуляции происходят редко, но риск нежелательной беременности все же сохраняется. Лишь отсутствие месячных в течение года говорит о менопаузе.

Аменорея и оральные контрацептивы

Могут ли отсутствовать месячные у женщин, принимающих противозачаточные таблетки? Такое действительно возможно в некоторых случаях:

Нарушение схемы приема

Если женщина забыла принять таблетку или выпила ее слишком поздно, нужно как можно скорее принять пропущенную дозу и в течение трех дальнейших суток предохраняться барьерными контрацептивами (презервативами). Однако, полностью быть уверенным в отсутствии беременности в данном случае нельзя. Если же кровянистые выделения отсутствуют более недели, нужно обязательно сделать тест на беременность и пройти консультацию гинеколога, чтобы исключить внематочную беременность (КОК нарушают нормальную перистальтику маточных труб).

Синдром гиперторможения яичников

При длительном приеме КОК (особенно с высоким содержанием гормонов), гипофиз и яичники прекращают синтез гормонов и начинается вторичная аменорея. Данный случай не нуждается в терапии, так как менструальный цикл восстанавливается самостоятельно через 3-4 месяца после отмены препарата.

Использование КОК нового поколения с низким содержанием гормонов

Зачастую подобные препараты (Клайра, Джес) назначают женщинам с очень обильными менструациями. Невысокое содержание гестагенов в КОК не допускают чрезмерного разрастания эндометрия, что и вызывает сниженный объем кровянистых выделений или их полное отсутствие (при длительном приеме). Для нормализации цикла пациенткам назначают Утрожестан и Дюфастон, но чаще всего задержка не длится более пяти дней.

Что делать при отсутствии месячных?

Вне зависимости от провоцирующих факторов, лечением аменореи должен заниматься только квалифицированный врач. Помимо медикаментов, пациентке назначают дополнительные немедикаментозные средства, которые помогут восстановить регулярность месячных и репродуктивную функцию.

Образ жизни

В первую очередь пациентке необходимо пересмотреть свой режим работы и отдыха, снизить нагрузки, полноценно питаться и не подвергаться стрессам. Зачастую данный метод используют при первичной и психогенной аменорее.

Воспалительные процессы

При воспалении придатков или матки, пациентке назначают противовоспалительные препараты, после которых проводят курс физиотерапии и приема КОК (на 3-6 месяцев). Если на яичниках были обнаружены опухоли, их удаляют, а при склерокистозе яичников делают лапароскопию для проведения резекции яичников и восстановления их функции.

Масса тела

Анорексия и сильно сниженный вес требуют не только приема средств для восстановления менструального цикла, но и консультации психиатра и психолога. Кроме того, пациентке назначают особую высококалорийную диету, транквилизаторы и седативные препараты. Параллельно назначают витамины, а при отсутствии терапевтического эффекта – КОК с низким содержанием гормонов и препараты для стимуляции овуляции (Кломифен).

Начало приема КОК

В данном случае задержка месячных наблюдается всего в несколько дней. Пациентке рекомендуют продолжить прием препаратов, чтобы организм адаптировался к поступлению гормонов извне. При отсутствии месячных более недели, пациентке назначают препараты с гестагенами для стимуляции разрастания эндометрия, а после них – средства для его отторжения (Утрожестан, Дюфастон). Если же задержки наблюдаются постоянно, женщине нужно подобрать другой контрацептив с более высокой дозой гормонов.

Болезни щитовидной железы

Различные патологии щитовидной железы очень часто провоцируют аменорею. В данном случае необходимо провести тщательную диагностику и начать лечение.

Постоянные сбои цикла

Если менструальный цикл нерегулярный, но для этого нет провоцирующих факторов, пациентке рекомендуют начать прием гомеопатических препаратов для нормализации работы гипофиза и гипоталамуса (Ременс, Мастодинон).

Аномалии развития половых органов

Если аменорея спровоцирована нарушениями развития половых органов (заращение плевы, наличие синехий и др.), проводят операцию для их ликвидации (рассечение плевы, гистероскопию, пластические операции влагалища).

При диагностировании хромосомных аномалий и дисгенезии гонад проводят лапароскопию, после которой назначают гормонозамещающие препараты до наступления природной менопаузы.

Новообразования гипофиза

Если аменорея сопровождается галактореей, прописывают препараты, снижающие выработку пролактина и грудного молока. При диагностике опухолей гипофиза, их удаляют хирургическим путем или с помощью лучевой терапии.

Однако, даже терапия, направленная на восстановление менструального цикла и стимуляцию овуляции, далеко не всегда приводит к беременности. Если женщина не может зачать ребенка, ей рекомендуют воспользоваться процедурой ЭКО.

Статью про причины отсутствия месячных при отрицательном тесте также можно прочитать на украинском языке: «Чому відсутні місячні при негативному тесті, причини аменореї».