Зміст:

• Поняття про фолієвої кислоти
• Користь препарату для вагітних
• Що провокує дефіцит препарату?
• Як фолієва кислота потрапляє в організм?
• Коли починати прийом?
• Загальні рекомендації щодо дозування, в тому числі і для вагітних
• Чим загрожує надлишок фолієвої кислоти?
• Визначення рівня речовини
• В якому вигляді краще всього приймати фолієву кислоти?
• В яких дозах і як приймати препарат?
• Дозування для прийому фолієвої кислоти

Кожна жінка, яка хоче завагітніти і народити здорову дитину повинна розуміти, що процес вагітності вимагає не тільки певного режиму і здорового способу життя, але і прийому деяких препаратів, до яких відносять і фолієву кислоту.

Поняття про фолієву кислоту

По суті, фолієва кислота є вітаміном В9, похідні якого називаються фолати. Споживаючи певну їжу, організм потрапляють саме фолати, а препарати фолієвої кислоти лише штучні препарати, які вже в організмі трансформуються в фолати.

Саме фолати відповідають за утворення клітин крові. При нестачі кров’яних тілець виникає анемія, при якій в крові недостатньо кров’яних тілець, порушено їх функціонування або форма.

Крім того фолати провокують активне утворення ДНК і РНК – основний компонент клітин. З цього можна зробити висновок, що фолієва кислота при вагітності – найважливіший з медикаментів, дозволяючи зародку нормально розвиватися.

Застосування фолієвої кислоти виконує ряд важливих функцій:

• Допомагає утворити необхідну кількість клітин ДНК, які служать джерелом спадкової інформації;
• Сприяє утворенню кров’яних судин плаценти;
• Сприяє коректному формуванню та подальшому вдосконаленню нервової тканини плоду;
• Стимулює вироблення кров’яних тілець;
• Допомагає швидко відновити м’язову тканину;
• Побічно блокує розвиток клітин раку.

Користь препарату для вагітних

Необхідність прийому фолієвої кислоти при вагітності в тому, що в першому триместрі різко зростає кількість витрачених фолатів. У тканинах зростаючого зародка відбувається дуже швидке поділ клітин для своєчасного утворення всіх органів і систем. Найскладніший процес відбувається в нервовій тканині, і саме вона потребує найбільшої кількості фолатів.

Для чого потрібна фолієва кислота? Недостатня її кількість може виникнути з ряду причин:

• Недостатнє надходження з продуктами харчування;
• Хронічні захворювання органів травлення, які заважають фолатам всмоктуватися в кров.
• Зниження кількості фолатів провокує вживання алкоголю.
• Генетичні збої в фолатном циклі. У деяких жінок немає ферментів MTHFR, які і відповідають за перетворення фолієвої кислоти в фолати. Якщо така патологія існує, в організмі накопичуються проміжні продукти, що провокують серцево-судинні хвороби, злоякісні пухлини, невиношування вагітності та безпліддя. Якщо у жінки була діагностована подібна мутація, їй рекомендують приймати аналоги фолієвої кислоти (наприклад, препарат Метафолин), які засвоюються набагато швидше.
• Деякі препарати, зокрема від епілепсії і на основі гормонів також можуть знижувати рівень фолатів. До них відносять оральні контрацептиви, барбітурати і сульфаніламідні препарати (Бісептол), оскільки вони порушують процес всмоктування вітаміну В9 мікрофлорою кишечника.

Що провокує дефіцит препарату?

Якщо при виношуванні або планування вагітності недоотримує фолієву кислоту, можуть розвинутися патології не тільки у майбутньої дитини, але й у самої матері.

Можливі патології плоду:

• Неправильний розвиток нервової трубки;
• Неправильний розвиток плаценти і гіпоксія плоду;
• Невиношування: внутрішньоутробна загибель або ранні аборти (ускладнення).

З боку матері також можливі різні порушення:

• Погана переносимість розумового і фізичного напруження;
• Порушення кровотворення: схильність до тромбозів, анемія і погана згортання крові.

Подібні ознаки найбільш характерні для жінок, у яких фолати не засвоюються на генетичному рівні. Найчастіше помітити подібні генетичні порушення можна ще до вагітності, оскільки жінка регулярно страждає від анемії або розладів травлення. Якщо існують генетичні збої, дозування фолієвої кислоти підвищують, а жінці необхідно регулярно здавати аналізи і консультуватися з лікарем.

Найбільшу небезпеку представляє патологія розвитку нервової трубки плода. Через три тижні після запліднення яйцеклітини у ембріона починає формуватися трубка, яка в майбутньому трансформується в головний і спинний мозок і при нестачі фолатів вона може сформуватися неправильно. Якщо жінка піддається впливу несприятливих факторів або в її організмі міститься недостатня кількість фолієвої кислоти, розвиток трубки може сповільнитися або повністю зупинитися. Це провокує дуже серйозні вади розвитку плода, які іноді несумісні з життям:

• Spina bifida є найбільш поширеною патологією. У хребцях присутній дефект, при якому спинномозковий канал залишається відкритим, а оболонки спинного мозку виступають. Залежно від рівня розвитку патології роблять і прогноз: близько чверті дітей гинуть ще в перші кілька днів життя, більшість на все життя залишаються інвалідами, і лише невелика кількість дітей у майбутньому не мають проблем з ходінням і сечовипусканням.
• Аненцефалія – патологія, при якій у плода немає частині головного мозку. Це несумісне з життям розлад, тому при діагностуванні на УЗД вагітність переривають.
• Цефалоцеле представляє собою розщеплення черепа, через кістки якого випирають мозок або його оболонки. Прогноз залежить від того, наскільки сильно вибухає мозок, і може бути як благополучних, так і смертельним для дитини.

Важливо враховувати, що не всі ускладнення від нестачі фолатів діагностуються під час вагітності або пологів. Іноді невеликий недолік речовини викликає віддалені наслідки вже в дорослому віці, коли людина відчуває труднощі з навчанням або концентрацією уваги. Крім того, були проведені дослідження науковцями Кембриджського університету, з допомогою яких з’ясувалося, що недостатня кількість вітаміну В9 викликає емоційні розлади.

Навіть у абсолютно здорових жінок, які повноцінно харчуються, може виникнути дефіцит фолієвої кислоти. Часто вона протікає безсимптомно, але зародок і його плацента все одно будуть страждати, причому з перших днів вагітності.

Як фолієва кислота потрапляє в організм?

Джерелами фолатів є:

• Продукти харчування, багаті фолатами;
• Невелику кількість вітаміну В9 виробляється мікрофлорою шлунково-кишкового тракту;
• Вітамінні добавки (синтетичні препарати фолієвої кислоти).

Перші дослідження показали, що фолати містяться в листі шпинату. Пізніше виявилося, що їх відсоток дуже великий у всіх листових овочах, а також зеленому горошку, цитрусових, печінці, м’ясі, яйцях, сирі, сирах та харчових дріжджах.

Виникає цілком логічне запитання, що якщо така велика кількість фолатів міститься у звичайних продуктах харчування, чому необхідно застосування фолієвої кислоти при вагітності.

• Принципи ринкової економіки змушують виробників продуктів харчування використовувати хімічні речовини, що прискорюють ріст рослин і тварин. Відповідно, в продуктах міститься менше природного фолієвої кислоти. Тому, застаріла інформація про зміст фолатів в тих чи інших продуктах в даний момент вже не актуальна.
• Крім того, натуральні фолати швидко руйнуються при термічній обробці. Навіть при дієтичному приготуванні (варіння або гасіння) знищується близько 90 відсотків фолатів. Але і вживання сирої їжі не дає гарантії надходження до організму потрібної кількості корисних речовин.
• Зміст фолатів в тому чи іншому продукті пояснюється умовами його зберігання і приготування. Наприклад, при варінні яєць знищується близько половини вітаміну В9, зелень, яка зберігалася більше трьох діб, також втрачає 70 відсотків фолатів, а після термічної обробки м’яса втрачається близько 95 відсотків фолатів.
• Якщо у людини є хронічні хвороби органів травлення, вітамін просто не може правильно всмоктуватися в кров.

Виходячи з цих факторів, лікарі зробили висновок, що приблизно 60 відсотків населення відчувають брак фолатів, а в організм здорової вагітної жінки, навіть при повноцінному харчуванні надходить лише близько половини необхідної добової норми.

Незважаючи на це, організм вміє розпізнавати спосіб, яким фолієва кислота надходить у нього. Навіть при порушеному обміні речовин і розладах травлення фолати, що надходять природним шляхом, краще всмоктуються травним трактом, ніж синтетичні препарати фолієвої кислоти.

Крім того, в організмі кожної людини виробляється 5-метилтетрагідрофолат, який не взаємодіє з іншими лікарськими засобами, будучи природним похідним фолатів. Синтетична фолієва кислота не володіє подібними властивостями і може навіть маскувати гематологічні ознаки дефіциту вітаміну В12. Крім того, природна фолієва кислота при призводить до перенасичення організму речовиною і вітаміну В9 в периферичних судинах.

Враховуючи, скільки фолієвої кислоти повинно надходити в організмі вагітної життя (наполовину більше, ніж при відсутності вагітності), теоретично жінці щодня доведеться поїдати величезна кількість продуктів, що містять фолати. А враховуючи, що дана речовина в сучасних продуктах харчування міститься в невеликих кількостях, даний спосіб насичення організму корисним речовиною є малоефективним. Саме тому препарати фолієвої кислоти для вагітних є необхідним засобом, вони досконально вивчені і абсолютно безпечні для майбутньої мами і малюка.

Коли починати прийом?

Приймати фолієву кислоту потрібно ще при плануванні майбутньої вагітності. Якщо ж вагітність настала несподівано, прийом препарату починають відразу ж її підтвердження.

Основні причини, з яких необхідно приймати фолієву кислоту, включають:

• Якщо жінка харчувалася неповноцінно, у неї часто спостерігається дефіцит фолатів, які відновлюються досить повільно, за три-чотири місяці;
• Брак фолатів може викликати повторення невдалих спроб зачаття;
• Нервова трубка плода закладається з перших днів після зачаття, коли жінка ще й сама не знає про вагітність, що настала.

Загальні рекомендації щодо дозування, в тому числі і для вагітних

Найчастіше за три місяці до зачаття і в перші 12 тижнів вагітності призначають по 400 мг фолієвої кислоти на добу. Однак, існують випадки, коли дозування слід збільшити:

• Якщо у пацієнтки є цукровий діабет або епілепсія, призначають 1 мг фолієвої кислоти на день;
• Жінкам, у яких вже народжувалися діти з дефектами нервової трубки, призначають до 4 мг препарату.

Більш високу дозування може призначати тільки лікар, хоча подібні рекомендації є стандартними для багатьох країн. Наприклад, у США в період підготовки і в першому триместрі вагітності пацієнткам призначають до 800 мг фолієвої кислоти на добу, а також рекомендують додавати фолати в продукти харчування.

Чим загрожує надлишок фолієвої кислоти?

Вітамін В9 розчиняється у воді, а його надлишок виводиться нирками. Разі виникнення передозування вітаміном дуже рідкісні. Однак, приймати його у великих дозах слід з обережністю в наступних випадках:

• Серйозні порушення роботи нирок і печінки;
• Генетичний збій у гені, який відповідає за обмін фолатів. За такої патології надлишок вітаміну викликає такі ж наслідки, як і його недолік;
• За наявності алергії на синтетичні вітаміни.

Прийом фолієвої кислоти для жінок у період вагітності ретельно і довго вивчався. Були зареєстровані випадки народження дітей з зміненими генами, що відповідають за цикл розщеплення фолатів. По суті, в організмі дітей відбулися зміни, необхідні для переробки синтетичного вітаміну. Проте, цей новий ген може викликати і деякі захворювання.

Дані подібних досліджень не вплинули на призначення препарату, оскільки не були підтверджені на практиці. Проте, відсоток spina bifida після призначення препаратів фолієвої кислоти зменшився на чверть.

У 90-х роках минуло століття в США також проводили експеримент, під час якого вітамін В9 намагалися включити в продукти харчування. Однак, оскільки вагітній жінці потрібно вдвічі більше фолієвої кислоти, ніж зазвичай, а збагачувалися в основному висококалорійні продукти (наприклад, борошняне), вагітні жінки намагалися їх не вживати.

Крім того, є припущення (в даний момент не доведені), що надлишок фолатів може спровокувати підвищений вага плоду, його ожиріння, цукровий діабет або схильність до алергій.

Можна зробити висновок, що при дотриманні нормальної дозування фолієва кислота не здатна заподіяти шкоду жінці і росте в її животі малюкові. Однак, щоб не допустити навіть можливих негативних наслідків, необхідно чітко дотримуватись дозування, прописаної лікарем.

Як приймати фолієву кислоту жінкам, які виношують дитину, і чоловікам, підкаже лікар, оскільки добова доза не повинна сильно перевищувати дозування, щоб не спровокувати серйозні хвороби та патології:

• У чоловіків вдвічі підвищується ризик розвитку злоякісних пухлин у передміхуровій залозі;
• Неконтрольований прийом фолієвої кислоти підвищує ризик розвитку аденокарциноми купи від 20 до 70 відсотків;
• Передозування препарату у літніх людей викликає психо-соціальні розлади.

Ознаки передозування препарату включають:

• Гіркота в роті або присмак металу;
• Дефіцит цинку або вітаміну В12;
• Порушення сну, підвищена подразливість і збудливість;
• Збій у роботі нирок;
• Розлади ШКТ: діарея, блювання, нудота, підвищене газоутворення.

Визначення рівня речовини

Для визначення рівня фолатів у крові призначають спеціальний аналіз. Найчастіше його треба здати пацієнтам з анемією або гомоситеинемией для з’ясування причин хвороби. Вагітним з нормальним станом здоров’я подібний аналіз не призначають, оскільки при вагітності рівень фолатів у крові буде в будь-якому випадку завищений. Перед зачаттям незалежно від результатів аналізу фолієву кислоту призначають всім пацієнткам.

Дані щодо аналізу для подальшої розшифровки наведені в таблиці нижче.

У якому вигляді краще всього приймати фолієву кислоти?

На сучасному ринку є величезний вибір препаратів з фолатами, які відрізняються лише дозуванням і вартістю. У багатьох препаратах дозування становить 1 мг, що не зовсім зручно при вагітності, оскільки таблетку доводиться ділити навпіл. Тому краще відразу вибирати препарат з потрібною дозуванням.

Крім того, існує величезний вибір полівітамінних комплексів, але їх рекомендую приймати лише тим, хто не має можливості повноцінно харчуватися або проживає у місцевості з несприятливою екологією. В інших умов для нормального перебігу вагітності потрібні лише такі препарати:

• Препарати заліза при ознаки анемії;
• Фолієва кислота в стандартній дозі 400 мкг на добу;
• Йодовмісні засоби.

Крім того, прийом полівітамінних комплексів при вагітності абсолютно необгрунтовано. Таблетки фолієвої кислоти недорогі, але дозволяють народити міцного і здорового малюка.

В яких дозах і як приймати препарат?

Кожна жінка повинна уважно вивчити інструкцію по застосуванню фолієвої кислоти, щоб не допустити небажаних наслідків. Дані препарати призначають у разі дефіциту фолатів, а також до закінчення першого триместру гестації, щоб запобігти патології нервової трубки. Фолієва кислота не рекомендована таким групам пацієнтів:

• При індивідуальній чутливості до компонентів засобу;
• Дітям;
• При наявності злоякісних пухлин;
• Якщо є перніціозна анемія або дефіцит кобаламін.

Під час вагітності стандартної дозуванням є вживання від 400 до 800 мкг на добу в першому триместрі. Таку ж дозу призначають при дефіциті фолатів.

Інструкція для прийому фолієвої кислоти включає і іншу корисну інформацію:

Можливі побічні дії: у деяких випадках може виникати висип, свербіж, еритема, бронхоспазм, гіркий присмак в роті, зниження апетиту, нудота, здуття живота, а надто тривалий прийом викликає гіповітаміноз В12.

Прийом з іншими препаратами: якщо пацієнт одночасно приймає анальгетики, протисудомні засоби або оральні контрацептиви, дозування слід збільшити, оскільки ці препарати підвищують поглинання фолатів. Поглинання корисної речовини знижується при одночасному прийомі з антибіотиками, сульфаонаминами, антацидами, холестираміном, піріметаміном і метотрексатом.

Загальні рекомендації: щоб поповнити кількість вітаміну В9 в організмі, краще дотримуватися принципів збалансованого харчування: вживати більше свіжих зелених овочів, бобовий сир, печінка, злакові продукти, горіхи і яйця. Препарати фолієвої кислоти не призначають при анемії (апластичної, нормоцитарной і В12-дефіцитної).

Дозування для прийому фолієвої кислоти

Cтаттю про фолієву кислоту при плануванні вагітності також можна прочитати російською мовою: «Фолиевая кислота при планировании беременности и во время первого триместра».