Околоплодные воды являются жидкостью, которая окружает плод во время его роста в утробе матери. В состав околоплодных вод входят мочевина, минеральные вещества, белки, жиры, глюкоза и углеводы. Также, в ней присутствует большое количество гормонов, бактерицидных веществ, иммунных факторов. По мере течения беременности в водах происходит накапливание кожной чешуи и волосков плода.

Необходимость околоплодных вод

Основное определение околоплодных вод гласит, что они являются средой для жизни ребенка. Амниотическая жидкость выполняет следующие функции:

• Предупреждает механические повреждения плода;
• Оберегает пуповину от сдавливания при родах;
• Позволяет ребенку свободно двигаться в утробе;
• Принимает активное участие обменных процессах;
• Имеет противомикробные свойства;
• Сопутствует развитию легких (благодаря движению в них в оба направления).

Образование околоплодных вод

Плод находится в амниотической жидкости почти всю беременность. В первом триместре происходит формирование органов эмбриона, и некоторая часть крови матери проникает через околоплодные оболочки, тем самым образуя некоторый объем жидкости. Небольшое количество околоплодных вод можно наблюдать уже на третьей неделе вынашивания плода. Существует мнение, что и плазма крови может проникать в полость матки.

В период протекания второго триместра беременности главным источником жидкой среды является непосредственно плод. Жидкость и моча, выделяемая легкими, попадает в окружающее ребенка пространство.

Околоплодные воды могут заглатываться плодом, и часть их сразу впитывается в кровь будущей мамы. Например, во время доношенной беременности легкие ребенка выделяют 400 мл жидкости на протяжении 1 суток, и объем мочи может достигать 1 л в день.

Ребенок начинает глотать с 18-20 недели, а к 40 неделе беременности плод глотает до 500 мл вод на протяжении одного дня. Каждые 3 часа происходит полное обновление околоплодных вод. От баланса производства и выведения жидкости зависит объем плодных оболочек.

Общая информации о маловодии

Маловодием при беременности является сниженный уровень околоплодных вод до 0,3-0,5 л во время доношенного вынашивания плода. Приблизительно 0,3-5,5% всех беременностей, сопровождаются малым количеством плодных вод.

Причины образования маловодия

Основной причиной возникновения маловодия при беременности считается сбой в работе почек малыша. Однако, присутствует большое количество факторов, которые способны повлиять на баланс околоплодных вод. В первую очередь причиной маловодия могут быть различные пороки самого плода:

• Неправильное развитие клоаки;
• Задние клапаны уретры;
• Инфантильная форма поликистоза почек;
• Уретра отсутствует или сужена;
• Отсутствие почек или их двухсторонняя кистозная дисплазия;
• Двусторонняя закупорка мочеточников или других органов мочевыделительной системы;
• Синдром подрезанного живота.

Другие причины маловодия, которые могут вызывать тяжелые последствия для плода, включают:

• Хромосомные нарушения у ребенка;
• Подтекание амниотической жидкости до родов;
• Наличие внутриутробных инфекций;
• Прием женщиной препаратов простагладин-синтетазы;
• Различные аномалии в работе плаценты;
• Многоплодная беременность, которая сопровождается синдромом сдавленного близнеца;
• Перенашивание беременности;
• Внутриутробная смерть ребенка;
• Идиопатическое маловодие (не имеет медицинского обоснования).

Поликистозная болезнь почек инфантильной формы

Данная болезнь имеет наследственный характер, который проявляется в образовании почек большего размера и их кистозным деформированием (в виде огромных полостей). Часто заболевание обнаруживается во второй половине беременности при помощи ультразвукового исследования, сопутствующим признаком служит маловодие. Прогноз данной болезни неутешительный, большая часть детей не доживают до 1 года. Во время диагностирования заболевания необходимо пройти полное кариотипирование (установление формы и количества хромосом), поскольку присутствует угроза повторения поликистоза печени.

Отсутствие двух почек

Отклонение в развитии очень часто встречается у мальчиков, выражается полным отсутствием двух почек и явным маловодием. Такие пороки в итоге приводят к летальному исходу, то есть плод погибает в утробе матери или сразу после родов. Причинами данной патологии является воздействие неблагоприятных факторов (употребление кокаина, инфицирование краснухой, курение, диабет у матери) и хромосомные аномалии.

При проведении ультразвукового исследования врачом обнаруживается малый уровень плодных вод, отсутствие мочевого пузыря и почек. Однако, при обнаружении мочевого пузыря это свидетельствует о наличии хотя бы одной почки у плода. Также, при одностороннем отсутствии почек (агенезии) состояние ребенка не является критичным и он сможет вести полноценную жизнь.

Синдром подрезанного живота

Данный синдром считается достаточно редким патологическим явлением в развитии ребенка, который сочетает в себе 3 основных признака:

• Сбой в работе мочеполовой системы (слишком большой размер мочевого пузыря);
• Недоразвитость или отсутствие мышц передней стенки брюшины;
• Неопускание яичек в мошонку.

К описанным признакам при тяжелой форме протекания синдрома могут добавиться прочие аномалии: дисплазия почек, расширение мочеточников и почечных лоханок. Временами синдром имеет сходство с синдромом Поттера, когда у ребенка вследствие закупорки мочеточников происходит поражение почек, не развиваются легкие и образуется маловодие.

Диагностирование происходит на окончании второго триместра, при проведении УЗИ у плода обнаруживается большой мочевой пузырь. Прогноз этого заболевания неутешительный при уменьшении плодных вод (в таких случаях рекомендуют прерывание беременности). Обнаружение легкой формы синдрома представляет возможным наблюдение и безотлагательное внутриутробное лечение болезни, однако, и в этой форме заболевания у ребенка маленькие шансы пережить первый год.

Синдром задних уретральных клапанов

Образование клапанов в мочеиспускательной системе плодов мужского пола, наличие которых мешают оттоку мочи из мочевого пузыря. Спустя время он растягивается. Прогрессирование заболевания влияет на увеличение почек. Поэтому при ультразвуковом исследовании у таких малышей обнаруживаются большие почки, маловодие и растянутый мочевой пузырь. Прогноз болезни зависит от продолжительности заболевания и степени развития легких (часто они недоразвиты).

Хромосомные аномалии плода

Хромосомные сбои плода зачастую вызывают увеличение объема околоплодных вод, но может и не влиять на их количество. В определенных случаях (синдром связан с патологиями мочевой системы) возможно снижение уровня жидкой среды. Диагностировать болезнь можно при помощи скринингов в первом и втором триместре, и прочими ультразвуковыми методами, которые позволяют обнаружить признаки хромосомных патологий.

Аномалии клоаки

Это очень редкое сочетание нарушений функций пищеварительного тракта и мочеполовой системы ребенка. Пороки образуются на этапе, когда обе эти системы объединенные в одну.

При прохождении ультразвукового исследования диагностируют кисты и жидкость в животе у плода, неправильное развитие или отсутствие почек, пороки 12-перстной кишки. Очень часто встречаются случаи, когда кишечник и мочевой пузырь находятся не в полости живота и не покрыты тканями кожи. Наличие таких патологических отклонений при проведении скрининга обнаружится увеличенный уровень АФП.

Не редкими являются случаи гибели ребенка при таких отклонениях, однако, современная хирургическая методика повышает шансы малышей на жизнь

Особенности отклонений мочеполовой системы плода:

• Выраженность маловодия у беременных или полное отсутствие плодных вод (ангидрамнион) является неблагоприятным прогнозом признаков заболевания. При таких случаях часто встречается недоразвитость легких – главная причина гибели новорожденных с похожими отклонениями.
• Большое количество таких патологических явлений сопровождаются сокращенным объемом плодных вод (вследствие малого количества выделяемой мочи).
• Некоторые пороки можно лечить путем хирургического вмешательства (шунтирования) при беременности.
• У плода наблюдается изолированное увеличение почек, которое не вызывает маловодия и проходит самостоятельно на протяжении беременности.

Фетоплацентарная недостаточность

Неудовлетворительное кровообращение ребенка плацентой может образоваться по многим причинам:

• Инфекции
• Хронические болезни и сахарный диабет у матери
• Генетические патологии расположения плаценты
• Гестоз
• Нарушение функционирования яичников и прочие факторы.

Однако, не зависимо от причины возникновения фетоплацентарной недостаточности, итог всегда один – поэтапное (в редких случаях и резкое) кислородное голодание плода. Мозг является самым чувствительным к гипоксии, и чтобы защитить его природой предусмотрено перераспределение крови по сосудам. В результате остальные органы ребенка недополучают нужную норму кислорода. К таковым относятся и легкие с почками, которые несут ответственность за объем околоплодной жидкости. Поэтому маловодие при плацентарной недостаточности является нередким явлением.

Антенатальная гибель ребенка

Внутриутробная смерть плода всегда имеет тесную связь с маловодием. Во-первых, очень часто причиной смерти ребенка является острая фетоплацентарная недостаточность. Во-вторых, после гибели плода легкие и почки сразу же прекращают вырабатывать околоплодную воду. Поэтому упадок уровня плодных вод может быть очень быстрым и объем живота сократится значительно.

Внутриутробные инфекции

Инфицирование плодных вод встречается в 30-40 % характерно выраженного маловодия. Плацента и околоплодные воды являются посредниками при передаче инфекции от матери к ребенку. Воспалительные процессы приводят к плацентарной недостаточности, задержке развития плода и к понижению уровня околоплодных вод. Полное отсутствие плодной жидкости часто происходит при инфицировании в первом триместре беременности, в итоге возникают врожденные пороки развития ребенка.

Переношенная беременность

На сегодняшний день отсутствуют установленные причины маловодия при переношенной беременности. Вероятной причиной является невозможность организма будущей матери обеспечивать потребностями перезревший плод, что в итоге приводит к фетоплацентарной недостаточности.

Ятрогенное маловодие (возникшее после приема Индометацина)

Продуцируемая плодом моча (уровень плодной жидкости) контролируется многими гормонами и материалами. Простогландины являются такими веществами, и они проводят регуляцию диаметра почечных артерий. Препараты, которые подавляют объединение простогландинов, тем самым сокращают кровообращение в почках и объем выделяемой ребенком мочи.

Индометацин – популярный медикамент, применяемый для уменьшения объема околоплодных вод и дальнейшему продлению беременности. Использовать его нужно с предельной осторожностью, поскольку препарат может привести к почечной недостаточности у ребенка.

Синдром «сдавленного близнеца»

Во время протекания многоплодной беременности близнецами (результат оплодотворения одной яйцеклетки, которая впоследствии разделилась) количество осложнений достаточно велико. Самым угрожающим и частым отклонением является синдром фетафетальной гемотрансфузии.

Около 70 % являются монохориальной монозиготной двойней, поскольку однояйцовые близнецы имеют общую плаценту. Нередко происходит образование в толще плаценты дополнительных сосудов, которые связывают близнецов. Если работа плаценты нарушается, то кровоснабжение от одного ребенка (донора) переходит второму близнецу (реципиенту). В результате реципиент начинает производить большее количество мочи и у него образуется многоводие. В тоже время, донор не дополучает необходимый кислород и кровь, начинает приостанавливаться в росте и возникает маловодие.

Отсутствие лечения данной патологии приводит к гибели донора от недостатка кислорода, а потом и реципиента от выраженного отравления и отечности. Однако, современные медицинские методы лечения позволяют весомо снизить смертность и болезненность таковых близнецов:

• Скорейшее проведение кесарева сечения после гибели донора (для сохранения жизни реципиента).
• Коагуляция дополнительных сосудов лазером.
• Гибель плода-донора на ранних сроках беременности – перекрывание его пуповины (предотвращение попадания продуктов распада к живому реципиенту).

Подтекание околоплодных вод

Обычно роды начинаются с активизации схваток, а за ними происходит прорыв околоплодной оболочки. Достаточно часто оболочка разрывается перед схватками. Во время доношенной беременности вслед за прорывом начинаются роды и не имеют никакого отличия от классического варианта. Абсолютно другие итоги и прогнозы образуются при разрыве плодной оболочки до 36 недели беременности.

Причины раннего излития околоплодных вод:

• Неполноценность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность)
• Медицинские манипуляции (кордоцентез, амниоцентез и прочие)
• Многоводие
• Инфекция околоплодных вод
• Узкий таз и неправильное положение плода

Если прорыв плодных оболочек произошел снизу, то часто происходит полное излитие жидкости и начинаются роды. При расположении разрыва сверху, то подтекание происходит постепенно, и практически не уменьшает общий объем околоплодных вод. Комбинирование умеренного маловодия с выделением подозрительной жидкости из влагалища, может быть опасным для будущей мамы и ребенка, рекомендуется провести дополнительные исследования. При помощи тест-полосок можно обнаружить околоплодную жидкость во влагалище и назначить соответственное лечение. Во внимание берут срок беременности, состояние ребенка и матери, результаты анализов мочи и крови и исходя из этого назначают лечение или стимулируют роды.

Идиопатическое маловодие

Маловодие, которое не сопровождается перечисленными выше патологиями, является идиопатическим (беспричинным). Очень часто индекс околоплодных вод снижен не сильно, при котором состояние беременной и ее ребенка остается стабильным. По мере развития плода объем амниотической жидкости может нормализоваться или оставаться маленьким до родов, не оказывая влияния на здоровье ребенка.

Признаки маловодия

Маловодие у беременных может быть спровоцировано множеством факторов:

• Плод двигается менее активно;
• При гинекологическом осмотре наблюдается отставание в объеме живота и высоте дна матки;
• При разрыве околоплодного пузыря может выделять жидкость из влагалища.

При каждом посещении женской консультации будущей маме измеряют окружность живота, которая помогает определить количество околоплодных вод. К окончанию доношенной беременности он достигает 90-100 см, однако может варьироваться при ожирении у матери.

Главным методом диагностирования маловодия плода считается определение индекса плодной жидкости при помощи УЗИ.

Определение околоплодных вод при помощи УЗИ

Основным способом в установлении уровня околоплодной жидкости – проведение ультразвукового исследования. Есть несколько методик, для определения количества амниотической жидкости с большей точностью:

Установление индекса околоплодных вод

В ходе проведения данного метода всю полость матки у беременной разделяют на 4 области при помощи 2 перпендикулярных линий, которые проходят через пупок. Потом в каждом отдельном квадранте вычисляют максимальный диаметр объема околоплодных вод. Суммировав полученные данные в квадрантах, получают в итоге индекс околоплодной жидкости.

Измерение вертикального «кармана»

Если самый большой карман в двух полостях не более сантиметра, то можно заключить диагноз маловодие.

Для оценивания данных в зависимости от срока гестации используют особые центильные таблицы, согласно которых врачи ставят диагноз. Диагностирование индекса менее 5 процентилей позволяет сделать вывод о наличии маловодия. Хотя на практике данный диагноз ставят лишь при достижении показателя в 2,5 процентиля.

Для установления уровня околоплодных вод в первой половине беременности, матку условно делят на две части по вертикали.

Угроза маловодия при беременности

Чем опасно маловодие для будущей мамы и ребенка? Данная патология может вызвать некоторые осложнения:

• Сдавливание пуповины при родах, которое может привести к гипоксии или внутриутробной гибели малыша.
• Неправильное расположение плода в матке.
• Образование околоплодных тяжей при резком снижении объема амниотической жидкости, вследствие этого между оболочкой плода и его кожей могут возникнуть сращения, которые приводят к деформации или ампутации конечностей.
• Неправильное течение родового процесса, вызванное плоским плодным пузырем. В результате у женщин могут быть слишком слабые и непостоянные схватки для естественного родоразрешения.

Лечение

При лечении маловодия используют патогенетический принцип. Это означает, что понижение уровня амниотической жидкости без установления причины не является возможным. Чтобы выяснить, какой именно процесс вызвал маловодие, женщине делают УЗИ и проводят гинекологический осмотр, генетический скрининг, лабораторные исследования и регулярно прослушивают сердцебиение плода.

Отсутствие дополнительных признаков при маловодии означает, что лечить ничего не требуется, так как процесс не приведет к отрицательным последствиям, но контроль за состоянием женщины и малыша все равно необходим. Присутствует информация, что обезвоживание будущей матери может привести к маловодию. Существует мнение, что сниженное употребление жидкости беременной помогает снять отеки, но ограничивать себя в количестве воды все же не рекомендуется.

При установлении дополнительных признаков маловодия при беременности и для того, чтобы избежать негативных последствий, необходимо лечить первичную болезнь:

• При врожденных патологиях плода – безотлагательная терапия или прерывание беременности (в зависимости от показаний). Вероятно принятие решения выжидательной тактики.
• Если существует внутриутробное заражении плода, назначается антибактериальные или противовирусные препараты, а врачи ведут тщательный контроль за состоянием ребенка. Перед началом таких заболеваний, необходимо провести все нужные исследования.
• При аномалиях хромосом – проводится оценивание жизнеспособности плода, по итогам – выжидательная тактика или прерывание беременности.
• Если маловодие было вызвано перенашиванием беременности, пациентке чаще всего стимулируют роды, но возможно и применение выжидательной тактики, если состояние малыша является нормальным.
• При разрыве околоплодных оболочек, а зависимости от ситуации могут стимулировать роды или просто ожидать, пока они начнутся природным путем. Главное, не допустить заражение плода и предоставить возможность легким развиваться (при помощи гормонотерапии).
• Если была диагностирована плацентарная недостаточность, до 20 недели гестации пациентке назначают сосудистые препараты (например, Курантил). После данного срока преимущество отдается выжидательной тактике. Однако, если у плода наблюдается сильная задержка в развитии, уже после 33 недели могут провести стимуляцию родов.

Осложнения многоплодной беременности. В данном случае кровеносные сосуды плаценты шунтируют, чтобы откачать избыток вод у плода-реципиента. Если плод-донор погибает, роды стимулируют, чтобы сохранить второго ребенка.

Проведение родов при характерном маловодии

Если проведение ультразвукового исследования установило значительное маловодие, то врачами осуществляется раннее вскрытие околоплодного пузыря, так как он может стать плоским. В итоге он не стимулирует родовую функцию, а в некоторых случаях может и навредить ей. По этой причине плоский плодный пузырь рекомендуется вскрыть.

Протекание крайне тяжелого маловодия и наличие соответствующих показаний, может привести к родоразрешению методом кесарева сечения.

Профилактические средства

Уменьшить угрозу маловодия (но не свести ее к нулю) можно лишь с помощью корректной подготовки к беременности, а также соблюдая рекомендации врача во время вынашивания малыша:

• Пройти лабораторные исследования на сифилис, ВИЧ и TORCH-инфекции;
• Вести здоровый образ жизни;
• Регулярно принимать фолиевую кислоту в прописанной врачом дозировке;
• Пройти вакцинирование перед беременностью. В особенности это касается ветрянки и краснухи, если женщина не перенесла эти болезни в детстве;
• Ограничить прием медицинских препаратов при беременности без консультации с врачом;
• Купировать хронические болезни, в особенности гипертонию и сахарный диабет.

Статья про маловодие при беременности также доступна на украинском языке: «Що таке маловоддя при вагітності, його причини, чому небезпечно для плоду і матері».