Противозачаточные таблетки: за и против использования гормональных и негормональных контрацептивов

Содержание:

В этой статье мы расскажем все плюсы и минусы приема противозачаточных таблеток. Также мы приведем классификацию контрацептивов, их побочные эффекты и запреты к применению подобных препаратов. Гормональные контрацептивы иногда приводят к отдаленным последствиям, ведь нарушение хода естественных процессов организма является нежелательным.

Каждой женщине следует знать о потенциальных рисках, а начинать прием подобных препаратов следует только после консультации гинеколога.

Основные группы противозачаточных препаратов

Выбор противозачаточных таблеток огромен, но далеко не все женщины знают, что прием гормональных контрацептивов может вызвать серьезные побочные действия, а курс должен быть строго определен врачом исходя из состояния здоровья пациентки.

Противозачаточные таблетки бывают двух видов: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и мини-пили.

КОК состоят из этинилэстрадиола (искусственный аналог гормона эстрогена) и прогестагена. Данные препараты также делят на несколько групп по содержащихся в них гормонов:

Монофазные средства

Они включают одинаковое количество эстрогена и гестагена в каждой таблетке. К ним относят Регулон, Фемоден, Жанин, Линдинет, Силует и Логест.

Двухфазные таблеткиМонофазные, двухфазные, трехфазные оральные контрацептивы

Доза содержащегося эстрогена остается на одном и том же уровне, а содержание гестагена меняется в первом и втором периоде менструации. Данные средства включают Фемостон, Нео-Эуномин, Секвилар, Биновум, Секвуларум и другие.

Трехфазные препараты

В одной упаковке таблеток количество гормонов меняется три раза, так как их прием зависит от фазы менструации (например, препараты Три-Регол, Тризистон, Три мерси).

Основной действия препаратов КОК является блокирование овуляции, функций яичников и создание местных препятствий для овуляции. Также данные препараты вызывают так называемую железистую регрессию, которая не дает оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке. Под воздействием данных препаратов также сгущается слизь шеечного канала, что затрудняет продвижение сперматозоидов.

Кроме того, КОК разделяют на три группы по содержанию активных компонентов:

Микродозированные ОК

Микродозированные содержат минимальное количество гормонов, такие препараты подходят женщинам младше 25 лет и тем, кто впервые начинает прием оральных контрацептивов. Такими препаратами являются Димиа, Джес, Мерсилон, Новинет, Линдинет.

Низкодозированные ОК

Низкодозированные противозачаточные таблетки прописывают молодым и зрелым женщинам, в том числе и тем, кто уже имеет детей. Также подобные препараты назначают пациенткам, у которых после приема микродозированных таблеток появляются межменструальные кровотечения мажущего характера. Кроме того, низкодозированные таблетки снижают повышенную сальность кожи, уменьшают себорею, сокращают активность роста волос в нехарактерных местах и помогают ликвидировать акне. К таким препаратам относят: Ярина, Фемоден, Диане, Жанин, Три-мерси, Силест, Марвелон, Ригевидон, Демулен, Хлое.

Высокодозированные ОК

Высокодозированные препараты содержат огромное количество гормонов, поэтому зачастую их назначают либо для лечения, либо для ликвидации гормональных расстройств. Оральные контрацептивы данной группы включают: Нон-овлон, Овидон, Тризестон, Три-регол.Микродозированные, низкодозированные, высокодозированные, мини-пили оральные контрацептивы

Мини-пили

Действие мини-пили основано на прогестагене. Препараты воздействуют на периферические участки детородной системы. Они увеличивают количество слизи и меняют ее состав, чтобы предотвратить свободное движение сперматозоидов. Также мини-пили меняют морфологию и биохимический состав эндометрия, при которых оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется в матке. При приеме мини-пили у половины пациенток блокируется овуляция. Подобные препараты включают: Лактинет, Экслютон, Оргаметрил и Чарозетту.

Правила выбора оральных контрацептивов

Пытаться узнать, какие противозачаточные таблетки лучше, можно только у квалифицированного гинеколога. Нельзя начинать прием подобных средств самостоятельно, основываясь на советах подруг или продавцов аптек. Это объясняется тем, что у противозачаточных таблеток есть противопоказания и категорические ограничения по приему.

Во время осмотра врач проводит полную диагностику пациентки и на основе полученных данных прописывает тип препарата и его дозировку. Осмотр включает:

  • Измерение веса и давления
  • Оценку состояния кожных покровов
  • Пальпацию молочных желез
  • Лабораторные анализы крови: на сахар, свертываемость, печеночные ферменты, количества гормонов
  • УЗИ малого таза и груди
  • Маммографию (при необходимости)
  • Гинекологический осмотр и взятие мазков

После посещения гинеколога женщине обязательно следует проконсультироваться и у офтальмолога, так как прием таких препаратов может спровоцировать глаукому и другие заболевания глаз.

Чтобы узнать, какие противозачаточные таблетки подходят пациентке, нужно учитывать ее индивидуальные особенности и общее состояние здоровья:

  • Рост, внешность
  • Состояние молочных желез
  • Качество кожи и волос
  • Интенсивность оволосения на лобке
  • Периодичность менструаций и симптомы ПМС
  • Хронические заболевания

Все женщины делятся на три фенотипа, каждому из которых назначают отдельный вид таблеток:

  • Превалирование эстрогенов. К этой группе относят женщин низкого или среднего роста женственной наружности, со склонной к сухости кожи и волос. Менструации характеризуются значительной потерей крови и продолжительностью. Цикл длится четыре и более недель. Таким пациенткам назначают КОК со средним и высоким содержанием гормонов: Тризистон, Ригевидон, Милване.
  • Сбалансированный. Женщины данного типа имеют средний рост, женственную внешность, грудь среднего размера и нормальную жирность кожи и волос. Признаки ПМС отсутствуют, а менструации повторяются через каждые 4 недели и длятся 5 дней. Таким женщинам подходят контрацептивы второго поколения: Силест, Марвелон, Микрогинон, Фемоден.
  • Превалирование андрогенов или гестагенов. У женщин данного типа небольшие молочные железы, высокий рост и «мальчишеский» вид, кожа и волосы склонны к жирности. Перед менструацией может наблюдаться депрессия, боли в пояснице, а менструация характеризуется коротким циклом и небольшим количеством выделений. Пациенткам данной группы назначают контрацептивы с андрогенным компонентом: Ярина, Джес, Жанин, Диане.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Существует ряд заболеваний, при которых прием контрацептивов полностью запрещен. К ним относят синдром Жильбера, ревматоидный артрит, бронхиальную астму, рассеянный склероз, миастению, пигментный ретинит, саркоидоз, тиреотоксикоз, лимфогранулематоз, почечный диализ и талассемию.

Существует ряд противопоказаний к приему комбинированных ОК:

  • Болезни, которые сопровождаются тромбозами
  • Период лактации
  • Срок менее полутора месяцев после родов
  • Существующая или потенциальная беременность (см.подготовка к беременности)
  • Нарушения работы сердца и сосудов
  • Патологии сосудов головного мозга
  • Патологии и рак печени
  • Мигрени неизвестного происхождения
  • Гипертоническая болезнь степени 2А-3
  • Кровотечения неизвестной природы из половых путей
  • Рак половых органов или эндокринной системы
  • Гестационный герпес
  • Продолжительная неподвижность
  • Четырехнедельный срок перед оперативным вмешательством
  • Ожирение
  • Курение после 35 лет
  • Сахарный диабет

Препараты с содержанием чистого прогестина также имеют абсолютные противопоказания:

  • Наличие или подозрение беременности (см. подготовка к зачатию)
  • Рак органов половой системы
  • Злокачественные опухоли груди
  • Наличие внематочной беременности в истории болезни
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Болезни печени в острой форме
  • Маточные кровотечения неопределенного происхождения

Производители противозачаточных таблеток убеждают, что снижение количества гормонов в них можно считать прогрессом. Длительный прием противозачаточных таблеток наносит непоправимый вред женскому организму, но эти последствия становятся видны намного позже, когда вернуть утраченное здоровье становится невозможно. В будущем будет сложно доказать, что онкологические заболевания, инсульт (см. первые признаки инсульта у женщин) или легочная тромбоэмболия была вызвана приемом контрацептивов.

Побочные эффекты не несут угрозы здоровью женщины, но все же причиняют определенный дискомфорт. Все побочные эффекты делят на малые и серьезные. К малым относят:

  • Отечность ног
  • Головные боли
  • Мажущие кровяные выделения между менструациями
  • Тошнота
  • Боль и отеки груди
  • Усиленный рост волос
  • Снижение полового влечения
  • Повышение веса, высыпания на коже, метеоризм
  • Снижение или полное отсутствие аппетита
  • Прекращение менструаций

Серьезные побочные эффекты включают:

  • Аллергическую реакцию, которая выражается крапивницей (см. симптомы крапивницы)
  • Постоянные мигрени и гемикрания
  • Отечность и болезненные ощущения в икроножной мышце
  • Острая боль в грудной клетке
  • Обмороки
  • Утрудненное дыхание, влажный кашель с выделением мокроты
  • Нарушение зрения (выпадение полей зрения)
  • Утрудненная речь
  • Желтуха (симптомы)
  • Скачки артериального давления (см. как снизить давление)

Если у пациентки были обнаружены серьезные побочных эффекты, а также в том случае, если малые эффекты сохраняются продолжительное время, прием контрацептивов следует прекратить.

Исходя из списка побочных эффектов, женщинам нужно регулярно проверять состояние здоровья. Необходимо каждый месяц проводить самостоятельное обследование груди, ежегодно сдавать анализ мочи, проходить осмотр у гинеколога и следить за уровнем артериального давления (см. обзор лекарств от давления).

Однако, в развивающихся странах пройти регулярный осмотр может быть сложно, а активная реклама оральных контрацептивов приводит к тому, что их могут начать принимать женщины из группы риска. В результате им будет сложно получить необходимую медицинскую помощь.

Правила приема

Стандартный блистер оральных контрацептивов содержит 21 таблетку, но есть и некоторые исключения. Например, молодым женщинам часто назначают препарат Джес, в один блистер которого входит 24 таблетки. Наиболее популярным контрацептивом для женщин после 35 лет является Клайра. В одном блистере этого препарата 28 таблеток.

При приеме ОК следует строго соблюдать некоторые правила:

  • Начинать прием таблеток нужно в первый день менструации и пить ежедневно примерно в одно и то же время. Чтобы не забывать о таблетках, их лучше держать на видном месте, куда вы точно заглядываете ежедневно (например, в косметичке, ванной или на холодильнике).
  • Ежедневно нужно пить одну таблетку, пока не закончится блистер, потом делается перерыв на неделю. Именно в это время начинается менструация. Когда проходит 7 дней, прием препаратов нужно возобновить, даже в том случае, если менструация не закончилась.
  • Если появилась рвота в результате пищевого отравления или другого фактора, нужно принять дополнительную таблетку, а если своевременно принять лекарство не удалось, это нужно сделать как можно быстрее. В этом случае необходимо дополнительно предохраняться во время полового акта.
  • Дополнительное предохранение требуется и в первые 14 дней после начала приема контрацептивов, если ранее женщина не использовала данные средства.
  • Межменструальные кровотечения считаются вариантом нормы, и проходят самостоятельно через 2-3 месяца. Их наличие объясняется перенастройкой гормонального фона организма.

При медицинском прерывании беременности прием противозачаточных таблеток начинают либо в день проведения процедуры, либо через месяц после нее, когда возобновляется менструация.

Нужно учитывать, что одновременный прием контрацептивов и других лекарственных препаратов может ликвидировать действие первых. Поэтому при назначении какого-либо лечения нужно обязательно предупредить врача о приеме противозачаточных таблеток, и дополнительно использовать другие методы предохранения.

В одном стандартном блистере мини-пили также 28 таблеток. Их нужно принимать без семидневного перерыва, ежедневно и в одно и то же время. Данные препараты подходят женщинам, которые кормят грудью. В случае, если после рождения ребенка женщина практикует искусственное вскармливание, ей больше подойдут низкодозированные КОК. Их прием можно начинать уже через 21 день после родов.

Важно, что эффект от приема таблеток начинается только через две недели после начала их приема, а абсолютная надежность данного метода контрацепции наступает только через несколько месяцев беспрерывного приема, хотя яичники блокируются сразу же.

Противозачаточные таблетки и беременность

Многие женщины интересуются, можно ли забеременеть, принимая противозачаточные таблетки. Подобная вероятность существует, но она является небольшой. Беременность может наступить в случае несоблюдения графика приема или при использовании просроченных препаратов. Кроме того, нельзя упускать из виду снижение контрацептивного эффекта при использовании других лекарственных средств или отравлений, при которых таблетки выводятся из организма вместе с рвотными массами.

Можно ли принимать противозачаточные таблетки при беременности? Если все же произошло, что и после приема КОК беременность наступила, следует просто сразу же прекратить пить таблетки, а показаний к прерыванию беременности в данном случае не существует.

КОК в позднем детородном возрасте

В развитых государствах семейные пары после сорока лет предпочитают проводить стерилизацию, которая считается наиболее действенным средством против нежелательной беременности. Однако, гормональные контрацептивы также используют. Для женщин после 40 лет лучшими контрацептивами считаются мини-пили, а другие гормональные таблетки противопоказаны, особенно, если женщина курит. Их прием может спровоцировать развитие онкологических заболеваний. Мини-пили считаются более безопасной альтернативой. Их назначают не только для предохранения от нежелательной беременности, но и при эндометриоидных включениях, миоме матки и гиперплазии эндометрия.

Негормональные препараты и средства экстренной контрацепции

В случае незащищенного полового акта, в редких случаях проводят экстренную контрацепцию. Широко известными препаратами являются Постинор и Эскапел. Первую таблетку нужно выпить не позже, чем через 72 часа после полового акта, а через 12 часов принять и вторую. В качестве средства экстренной контрацепции можно использовать и КОК. Для этого сразу после полового акта нужно выпить две противозачаточные таблетки и повторить прием еще через 12 часов.

Женщина должна понимать, что подобные препараты могут быть использованы только к экстренных случаях, и их нельзя пить чаще 4 раз в год. Они обладают абортивным действием, хотя и не имеют ничего общего с медицинским абортом, но все же способны нанести непоправимый вред репродуктивной функции женщины.

Негормональная контрацепция – это специальные спермициды, которые используют место с целью предотвратить нежелательную беременность. Благодаря компонентам, входящим в состав препарата, сперматозоиды обездвиживаются и не попадают в полость матки. Кроме того, подобные средства имеют антимикробное и противовоспалительное действие. Данные средства вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. К ним относят Бенатекс, Патентекс Овал и Фарматекс.

Преимущества приема противозачаточных таблеток

Если вы задумались, какие противозачаточные таблетки принимать, вам следует ознакомиться с их основными преимуществами в сравнении с барьерными методами контрацепции (презервативами):

  • Устанавливается регулярность менструального цикла, исчезают боли во время менструаций (см. боль при месячных: причины, лечение).
  • Прием оральных контрацептивов – один из наиболее эффективных средств борьбы с нежелательной беременностью (надежность достигает 100 процентов).
  • Обладают косметическим эффектом: уменьшают патологический рост волос, ликвидируют акне и повышенную жирность волос или кожи.
  • Дают психологический комфорт и снимают страх нежелательной беременности.
  • Прием препаратов дает возможность ускорить или отсрочить наступление менструации.
  • Обладают лечебным эффектом (используются для лечения эндометриоза, мастопатии и миомы матки).
  • Вероятность забеременеть восстанавливается через несколько менструальных циклов после окончания приема препаратов.

Недостатки противозачаточных средств

Несмотря на все описанные выше плюсы, недостатков от приема оральных контрацептивов гораздо больше. А учитывая факт, что они могут иметь отдаленное негативное воздействие, решать, какие контрацептивы принимать и принимать ли их вообще, должна решать сама женщина и лечащий врач.

Последние независимые исследования показали, что прием оральных контрацептивов до рождения ребенка может привести к раку груди, печени и шейки матки. Кроме того, регулярный прием этих препаратов вызывает депрессию, повышает количество сахара, может привести к выпадению волос и повышенной пигментации.

Организм женщины очень хрупкий, и каждый орган или гормон выполняет определенные функции. Поэтому даже небольшое количество сторонних гормонов могут нарушить эту непрочную связь между гипофизом, гипоталамусом и щитовидной железой, яичниками и надпочечниками.

Продолжительный прием гормональных контрацептивов меняет функции половых органов. Поскольку препараты предотвращают овуляцию, яйцеклетка не выходит из яичника, и подобное нарушение угнетает регулирующие центры. Пользование оральной контрацепции на протяжении нескольких лет приводит к изменению во внутреннем слое матки, так как слизистый слой отторгается неравномерно (см. кровотечения и коричневые выделения в середине цикла). После наступления менопаузы это может спровоцировать онкологические заболевания.

Но главным минусом приема противозачаточных таблеток считается угнетение репродуктивной функции. Из-за постоянного воздействия гормонов яичники становятся меньше и нарушается их питание. Поскольку и начало, и окончание приема ОК ведет к сильному гормональному сбою, беременность после отмены противозачаточных средств может наступить не раньше года, а иногда репродуктивная функция теряется полностью.

Недостатки гормональных контрацептивов включают:

  • Их нельзя использовать женщинам с болезными и нарушениями, указанными в списке противопоказаний. В будущем это может привести к серьезным заболеваниям или даже закончиться летально.
  • Длительный прием ОК может вызывать бессонницу, кожные болезни и повышенную раздражительность. Это связано с тем, что данные препараты ускоряют выведение из организма витаминов В6 и В2, которые и отвечают за нормальную работу нервной системы (см. авитаминоз и гиповитаминоз).
  • Большинство контрацептических препаратов нарушает процесс усвоения фолиевой кислоты, которая играет исключительно важную роль при зачатии и вынашивании ребенка. Упоминание, что фолиевая кислота входит в состав противозачаточных таблеток, зачастую является всего лишь пиаром.
  • Исследования показали, что беспрерывный прием оральных контрацептивов больше трех лет значительно повышает риск развития глаукомы, болезни Крона и остеопороза. А так как в современном мире онкологические заболевания занимают лидирующие позиции, женщина, принимающая противозачаточное, может и не знать о наличии злокачественных новообразований, которые никак не проявляются на начальной стадии.
  • По данным датских ученых, постоянное предохранение с помощью таблеток в полтора раза повышает риск развития рака мозга.
  • Противозачаточные таблетки вызывают тромбоз сосудов мозга, сердца и легких. Этот риск повышается, если у женщины повышенное артериальное давление, зависимость от курения и генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
  • При длительном использовании подобных контрацептивов чаще развивается хроническая венозная недостаточность, появляются сосудистые звездочки на коже лица и конечностей. Это приводит к возникновению тяжести в ногах, судорогам и болям, а также трофическим язвам и варикозному расширению вен.
  • Увеличивается потенциальный риск развития воспалений шейки матки.
  • Поскольку организм постепенно привыкает к внешнему поступлению гормонов, у некоторых пациенток начинаются проблемы с зачатием ребенка.
  • Нужно учитывать, что оральные контрацептивы предотвращают только зачатие и не защищают от ИППП, поэтому их не рекомендуется использовать те, у кого много половых партнеров.
  • Увеличивается риск развития рассеянного склероза и пигментоза кожи. Также ОК провоцируют выпадение волос (см. причин выпадения волос у женщин).
  • Также противозачаточные таблетки приводят к депрессиям, снижению либидо, а при их приеме нужно четко соблюдать график. Кроме того, данные средства контрацепции являются довольно дорогими и требуют постоянного контроля лечащего врача.

Все, кто решил использовать таблетки в качестве средства контрацепции должны понимать, что продажа противозачаточных таблеток приносит огромную прибыль фармакологическим компаниям, и производители не заинтересованы в то, чтобы потребители знали правду об этих таблетках.

Это и стало причиной организации общественного противодействия, основная цель которого – предотвратить распространение опасных медикаментов. В данный момент американские и европейские гинекологи считают, что лучшим средством контрацепции считается презерватив, на втором месте находится гормональный пластырь, а на третьем – спираль.

После того, как данные о вреде ОК стали общедоступными, а люди узнали о нескольких случаях летального исхода, препарат Диане-35 запретили использовать в Европе и США, а социологические опросы показали, что 67% людей, ведущих половую жизнь, предпочитают предохраняться презервативами, еще 17 отдали предпочтение пластырю, около 6 процентов используют спираль, и всего от 5 до 10 процентов опрошенных применяют таблетки. В нашей стране гинекологи до сих продолжают рекомендовать таблетки как один из наиболее эффективных методов контрацепции и даже назначают его девушкам от 14 до 18 лет, при этом не предупреждая о потенциальных рисках для здоровья.

Статья про гормональные и негормональные контрацептивы также доступна на украинском языке: «Які протизаплідні пігулки краще приймати. За і проти прийому оральних контрацептивів».