Каждую молодую маму интересует, сколько длятся выделения после родов, какие из них считать нормальными, а какие могут служить поводом для внеочередного обращения к врачу. По внешнему виду выделений и их запаху можно сделать вывод о состоянии внутренних половых органов женщины.

Общая информация о послеродовом периоде

Сразу же после окончания родового процесса наступает послеродовой период. Его началом служит не рождение ребенка, а отхождение плаценты (детского места). Существует два основных этапа данного периода:

• Ранний послеродовой период, продолжительность которого составляет два часа;
• Поздний послеродовой период, который может длиться от шести до восьми недель.

После отделения последа и его выхода наружу, на месте прикрепления плаценты в матке образуется открытая рана, которая кровоточит из-за поврежденных маточных сосудов. Матка начинает сокращаться, сужая кровоточащие сосуды. Яркие кровяные выделения после родов наблюдаются в течение первых двух часов. В норме они умеренные, и количество потерянной крови не превышает 400 мл.

Если кровянистые выделения после родов очень обильные, необходимо провести дополнительное обследование роженицы, чтобы исключить гипотоническое кровотечение или наличие разрывов шейки матки, стенок влагалища или промежности, которые не заметили в процессе родов.

Непосредственно после рождения средний вес матки достигает одного килограмма, но когда послеродовой период будет завершен, ее вес вернется в норму и будет составлять не более 70 граммов. Чтобы вернуться в норму, мышцы матки начинают сокращаться, но не настолько сильно, как во время схваток. У большинства женщин этот процесс сопровождается небольшими спазмами в нижней части живота, которые становятся сильнее во время кормления ребенка. Это объясняется тем, что стимуляция сосков приводит к повышенному выделению гормона окситоцина, который и отвечает за интенсивность маточных сокращений.

Процесс заживления раневой поверхности и возвращения матки к нормальным размерам в послеродовой период называется инволюцией. В первые сутки после родов край матки можно нащупать на уровне пупка, но уже по истечению четырех суток он сдвигается ниже, и располагается примерно между пупком и лоном. Далее матка продолжает уменьшаться, сокращаясь в сутки примерно на один сантиметр.

Выделения после родов называют лохии, а по их цвету, запаху и количеству делают вывод о состоянии роженицы. По сути, лохии – это секрет родовой раны, в которых присутствует не только кровь, но также плазма, лимфа и слизь. В норме, выделения после родов прекращаются примерно через месяц.

В зависимости от времени, прошедшего после родов, имеются и определенные особенности лохий:

• С первых двух часов после родов и до недели после них, появляются темно-красные или коричневые выделения. Их количество должно быть умеренным.
• За первые трое суток общий объем потерянной крови составляет примерно 300 мл, поэтому роженице нужно регулярно менять подкладочную пеленку (не реже, чем через два часа). Иногда в выделениях можно заметить сгустки крови, но это считается нормой.
• Уже через неделю после родов выделения становятся желтыми или белесыми. Это связано с тем, что в матке активизировались лейкоциты, которые способствуют заживлению раны.
• Через десять дней лохии могут выглядеть водянистыми, и в них содержится большое количество слизи. Объем выделений постепенно сокращается, они становятся практически незаметными и исчезают по истечению четырех недель после рождения ребенка.

Что такое субинволюция матки?

Течение послеродового периода определяют по сокращениям матки, характеристикам отделяемой слизи и кровяных сгустков.

Инволюция, или возврат матки в дородовое состояние, важный этап восстановления здоровья женщины, поскольку именно инволюция играет ключевую роль в сохранении стабильного менструального цикла и репродуктивной функции. Если в послеродовой период матка сокращалась недостаточно, есть риск развития гнойно-септических осложнений.

Для оценки процесса восстановления каждой родившей женщине необходимо пройти гинекологический осмотр на десятые сутки после родов.

Существует также понятие субинволюция матки, то есть, замедленный возврат матки в дородовое состояние. Данную патологию можно выявить при гинекологическом осмотре, который покажет повышенную мягкость и рыхлость органа. Кроме того, матка сохраняет увеличенные размеры (примерно соответствующие концу третьего триместра беременности) и не сокращается под рукой.

Чтобы подтвердить данный диагноз, пациентке рекомендуют пройти УЗИ таза. Данное обследование также позволяет установить причину патологии (например, наличие остатков плаценты или плодных оболочек в полости матки).
Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать субинволюцию матки:

• Миома органа;
• Гестоз;
• Затяжная или стремительная родовая деятельность;
• Многоплодная беременность;
• Многоводие.

В некоторых случаях пациентку могут госпитализировать, но это решение принимается в индивидуальном порядке. Если у женщины нет жалоб, она нормально себя чувствует, а в полости матки не были обнаружены инородные тела, лечение ограничивается приемом утеротонических препаратов (окситоцина или настойки водяного перца).

Если в матке все же были обнаружены части плаценты или околоплодных оболочек, их удаляют вакуумным отсосом, но в особо тяжелых случаях может понадобиться и промывание органа антибактериальными или антисептическими растворами. Для профилактики также назначают короткий курс антибиотиков (не более трех дней).

Понятие о лохиометре

Послеродовые осложнения также могут включать лохиометру, то есть задержку лохий в полости матки. Зачастую патология начинается через неделю или десять дней после родов.

Причинами лохиометры могут быть:

• Сильный перегиб матки вперед;
• Механическая закупорка шейки матки (киста), которые провоцируют образование кровяных сгустков;
• Слабая сократительная активность органа.

Способность матки к сокращению может ослабнуть при слишком сильном ее растяжении во время беременности (при большом плоде, многоводии или многоплодной беременности). Кроме того, процесс могут спровоцировать кесарево сечение, затяжные или стремительные роды, неправильная координация родовой деятельности или спазм шейки матки.

Если патология диагностируется вовремя, все признаки сводятся к отсутствию лохий или их небольшому количеству. При этом у роженицы остается нормальной температура, пульс и общее самочувствие.

Пальпация матки женщин с данной патологией позволяет установить увеличение размеров органа в сравнении с нормой для данного периода. Кроме того, матка может быть болезненной. Если вовремя не диагностировать лохиометру, может начаться эндометрит.

Чтобы справиться с лохиометрой, пациентке назначают препараты для консервативной терапии:

• Папаверин или Но-шпу (парентерально);
• Холодные компрессы на низ живота;
• Прием окситоцина.

При наличии перегиба матки, врач проводит бимануальную пальпацию, чтобы вернуть орган в нормальное положение.

Чтобы ликвидировать закупорку цервикального канала, врач осторожно пальцами открывает его, но в некоторых случаях для проведения процедуры могут понадобиться расширители Гегара.

Если данные методы не привели к ликвидации лохиометры, проводят выскабливание полости органа или вакуум-отсос. Для профилактики воспаления назначают курс антибактериальных препаратов.

Эндометрит в послеродовом периоде

Наиболее опасной патологией для рожениц является эндометрит, или воспаление матки. У женщин в период беременности слабеет иммунная система, поскольку это необходимо для борьбы с потенциальным процессом отторжения зародыша. Однако, при естественных родах нормальная работа иммунитета восстанавливается уже через 5-6 дней, а при родоразрешении путем кесарева сечения – через десять дней. Именно поэтому все без исключения роженицы потенциально подвержены развитию воспалительного процесса в матке.

Существуют провоцирующие факторы, которые могу привести развитию патологии. Общие факторы включают:

• Экстрагенитальные заболевания в хронической форме;
• Возраст роженицы до 18 или старше 30 лет;
• Родоразрешение путем кесарева сечения;
• Гинекологические болезни и патологии (воспаления, аборты — осложнения, миома матки);
• Плохие условия жизни;
• Патологии эндокринной системы;
• Наличие вредных привычек;
• Плохое питание.

Во время беременности эндометрит могут спровоцировать:

• Развитие гестоза (токсикоза после 20 недели беременности);
• Инфекции родовых путей непосредственно перед родами;
• Анемия;
• Отслойка плаценты;
• Неправильно расположенный ребенок в утробе;
• Постоянная угроза прерывания беременности;
• Высокая масса плода;
• Любые патологии плаценты (предлежание);
• Многоводие;
• Инфекционные заболевания любых органов;
• Многоплодная беременность;
• Переход хронических воспалительных заболеваний в острую фазу в период беременности;
• Операция для лечения истмико-цервикальной недостаточности;
• Воспалительные процессы во влагалище или шейке матки.

В процессе родов также могут возникнуть факторы, провоцирующие развитие эндометрита:

• Клинически узкий таз;
• Более трех влагалищных исследований для установки акушерской ситуации;
• Затяжные или преждевременные роды;
• Неправильное течение родовых сил (слабость или потеря координации);
• Проведение ручного контроля полости матки;
• Абдоминальное родоразрешение (кесарево);
• Продолжительность безводного периода выше 12 часов;
• Необходимость в акушерских пособиях в процессе родов.

Симптомы острого эндометрита зачастую начинают проявляться еще в роддоме, примерно на третий-четвертый день. Они включают:

• Выделения становятся бурыми или приобретают цвет мясных помоев;
• После этого выделения становятся гнойными и зеленоватыми;
• Характерные признак – неприятный запах тухлого мяса;
• У пациентки повышается температура (до 38-39 градусов), появляются признаки общей слабости, частота сердечных сокращений возрастает.
• Анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов.

Существует также подострая форма эндометрита, которая проявляется уже после выписки роженицы. Признаки патологии такие:

• Женщина замечает, что выделения через десять дней после родов по-прежнему кровянистые и яркие;
• Незначительное повышение температуры, но иногда может наблюдаться и лихорадочное состояние;
• Лохии приобретают неприятный запах и становятся гнойными.

Вне зависимости от формы развития, пациентки с эндометритом подлежат обязательной госпитализации. Уже в больнице женщине проводят гистероскопию для подтверждения или опровержения наличия инородных тел в полости матки. Если они будут обнаружены, проводится вакуумное удаление или выскабливание. Матку несколько раз промывают антибактериальными или антисептическими растворами, а затем назначают курс парентенального приема антибиотиков.

Восстановление после родов

При нормальном состоянии роженицы, выделения прекращаются через месяц после родов. Женщины, которые не кормят грудью, могут заметить, что сначала выделения выглядят умеренными и слизистыми, потом становятся более обильными и похожими на сырой яичный белок. Это свидетельствует о восстановлении менструального цикла и процессе овуляции. У кормящих грудью женщин через месяц после рождения малыша выделения также становятся слизистыми, но умеренными, и сохраняются такими все время лактации.

Какие выделения после родов не считаются нормальными? Когда лохии прекратились, но у женщины внезапно появились желтые выделения, которые сопровождаются ощущением дискомфорта и зудом, необходимо сразу же обратиться к врачу.

При посещении доктора будет в обязательном порядке проведен осмотр и взят мазок на микрофлору влагалища. После установления причины возникновения выделений, женщине назначат соответствующее лечение. Часто причиной желтых выделений является кольпит, который развивается на фоне общей слабости организма женщины из-за беременности и родов. Однако, если выделения сопровождаются небольшим повышением температуры и болями, то визит к врачу и вовсе не следует откладывать, поскольку данные симптомы могут говорить о наличии воспаления в полости матки или ее придатках.

Именно потому, что выделения полностью прекращаются через месяц после родов, нужно заранее обсудить вопросы контрацепции с гинекологом.

Полезные советы относительно гигиены

Помимо вопроса о том, сколько идут выделения после родов, каждой роженице необходимо знать, что соблюдение простых правил ускорит восстановление матки:

• Лучше спать на животе, чтобы на матку оказывалось давление и она быстрее сокращалась.
• Для улучшения оттока лохий желательно спать прямо, чтобы матка и шейка находились на одной оси.
• Часто ходить в туалет (при первом возникновении желания опорожнить мочевой пузырь или кишечник). Наполненность пузыря или кишечника снижает способность матки к сокращению.
• Чтобы не допустить развития инфекции, нужно часто менять прокладку (не реже, чем через два часа), поскольку лохии являются хорошей средой для развития патогенных микроорганизмов.
• Придерживаться свободного режима кормления и давать ребенку грудь по первому требованию, что улучшит выработку окситоцина и спровоцирует дополнительные маточные сокращения.
• Для остановки кровотечения или выделения лохий в послеродовой период категорически запрещается пользоваться тампонами.
• Подмываться нужно минимум дважды в день. Для этого лучше использовать кипяченую воду или слабый раствор марганцовки.

Статью о том, какие выделения после родов считаются нормой, какие патологией также можно прочесть на украинском языке: «Які виділення після пологів вважаються нормою, які патологією».