Симптоми і наслідки гіпоксії плода, діагностика і лікування

Зміст:

Коли жінка вагітніє, її організм сильно змінюється, щоб пристосуватися під зростання і розвиток плоду. Важливим етапом є формування плаценти, яка в майбутньому поставляє дитині кисень і корисні речовини, одночасно захищаючи його від токсинів і інших несприятливих факторів.

Навіть у жінок з нормальним перебігом вагітності кількість кисню в крові плода нижче, ніж у його матері. Однак, його недолік компенсується більш швидкими серцевими скороченнями і наявністю особливого виду гемоглобіну (фетального), з допомогою якого кисень переноситься у кожну клітку.

Однак, бувають випадки, коли надходження крові через плаценту порушено, і організм малюка не в змозі сама впоратися з цією проблемою. Подібну патологію називають фетоплацентарної недостатністю (скорочено – ФПН), яка може призвести до гіпоксії (нестачі кисню) плоду.

Процес розвитку ФПН та гіпоксії

Плацента протягом розвитку вагітності проходить через кілька етапів активності. Перший триває з сьомої по дев’яту, а другий з 14 по 17 тижнів гестації. Однак, якщо саме в цей час виникли ускладнення, майбутня мама перенесла хворобу або вела неправильний спосіб життя, можуть розвинутися аномалії судин, який в майбутньому викликають фетоплацентарну недостатність при вагітності.

Механізми розвитку ФПН включають:
  • Незадовільне кровопостачання плаценти з-за зниженого артеріального тиску, тиску на нижню порожнисту вену або набряків, які ускладнюють кровообіг;
  • Погана згортання крові у жінки або плода;
  • Патологічні процеси в плаценті, які включають її відшарування і інфаркт;
  • Патології тканин плаценти через перенесеного інфекційного захворювання.

Існує також кілька видів внутрішньоутробної гіпоксії плоду. Якщо недолік кисню спостерігався тривалий час, патологію називають хронічною. При стрімкому розвитку неповноцінного кровопостачання ФПН і гіпоксію називають гострою.

Хто входить до групи ризику?

Існує певні провокуючі фактори, які можуть викликати гіпоксію плода. Вони можуть включати:

  • Різні захворювання матері, зокрема артеріальну гіпертензію, пороки серця, зниження артеріального тиску, інфекційні захворювання і недолік заліза.
  • Гормональні збої в організмі жінки, зокрема цукровий діабет і патології щитовидної залози.
  • Ускладнена гестация: виношування відразу декількох плодів, прееклампсія та еклампсія, відшарування чи неправильна локалізація плаценти.

Прееклампсія, еклампсія і гіпертонія

При вагітності плацента серйозно впливає на серце і судини, а обсяг крові зростає вдвічі. Це призводить до розширення периферичних судин і ліквідує нестабільність ПЕКЛО. Однак, якщо у жінки тиск постійно перевищує норму, є всі підстави запідозрити неправильну роботу плаценти.

Читайте також по темі:

Існує певна класифікація гіпертензивних розладів:

  • Хронічна гіпертонія буває у жінок, які страждали від підвищеного тиску ще до вагітності, а хвороба була діагностована до 20 тижня гестації;
  • Гестационная гіпертензія, супроводжується систолічним або діастолічним підвищенням тиску, яке діагностується після 20 тижня і не супроводжується наявністю білка в сечі;
  • Прееклампсія та еклампсія, супроводжуються гіпертонією, яка виникла тільки після зачаття, у сечі виявляють білок, а при занедбаності процесу у пацієнтки можуть спостерігатися судоми, порушення зору або навіть коматозний стан (основні ознаки еклампсії);
  • Прееклампсія, разом з хронічною артеріальною гіпертензією, супроводжується різким виникненням білка в сечі та підвищенням АТ. Крім того, патологія викликає підвищення вмісту ферментів печінки після 20 тижня вагітності у пацієнток, які раніше страждали від гіпертензії.

Варто відзначити, що гіпертонія далеко не у всіх випадках викликає прееклампсії, але постійно підвищений артеріальний тиск значно підвищує ризик внутрішньоутробної гіпоксії та смерті плода.

Окремо варто розглянути прееклампсію, оскільки це небезпечне розлад, яке може виникнути лише після 20 тижня гестації. Причиною виникнення патології є струм крові в плаценті, але він же і страждає від прееклампсії найбільше. В результаті з’являються порушення роботи нирок, печінки і серця, що загрожує життю малюка і мами. Найбільш важким наслідком прееклампсії є еклампсія, яка може викликати кому, судоми і набряк мозку. У таких випадках дитина сильно відстає в розвитку і страждає від важкої гіпоксії.

Важливо, що чим раніше почали проявлятися симптоми прееклампсії, тим сильніше будуть прояви гіпоксії при вагітності. Крім того, у даному випадку підвищується ризик передчасного розродження.

Для виявлення гіпертонії пацієнтці необхідно зробити наступне:

  • Пройти ЕКГ та ехокардіографію;
  • Провести загальний аналіз крові;
  • Для виявлення добового білка здати 24-годинний аналіз сечі;
  • Зробити рентген грудини;
  • Провести лабораторні дослідження ступеня згортання крові;
  • Отримати лабораторні дані про електролітів сироватки, сечовини, альбумине, трансаминазе і креатинине.
Методи лікування прееклампсії

Щоб гіпоксія плоду не призвела до серйозних наслідків, необхідно своєчасно діагностувати прееклампсію і почати її лікування. Терапія залежить від терміну вагітності:

  • До 32 тижня пацієнтку в обов’язковому порядку поміщають у лікарняний стаціонар для ведення постійного спостереження за станом матері і дитини. Якщо прееклампсія була виявлена після 24 тижня, вагітній призначають курс кортикостероїдів для більш швидкого розвитку легенів плоду, а при погіршенні стану матері або дитини проводять передчасні пологи.
  • З 32 по 36 тиждень вводять антигіпертензивні препарати і магнезію, а при прееклампсії на термін менше 34 тижнів в обов’язковому порядку призначають кортикостероїди для стимуляції розвитку легенів. У багатьох випадках пологи стимулюють передчасно.
  • З 36 тижня практикують стимуляцію пологів, а також внутрішньовенне введення магнезії та антигіпертензивних препаратів.

Цукровий діабет при вагітності

Дане захворювання є одним з найбільш серйозних, оскільки тягне за собою порушення роботи нирок, судинної і нервової системи. В даному випадку рівень глюкози в крові постійно змінюється, що порушує роботу органів і систем. Діабет може стати основною причиною гіпоксії плоду і викликати небезпечні ускладнення і для малюка, і для його матері.

Симптоми і наслідки гіпоксії плода, діагностика і лікуванняРизики для дитини включають:
  • Пороки розвитку;
  • Високий ризик загибелі дитини;
  • Енцефалопатія гіпоксично-ішемічного походження
Для матері цукровий діабет також представляє велику небезпеку:
  • Може погіршити стан серця, нирок та сітківки очей;
  • Викликає прееклампсію, еклампсію;
  • Дуже часто стає причиною багатоводдя або підвищує ризик інфікування;
  • Призводить до постійних коливань рівня цукру в крові.
Пацієнткам з даним захворюванням необхідно ретельно готуватися до вагітності. Для цього необхідно:
  • Пройти навчання в спеціальній діабетичної школі;
  • Провести компенсацію діабету за кілька місяців до зачаття;
  • Вчасно вилікувати всі ускладнення, спровоковані хворобою;
  • Щодня приймати фолієву кислоту;
  • Нормалізувати рівень артеріального тиску.

Під час вагітності необхідно постійно контролювати стан плода, проводячи УЗД з доплером, а також стежити за рівнем цукру в крові матері. Кращим строком для пологів вважається 38-40 тижнів, причому перевага віддається природному розродження.

Анемія при вагітності

Статистичні дані свідчать, що трохи менше половини вагітних жінок страждають від дефіциту заліза. Яскраві ознаки анемії починають проявляється у другому триместрі, хоча перші, неявні симптоми можуть бути присутніми і до зачаття.

Анемія може викликати ФПН і ранню відшарування плаценти, що в свою чергу може призвести до гострої або хронічної гіпоксії.

Симптоми анемії у вагітних включають:
  • Постійна сонливість і загальна слабкість;
  • Слабкі волосся, ламкі нігті;
  • У жінки постійно мерзнуть кінцівки;
  • Шкіра блідне;
  • Часто виникає запаморочення і непритомність.

При нормальному перебігу вагітності до 17 тижня судини плаценти повністю формуються, але якщо в організмі жінки спостерігається дефіцит заліза, ці процеси сповільнюються, а плацента розвивається недостатньо. В результаті починається ФПН, гіпоксія та затримка розвитку дитини. Від ступеня розвитку анемії залежать і наслідки гіпоксії для плода. Особливо важко переноситься анемія у поєднанні з хронічними захворюваннями нирок.

Щоб запобігти негативні наслідки, дефіцит заліза потрібно ліквідувати в самому початку вагітності, а ще краще – до її настання. У невагітних жінок нормальний показник гемоглобіну повинен знаходиться на рівні від 120 до 158 г/л, надалі цей показник залежить від терміну:

  • В першому триместрі складає від 110 до 139 г/л;
  • У другому – 105-148;
  • А в третьому – від 100 до 150 г/л

Для боротьби з дефіцитом заліза пацієнтці призначають залізовмісні препарати і аскорбінову кислоту (їх потрібно приймати всю вагітність і період лактації). Найбільш популярними засобами є Ферретаб, Актиферрин і Сорбифер Дурулес.

Хвороби щитовидної залози

Всього у п’яти відсотків вагітних жінок є патології щитовидної залози. У деяких гіпертиреоз виникав ще до вагітності, а у інших – лише після зачаття. Всі ці патології пов’язані з гормональним сплеском в організмі матері.

Ознаки гіпертиреозу включають:
  • Сухість шкіри і підвищену тонкість нігтів;
  • Швидка стомлюваність і підвищена слабкість;
  • Нерегулярний менструальний цикл;
  • Непереносимість низьких температур;
  • Постійні запори;
  • Погана пам’ять на дати, обличчя і домашні справи;
  • Депресії;
  • Підвищення маси тіла.

Гіпертиреоз під час вагітності може викликати уповільнення розвитку плода, гіпоксію, плацентарну недостатність, передчасні пологи і відшарування плаценти. Крім того, якщо після народження маляти не почати лікування гіпертиреозу, у дитини може розвинутися олігофренія.

Для визначення проводять аналіз рівня гормону ТТГ. Середній показник повинен складати від 0,4 до 3,5, але якщо існують розбіжності з показниками норми, пацієнтці рекомендують пройти УЗД щитовидки і почати лікування.

Терапія включає використання гормонозаменяющих засобів, які може призначити тільки лікар, оскільки до дозування таких препаратів при вагітності необхідно ставитися з великою обережністю. При позитивних результатах лікування ризики для дитини зводяться до мінімуму.

Інфекції

Будь-які інфекційні захворювання можуть викликати збої в роботі кровоносних судин плаценти і погіршити струм крові через орган. Наприклад, звичайний грип значно підвищує ризик розвитку гіпоксії, оскільки хвороба супроводжується високою температурою, загальною інтоксикацією і сильним кашлем. Крім того, існують інфекції, які проникають через плаценту і викликають зараження плодових оболонок. В останньому випадку не тільки існує ризик ФПН, але розвитку гострого кисневого голодування і внутрішньоутробної загибелі плоду.

При наявності будь-яких перелічених нижче ознак вагітна жінка повинна негайно звернутися до лікаря:
  • Нудота, блювання, неясність свідомості;
  • Висока температура, яка тримається більше трьох днів;
  • Будь-які виділення з піхви;
  • Кашель та ускладнене дихання;
  • Свербіж і висип на шкірі.

Найчастіше лікування інфекційного захворювання призводить до стабілізації стану плода. Терапія зводиться до застосування певних антибіотиків, протигрибкових та противірусних препаратів, а в деяких випадках пацієнтці можуть призначити внутрішньовенне введення спеціальних розчинів для ліквідації ознак інтоксикації. Якщо існує загроза загибелі матері або дитини, пологи стимулюють передчасно.

Відшарування плаценти

Це дуже серйозне ускладнення, яке викликає кровотечу. Оскільки плацента починає відшаровуватися раніше терміну, судини матки ще не в змозі стиснутися і самостійно зупинити кровотечу. Результатом цієї патології стає дуже сильна гіпоксія, яка може викликати найрізноманітніші наслідки для дитини.

Дуже часто передчасну відшарування плаценти викликає підвищений АТ, багатоводдя або прорив плодового міхура, а також різні травми живота. Оскільки відшарування плаценти у багатьох випадках викликає сильне кисневе голодування і загибель дитини, найчастіше проводять передчасне розродження.

Мірі ФПН і гіпоксії

Збої в струмі крові від матки до плаценти і плоду далеко не завжди викликають миттєву гіпоксію. У плода є певний запас організму, який дозволяє самостійно впоратися з прояву ФПН. В залежності від цього виділяють ступеня фетоплацентарної недостатності:

  • Додана практично ніяк не проявляється, а у плода лише зрідка підвищується серцебиття і рухова активність;
  • Субкомпенсована тягне за собою підвищені ризики гіпоксії, хоча сили організму плода і матері ще в змозі самостійно впоратися з поганим струмом крові;
  • Декомпенсована є найбільш серйозною мірою, оскільки в організмі плода закінчуються резервні сили і в його органах починаються серйозні зміни. В даному випадку рекомендується передчасна стимуляція пологів.

Прояви гіпоксії

Існує кілька типів прояву гіпоксії. Якщо струм крові в плаценті був викликаний захворюванням дитини або матері, гіпоксію називають вторинною і для боротьби з нею займаються лікуванням провокує патології: еклампсії, анемії або ниркової недостатності.

При первинному порушенні кровотоку в плаценті пацієнтка довго не відчуває будь-яких ознак розладу. У деяких випадках симптомом гіпоксії плода служать часті інтенсивні рухи малюка. Якщо вчасно не почати лікування, рухова активність поступово знижується і остаточно затихає. Важливо враховувати, що хронічна гіпоксія плода може не проявлятися ніякими симптомами, поки не з’являться серйозні наслідки кисневого голодування.

Хронічне кисневе голодування і ФПН призводять до уповільнення розвитку малюка. В першу чергу це можна діагностувати за розміром живота, який не відповідає терміну вагітності. Підтвердити діагноз зможе УЗД, на якому видно внутрішньоутробна затримка розвитку. Якщо плід за розміром менше, ніж це належить за терміном, він важче переносить пологи і у нього можуть виникнути труднощі з диханням. Крім того, діти з хронічною гіпоксією частіше страждають від респіраторних і неврологічних захворювань.

Кисневе голодування в процесі пологів

При нормальному перебігу пологової діяльності кожна сутичка на час перекриває кровотік у плаценті. Це короткочасна гіпоксія, яка нормально переноситься плодом, а коли матка розслабляється, струм крові відновлюється.

Однак, при тривалій гіпоксії при пологах кровотік до дитини порушується, що тягне за собою зміни у внутрішніх органах. Якщо не прискорити процес пологів, дитина може загинути під час пологової діяльності або відразу після неї.

Існує кілька факторів, які можуть спровокувати кисневе голодування під час пологів.

З боку матері гіпоксію можуть викликати:

  • Зупинка серця або шок під час пологів;
  • Розрив матки;
  • Прееклампсія та еклампсія;
  • Переношена вагітність;
  • Пережиму аорти маткою.

Плацентарний фактор, здатний спровокувати гіпоксію, включає:

  • Закупорку судин тромбами;
  • Інфаркт і відшарування плаценти;
  • Передлежання плаценти, яке супроводжується кровотечею.

Провокуючим також може бути плодової фактор:

  • Плід занадто великого розміру;
  • Пороки розвитку у дитини;
  • Аномальне скорочення матки;
  • Затяжні пологи.

Останнім чинником, який може викликати кисневе голодування під час пологів, є пуповину:

  • Тромби в судинах пуповини;
  • Обвиття пуповини навколо плоду, особливо навколо його шиї;
  • Справжні вузли на пуповині.
Гіпоксія новонародженого відрізняється особливими ознаками:
  • Амніотична рідина має зелений відтінок через що потрапив у неї меконію;
  • Биття серця занадто повільне або прискорене;
  • Рухи дитини скорочуються або повністю зникають.
Про повну зупинку надходження кисню (асфіксії) можна судити за наступними ознаками:
  • протягом п’яти хвилин після пологів дитина отримує оцінку від нуля до трьох балів за шкалою Апгар;
  • Спостерігаються збої у роботі головного мозку або інших органів (кома, судоми, вдихання меконію, анурія і олигоурия). Раніше лікарі дотримувалися думки, що первородний кал (меконій) дитина може вдихнути тільки під час пологів. Але тепер відомо, що хронічна гіпоксія може призводити до заковтуванню меконію, а його подальше видалення з легких менш результативно, ніж видалення в процесі пологів. Це може спричинити за собою часте розвиток пневмоній та патології нервової системи.
  • Порушення згортання крові (ДВЗ-синдром);
  • Відмирання різних частин кишечника (некротичний ентероколіт).
Крім того, у дитини може початися гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, яка проявляється наступним чином:
  • Самостійне дихання припиняється, або відбувається з тривалими зупинками;
  • Спонтанні рухи дитини після пологів затримуються;
  • Тонус м’язів низький;
  • Свідомість може бути порушена;
  • У дитини з’являються судоми.

Вищеописані ознаки можуть з’явитися в перші три дні після народження малюка. Більш пізній прояв свідчить про приєднання інфекції або інших ускладненнях. Крім того, гіпоксія може стати провокуючим фактором розвитку ДЦП, хоча це відбувається далеко не у всіх випадках. У більшості випадках гіпоксія не викликає цього важкого розладу.

Наслідки кисневого голодування для малюка

Залежно від ступеня гіпоксії відрізняються і її наслідки для дитини.

Хронічне кисневе голодування може викликати наступне:
  • Низьку масу тіла і невеликий зріст при народженні;
  • Гіперактивність і синдром дефіциту уваги;
  • Підвищену чутливість до інфекцій;
  • Дефіцит заліза;
  • Неповноцінність терморегуляції у новонародженого.
Гостра гіпоксія викликає більш серйозні наслідки:
  • Підвищує ризик загибелі дитини в утробі;
  • Може спровокувати раптову дитячу смерть;
  • Призводить до вдихання меконію і подальшого розвитку пневмонії;
  • Ризик розвитку ДЦП;
  • Некроз різних відділів кишечника;
  • Патології нервової системи (до коматозного стану);
  • Передчасні пологи.

Оскільки кисневе голодування викликає серйозні порушення роботи головного мозку, щоб зберегти життя малюкові найчастіше пологи стимулюють передчасно. Якщо дитина благополучно пережив перший місяць життя, його подальшого зростання і розвитку ніщо не загрожує.

Діагностичні методи для виявлення гіпоксії

Як визначити гіпоксію плода? Для цього існує безліч методів, абсолютно безпечних для дитини:

КТГ (кардіотокографія)

Даний метод заснований на підрахунку кількості серцебиття плоду і його рухів. Ці дані дозволяють оцінити стан дитини в утробі матері, зробити висновок про його реакції на перейми і вчасно визначити наявність гіпоксії.

У здорової серцебиття плоду відрізняється наступними ознаками:

  • Частота становить від 120 до 160 ударів у хвилину;
  • Немає значних уповільнень биття серця, в тому числі і після сутички;
  • Нормальний рівень реакції серцебиття, рухи плоду, жінки або сутичку.

З допомогою КТГ можна визначити і ознаки гіпоксії:

  • Биття серця занадто часте або уповільнене;
  • Ритм часто і глибоко сповільнюється;
  • монотонний Ритм серця (не реагує на перейми або руху).

При підозрі на кисневе голодування, під час пологів КТГ роблять кожні 15 хвилин, а під час потуг – після кожної сутички. Якщо з’явилися ознаки гіпоксії, часто змінюють положення самої породіллі, щоб ліквідувати пережиму пуповини.

Останньою розробкою став дистанційний апарат КТГ, за допомогою якої жінка може самостійно реєструвати дані і відправляти їх лікаря по Інтернету. Це дозволяє пацієнткам з групи ризику вчасно виявити гіпоксію і врятувати дитину.

УЗД з доплером

Допплер УЗД дозволяє оцінити кровообіг в плаценті після 20 тижня гестації. Під час процедури лікар оцінює стан кровоносних судин плаценти на початковому етапі, що в подальшому дозволяє запобігти розвитку гіпоксії. Крім того, під час проведення УЗД з доплером оцінюють структуру плаценти, а також якість і кількість навколоплідних вод.

Підрахунок рухів плоду

Даний діагностичний метод вважається недостатньо точним, тому її використовують лише для пацієнток з низьким рівнем ризику розвитку гіпоксії. Підрахунок ворушінь плода дозволяє виявити кисневе голодування на етапі, коли дитина реагує на недолік кисню більш активними рухами.

Щоб провести перевірку, жінка повинна лягти на бік, заспокоїтися і протягом години підраховувати ворушіння плода. Якщо їх менше десяти, необхідно звернутися до лікаря.

Визначення біофізичного профілю плоду

Даний метод дозволяє оцінити п’ять основних параметрів здоров’я дитини. Його використовують для пацієнток з високими ризиками гіпоксії, коли є ймовірність внутрішньоутробного страждання або навіть загибель плода. Визначення біофізичного профілю включає наступні етапи:

  • підраховується Частота дихання під час півгодинного УЗД. Два бали ставлять при безперервному диханні під час спостереження, а нуль балів – при повній відсутності дихання.
  • КТГ – 20-хвилинне обстеження, під час якого підраховують частоту биття серця. Якщо за час обстеження підвищення серцебиття було зареєстровано два або більше разів, прогноз вважають сприятливим.
  • М’язовий тонус дитини. Даний метод заснований на півгодинному спостереженні за дитина для оцінки кількості згинань кінцівок.
  • Оцінка рухової активності також проводиться при 30-хвилинному УЗД, під час якого підраховують кількість активних рухів (в нормі їх має бути три і більше).
  • Навколоплідні води оцінюють за індексами, в нормі індекс повинен становити більше п’яти.

В подальшому для оцінки загального стану плода всі бали від різних обстежень підсумовуються. При показнику у 8-10 балів, стан плода вважають нормальним, але для підтвердження обстеження повторюють через кілька днів. При сумі балів менше восьми найчастіше призначають додаткові обстеження або стимуляцію пологів.

За правилами оцінку профілю необхідно проводити два рази на тиждень для своєчасного виявлення гострої або хронічної гіпоксії. Дуже часто метод скорочують, беручи до уваги тільки дані КТГ і оцінку навколоплідних вод.

Методи лікування внутрішньоутробної гіпоксії

Лікування кисневого голодування залежить від загального стану матері і дитини, терміну вагітності і наявності інших захворювань у жінки. Оскільки гіпоксію може викликати величезну кількість причин, єдиної схеми лікування немає.

При нормальному стані матері і плоду лікарі часто використовують консервативні методи лікування:

  • Поліпшення загального здоров’я матері: лікування анемії, приведення в норму артеріального тиску, лікування хронічних захворювань;
  • Підтримка повноцінного харчування, оптимальних фізичних навантажень, відпочинок, відсутність шкідливих звичок;
  • При порушеннях згортання крові призначають антикоагулянти;
  • Під час пологів – нормалізація тонусу матки шляхом контрольованого введення окситоцину (його припиняють вводити при підвищеному тонусі);
  • В процесі пологів – кисневі маски і гіпербарична оксигенація;
  • У деяких випадках проводять амниоинфузию (при маловодді і сильної затримці розвитку плода). Процедура полягає у введенні в плодовий міхур особливої рідини, яка зменшує прояви гіпоксії, прискорює розвиток легень і запобігає заковтуванню меконію;
  • Якщо у вагітної діагностована гіпертонія, призначають внутрішньовенне введення магнезії;
  • Якщо гіпоксія була викликана інфекцією, призначають протизапальні та антимікробні препарати.

Кожна пацієнтка повинна розуміти, що дієвого засобу лікування ФПН немає, а всі методи лікування зводяться лише до ліквідації провокуючих факторів. Поширені препарати (Пентоксифілін, Магне В6 і Актовегін) не були остаточно визнані ефективними. Якщо немає порушення току крові до плаценти, потрібно лише профілактика гіпоксії, регулярне спостереження за станом дитини і при необхідності – своєчасна стимуляція пологів. Важливо, що чим сильніше відставання у розвитку плоду, тим раніше треба викликати пологи. Саме тому для народження здорового малюка вагітність потрібно планувати заздалегідь.

Cтаттю про симптоми і наслідки гіпоксії плода також можна прочитати російською мовою: «Симптомы и последствия гипоксии плода, диагностика и лечение».