Зміст:

• Основні групи протизаплідних препаратів
• Правила вибору оральних контрацептивів
• Протипоказання і можливі побічні ефекти
• Правила прийому
• Протизаплідні таблетки і вагітність
• КОК в пізньому дітородному віці
• Негормональні препарати та засоби екстреної контрацепції
• Переваги прийому протизаплідних таблеток
• Недоліки протизаплідних засобів

У цій статті ми розповімо про всі плюси і мінуси прийому протизаплідних таблеток. Також ми наведемо класифікацію контрацептивів, їх побічні ефекти та заборони до застосування подібних препаратів. Гормональні контрацептиви іноді призводять до віддалених наслідків, адже порушення ходу природних процесів організму є небажаним.

Кожній жінці слід знати про потенційні ризики, а починати прийом таких препаратів слід тільки після консультації гінеколога.

Основні групи протизаплідних препаратів

Вибір протизаплідних таблеток величезний, але далеко не всі жінки знають, що прийом гормональних контрацептивів може викликати серйозні побічні дії, а курс повинен бути строго визначений лікарем виходячи зі стану здоров’я пацієнтки.

Протизаплідні таблетки бувають двох видів: комбіновані оральні контрацептиви (КОК) і міні-пілі.

КОК складаються з етинілестрадіолу (штучний аналог гормону естрогену) і прогестагену. Дані препарати також ділять на кілька груп за що містяться в них гормонів:

Монофазні засоби

Вони містять однакову кількість естрогену і гестагена в кожній таблетці. До них відносять Регулон, Фемоден, Жанін, Линдинет, Силует і Логест.

Двофазні таблетки

Доза міститься естрогену залишається на одному і тому ж рівні, а зміст гестагену змінюється в першому і другому періоді менструації. Дані засоби включають Фемостон, Нео-Еуномін, Секвилар, Биновум, Секвуларум та інші.

Трифазні препарати

В одній упаковці таблеток кількість гормонів змінюється три рази, так як їх прийом залежить від фази менструації (наприклад, препарати Три-Регол, Тризистон, Три мерсі).

Основний дії препаратів КОК є блокування овуляції, функцій яєчників і створення місцевих перешкод для овуляції. Також дані препарати викликають так звану залізисту регресію, яка не дає заплідненої яйцеклітини закріпитися в матці. Під впливом даних препаратів також згущується слиз шийкового каналу, що утрудняє просування сперматозоїдів.

Крім того, КОК поділяють на три групи за вмістом активних компонентів:

Мікродозовані ОК

Мікродозовані містять мінімальну кількість гормонів, такі препарати підходять жінкам молодше 25 років і тим, хто вперше починає прийом оральних контрацептивів. Такими препаратами є Димиа, Джес, Мерсилон, Новинет, Линдинет.

Низькодозовані ОК

Низькодозовані протизаплідні таблетки прописують молодим і зрілим жінкам, в тому числі і тим, хто вже має дітей. Також подібні препарати призначають пацієнткам, у яких після прийому мікродозованих таблеток з’являються міжменструальні кровотечі мажущего характеру. Крім того, низькодозовані таблетки знижують підвищену сальність шкіри, зменшують себорею, скорочують активність росту волосся в нехарактерних місцях і допомагають ліквідувати акне. До таких препаратів відносять: Ярина, Фемоден, Діані, Жанін, Три-мерсі, Силест, Марвелон, Рігевідон, Демулен, Хлое.

Високодозовані ОК

Високодозовані препарати містять величезну кількість гормонів, тому найчастіше їх призначають для лікування, або для ліквідації гормональних розладів. Оральні контрацептиви даної групи включають: Нон-овлон, Овосепту, Тризестон, Три-регол.

Міні-пілі

Дія міні-пілі засноване на прогестагене. Препарати впливають на периферичні ділянки дітородної системи. Вони збільшують кількість слизу і змінюють її склад, щоб запобігти вільний рух сперматозоїдів. Також міні-пілі змінюють морфологію та біохімічний склад ендометрію, при яких запліднена яйцеклітина не закріплюється в матці. При прийомі міні-пілі у половини пацієнток блокується овуляція. Подібні препарати включають: Лактинет, Екслютон, Оргаметрил і Чарозетту.

Правила вибору оральних контрацептивів

Намагатися дізнатися, які протизаплідні таблетки краще, можна лише у кваліфікованого гінеколога. Не можна починати прийом таких засобів самостійно, спираючись на поради подруг або продавців аптек. Це пояснюється тим, що у протизаплідних таблеток є протипоказання і категоричні обмеження щодо прийому.

Під час огляду лікар проводить повну діагностику пацієнтки і на основі отриманих даних прописує тип препарату і його дозування. Огляд включає:

• Вимірювання ваги і тиску
• Оцінку стану шкірних покривів
• Пальпацію молочних залоз
• Лабораторні аналізи крові на цукор, згортання, печінкові ферменти, кількості гормонів
• УЗД малого тазу і грудях
• Мамографію (при необхідності)
• Гінекологічний огляд і взяття мазків

Після відвідування гінеколога жінці обов’язково слід проконсультуватися і у офтальмолога, так як прийом таких препаратів може спровокувати глаукому та інші захворювання очей.

Щоб дізнатися, які протизаплідні таблетки підходять пацієнтці, потрібно враховувати її індивідуальні особливості і загальний стан здоров’я:

• Зростання, зовнішність
• Стан молочних залоз
• Якість шкіри і волосся
• Інтенсивність оволосіння на лобку
• Періодичність менструацій і симптоми ПМС
• Хронічні захворювання

Всі жінки діляться на три фенотипу, кожному з яких призначають окремий вид таблеток:

• Превалювання естрогенів. До цієї групи відносять жінок низького або середнього зросту жіночною зовнішністю, з схильної до сухості шкіри і волосся. Менструації характеризуються значною втратою крові і тривалістю. Цикл триває чотири і більше тижнів. Таким пацієнтам призначають КОК з середнім і високим вмістом гормонів: Тризистон, Рігевідон, Милване.
• Збалансований. Жінки цього типу мають середній зріст, жіночну зовнішність, груди середнього розміру і нормальну жирність шкіри і волосся. Ознаки ПМС відсутні, а менструації повторюються через кожні 4 тижні і тривають 5 днів. Таким жінкам підходять контрацептиви другого покоління: Силест, Марвелон, Мікрогінон, Фемоден.
• Превалювання андрогенів або гестагенів. У жінок цього типу невеликі молочні залози, високий зріст і «хлоп’ячий» вигляд, шкіра і волосся схильні до жирності. Перед менструацією може спостерігатися депресія, біль у попереку, а менструація характеризується коротким циклом і невеликою кількістю виділень. Пацієнткам цієї групи призначають контрацептиви з андрогенну компонентом: Ярина, Джес, Жанін, Діані.

Протипоказання і можливі побічні ефекти

Існує ряд захворювань, при яких прийом контрацептивів повністю заборонений. До них відносять синдром Жильбера, ревматоїдний артрит, бронхіальну астму, розсіяний склероз, міастенію, пігментний ретиніт, саркоїдоз, тиреотоксикоз, лімфогранулематоз, нирковий діаліз і таласемію.

Існує ряд протипоказань до прийому комбінованих ОК:

• Хвороби, які супроводжуються тромбозами
• Період лактації
• Термін менше півтора місяців після пологів
• Наявна або потенційна вагітність (див.підготовка до вагітності)
• Порушення роботи серця і судин
• Патології судин головного мозку
• Патології і рак печінки
• Мігрені невідомого походження
• Гіпертонічна хвороба ступеня 2А-3
• Кровотечі невідомої природи з статевих шляхів
• Рак статевих органів або ендокринної системи
• Гестаційний герпес
• Тривала нерухомість
• Чотиритижневий термін перед оперативним втручанням
• Ожиріння
• Куріння після 35 років
• Цукровий діабет

Препарати з вмістом чистого прогестина також мають абсолютні протипоказання:

• Наявність або підозра вагітності (див. підготовка до зачаття)
• Рак органів статевої системи
• Злоякісні пухлини грудей
• Наявність позаматкової вагітності в історії хвороби
• Хвороби серцево-судинної системи
• Хвороби печінки в гострій формі
• Маткові кровотечі нез’ясованого походження

Виробники протизаплідних таблеток переконують, що зниження кількості гормонів в них можна вважати прогресом. Тривалий прийом протизаплідних таблеток завдає непоправної шкоди жіночому організму, але ці наслідки стають видні набагато пізніше, коли повернути втрачене здоров’я стає неможливо. В майбутньому буде складно довести, що онкологічні захворювання, інсульт (див. перші ознаки інсульту у жінок) або легенева тромбоемболія була викликана прийомом контрацептивів.

Побічні ефекти не несуть загрози здоров’ю жінки, але все ж спричиняють певний дискомфорт. Всі побічні ефекти поділяють на малі та серйозні. До малих відносять:

• Набряклість ніг
• Головні болі
• Мажучі кров’яні виділення між менструаціями
• Нудота
• Біль і набряки грудях
• Посилений ріст волосся
• Зниження статевого потягу
• Підвищення ваги, висипання на шкірі, метеоризм
• Зниження або повна відсутність апетиту
• Припинення менструацій

Серйозні побічні ефекти включають:

• Алергічну реакцію, що виражається кропив’янкою (див. симптоми кропивниці)
• Постійні мігрені і гемікранія
• Набряклість і болі в литковому м’язі
• Гострий біль в грудній клітці
• Непритомність
• Ускладнене дихання, вологий кашель з виділенням мокротиння
• Порушення зору (випадання полів зору)
• Утруднення мови
• Жовтяниця (симптоми)
• Скачки артеріального тиску (див. як знизити тиск)

Якщо у пацієнтки були виявлені серйозні побічні ефекти, а також у тому випадку, якщо малі ефекти зберігаються тривалий час, прийом контрацептивів слід припинити.

Виходячи зі списку побічних ефектів, жінкам потрібно регулярно перевіряти стан здоров’я. Необхідно щомісяця проводити самостійне обстеження грудей, щорічно здавати аналіз сечі, проходити огляд у гінеколога і стежити за рівнем артеріального тиску (див. огляд ліків від тиску).

Однак, в країнах пройти регулярний огляд може бути складно, а активна реклама оральних контрацептивів призводить до того, що їх можуть почати приймати жінки з групи ризику. В результаті їм буде складно отримати необхідну медичну допомогу.

Правила прийому

Стандартний блістер оральних контрацептивів містить 21 таблетку, але є і деякі виключення. Наприклад, молодим жінкам часто призначають препарат Джес, в один блістер якого входить 24 таблетки. Найпопулярнішим контрацептивом для жінок після 35 років є Клайра. В одному блістері цього препарату 28 таблеток.

При прийомі ОК слід суворо дотримуватися деякі правила:

• Починати прийом таблеток потрібно в перший день менструації і пити щодня приблизно в один і той же час. Щоб не забувати про таблетках, їх краще тримати на видному місці, куди ви точно заглядаєте щодня (наприклад, у косметичці, ванною або на холодильнику).
• Щодня потрібно пити одну таблетку, поки не закінчиться блістер, потім робиться перерва на тиждень. Саме в цей час починається менструація. Коли проходить 7 днів, прийом препаратів потрібно відновити, навіть у тому випадку, якщо менструація не закінчилася.
• Якщо з’явилася блювота в результаті харчового отруєння або іншого фактора, треба прийняти додаткову таблетку, а якщо своєчасно прийняти ліки не вдалося, це потрібно зробити якомога швидше. В цьому випадку потрібно додатково використовувати презервативи під час статевого акту.
• Додатковий захист потрібно і в перші 14 днів після початку прийому контрацептивів, якщо раніше жінка не використала ці засоби.
• Міжменструальні кровотечі вважаються варіантом норми, і проходять самостійно через 2-3 місяці. Їх наявність пояснюється перенастроюванням гормонального фону організму.

При медичному перериванні вагітності прийом протизаплідних таблеток починають або в день проведення процедури, або через місяць після неї, коли менструація відновлюється.

Потрібно враховувати, що одночасний прийом контрацептивів та інших лікарських препаратів може ліквідувати дія перше. Тому при призначенні будь-якого лікування потрібно обов’язково попередити лікаря про прийом протизаплідних таблеток, та додатково використовувати інші методи контрацепції.

В одному стандартному блістері міні-пілі також 28 таблеток. Їх потрібно приймати без семіденної перерви, щодня в один і той же час. Дані препарати підходять жінкам, які годують груддю. У разі, якщо після народження дитини жінка практикує штучне вигодовування, їй більше підійдуть низькодозовані КОК. Їх прийом можна починати вже через 21 день після пологів.

Важливо, що ефект від прийому таблеток починається тільки через два тижні після початку їх прийому, а абсолютна надійність даного методу контрацепції настає тільки через кілька місяців безперервного прийому, хоча яєчники блокуються відразу ж.

Протизаплідні таблетки і вагітність

Багато жінок цікавляться, чи можна завагітніти, приймаючи протизаплідні таблетки. Така ймовірність існує, але вона є невеличкий. Вагітність може настати в разі недотримання графіка прийому або при використанні прострочених препаратів. Крім того, не можна упускати з уваги зниження контрацептивного ефекту при використанні інших лікарських засобів або отруєнь, при яких таблетки виводяться з організму разом з блювотними масами.

Чи можна приймати протизаплідні таблетки при вагітності? Якщо все ж сталося, що і після прийому КОК вагітність настала, слід одразу ж припинити пити таблетки, а показань до переривання вагітності в даному випадку не існує.

КОК в пізньому дітородному віці

У розвинених державах сімейні пари після сорока років воліють проводити стерилізацію, яка вважається найбільш дієвим засобом проти небажаної вагітності. Однак, гормональні контрацептиви також використовують. Для жінок після 40 років кращими контрацептивами вважаються міні-пілі, а інші гормональні таблетки протипоказані, особливо, якщо жінка курить. Їх прийом може спровокувати розвиток онкологічних захворювань. Міні-пілі вважаються більш безпечною альтернативою. Їх призначають не тільки для оберігання від небажаної вагітності, але і при ендометріоїдних включеннях, міомі матки і гіперплазії ендометрію.

Негормональні препарати та засоби екстреної контрацепції

У разі незахищеного статевого акту, в рідкісних випадках проводять екстрену контрацепцію. Широко відомими препаратами є Постинор і Ескапел. Першу таблетку потрібно випити не пізніше, ніж через 72 години після статевого акту, а через 12 годин прийняти і другу. В якості засоби екстреної контрацепції можна використовувати і КОК. Для цього відразу після статевого акту потрібно випити дві протизаплідні таблетки і повторити прийом ще через 12 годин.

Жінка повинна розуміти, що подібні препарати можуть бути використані тільки до екстрених випадках, і їх не можна пити частіше 4 разів на рік. Вони мають абортивним дією, хоча і не мають нічого спільного з медичним абортом, але все ж здатні завдати непоправної шкоди репродуктивної функції жінки.

Негормональна контрацепція – це спеціальні сперміциди, які використовують місце з метою запобігти небажану вагітність. Завдяки компонентам, що входять до складу препарату, сперматозоїди знерухомлюються і не потрапляють в порожнину матки. Крім того, подібні засоби мають антимікробну і протизапальну дію. Дані засоби вводяться в піхву безпосередньо перед статевим актом. До них відносять Бенатекс, Патентекс Овал і Фарматекс.

Переваги прийому протизаплідних таблеток

Якщо ви задумалися, які протизаплідні таблетки приймати, вам слід ознайомитися з їх основними перевагами в порівнянні з бар’єрними методами контрацепції (презервативи):

• Встановлюється регулярність менструального циклу, зникають болі під час менструацій (див. біль при місячних: причини, лікування).
• Прийом оральних контрацептивів – один з найбільш ефективних засобів боротьби з небажаною вагітністю (надійність досягає 100 відсотків).
• Володіють косметичним ефектом: зменшують патологічний ріст волосся, ліквідують акне і підвищену жирність волосся або шкіри.
• Дають психологічний комфорт і знімають страх небажаної вагітності.
• Прийом препаратів дає можливість прискорити або відстрочити настання менструації.
• Володіють лікувальним ефектом (використовуються для лікування ендометріозу, мастопатії, міоми матки).
• Ймовірність завагітніти відновлюється через кілька менструальних циклів після закінчення прийому препаратів.

Недоліки протизаплідних засобів

Незважаючи на всі описані вище плюси, недоліків від прийому оральних контрацептивів значно більше. А враховуючи факт, що вони можуть мати віддалений негативний вплив, вирішувати, які контрацептиви приймати і приймати їх взагалі, повинна вирішувати сама жінка і лікар.

Останні незалежні дослідження показали, що прийом оральних контрацептивів до народження дитини може призвести до раку грудей, печінки і шийки матки. Крім того, регулярний прийом цих препаратів викликає депресію, підвищує кількість цукру, може привести до випадання волосся і підвищеної пігментації.

Організм жінки дуже крихкий, і кожен орган або гормон виконує певні функції. Тому навіть невелика кількість сторонніх гормонів можуть порушити цю неміцну зв’язок між гіпофізом, гіпоталамусом і щитовидною залозою, яєчниками і залозами.

Тривалий прийом гормональних контрацептивів змінює функції статевих органів. Оскільки препарати запобігають овуляцію, яйцеклітина не виходить з яєчника, і подібне порушення пригнічує регулюючі центри. Користування оральної контрацепції протягом кількох років призводить до зміни у внутрішньому шарі матки, так як слизовий шар відторгається нерівномірно (див. кровотечі і коричневі виділення в середині циклу). Після настання менопаузи це може спровокувати онкологічні захворювання.

Але головним мінусом прийому протизаплідних таблеток вважається пригнічення репродуктивної функції. Із-за постійного впливу гормонів яєчники стають менше і порушується їх харчування. Оскільки і початок і закінчення прийому ОК веде до сильного гормонального збою, вагітність після скасування протизаплідних засобів може наступити не раніше року, а іноді репродуктивна функція втрачається повністю.

Недоліки гормональних контрацептивів включають:

• Їх не можна використовувати жінкам з хворобливістю і порушеннями, зазначеними в списку протипоказань. В майбутньому це може привести до серйозних захворювань або навіть закінчитися летально.
• Тривалий прийом ОК може викликати безсоння, шкірні хвороби та підвищену дратівливість. Це пов’язано з тим, що дані препарати прискорюють виведення з організму вітамінів В6 і В2, які відповідають за нормальну роботу нервової системи (див. авітаміноз і гіповітаміноз).
• Більшість контрацептивних препаратів порушує процес засвоєння фолієвої кислоти, яка грає виключно важливу роль при зачаття і виношування дитини. Згадка, що фолієва кислота входить до складу протизаплідних таблеток, часто є лише піаром.
• Дослідження показали, що безперервний прийом оральних контрацептивів більше трьох років значно підвищує ризик розвитку глаукоми, хвороби Крона і остеопорозу. А так як в сучасному світі онкологічні захворювання займають лідируючі позиції, жінка, яка приймає протизаплідний, може і не знати про наявність злоякісних новоутворень, які ніяк не проявляються на початковій стадії.
• За даними датських вчених, постійне захист з допомогою таблеток у півтора рази підвищує ризик розвитку раку мозку.
• Протизаплідні таблетки викликають тромбоз судин мозку, серця і легенів. Цей ризик підвищується, якщо у жінки підвищений артеріальний тиск, залежність від куріння і генетична схильність до серцево-судинних захворювань.
• При тривалому використанні подібних контрацептивів частіше розвивається хронічна венозна недостатність, з’являються судинні зірочки на шкірі обличчя і кінцівок. Це призводить до виникнення тяжкості в ногах, судоми і болів, а також трофічних виразок і варикозного розширення вен.
• Збільшується потенційний ризик розвитку запалень шийки матки.
• Оскільки організм поступово звикає до зовнішнього надходження гормонів, у деяких пацієнток починаються проблеми з зачаттям дитини.
• Потрібно враховувати, що оральні контрацептиви запобігають тільки зачаття і не захищають від ІПСШ, тому їх не рекомендується використовувати ті, у кого багато статевих партнерів.
• Збільшується ризик розвитку розсіяного склерозу і пігментоза шкіри. Також ОК провокують випадання волосся (див. причин випадіння волосся у жінок).
• Також протизаплідні таблетки призводять до депресій, зниження лібідо, а при їх прийманні потрібно чітко дотримуватися графіка. Крім того, дані засоби контрацепції є досить дорогими і вимагають постійного контролю лікаря.

Всі, хто вирішив використовувати таблетки в якості засобу контрацепції повинні розуміти, що продаж протизаплідних таблеток приносить величезний прибуток фармакологічним компаніям, і виробники не зацікавлені в те, щоб споживачі знали правду про цих таблетках.

Це і стало причиною організації громадського протидії, основна мета якого – запобігти поширенню небезпечних медикаментів. В даний час американські і європейські гінекологи вважають, що кращим засобом контрацепції вважається презерватив, на другому місці знаходиться гормональний пластир, а на третьому – спіраль.

Після того, як дані про шкоду ОК стали загальнодоступними, а люди дізналися про декілька випадків летального результату, препарат Діані-35 заборонили використовувати у Європі та США, а соціологічні опитування показали, що 67% людей, що ведуть статеве життя, воліють оберігатися презервативами, ще 17 віддали перевагу пластиру, близько 6 відсотків використовують спіраль, і лише від 5 до 10 відсотків опитаних застосовують таблетки. У нашій країні гінекологи досі продовжують рекомендувати таблетки як один з найбільш ефективних методів контрацепції і навіть його призначають дівчатам від 14 до 18 років, при цьому не попереджаючи про потенційні ризики для здоров’я.

Cтаття про за і проти прийому оральних контрацептивів також доступна російською мовою: «Рекомендации по выбору противозачаточных таблеток. Плюсы и минусы использования гормональных и негормональных контрацептивов».