Несмотря на большой прогресс в современной медицине, случаи преждевременных родов все же случаются. К счастью, их количество не возрастает, а держится на стабильно уровне. Согласно статистическим данным, процент преждевременных родов колеблется в пределах 5-20 процентов в зависимости от государства.

Общая информация

Преждевременными родами считаются такие, что произошли с 22 по 37 неделю беременности, и в результате родился плод весом от 500 до 2500 граммов. В случае, если роды произошли с 22 по 28 неделю, вес плода составляет около 500 граммов, и он выжил в течение суток, такие роды также называют преждевременными. Если плод погиб, данный клинический случай считается выкидышем на позднем сроке.

Классификация родов раньше срока

Выделяют три стадии преждевременных родов в зависимости от их клиники:

• Угрожающие, когда существует лишь угроза начала преждевременных родов;
• Начинающиеся, которые характеризуются раскрытием шейки матки и возникновением схваток не чаще четырех раз в десять минут;
• Начавшиеся преждевременные роды, которые нельзя остановить никакими медицинскими средствами.

По сроку беременности, преждевременные роды также делят на три группы. Именно по сроку гестации определяют зрелость ребенка, вероятность его выживания и особенности течения родовой деятельности:

• Сверхранними считаются роды, которые наступили с 22 по 27 недели;
• Роды раньше срока с 28 по 33 неделю;
• Начало родовой деятельности, которое приходится на период с 34 по 37 неделю.

Роды раньше срока также делят на несколько групп в зависимости от механизма, который их спровоцировал:

• Самопроизвольные;
• Искусственные, вызванные по медицинским показаниям из-за тяжелого состояния матери или патологий ребенка;
• Искусственные преждевременные роды, вызванные социальными причинами.

Причины возникновения

Причин преждевременных родов существует достаточно много. Условно их разделяют на четыре большие группы, которые также включают большое количество провоцирующих факторов.

К первой группе относят причины, связанные с общим состоянием здоровья женщины. Провоцирующие факторы данной группы включают:

• Истмико-цервикальная недостаточность, или слабость мышц шейки матки из-за разрывов, травм или гормонального сбоя;
• Болезни щитовидной и поджелудочной железы, нарушения работы гипофиза и надпочечников;
• Экстрагенитальные болезни, к которым относят гипертонию, пороки сердца, нарушения работы почек и желчевыводящих путей;
• Общие и половые инфекции в острой или хронической форме (в том числе и ОРВИ);
• Травмы;
• Серьезные патологии матки (однорогая или двурогая матка, наличие перегородки в органе);
• Осложнения в акушерском анамнезе (аборты и их последствия, факты невынашивания и осложненных родов);
• Общая задержка развития матери или недостаточное развитие половых органов (инфантилизм);
• Опухоли.

Ко второй группе факторов, которые повышают риск возникновения преждевременных родов, относят патологии плода:

• Генетические или хромосомные болезни;
• Многоплодная беременность;
• Беременность с плодом мужского пола;
• Серьезные пороки развития ребенка.

Третья группа факторов, значительно повышающих вероятность преждевременных родов, включает особенности течения беременности:

• Ранее излитие околоплодных вод;
• Гестоз;
• Наличие резус-конфликта;
• Слишком большое или малое количество околоплодных вод;
• Отслойка плаценты;
• Большая масса плода;
• Неправильное положение ребенка в утробе;
• Применение репродуктивных технологий для зачатия (в частности, ЭКО);
• Предлежание плаценты.

К четвертой группе факторов относят причины, связанные с социально-экономическими особенностями жизни женщины:

• Работа на вредном производстве;
• Беременность является нежеланной;
• Наркотическая и алкогольная зависимость будущей матери;
• Семейное положение (матери-одиночки);
• Тяжелые физические нагрузки;
• Слишком ранний или поздний возраст первых родов;
• Постоянное переутомление и стресс;
• Плохие условия жизни.

Проявления преждевременных родов

Согласно описанной выше классификации, первые две стадии преждевременных родов можно либо полностью остановить, либо частично приостановить, чтобы дать малышу возможность завершить формирование легких. Однако, если роды уже начались раньше срока, обратить процесс уже невозможно.

Каждая стадия преждевременных родов характеризуется отличительными симптомами:

Угрожающие

Если женщина почувствовала, что плод начал слишком активно шевелиться, появились учащенные позывы к мочеиспусканию или тянущие боли внизу живота, есть все основания предполагать угрозу преждевременных родов.

Чаще всего пациентки не замечают этих тревожных признаков преждевременных родов, но отмечают повышенный тонус матки (она становится очень твердой). При проведении осмотра матка очень легко начинает сокращаться, а предлежащая ее часть начинает прижиматься ко входу в малый таз.

При этом шейка матки закрыта у первородящих или открыта на один палец у повторнородящих.

Начинающиеся роды раньше срока

Отсутствие лечения угрозы преждевременных родов через несколько недель приведет к усугублению процесса. Тянущая боль проходит, но вместо нее появляются схваткообразные боли или даже схватки, которые появляются не чаще, чем четыре раза в десять минут.

При осмотре пациентки врач может обнаружить мягкость и повышенную тонкость нижней части матки, шейка становится более короткой и сглаженной. Маточный зев раскрыт на три сантиметра. Также при данной стадии возможно излитие околоплодных вод.

Начавшиеся преждевременные роды

Как уже говорилось выше, такие роды остановить уже невозможно. Схватки наблюдаются регулярно, а шейка раскрывается все шире. Излитие околоплодных вод наблюдается очень часто. Зачастую преждевременные роды данной стадии имеют некоторых осложнения:

• Частое излитие амниотической жидкости;
• Слабость или дискоординация родовых сил;
• Присоединение инфекции в момент родов или после них;
• Роды часто бывают слишком быстрыми или даже стремительными;
• В ранний послеродовой период высок риск развития кровотечения;
• Повышается риск гипоксии плода.

Методы остановки преждевременных родов

Чтобы продлить беременность и остановить преждевременные роды, после поступления женщины в больницу, в обязательном порядке проводится осмотр и выбирается общая тактика дальнейших действий в зависимости от ряда сопутствующих факторов:

• Срок беременности;
• Наличие акушерской или экстрагенитальной патологии;
• Наличие или отсутствие плодного пузыря;
• Наличие схваток и их регулярность;
• Расположение плода;
• Наличие инфекционного поражения;
• Общее состояние матери и плода;
• Состояние шейки матки (есть ли раскрытие).

Если женщина поступила в больницу на сроке меньше 36 недель и у нее есть один или несколько неблагоприятных факторов, описанных выше, используют консервативную тактику, которая помогает устранить угрозу выкидыша и преждевременных родов. Женщине назначают терапию, направленную на расслабление мышц матки, снятия возбуждения и увеличение жизнеспособности ребенка (средства, направленные на максимальное продление периода развития легких). Также используют средства для профилактики инфекции и лечение для устранения возможных причин, вызвавших роды раньше срока:

• Пациентке нужно соблюдать постельный режим и беречься от излишних нервных переживаний;
• Назначают курс седативных препаратов (Новопассит, валериана или пустырник);
• Иногда используют психотерапию и гипноз;
• Важным этапом консервативного лечения является курс приема спазмолитиков (Папаверин, Баралгин) и обезболивающих препаратов (Кеторол, Анальгин).

После этого пациентке назначают препараты-токолитики, способные снять повышенную возбудимость и снизить количество сокращений матки. К подобным средствам относят:

• Блокаторы кальциевых каналов, к которым относят Нифедипин и Верапамил. Данные лекарства – антагонисты кальция, поэтому они быстро снижают сократительную активность матки.

• Бета-адреномиметики. Медикаменты данной группы способны снизить содержание кальция в клетках, что и приводит к расслаблению матки. Чаще всего используют препараты Партусистен, Гинипрал и Сальбутамол. Изначально средства вводят внутривенно в виде раствора, но поскольку их отмена приведет к возобновлению маточных сокращений, в дальнейшем препараты продолжают принимать в форме таблеток. Однако, средства данной группы могут вызывать побочные эффекты в виде общей слабости, озноба, повышенной потливости, головных болей и метеоризма.

• Ингибиторы простагандинов: Индометацин используют чаще всего, но также допускается применение Аспирина, Сулиндака и Напрксена.

• Этанол в последнее время используется не очень часто. Его разводят в изотоническом растворе и вводят внутривенно. Данное средство позволяет снизить выработку окситоцина.

• Сернокислая магнезия также вводится внутривенно. Это абсолютно безопасное для плода средство, которое также обладает седативным эффектом и способно снижать АД у беременной женщины. После курса внутривенных инъекций магнезию продолжают принимать в таблетках.

Процесс ведения преждевременных родов

Течение преждевременных родов зависит от срока беременности и степени зрелости плода. Так, роды, которые начались в период с 22 по 27 неделю, проходят при неполном раскрытии зева, но длятся недолго, а оказание акушерских пособий не требуется.

На сроке с 28 по 33 недели роды уже почти полностью соответствуют своевременным, поэтому довольно часто используют акушерские пособия и кесарево сечение. Если роды начались с 34 по 37 недели, их проводят так же, как своевременные.

Ведение преждевременных родов требует некоторых дополнительных методов:

• Осуществляется контроль раскрытия шейки матки и течения родовой деятельности;
• Предлежащая часть ребенка фиксируется;
• Используются спазмолитики и легкие обезболивающие средства. Однако, использование наркотических средств не рекомендуется, поскольку они угнетают дыхательный центр, который и так слабо развит у ребенка;
• Родовая деятельность в обязательном порядке корректируется;
• Даже при слабых схватках окситоцин применяется нечасто.

Важным этапом проведения преждевременных родов является профилактика травм ребенка в потужном периоде. Поэтому защиту промежности не применяют, а ее рассечение проводят при первой же необходимости. Наложение щипцов, кесарево сечение и другие оперативные вмешательства проводят лишь при наличии риска жизни для женщины. Одновременно проводятся регулярные профилактические меры, направленные на то, чтобы не допустить гипоксии плода.

Прием младенца осуществляют в подогретые пеленки, а пуповину обрезают только через минуту после родов, а не сразу. В это время ребенок должен находиться возле промежности матери, чтобы кровь не попала обратно в плаценту.

Какую опасность представляют преждевременные роды для ребенка?

Женщины, которые решились на повторные роды после преждевременного родоразрешения в прошлом, должны обязательно наблюдаться у квалифицированного гинеколога и четко соблюдать все рекомендации. Это необходимо, поскольку риск возобновления преждевременных родов несет большую угрозу для ребенка.

По статистике, лишь десять процентов недоношенных детей выписываются из роддома в хорошем состоянии при условии, что их вес при рождении был не менее 2 килограммов. Остальных направляют в специализированные больницы для дальнейшего восстановления.

Ребенок может страдать от таких последствий рождения раньше срока:

• Респираторный дистресс-синдром;
• Повышенную склонность к стрессам;
• Развитие дыхательной недостаточности или асфиксии;
• Повышенный риск развития умственной и физической неполноценности (ДЦП, низкий уровень интеллекта, эпилепсия, расстройства слуха и зрения и другие пороки развития);
• Нарушения терморегуляции;
• Повышенная частота развития инфекционных заболеваний.

Статью о причинах преждевременных родов также можно прочесть на украинском языке: «Причини передчасних пологів, як їх попередити, наслідки для малюка».