Незважаючи на великий прогрес у сучасній медицині, випадки передчасних пологів все ж трапляються. На щастя, їх кількість не зростає, а тримається на стабільно рівні. Згідно зі статистичними даними, відсоток передчасних пологів коливається в межах 5-20 відсотків у залежності від держави.

Загальна інформація

Передчасними пологами вважаються такі, що сталися з 22 по 37 тиждень вагітності, і в результаті народився плід вагою від 500 до 2500 грамів. У разі, якщо пологи відбулися з 22 по 28 тиждень, вага плоду складає близько 500 грамів, і він вижив протягом доби, такі пологи називають передчасними. Якщо плід загинув, даний клінічний випадок вважається викиднем на пізньому терміні.

Класифікація пологів раніше строку

Виділяють три стадії передчасних пологів в залежності від їх клініки:

• Загрозливі, коли існує лише загроза початку передчасних пологів;
• Починаються, які характеризуються розкриттям шийки матки і виникненням сутичок не частіше чотирьох разів у десять хвилин;
• Почалися передчасні пологи, які не можна зупинити жодними медичними засобами.

По терміну вагітності, передчасні пологи також ділять на три групи. Саме по терміну гестації визначають зрілість дитини, ймовірність його виживання і особливості перебігу пологової діяльності:

• Надранніми вважаються пологи, які настали з 22 по 27 тижня;
• Пологи раніше терміну з 28 по 33 тиждень;
• Початок родової діяльності, що припадає на період з 34 по 37 тиждень.

Пологи раніше терміну також ділять на декілька груп в залежності від механізму, який їх спровокував:

• Мимовільні;
• Штучні, викликані за медичними показаннями з-за важкого стану матері або патологій дитини;
• Штучні передчасні пологи, викликані соціальними причинами.

Причини виникнення

Причин передчасних пологів існує досить багато. Умовно їх поділяють на чотири великі групи, які також включають велику кількість провокуючих факторів.

До першої групи належать причини, пов’язані із загальним станом здоров’я жінки. Провокуючі фактори цієї групи включають:

• Істміко-цервікальна недостатність або слабкість м’язів шийки матки через розривів, травм або гормонального збою;
• Хвороби щитовидної та підшлункової залози, порушення роботи гіпофіза і надниркових залоз;
• Екстрагенітальні хвороби, до яких відносять гіпертонію, вади серця, порушення роботи нирок і жовчовивідних шляхів;
• Загальні та статеві інфекції в гострій або хронічній формі (в тому числі і ГРВІ);
• Травми;
• Серйозні патології матки (однороге або дворога матка, наявність перегородки в органі);
• Ускладнення в акушерському анамнезі (аборти і їх наслідки, факти невиношування і ускладнених пологів);
• Загальна затримка розвитку матері або недостатній розвиток статевих органів (інфантилізм);
• Пухлини.

До другої групи факторів, які підвищують ризик виникнення передчасних пологів, відносять патології плода:

• Генетичні або хромосомні хвороби;
• Багатоплідна вагітність;
• Вагітність з плодом чоловічої статі;
• Серйозні вади розвитку дитини.

Третя група факторів, що значно підвищують ймовірність передчасних пологів, включає особливості перебігу вагітності:

• Раніше вилиття навколоплідних вод;
• Гестоз;
• Наявність резус-конфлікту;
• Занадто велика або мала кількість навколоплідних вод;
• Відшарування плаценти;
• Велика маса плоду;
• Неправильне положення дитини в утробі;
• Застосування репродуктивних технологій для зачаття (зокрема, ЕКЗ);
• Передлежання плаценти.

До четвертої групи факторів відносять причини, пов’язані з соціально-економічними особливостями життя жінки:

• Робота на шкідливому виробництві;
• Вагітність є небажаною;
• Наркотична і алкогольна залежність майбутньої матері;
• Сімейний стан (матері-одиночки);
• Важкі фізичні навантаження;
• Занадто ранній або пізній вік перших пологів;
• Постійна перевтома і стрес;
• Погані умови життя.

Прояви передчасних пологів

Згідно описаної вище класифікації, перші дві стадії передчасних пологів можна або повністю зупинити, або частково призупинити, щоб дати дитині можливість завершити формування легенів. Однак, якщо пологи вже почалися раніше терміну, звернути процес вже неможливо.

Кожна стадія передчасних пологів характеризується відмінними симптомами:

Загрозливі

Якщо жінка відчула, що плід почав дуже активно ворушитися, з’явилися часті позиви до сечовипускання або тягнучі болі внизу живота, є всі підстави припускати загрозу передчасних пологів.

Найчастіше пацієнтки не помічають цих тривожних ознак передчасних пологів, але відзначають підвищений тонус матки (вона стає дуже твердою). При проведенні огляду матка дуже легко починає скорочуватися, а передлежачої частина починає притискається до входу в малий таз.

При цьому шийка матки закрита у первісток або відкрита на один палець у повторнородящих.

Пологи, що починаються раніше терміну

Відсутність лікування загрози передчасних пологів через кілька тижнів призведе до посилення процесу. Тягучий біль проходить, але замість неї з’являються переймоподібні болі або навіть сутички, які з’являються не частіше, ніж чотири рази на десять хвилин.

При огляді пацієнтки лікар може виявити м’якість і підвищену тонкість нижній частині матки, шийка стає більш короткою і згладженої. Розкритий матковий зів на три сантиметри. Також при цій стадії можливе відходження навколоплідних вод.

Розпочаті передчасні пологи

Як вже говорилося вище, такі пологи зупинити вже неможливо. Сутички спостерігаються регулярно, а шийка розкривається все ширше. Вилиття навколоплідних вод спостерігається дуже часто. Часто передчасні пологи даній стадії мають деякі ускладнення:

• Часте вилиття амніотичної рідини;
• Слабкість або дискоординація родових сил;
• Приєднання інфекції на момент пологів або після них;
• Пологи часто бувають занадто швидкими або навіть стрімкими;
• В ранній післяпологовий період високий ризик розвитку кровотечі;
• Підвищується ризик гіпоксії плоду.

Методи зупинки передчасних пологів

Щоб продовжити вагітність і зупинити передчасні пологи, після вступу жінки в лікарню, в обов’язковому порядку проводиться огляд і вибирається загальна тактика подальших дій залежно від ряду супутніх факторів:

• Термін вагітності;
• Наявність акушерської або екстрагенітальної патології;
• Наявність або відсутність плідного міхура;
• Наявність переймів і їх регулярність;
• Розташування плоду;
• Наявність інфекційного ураження;
• Загальний стан матері і плоду;
• Стан шийки матки (є розкриття).

Якщо жінка поступила в лікарню на терміні менше 36 тижнів і у неї є один або кілька несприятливих факторів, описаних вище, використовують консервативну тактику, яка допомагає усунути загрозу викидня і передчасних пологів. Жінці призначають терапію, спрямовану на розслаблення м’язів матки, зняття збудження та збільшення життєздатності дитини (засоби, спрямовані на максимальне подовження періоду розвитку легенів). Також використовують засоби для профілактики інфекції та лікування для усунення можливих причин, що викликали пологи раніше терміну:

• Пацієнтці потрібно дотримуватися постільного режиму і берегтися від зайвих нервових переживань;
• Призначають курс седативних препаратів (Новопассит, валеріана або пустирник);
• Іноді використовують психотерапію і гіпноз;
• Важливим етапом консервативного лікування є курс прийому спазмолітиків (Папаверин, Баралгін) і знеболюючих препаратів (Кеторол, Анальгін).

Після цього пацієнтці призначають препарати-токолитики, здатні зняти підвищену збудливість і знизити кількість скорочень матки. До таких засобів відносять:

• Блокатори кальцієвих каналів, до яких відносять Ніфедипін і Верапаміл. Дані ліки – антагоністи кальцію, тому вони швидко знижують скоротливу активність матки.

• Бета-адреноміметики. Медикаменти даної групи здатні знизити вміст кальцію в клітинах, що призводить до розслаблення матки. Найчастіше використовують препарати Партусістен, Гинипрал і Сальбутамол. Спочатку засоби вводять внутрішньовенно у вигляді розчину, але оскільки їх скасування призведе до відновлення маткових скорочень, надалі продовжують приймати препарати у формі таблеток. Однак, засоби цієї групи можуть викликати побічні ефекти у вигляді загальної слабкості, нездужання, підвищеної пітливості, головних болів і метеоризму.

• Інгібітори простагандинов: Індометацин використовують найчастіше, але також допускається застосування Аспірину, Сулиндака і Напрксена.

• Етанол останнім часом використовується не дуже часто. Його розводять в ізотонічному розчині і вводять внутрішньовенно. Цей засіб дозволяє знизити вироблення окситоцину.

• Сірчанокисла магнезія також вводиться внутрішньовенно. Це абсолютно безпечне для плода засіб, який також володіє седативним ефектом і здатний знижувати АТ у вагітної жінки. Після курсу внутрішньовенних ін’єкцій магнезію продовжують приймати в таблетках.

Процес ведення передчасних пологів

Протягом передчасних пологів залежить від строку вагітності ступеню зрілості плода. Так, пологи, які почалися в період з 22 по 27 тиждень, проходять при неповному розкритті зіву, але тривають недовго, а надання акушерських посібників не потрібно.

На термін з 28 по 33 тижня пологи вже майже повністю відповідають своєчасним, тому досить часто використовують акушерські посібники і кесарів розтин. Якщо пологи почалися з 34 з 37 тижня, їх проводять так само, як своєчасні.

Ведення передчасних пологів вимагає деяких додаткових методів:

• Здійснюється контроль розкриття шийки матки та перебігу пологової діяльності;
• Передлежачої частина дитини фіксується;
• Використовуються спазмолітики і легкі знеболюючі засоби. Однак, використання наркотичних засобів не рекомендується, оскільки вони пригнічують дихальний центр, який і так слабо розвинений у дитини;
• Родова діяльність в обов’язковому порядку коригується;
• Навіть при слабких сутичках окситоцин застосовується нечасто.

Важливим етапом проведення передчасних пологів є профілактика травм дитини в потужном періоді. Тому захист промежини не застосовують, а її розтин проводять при першій же необхідності. Накладання щипців, кесарів розтин та інші оперативні втручання проводять лише при наявності ризику для життя жінки. Одночасно проводяться регулярні профілактичні заходи, спрямовані на те, щоб не допустити гіпоксії плоду.

Прийом немовляти здійснюють підігріті пелюшки, а пуповину обрізають тільки через хвилину після пологів, а не відразу. У цей час дитина повинна перебувати біля промежини матері, щоб кров не потрапила назад в плаценту.

Яку небезпеку представляють передчасні пологи для дитини?

Жінки, які зважилися на повторні пологи після передчасного розродження в минулому, повинні обов’язково спостерігатися у кваліфікованого гінеколога та чітко дотримуватися всіх рекомендації. Це необхідно, оскільки ризик відновлення передчасних пологів несе велику загрозу для дитини.

За статистикою, лише десять відсотків недоношених дітей виписуються з пологового будинку в хорошому стані за умови, що їх вага при народженні був не менше 2 кілограмів. Інших направляють в спеціалізовані лікарні для подальшого відновлення.

Дитина може страждати від таких наслідків народження раніше терміну:

• Респіраторний дистрес-синдром;
• Підвищену схильність до стресів;
• Розвиток дихальної недостатності або асфіксії;
• Підвищений ризик розвитку розумової і фізичної неповноцінності (ДЦП, низький рівень інтелекту, епілепсія, розлади слуху і зору та інші вади розвитку);
• Порушення терморегуляції;
• Підвищена частота розвитку інфекційних захворювань.

Cтаттю про причини передчасних пологів також можна прочитати російською мовою: «Причины преждевременных родов, как их предупредить, последствия для малыша».