Симптомы и последствия гипоксии плода, диагностика и лечение

Содержание:

Когда женщина беременеет, ее организм сильно меняется, чтобы приспособиться под рост и развитие плода. Важным этапом является формирование плаценты, которая в будущем поставляет ребенку кислород и полезные вещества, одновременно защищая его от токсинов и других неблагоприятных факторов.

Даже у женщин с нормальным течением беременности количество кислорода в крови плода ниже, чем у его матери. Однако, его недостаток компенсируется более быстрыми сердечными сокращениями и наличием особого вида гемоглобина (фетального), с помощью которого кислород переносится в каждую клетку.

Однако, бывают случаи, когда поступление крови через плаценту нарушено, и организм малыша не в состоянии сам справиться с этой проблемой. Подобную патологию называют фетоплацентарной недостаточностью (сокращенно – ФПН), которая может привести к гипоксии (недостатку кислорода) плода.

Процесс развития ФПН и гипоксии

Плацента в течение развития беременности проходит через несколько этапов активности. Первый длится с седьмой по девятую, а второй с 14 по 17 недели гестации. Однако, если именно в это время возникли осложнения, будущая мама перенесла болезнь или вела неправильный образ жизни, могут развиться аномалии сосудов, который в будущем вызывают фетоплацентарную недостаточность при беременности.

Механизмы развития ФПН включают:
  • Неудовлетворительное кровоснабжение плаценты из-за сниженного АД, давления на нижнюю полую вену или отеков, которые затрудняют кровоток;
  • Плохая свертываемость крови у женщины или плода;
  • Патологические процессы в плаценте, которые включают ее отслойку и инфаркт;
  • Патологии тканей плаценты из-за перенесенного инфекционного заболевания.

Существует также несколько видов внутриутробной гипоксии плода. Если недостаток кислорода наблюдался продолжительное время, патологию называют хронической. При стремительном развитии неполноценного кровоснабжения ФПН и гипоксию называют острой.

Кто входит в группу риска?

Существует определенные провоцирующие факторы, которые могут вызвать гипоксию плода. Они могут включать:

  • Различные заболевания матери, в частности артериальную гипертензию, пороки сердца, сниженное АД, инфекционные заболевания и недостаток железа.
  • Гормональные сбои в организме женщины, в частности сахарный диабет и патологии щитовидной железы.
  • Осложненная гестация: вынашивание сразу нескольких плодов, преэклампсия и эклампсия, отслойка или неправильная локализация плаценты.

Преэклампсия, эклампсия и гипертония

При беременности плацента серьезно воздействует на сердце и сосуды, а объем крови возрастает вдвое. Это приводит к расширению периферических сосудов и ликвидирует нестабильность АД. Однако, если у женщины давление постоянно превышает норму, есть все основания заподозрить неправильную работу плаценты.

Читайте также по теме:

Существует определенная классификация гипертензивных расстройств:

  • Хроническая гипертония бывает у женщин, которые страдали от повышенного давления еще до беременности, а болезнь была диагностирована до 20 недели гестации;
  • Гестационная гипертензия, сопровождается систолическим или диастолическим повышением давления, которое диагностируется после 20 недели и не сопровождается наличием белка в моче;
  • Преэклампсия и эклампсия, сопровождаются гипертонией, которая возникла только после зачатия, в моче обнаруживают белок, а при запущенности процесса у пациентки могут наблюдаться судороги, нарушения зрения или даже коматозное состояние (основные признаки эклампсии);
  • Преэклампсия, вместе с хронической артериальной гипертензией, сопровождается резким возникновением белка в моче и повышением АД. Кроме того, патология вызывает повышение содержания ферментов печени после 20 недели беременности у пациенток, которые ранее страдали от гипертензии.

Стоит отметить, что гипертония далеко не во всех случаях вызывает преэклампсию, но постоянно повышенное АД значительно повышает риск внутриутробной гипоксии и смерти плода.

Отдельно стоит рассмотреть преэклампсию, поскольку это опасное расстройство, которое может возникнуть лишь после 20 недели гестации. Причиной возникновения патологии является ток крови в плаценте, но он же и страдает от преэклампсии больше всего. В результате появляются нарушения работы почек, печени и сердца, что грозит жизни малыша и мамы. Наиболее тяжелым последствием преэклампсии является эклампсия, которая может вызвать кому, судороги и отек мозга. В подобных случаях ребенок сильно отстает в развитии и страдает от тяжелой гипоксии.

Важно, что чем раньше начали проявляться симптомы преэклампсии, тем сильнее будут проявления гипоксии при беременности. Кроме того, в данном случае повышается риск преждевременного родоразрешения.

Для выявления гипертонии пациентке необходимо сделать следующее:

  • Пройти ЭКГ и эхокардиографию;
  • Провести общий анализ крови;
  • Для выявления суточного белка сдать 24-часовой анализ мочи;
  • Сделать рентген грудины;
  • Провести лабораторные исследования степени свертываемости крови;
  • Получить лабораторные данные об электролитах сыворотки, мочевине, альбумине, трансаминазе и креатинине.
Симптомы и последствия гипоксии плода, диагностика и лечениеМетоды лечения преэклампсии

Чтобы гипоксия плода не привела к серьезным последствиям, необходимо своевременно диагностировать преэклампсию и начать ее лечение. Терапия напрямую зависит от срока беременности:

  • До 32 недели пациентку в обязательном порядке помещают в больничный стационар для ведения постоянного наблюдения за состоянием матери и ребенка. Если преэклампсия была выявлена после 24 недели, беременной назначают курс кортикостероидов для более быстрого развития легких плода, а при ухудшении состояния матери или ребенка проводят преждевременные роды.
  • С 32 по 36 неделю вводят антигипертензивные препараты и магнезию, а при преэклампсии на сроке менее 34 недель в обязательном порядке назначают кортикостероиды для стимуляции развития легких. Во многих случаях роды стимулируют преждевременно.
  • С 36 недели практикуют стимуляцию родов, а также внутривенное введение магнезии и антигипертензивных препаратов.

Сахарный диабет при беременности

Данное заболевание является одним из наиболее серьезных, поскольку влечет за собой нарушения работы почек, сосудистой и нервной системы. В данном случае уровень глюкозы в крови постоянно меняется, что нарушает работу органов и систем. Диабет может стать основной причиной гипоксии плода и вызвать опасные осложнения и для малыша, и для его матери.

Читайте также по теме:
Риски для ребенка включают:
  • Пороки в развитии;
  • Высокий риск гибели ребенка;
  • Энцефалопатия гипоксически-ишемического происхождения
Для матери сахарный диабет также представляет большую опасность:
  • Может ухудшить состояние сердца, почек и сетчатки глаз;
  • Вызывает преэклампсию, эклампсию;
  • Очень часто становится причиной многоводия или повышает риск инфицирования;
  • Приводит к постоянным колебаниям уровня сахара в крови.
Пациенткам с данным заболеванием необходимо тщательно готовиться к беременности. Для этого необходимо:
  • Пройти обучение в специальной диабетической школе;
  • Провести компенсацию диабета за несколько месяцев до зачатия;
  • Своевременно вылечить все осложнения, спровоцированные болезнью;
  • Ежедневно принимать фолиевую кислоту;
  • Нормализировать уровень АД.

Во время беременности необходимо постоянно контролировать состояние плода, проводя УЗИ с допплером, а также следить за уровнем сахара в крови матери. Лучшим сроком для родов считается 38-40 недель, причем преимущество отдается естественному родоразрешению.

Анемия при беременности

Статистические данные гласят, что чуть менее половины беременных женщин страдают от дефицита железа. Яркие признаки анемии начинают проявляется во втором триместре, хотя первые, неявные симптомы могут присутствовать и до зачатия.

Анемия может вызвать ФПН и раннюю отслойку плаценты, что в свою очередь может привести к острой или хронической гипоксии.

Симптомы анемии у беременных включают:
  • Постоянная сонливость и общая слабость;
  • Слабые волосы и ломкие ногти;
  • У женщины постоянно мерзнут конечности;
  • Кожа бледнеет;
  • Часто возникает головокружение и обмороки.

При нормальном течении беременности к 17 неделе сосуды плаценты полностью формируются, но если в организме женщины наблюдается дефицит железа, эти процессы замедляются, а плацента развивается недостаточно. В результате начинается ФПН, гипоксия и задержка развития ребенка. От степени развития анемии зависят и последствия гипоксии для плода. Особенно тяжело переносится анемия в сочетании с хроническими заболеваниями почек.

Чтобы предотвратить негативные последствия, дефицит железа нужно ликвидировать в самом начале беременности, а еще лучше – до ее наступления. У небеременных женщин нормальный показатель гемоглобина должен находится на уровне от 120 до 158 г/л, в дальнейшем этот показатель зависит от срока:

  • В первом триместре составляет от 110 до 139 г/л;
  • Во втором – 105-148;
  • А в третьем – от 100 до 150 г/л.

Для борьбы с дефицитом железа пациентке назначают железосодержащие препараты и аскорбиновую кислоту (их нужно принимать всю беременность и период лактации). Наиболее популярными средствами являются Ферретаб, Актиферрин и Сорбифер Дурулес.

Болезни щитовидной железы

Всего у пяти процентов беременных женщин есть патологии щитовидной железы. У некоторых гипертиреоз возникал еще до беременности, а у других – лишь после зачатия. Все эти патологии связаны с гормональным всплеском в организме матери.

Признаки гипертиреоза включают:
  • Сухость кожи и повышенную тонкость ногтей;
  • Быстрая утомляемость и повышенная слабость;
  • Нерегулярный менструальный цикл;
  • Непереносимость низких температур;
  • Постоянные запоры;
  • Плохая память на даты, лица и домашние дела;
  • Депрессии;
  • Повышение массы тела.

Гипертиреоз во время беременности может вызвать замедление развития плода, гипоксию, плацентарную недостаточность, преждевременные роды и отслойку плаценты. Кроме того, если после рождения малыша не начать лечение гипертиреоза, у ребенка может развиться олигофрения.

Для определения проводят анализ уровня гормона ТТГ. Средний показатель должен составлять от 0,4 до 3,5, но если существуют расхождения с показателями нормы, пациентке рекомендуют пройти УЗИ щитовидки и начать лечение.

Терапия включает использование гормонозаменяющих средств, которые может назначить только врач, поскольку к дозировке подобных препаратов при беременности необходимо относиться с большой осторожностью. При положительных результатах лечения риски для ребенка сводятся к минимуму.

Инфекции

Любые инфекционные заболевания могут вызвать сбои в работе кровеносных сосудов плаценты и ухудшить ток крови через орган. К примеру, обычный грипп значительно повышает риск развития гипоксии, поскольку болезнь сопровождается высокой температурой, общей интоксикацией и сильным кашлем. Кроме того, существуют инфекции, которые проникают через плаценту и вызывают заражение плодных оболочек. В последнем случае не только существует риск ФПН, но развития острого кислородного голодания и внутриутробной гибели плода.

При наличии любых из перечисленных ниже признаков беременная женщина должна немедленно обратиться к врачу:
  • Тошнота, рвота, неясность сознания;
  • Высокая температура, которая держится более трех дней;
  • Любые выделения из влагалища;
  • Кашель и утрудненное дыхание;
  • Зуд и сыпь на коже.

Зачастую лечение инфекционного заболевания приводит к стабилизации состояния плода. Терапия сводится к применению определенных антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов, а в некоторых случаях пациентке могут назначить внутривенное введение специальных растворов для ликвидации признаков интоксикации. Если существует угроза гибели матери или ребенка, роды стимулируют преждевременно.

Отслойка плаценты

Это очень серьезное осложнение, которое вызывает кровотечение. Поскольку плацента начинает отслаиваться раньше срока, сосуды матки еще не в состоянии сжаться и самостоятельно остановить кровотечение. Результатом этой патологии становится очень сильная гипоксия, которая может повлечь самые разнообразные последствия для ребенка.

Очень часто преждевременную отслойку плаценты вызывает повышенное АД, многоводие или прорыв плодного пузыря, а также различные травмы живота. Поскольку отслойка плаценты во многих случаях вызывает сильное кислородное голодание и гибель ребенка, чаще всего проводят преждевременное родоразрешение.

Степени ФПН и гипоксии

Сбои в токе крови от матки к плаценте и плоду далеко не всегда вызывают мгновенную гипоксию. У плода есть определенный запас организма, который позволяет самостоятельно справиться с проявления ФПН. В зависимости от этого и выделяют степени фетоплацентарной недостаточности:

  • Компенсированная практически никак не проявляется, а у плода лишь изредка повышается сердцебиение и двигательная активность;
  • Субкомпенсированная влечет за собой повышенные риски гипоксии, хотя силы организма плода и матери еще в состоянии самостоятельно справиться с плохим током крови;
  • Декомпенсированная является наиболее серьезной степенью, поскольку в организме плода заканчиваются резервные силы и в его органах начинаются серьезные изменения. В данном случае рекомендуется преждевременная стимуляция родов.

Проявления гипоксии

Существует несколько типов проявления гипоксии. Если ток крови в плаценте был вызван заболеванием ребенка или матери, гипоксию называют вторичной и для борьбы с ней занимаются лечением провоцирующей патологии: эклампсии, анемии или почечной недостаточности.

При первичном нарушении кровотока в плаценте пациентка долго не ощущает каких-либо признаков расстройства. В некоторых случаях симптомом гипоксии плода служат частые и интенсивные движения малыша. Если вовремя не начать лечение, двигательная активность постепенно снижается и окончательно затихает. Важно учитывать, что хроническая гипоксия плода может не проявляться никакими симптомами, пока не появятся серьезные последствия кислородного голодания.

Хроническое кислородное голодание и ФПН приводят к замедлению развития малыша. В первую очередь это можно диагностировать по размеру живота, который не соответствует сроку беременности. Подтвердить диагноз сможет УЗИ, на котором будет видна внутриутробная задержка развития. Если плод по размеру меньше, чем это положено по сроку, он тяжелее переносит роды и у него могут начаться трудности с дыханием. Кроме того, дети с хронической гипоксией чаще страдают от респираторных и неврологических заболеваний.

Кислородное голодание в процессе родов

При нормальном течении родовой деятельности каждая схватка на время перекрывает кровоток в плаценте. Это кратковременная гипоксия, которая нормально переносится плодом, а когда матка расслабляется, ток крови восстанавливается.

Однако, при продолжительной гипоксии при родах кровоток к ребенку нарушается, что влечет за собой изменения во внутренних органах. Если не ускорить процесс родов, малыш может погибнуть во время родовой деятельности или сразу после нее.

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать кислородное голодание во время родов.

Со стороны матери гипоксию могут вызвать:

  • Остановка сердца или шок во время родов;
  • Разрыв матки;
  • Преэклампсия и эклампсия;
  • Переношенная беременность;
  • Пережимание аорты маткой.

Плацентарный фактор, способный спровоцировать гипоксию, включает:

  • Закупорку сосудов тромбами;
  • Инфаркт и отслойка плаценты;
  • Предлежание плаценты, которое сопровождается кровотечением.

Провоцирующим также может быть плодовой фактор:

  • Плод слишком крупного размера;
  • Пороки развития у ребенка;
  • Аномальное сокращение матки;
  • Затяжные роды.

Последним фактором, который может вызвать кислородное голодание во время родов, является пуповинный:

  • Тромбы в сосудах пуповины;
  • Обвитие пуповины вокруг плода, особенно вокруг его шеи;
  • Истинные узлы на пуповине.
Гипоксия новорожденного отличается особыми признаками:
  • Амниотическая жидкость имеет зеленый оттенок из-за попавшего в нее мекония;
  • Биение сердца слишком медленное или учащенное;
  • Движения ребенка сокращаются или полностью исчезают.
О полной остановке поступления кислорода (асфиксии) можно судить по следующим признакам:
  • В течение пяти минут после родов ребенок получает оценку от ноля до трех баллов по шкале Апгар;
  • Наблюдаются сбои в работе головного мозга или других органов (кома, судороги, вдыхание мекония, анурия и олигоурия). Ранее врачи придерживались мнения, что первородный кал (меконий) ребенок может вдохнуть только во время родов. Но теперь известно, что хроническая гипоксия может приводить к заглатыванию мекония, а его дальнейшее удаление из легких менее результативно, чем удаление в процессе родов. Это может повлечь за собой частое развитие пневмоний и патологии нервной системы.
  • Нарушение свертываемости крови (ДВС-синдром);
  • Отмирание различных частей кишечника (некротический энтероколит).
Кроме того, у ребенка может начаться гипоксически-ишемическая энцефалопатия, которая проявляется следующим образом:
  • Самостоятельное дыхание прекращается или происходит с длительными остановками;
  • Спонтанные движения ребенка после родов задерживаются;
  • Тонус мышц низкий;
  • Сознание может быть нарушено;
  • У ребенка появляются судороги.

Вышеописанные признаки могут появиться в первые три дня после рождения малыша. Более позднее проявление свидетельствует о присоединении инфекции или других осложнениях. Кроме того, гипоксия может стать провоцирующим фактором развития ДЦП, хотя это происходит далеко не во всех случаях. В большинстве случаях гипоксия не вызывает этого тяжелого расстройства.

Последствия кислородного голодания для малыша

В зависимости от степени гипоксии отличаются и ее последствия для ребенка.

Хроническое кислородное голодание может вызвать следующее:
  • Низкую массу тела и небольшой рост при рождении;
  • Гиперактивность и синдром дефицита внимания;
  • Повышенную чувствительность к инфекциям;
  • Дефицит железа;
  • Неполноценность терморегуляции у новорожденного.
Острая гипоксия вызывает более серьезные последствия:
  • Повышает риск гибели ребенка в утробе;
  • Может спровоцировать внезапную младенческую смерть;
  • Приводит к вдыханию мекония и последующему развитию пневмонии;
  • Риск развития ДЦП;
  • Некроз различных отделов кишечника;
  • Патологии нервной системы (до коматозного состояния);
  • Преждевременные роды.

Поскольку кислородное голодание вызывает серьезные нарушения работы головного мозга, чтобы сохранить жизнь малышу чаще всего роды стимулируют преждевременно. Если ребенок благополучно пережил первый месяц жизни, его дальнейшему росту и развитию ничто не угрожает.

Диагностические методы для выявления гипоксии

Как определить гипоксию у плода? Для этого существует множество методов, абсолютно безопасных для ребенка:

КТГ (кардиотокография)

Данный метод основан на подсчете количества сердцебиений плода и его шевелений. Эти данные позволяют оценить состояние ребенка в утробе матери, сделать вывод о его реакции на схватки и вовремя определить наличие гипоксии.

У здорового плода сердцебиение отличается следующими признаками:

  • Частота составляет от 120 до 160 ударов в минуту;
  • Нет значительных замедлений биений сердца, в том числе и после схватки;
  • Нормальный уровень реакции сердцебиения на движения плода, женщины или схватку.

С помощью КТГ можно определить и признаки гипоксии:

  • Биение сердца слишком частое или замедленное;
  • Ритм часто и глубоко замедляется;
  • Ритм сердца монотонный (не реагирует на схватки или движения).

При подозрении на кислородное голодание, во время родов КТГ делают каждые 15 минут, а во время потуг – после каждой схватки. Если появились признаки гипоксии, зачастую меняют положение самой роженицы, чтобы ликвидировать пережатие пуповины.

Последней разработкой стал дистанционный аппарат КТГ, с помощью которого женщина может самостоятельно регистрировать данные и отправлять их врачу по Интернету. Это позволяет пациенткам из группы риска вовремя выявить гипоксию и спасти ребенка.

УЗИ с допплером

Допплер на УЗИ позволяет оценить кровообращение в плаценте после 20 недели гестации. Во время процедуры врач оценивает состояние кровеносных сосудов плаценты на начальном этапе, что в дальнейшем позволяет предотвратить развитие гипоксии. Кроме того, во время проведения УЗИ с допплером оценивают структуру плаценты, а также качество и количество околоплодных вод.

Подсчет движений плода

Данный диагностический метод считается недостаточно точным, поэтому его используют лишь для пациенток с низким уровнем риска развития гипоксии. Подсчет шевелений плода позволяет выявить кислородное голодание на этапе, когда ребенок реагирует на недостаток кислорода более активными движениями.

Чтобы провести проверку, женщина должна лечь на бок, успокоиться и в течение часа подсчитывать шевеления плода. Если их менее десяти, необходимо обратиться к врачу.

Определение биофизического профиля плода

Данный метод позволяет оценить пять основных параметров здоровья ребенка. Его используют для пациенток с высокими рисками гипоксии, когда есть вероятность внутриутробного страдания или даже гибели плода. Определение биофизического профиля включает следующие этапы:

  • Частота дыхания подсчитывается во время получасового УЗИ. Два балла ставят при непрерывном дыхании во время наблюдения, а ноль баллов – при полном отсутствии дыхания.
  • КТГ – 20-минутное обследование, во время которого подсчитывают частоту биений сердца. Если за время обследования повышение сердцебиения было зарегистрировано два или более раз, прогноз считают благоприятным.
  • Мышечный тонус ребенка. Данный метод основан на получасовом наблюдении за ребенок для оценки количества сгибаний конечностей.
  • Оценка двигательной активности также проводится при 30-минутном УЗИ, во время которого подсчитывают количество активных шевелений (в норме их должно быть три и более).
  • Околоплодные воды оценивают по индексам, в норме индекс должен составлять более пяти.

В дальнейшем для оценки общего состояния плода все балы от различных обследований суммируются. При показателе в 8-10 баллов, состояние плода считают нормальным, но для подтверждения обследование повторяют через несколько дней. При сумме баллов меньше восьми зачастую назначают дополнительные обследования или стимуляцию родов.

По правилам оценку профиля необходимо проводить два раза в неделю для своевременного обнаружения острой или хронической гипоксии. Очень часто метод сокращают, принимая во внимание только данные КТГ и оценку околоплодных вод.

Методы лечения внутриутробной гипоксии

Лечение кислородного голодания зависит от общего состояния матери и ребенка, срока беременности и наличия других заболеваний у женщины. Поскольку гипоксию может вызывать огромное количество причин, единой схемы лечения нет.

При нормальном состоянии матери и плода врачи часто используют консервативные методы лечения:

  • Улучшение общего здоровья матери: лечение анемии, приведение в норму АД, лечение хронических заболеваний;
  • Поддержание полноценного питания, оптимальных физических нагрузок, отдых, отсутствие вредных привычек;
  • При нарушениях свертываемости крови назначают антикоагулянты;
  • Во время родов – нормализация тонуса матки путем контролированного введения окситоцина (его прекращают вводить при повышенном тонусе);
  • В процессе родов – кислородные маски и гипербарическая оксигенация;
  • В некоторых случаях проводят амниоинфузию (при маловодии и сильной задержке развития плода). Процедура заключается во введении в плодный пузырь особой жидкости, которая сокращает проявления гипоксии, ускоряет развитие легких и предотвращает заглатывание мекония;
  • Если у беременной диагностирована гипертония, назначают внутривенное введение магнезии;
  • Если гипоксия была вызвана инфекцией, назначают противовоспалительные и антимикробные препараты.

Каждая пациентка должна понимать, что действенного средства лечения ФПН нет, а все методы лечения сводятся лишь к ликвидации провоцирующих факторов. Распространенные препараты (Пентоксифиллин, Магне В6 и Актовегин) не были окончательно признаны эффективными. Если нет нарушения тока крови к плаценте, требуется лишь профилактика гипоксии, регулярное наблюдение за состоянием ребенка и при необходимости – своевременная стимуляция родов. Важно, что чем сильнее отставание в развитии плода, тем раньше нужно вызывать роды. Именно поэтому для рождения здорового малыша беременность нужно планировать заранее.

Статью о симптомах и последствиях гипоксии плода также можно прочесть на украинском языке: «Симптоми і наслідки гіпоксії плода, діагностика і лікування».