Околоплодные воды играют ключевую роль в течении беременности и развитии ребенка. Именно их качество и количество влияет на самочувствие матери и плода.

Многоводие при беременности встречается довольно часто, но многие женщины не придают должного значения этой патологии. Хотя она, как и любая другая, нуждается в тщательном наблюдении и лечении. Последствия многоводия при беременности могут быть весьма серьезными, вплоть до гибели ребенка.

Понятие об околоплодных водах

Определение околоплодных вод достаточно простое: это жидкая среда, в которой обитает малыш во время своего внутриутробного развития.

Начало развития эмбриона стартует в плодном пузыре, который также называют амнионом. Он заполнен амниотической жидкостью, то есть – околоплодными водами. Именно от их количества и качества будет зависеть комфорт пребывания малыша в утробе матери и успешное течение родов.

Околоплодные воды выполняют множество функций:

• В них содержатся питательные вещества, которые поступают к малышу. На ранних срока развития впитывание происходит через кожу, а в дальнейшем ребенок учится самостоятельно глотать амниотическую жидкость.
• Наличие околоплодных вод дает ребенку свободно перемещаться в полости матки.
• Обеспечивает стабильный и наиболее оптимальный температурный режим (около 37 градусов).
• В водах содержатся антитела – иммуноглобулины, которые предотвращают развитие внутриутробных инфекций плода, в то время как сама амниотическая жидкость не может заразиться инфекцией благодаря целостности плодного пузыря.
• Поддерживает стабильное давление, предотвращая сдавливание плода и его пуповины.
• Защищает ребенка от ударов или сильных шумов внешней среды.

Что такое многоводие?

Многоводием у беременных называется патологический процесс накапливания слишком большого количества околоплодной жидкости. К примеру, на 36 неделе нормальный объем амниотической жидкости должен составлять не более полутора литров, но при наличии многоводия объем может достигать двух литров.

Стоит отметить, что по мере развития беременности и роста плода, увеличивается и объем вод. Многоводие встречается примерно у одного процента беременных женщин.

Виды многоводия

Существует два типа многоводия: острое и хроническое. Более неблагоприятным считается острое, поскольку количество амниотической жидкости увеличивается резко, в течение нескольких часов. Зачастую острое многоводие плода возникает на начальных сроках беременности и требует ее немедленного прерывания. При хронической форме многоводия, объем жидкости нарастает постепенно, симптомы проявляются неярко, а патология проявляется уже в конце гестации.

Хроническое многоводие делится на три стадии в зависимости от тяжести:

• Легкая диагностируется в случае, если количество амниотической жидкости не превышает 300 мл;
• Среднее возникает, когда количество жидкости колеблется в пределах 3-5 тысяч миллилитров;
• Тяжелая степень чаще всего диагностируется в конце беременности, а объем вод достигает 5 литров.

Другое разделение многоводия на типы включает:

• Относительное: не опасно для плода, а количество жидкости, хоть и превышает норму, но соответствует размерам ребенка;
• Выраженное: отличается всеми признаками патологии, а живот женщины увеличивается слишком быстро;
• Пограничное (тенденция к многоводию): объем жидкости находится в рамках верхней границы;
• Идиопатическое многоводие возникает по неопределенным причинам;
• Умеренное многоводие не отличается внешними признаками, а объем жидкости лишь приближается к верхней границе нормы.

Факторы, вызывающие патологию

Причины возникновения многоводия при беременности пока не достаточно изучены. Факторы, которые могут вызвать патологию, условно делят на четыре группы.

• Материнские факторы включают расстройства и заболевания женщины, которые могут спровоцировать развитие патологии. К ним относят:
  • Сахарный диабет, который вызывает многоводие у четверти беременных;
  • Инфекции в хронической и острой формах, в том числе и TORCH-инфекции (цитомегаловирус, токсоплазмоз);
  • Сердечная и почечная недостаточность;
  • Патологии органов половой системы, в том числе и воспалительные процессы (см. воспаление придатков).

• Факторы плода, которые могут послужить причинами многоводия и спровоцировать развитие последствий, могут включать аномалии развития самого ребенка (болезни мочевыделительной системы, мозга, низкая подвижность ребенка), повышенную массу тела ребенка или многоплодную беременность. В последнем случае у одного плода наблюдается многоводие, а у другого – маловодие.

• Осложнения беременности также могут вызвать образование слишком большого количества околоплодных вод. К подобным факторам относят резус-конфликт, низкий уровень гемоглобина (см. препараты железа при анемии), гестоз и патологии плаценты.

• Идиопатическое многоводие (без видимых провоцирующих факторов) возникает при нарушении обмена жидкости. На ранних сроках гестации происходит только выделение жидкости, а на поздних сроках за данный процесс отвечает амниотическая площадь плаценты. Если есть какая-либо патология органа, увеличивается количество амниотической жидкости, которая не успевает поглощаться органами дыхания и пищеварения плода. В этом случае многоводие может вызывать такие серьезные последствия, как болезни ЖКТ, легких и мочевыделительной системы.

Развитие патологии

Степень проявления многоводия зависит от яркости патологии и общего течения болезни.

Острое многоводие

Характеризуется яркими симптомами и протекает очень стремительно. Зачастую патология появляется с 16 по 20 неделю. Пациентка чувствует боль и тяжесть в нижней части живота и в промежности, ярче проявляется одышка, а живот увеличивается очень быстро.

Хроническое многоводие

Данная патология проявляется в более стертой форме, поскольку количество жидкости увеличивается не сразу. У некоторых женщин симптомы отсутствуют, и избыточное количество амниотической жидкости можно обнаружить лишь при очередном осмотре УЗИ. Хроническая степень многоводия проявляется на 30-33 неделе беременности. Признаки патологии включают:

• Живот слишком большой для срока беременности;
• Сердцебиение плода глухое, а женщина чувствует повышенную активность ребенка, а при пальпации живота можно обнаружить неправильное положение малыша в матке.
• У беременных чаще возникает одышка, изжога, внезапные приступы слабости, тахикардия, ярко проявляются отеки на голенях, которые не исчезают даже после отдыха, боль и тяжесть в животе, а на коже появляются растяжки.

При осмотре обнаруживается повышенная подвижность плода, высокая предлежащая часть матки и напряженность живота.

Диагностические методы

Заподозрить патологию можно при обычном осмотре, если у пациентки есть характерные жалобы, и присутствуют сопутствующие признаки многоводия. Но для подтверждения диагноза проводят дополнительные диагностические процедуры:

УЗИ

С его помощью можно рассчитать индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Именно этот показатель является основным стандартом для определения патологии. Но важно учитывать, что полученные данные меняются ежедневно, поскольку воды меняются каждые три часа. Полученный показатель ИАЖ сравнивают с показателями нормы для данного срока беременности по специальной таблице.

Также назначают следующие анализы:

• Пациентке необходимо сдать кровь на уровень глюкозы для исключения сахарного диабета как провоцирующего фактора;
• Сделать КТГ и допплерографию для оценки состояния плода;
• Сдать мазок на микрофлору влагалища;
• Сдать анализ крови на антитела, TORCH-инфекции;
• Провести клинические анализы мочи и крови.

Если женщина находится в больнице, измерения живота делают ежедневно, определяют положение плода и частоту биений его сердца.

Способы лечения

Лечение многоводия зависит от причины, которая его спровоцировала. Если многоводие развивается в средней и тяжелой степени, пациентку помещают в стационар:

• Если патологию вызвал сахарный диабет, пациентке назначают лечение для сокращения уровня глюкозы;
• При обнаружении резус-конфликта также проводят соответствующую терапию, чтобы исключить гемолитическую болезнь ребенка;
• В большинстве случаев установить причину патологии невозможно. В данном случае пациентке назначают следующие группы препаратов:
• Токолитики (Партусистен, Гинипрал);
• Антиагреганты (Трентал);
• Спазмолитики (Но-шпа и Папаверин);
• Вводят витамины Е и В, а также аскорбиновую кислоту;
• В некоторых случаях назначают прием таблеток Индометацина.
• В обязательном порядке назначают прием антибактериальных препаратов широкого спектра вне зависимости от наличия или отсутствия инфекции;
• Если многоводие развилось в тяжелой степени, брюшную стенку прокалывают, в матку вводят иглу, через которую и удаляют излишек вод.

Возможные осложнения

Чем же так опасно многоводие? Каждая женщина, которая готовится стать матерью, рано или поздно интересует подобны вопросом:

• Острая форма патологии приводит к прерыванию беременности (до 28 недели проводят искусственно);
• Очень часто многоводие вызывает преждевременные роды, раннее излитие вод и кровотечения после родов;
• В процессе родовой деятельности может возникнуть преждевременная отслойка плаценты, что приводит к экстренному кесареву сечению;
• Кроме того, в процессе родовой деятельности могут выпадать части малыша или пуповины;
• Повышенная двигательная активность плода часто вызывает обвитие пуповины или неправильное положение ребенка;
• Из-за многоводия нарушается ток крови от матки к плаценте, поэтому и ребенка могут наблюдаться признаки гипоксии или нарушений внутриутробного развития;
• Очень часто патология сопровождается гестозом, приступами сильной рвоты и артериальной гипертензией.

Статья про причины многоводия при беременности также доступна на украинском языке: «Причини багатоводдя при вагітності, симптоми, ризики, прогноз і можливе лікування».