Вагітність і пологи без ускладнень – велика рідкість у сучасному світі. Одним з найбільш серйозних патологій процесу виношування малюка є передчасне відшарування плаценти. Цей процес далеко не завжди вдається успішно ліквідувати без наслідків для мами і малюка. На щастя, ця патологія не надто поширена, і зустрічається в більшості випадку у першому триместрі вагітності, коли ймовірність успішного виношування дитини набагато вище.

Поняття про плаценту та її основні функції

Плацента являє собою тимчасовий орган, який формується тільки у жінок в період вагітності. Плаценту також називають дитячим місцем, і після успішного розродження починається так званий послідовий період, під час якого плацента відділяється і виходить.

Даний орган необхідний для того, щоб пов’язувати організм матері і плоду. Початкова стадія формування плаценти починається вже через 10-12 днів після зачаття, а завершальна стадія утворення органу закінчується на 16-18 тижні. В цей час плацента і перетворюється в своєрідний бар’єр, який і виконує ряд важливих для організму функцій дитини.

Захисна

Плацента забезпечує надходження антитіл матері до дитини, тим самим формуючи імунітет ще ненародженого малюка. У багатьох випадках дитяче місце запобігає розвиток конфлікту між організмом матері і плода. Однак, дані орган не захищає малюка від впливу спирту, наркотиків, нікотину, вірусів і деяких медикаментів.

Газообмінна

Саме плацента відповідає за дихання плоду. Через неї до дитини надходить кров, насичена киснем, і виділяється вуглекислий газ, який потрапляє в кровотік матері.

Гормональна

Плацента виконує і функції ендокринної залози. Вона продукує гормони, які необхідні для нормального перебігу вагітності, зокрема ХГЛ, який і відповідає за вироблення прогестерону. Також цей орган сприяє виробленню плацентарного лактогену, який надалі буде відповідати за вироблення молока. До гормонів, що виробляються плацентою, також відносять пролактин (необхідний для синтезу молока), естроген і прогестерон (стимулюють зростання матки), релаксин, серотонін та багато інших.

Поживна

Поживні речовини з крові матері надходять спочатку в простір між стінкою матки і плацентою, звідки вони переміщуються в судини плаценти і переносяться з кров’ю до плоду.

Видільна

У процесі життєдіяльності плода виділяються особливі речовини, метаболіти (до них відносять сечовину, креатин і креатинін), які також видаляються плацентою.

Нормально розташована плацента знаходиться в дні матки з невеликим переходом на задню або передню стінку.

Що собою являє процес відшарування плаценти?

Відшарування нормальної плаценти – небезпечна патологія вагітності, оскільки відділення даного органу від стінок матки може відбутися не тільки під час пологів, але ще і в процесі вагітності.

Фізіологічно будова плаценти такого, що вона не повинна відділятися при нормально перебігу вагітності. Орган знаходиться під постійним тиском зростаючих стінок матки і плоду та амніотичній рідині. Однак, губчаста структура тканин плаценти дозволяє даному органу бути досить еластичним і розтягуватися під тиском. Крім того, ділянка м’язового шару матки, до якого кріпиться плацента, менш схильна до розтягування, що і запобігає ризик відшарування.

Основні причини патології

Лікарі поки не можуть сказати, чому може розвинутися дана патологія. Однак, найбільш вірогідною точкою зору щодо причин відшарування плаценти є думка про комплексному впливі декількох факторів або наявність прихованої патології у жінки. До таких провокуючих факторів можна віднести:

• Порушення згортання крові;
• Васкулопатия (судинна патологія);
• Механічний вплив.

Сприяючими факторами також вважаються:

• Васкуліти алергічного або інфекційного походження;
• Високе пекло з-за різних захворювань судин;
• Отримання тупої травми живота внаслідок удару або падіння;
• Різкі коливання АТ при стресах і в стані страху;
• Наявність шкідливих звичок у вагітної;
• Коливання кров’яного тиску при здавленні нижньої статевої вени (відбувається, коли жінка довго лежить на спині);
• Алергічні реакції на переливання крові чи введення колоїдних розчинів;
• Часті пологи з невеликими проміжками, після яких не вдається повністю відновитися ендометрій;
• Неправильне розташування (передлежання) плаценти;
• Переношування вагітності, при якому плацента старіє і починає самостійно відшаровуватися;
• Занадто швидке дозрівання плаценти (див. ступінь зрілості плаценти);
• Вік вагітної (чим старше жінка, тим вище ризик);
• Вроджені вади матки, зокрема її неправильна форма, що може призвести до нещільного прилягання плаценти до стінки;
• Ендокринні патології, зокрема зміни в стінках судин при цукровому діабеті;
• Будь-які хірургічні маніпуляції в матці, в тому числі і кесарів розтин;
• Аутоімунні захворювання;
• Додаткова часточка плаценти (відрив частини органу під час потуг або переймів, що веде до повної відшарування);
• Спадкова схильність до тромбозів і поганий згортання крові.

Безпосередньо під час пологів, відшарування плаценти можуть викликати аномалії пологової діяльності, швидке скорочення внутрішньоматкового тиску при відходженні вод, а також стрімкі пологи. Крім того, відшарування нормально розташованої плаценти може спровокувати народження першої дитини при багатоплідній вагітності, оскільки виходить малюк буде тягнути дитяче місце на себе.

Викликати дану патологію може несвоєчасне розкриття міхура з амніотичною рідиною або надто коротка пуповина плода. Ризики раннього відторгнення плаценти підвищуються і при стимуляції пологової діяльності окситоцином або проведення акушерських маніпуляцій з плодом безпосередньо в процесі пологів.

Види відшарування плаценти

Залежно від певних факторів проводять таку класифікацію відшарування плаценти:

• За терміном: рання, в процесі пологів і на пізніх термінах вагітності;
• На площі відшарування: повна (приводить до моментальної загибелі плода) і часткова, при якій від матки відокремлюється лише частина дитячого місця;
• По локалізації: крайова (периферична) відбувається по краю плаценти, що провокує кровотечу, і центральна, яка досить часто не супроводжується кров’янистими виділеннями;
• За течією патології: прогресуюча з утворенням гематоми, яка погіршує стан дитини і матері, і непрогрессирующая, що супроводжується утворенням тромбів у судинах, які зупиняють кровотечу і вагітність продовжує розвиватися нормально.

Основні ознаки патологічного процесу

Відшарування плаценти має ряд яскраво виражених симптомів, за якими можна визначити наявність патології без додаткової діагностики. Прояви процесу прямо залежать від терміну вагітності.

Перший триместр

Медична практика показує, що патологія може розвинутися на будь-якому терміні вагітності, але лише ознаки відшарування плаценти в першому триместрі дозволяють дати пацієнтці позитивний прогноз щодо виношування вагітності.

Відшарування плаценти на ранніх термінах, звичайно ж, загрожує перериванням вагітності, але завдяки її проявів лікарі зможуть вчасно вжити потрібні заходи і врятувати дитину. Симптоми патології на даному терміні включають:

• Легкі ниючі болі в нижній частині живота, які можуть віддавати в поперек;
• Зменшення базальної температури;
• Помірні кров’яні виділення.

Якщо відшарування плаценти була вчасно діагностовано, і було призначено коректне лікування, відшарування плаценти вдається зупинити, і вагітність розвивається без ускладнень. Крім того, ризик знижується у міру зростання плоду та розвитку плаценти, тканини якої поступово замешают ушкоджену ділянку.

Діагностувати патологію на ранніх термінах дозволяє УЗД, на якому буде помітна ретрохориальная стабільна гематома. Однак, навіть УЗД не завжди дає можливість своєчасно діагностувати відшарування плаценти, і факт наявності патології встановлюють вже після пологів, грунтуючись на особливостях відокремилася дитячого місця (наявність кров’яного згустку темно-червоного кольору, або невеликої ямки сіро-бордового відтінку).

Другий та третій триместри

В першу чергу відшарування плаценти на настільки пізніх термінах викликає маткова кровотеча. Воно пов’язане з тим, що патологія порушує цілісність кровоносних судин, і кров починає накопичуватися в порожнині матки у плаценти, що лише провокує додаткове відшаровування, утворення гематоми, порушення функціонування органу.

Інтенсивність кровотечі при відшаруванні плаценти може залежати від локалізації патологічного процесу, ступеня згортання крові і пацієнтки та площі відшарування.

Існує кілька типів кровотеч при даній патології:

• Зовнішнє зустрічається у більшості пацієнток з даною патологією. Однак, виділення крові назовні ще не означає, що паралельно не існує і внутрішня кровотеча. Часто даний тип кровотечі зустрічає при периферичної відшаруванні плаценти, коли кров безперешкодно залишає матку і потрапляє в піхву.

• Внутрішнє виникає в тому випадку, якщо гематома локалізується на дні матки. В даному випадку колір крові буде темним, і чим нижче розташовано дитяче місце, і свіже відшарування, тим яскравішими будуть і виділення. Якщо відшарування почалося в центрі плаценти, кров не може залишити матку, і у пацієнтки діагностують внутрішня кровотеча. У цьому разі краю плаценти раніше прикріплені до стінок матки, а гематома в центрі дуже швидко зростає.

Варто відзначити, що при внутрішній кровотечі кров просочує не тільки плаценту, але стінку матки, що негативно впливає на її здатність скорочуватися. Дана патологія в медицині називається маткою Кувелера. По мірі прогресування відшарування і збільшення кровотечі, стан жінки погіршується, може настати геморагічний шок або виникнути порушення згортання крові.

• Також існує змішаний тип кровотечі, який характеризується двома типами, описаними вище.

Інші симптоми відшарування плаценти включають:

• Гіпоксія плоду є одним з найбільш характерних симптомів патології. Через відшарування плаценти порушується серцева діяльність плоду, оскільки він не отримує достатню кількість кисню, що і є внутрішньоутробною гіпоксією. В даному випадку, прогноз для плоду безпосередньо залежить від інтенсивності патології.

• Болю також є відмітною ознакою відшарування плаценти. Пацієнтки можуть скаржитися на постійний тупий біль, іноді розпирає. Але локалізація больових відчуттів залежить від місця відшарування. Якщо плацента прикріпилася до задньої стінки матки, з’явитися біль у попереку, а якщо на передній – то в животі, причому при пальпації іноді можна діагностувати припухлість, при натисканні на яку пацієнтка відчуває різку біль. Крім того, больовий синдром може викликати і гіпертонус матки, який є незмінним супутником відшарування плаценти, адже утворилася гематома дратує матку, яка починає скорочуватися, зберігаючи здатність до розслаблення.

Причини болю криються в тиску гематоми на стінки матки, а також пояснюються розтягуванням, роздратуванням і просочуванням тканин кров’ю очеревини.

Ступені тяжкості патології

Існує три ступеня тяжкості відшарування плаценти:

• Легка визначається за допомогою УЗД або вже після пологів. При цьому характерні симптоми патології відсутні, а мати і дитина не страждають.
• Середньотяжка характеризується відшаруванням на чверть-третина від загального розміру дитячого місця. У пацієнтки можуть виникати незначні і середні кров’янисті виділення, діагностується гіпертонус матки, можуть з’являтися болі в животі, наростаючі ознаки геморагічного шоку і брадикардія (страждання) плоду.
• Важка ступінь відрізняється дуже сильними болями в животі, які виникають раптово і відрізняються розпирає відчуттями. Жінка може відчувати сильну слабкість, запаморочення, а іноді спостерігаються і непритомність. Виділення помірні або незначні, але матка при пальпації стає різко болючим, а лікар діагностує її асиметричну форму. Відшарування плаценти становить половину і більше даного органу. Якщо вчасно не надати допомогу, плід починає страждати і з часом гине. Стан жінки різко погіршується, а наростаючі ознаки ДВЗ-синдрому загрожує летальним результатом для пацієнтки.

Методи лікування

Якщо відшарування плаценти була діагностована на ранньому терміні вагітності, для коректного лікування жінку поміщають в стаціонар і призначають зберігаючу терапію і кровоспинні засоби:

• Щоб зняти гіпертонус матки і розслабити її застосовують спазмолітики (Папаверин, Но-шпу);
• Призначають курс препаратів з вмістом прогестерону (Дюфастон, Утрожестан);
• Жінці необхідно суворо дотримуватися постільного режиму і емоційного спокою;
• Прописують курс препаратів-гемостатіков (Вікасол, Дицинон) і препарати заліза для профілактики анемії (Фенюльс, Тардиферон).

Лікування на пізніх термінах вагітності (до 36 тижня) також включає консервативні методи, якщо загальний стан жінки відповідає наступним умовам:

• Пацієнтка та її дитина почувають себе нормально (немає ознак гіпоксії плода);
• Невеликий об’єм втраченої крові без ознак геморагічного шоку і збою системи гемостазу;
• Відшарування відбувається частково і не прогресує;
• У пацієнтки не спостерігаються незначні кров’яні виділення.

В даному випадку жінку поміщають в стаціонар і проводять регулярний контроль її стану та стану плода. Для цього використовують такі методи:

• Проводять регулярне УЗД, допплерометрию і кардиотокографию;
• Пацієнтці рекомендують дотримуватися постільного режиму;
• Призначають прийом токолитиков (внутрішньовенне введення Гинипрала) і спазмолітиків (Магнезії, Але-шпи);
• Для поліпшення кровообігу в матці прописують Трентал і Курантил;
• Також призначають препарати заліза та седативні засоби;
• Якщо є ризик для плода або матері, пацієнтці можуть перелити свіжозаморожену плазму.

Важка і середньотяжкий ступінь відшарування плаценти вимагає негайного розродження незалежно від терміну вагітності. В даному випадку не розглядається загибель плода або його стан, оскільки необхідно негайно провести кесарів розтин в залежності від життєвих показників жінки.

При проведенні операції лікарі оглядають матку, і при діагностиці матки Кувелера проводять екстирпацію органу. Також проводиться ліквідація ДВЗ-синдрому і крововтрати шляхом введення плазми, тромбоцитів і еритроцитів.

Однак, якщо відшарування плаценти сталася під час пологів, жінка не втратила багато крові, а стан матері і плоду вважається задовільним, пологи продовжують вести природним шляхом, постійно спостерігаючи за станом плода. Таким чином, навіть після відшарування плаценти під час родового процесу є ймовірність народження здорової дитини.

У випадку відшарування плаценти під час потуг, пацієнтці роблять кесарів розтин (якщо голівка немовляти знаходиться в широкій частині тазу), або накладають акушерські щипці для більш швидкого розродження (у разі, якщо голівка дитини знаходиться у вузькій частині тазу або нижче).

Cтаттю про відшарування плаценти також можна прочитати російською мовою: «Отслойка плаценты: симптомы, причины на ранних и поздних сроках, лечение, последствия».