Передлежання плаценти при вагітності – одна з найбільш небезпечних патологій, яка зустрічається приблизно в 0,6 відсотках від загального числа успішних вагітностей. Що собою являє даний явища і чим загрожує передлежання плаценти?

Основна небезпека патології в тому, що вона може викликати кровотечу, встановити інтенсивність і тривалість якого часто неможливо. Саме тому лікарі ведуть особливо ретельне спостереження за вагітними з передлежанням.

Загальна інформація

Плацента являє собою особливий орган, який розвивається тільки у вагітних жінок. Саме з допомогою плаценти плід одержує кисень, віддає вуглекислий газ і збагачується живильними речовинами з крові матері.

Якщо гестация проходить нормально, плацента знаходиться на дні матки або її верстатах. Найчастіше орган утворюється на задній стінці з переходом на бокові, оскільки саме в цьому місці спостерігається найбільш активне кровопостачання.

Передлежання плаценти діагностується в тому випадку, якщо тимчасовий орган неправильно закріпився в матці і знаходиться дуже низько, повністю або частково перекриваючи внутрішній зів і шлях для народження дитини.

Види передлежання

Патологію можна класифікувати по-різному, але найбільш поширеним вважається такий розподіл передлежання на види:

• Повне передлежання плаценти іноді також називають центральним. У цьому випадку внутрішній зів повністю закритий органів, оскільки плацентарна мембрана розташована відразу на двох стінках матки, і намацати оболонку плода неможливо.
• Неповне передлежання плаценти – патологія, при якій внутрішній зів закритий лише частково. Цей вид, у свою чергу, поділяється ще на два:
  • Крайове передлежання плаценти представляє собою патологію, при якій частина органу перебуває на внутрішньому зіві, але не виходить за його межі;
  • Бічне передлежання плаценти діагностують у тому випадку, якщо розташовані лише одна або дві дольки плаценти, а плодові оболонки можна пропальпувати.

Окремим видом вважається низьке передлежання плаценти, при якому орган розташовується на рівні семи сантиметрів від зіва до 26 тижня гестації, а до кінця третього триместру піднімається до п’яти сантиметрів від краю зіва.

Даний вид передлежання вважається найбільш сприятливим, оскільки рідко ускладнюється кровотечами, а сама плацента може поступово перейти далі від внутрішнього зіва. Цей процес пояснюється тим, що в другому і третьому триместрі починає розтягуватися нижній сегмент матки, а плацента самостійно зсувається до області матки з поліпшеним кровообігом (а саме – до дна матки).

Також зустрічається патологія, яку називають передлежання судин. Один або кілька судин можуть бути розташовані в навколоплідних оболонках безпосередньо біля зіва. Ця патологія може представляти небезпеку для майбутньої дитини тільки в тому випадку, якщо один з судин лопне.

Що провокує передлежання?

Причини, які можуть спровокувати передлежання плаценти, можуть стосуватися як стану самого плоду, так і організму матері. Найчастіше патологію провокує дифтрофия слизових оболонок матки. У цьому випадку запліднена яйцеклітина просто не може прикріпитися в потрібному місці і спускається нижче, до внутрішнього вічка.

Найбільш поширеними провокуючими факторами є:

• Виношування декількох плодів;
• Хронічний запальний процес в матці;
• Гормональний збій у яєчниках;
• Численні пологи;
• Перша вагітність у віці 30 років і старше;
• Аборти або вискоблювання порожнини матки;
• Паління або вживання наркотиків під час вагітності;
• Гнійно-септичні хвороби після пологів або абортів;
• Недорозвиненість статевих органів (інфантилізм);
• Новоутворення (пухлини) в матці;
• Внутрішній ендометріоз;
• Рубці на поверхні матки в результаті хірургічного втручання;
• Вроджені патології у фізіологічному будову матки.

Найчастіше передлежання плаценти викликає неповноцінність другої фази ендометрію. Це може виникнути у тому випадку, якщо жінка багато разів робила аборти або піддавалася вискоблювання матки. Крім того, може викликати патологію і хронічний ендометрит. У цьому випадку слизова оболонка органу є неповноцінною, і під час формування плаценти орган не може знайти місце з максимальним кровопостачанням і прикріплюється біля зіва.

Важливу роль відіграє і ступінь вираженості протеолітичних властивостей плода. Якщо в яйцеклітині сповільнена вироблення ферментів, що відповідають за розчинення ендометрію, запліднена яйцеклітина не може нормально прикріпитися і опускається нижче.

Основні ознаки

Передлежання плаценти в медичній практиці поділяють на виражену і «німе». В останньому випадку патологія ніяк не проявляється, але при вимірюванні живота можна помітити перевищення норми у висоті дна матки. Це пояснюється тим, що передлежачої частина дитину розташований занадто високо, а сам плід неправильно розміщений саме з-за особливого стану плаценти.

Всі симптоми, пов’язані з передлежанням плаценти, пояснюються її некоректним розташуванням. Найбільш характерною ознакою є кровотеча, яка виникає незалежно від терміну гестації, але найчастіше виникає вже в кінці вагітності. Причини цього симптому криються в наступному:

• З 34 по 38 тиждень матка починає готуватися до майбутніх пологів і починаються помилкові перейми. Однак, плацента, на відміну від матки, не здатна скорочуватися, тому її частини відриваються від стінок, що тягне за собою розрив кровоносних судин і кровотеча.
• На останніх термінах вагітності нижній сегмент матки починає розростатися, а плацента не встигає збільшитися до відповідних розмірів. Відбувається її відшарування, що супроводжується кровотечею.

Характерною ознакою передлежання є раптовість кровотечі. Воно може початися в стані абсолютного спокою, коли жінка спить. Причому встановити довготривалі кровотечі неможливо.

Найчастіше кровотеча виникає при головному передлежанні плаценти, але й інші види патології можуть спровокувати даний симптом. Ризик відкриття кровотечі підвищується з перебігом вагітності.

• Важливо, що при крайовому передлежанні ніяких симптомів до 20 тижня може і не виникати, а кровотеча може з’явитися тільки в процесі пологів, але і це відбувається далеко не завжди.
• Низьке передлежання плаценти при вагітності і зовсім не характеризується якими-небудь симптомами, а гестация і процес пологів протікає без ускладнень.

Щоб убезпечити себе і своєї майбутньої дитини від патології, необхідно знати деякі особливості кровотечі при передлежанні:

• Вони виникають систематично;
• Кожне кровотеча може супроводжуватися різної крововтратою: від помірної до інтенсивної;
• Завжди виділяється червона кров, причому процес проходить абсолютно безболісно.

Провокуючими факторами для початку кровотечі можуть бути самі звичні речі та заняття:

• Дефекація або сечовипускання, що супроводжується напруженням;
• Піхвове обстеження;
• Секс;
• Сильний кашель.

Ще однією характерною ознакою передлежання є сильна анемія. Оскільки кровотечі повторюються, об’єм крові просто не встигає відновитися, і жінка починає страждати від зниженого тиску, ДВЗ-синдрому і гіповолемічного шоку.

Неправильне розташування плаценти і анемія майбутньої матері, пов’язана зі зменшеним об’ємом крові провокує фетоплацентарну недостатність. Це в свою чергу призводить до уповільненого розвитку плода і гіпоксії.

Методи діагностики

Небезпека передлежання плаценти полягає ще й у тому, що дана патологія розвивається приховано. Без кровотеч її розвиток можна лише запідозрити, а для підтвердження діагнозу потрібне проведення додаткових обстежень.

Викликати підозри про передлежанні плоду і неправильному розташуванні плаценти можуть наступні дані:

• Ускладнені пологи, численні аборти, хірургічні втручання і хвороби матки та її придатків в минулому;
• Протягом вагітності з загрозою викидня;
• Дані акушерського обстеження.

Саме зовнішнє обстеження лікарем допомагає діагностувати передлежання. В цьому випадку висота дна матки перевищує показники для даного терміну вагітності. Крім того, лікар зможе визначити неправильне положення плоду, оскільки при пальпації намацати плід буде заважати плацента.

Якщо ж жінка скаржиться на кровотечі, її в обов’язковому порядку поміщають у лікарняний стаціонар, де проводять додаткові обстеження для підтвердження або виключення патології. В першу чергу проводять УЗД (при можливості вагінальне), а огляд за допомогою дзеркал дозволяє визначити природу кровотечі: з розширених судин піхви або шийки матки.

Огляд дзеркалами повинен проводитися дуже обережно. Його проводять в умовах операційної і обов’язково підігрівають дзеркала, щоб при виникненні посиленого кровотечі можна було відразу ж провести хірургічне втручання.

Найбільш точним і безпечним діагностичним методом в даному випадку є УЗД. У більшості пацієнток з передлежання саме таке обстеження дозволяє діагностувати патологію. Хибнопозитивний результат можливий лише у випадку надмірної наповненості сечового міхура, тому перед процедурою його рекомендується випорожнити.

Крім того, УЗІ дозволяє визначити вид передлежання і оцінити розміри плаценти. При передлежанні трохи зсуваються і строки планових обстежень. Їх проводять на 16 тижні, потім з 24 по 26 з 34 по 36.

Ведення вагітності та способи розродження

Якщо діагноз підтвердився, лікування формують індивідуально в залежності від терміну вагітності, періоду виникнення кровотечі, інтенсивності і об’єму крововтрати, а також загального стану пацієнтки та готовності родових шляхів до пологів.

При діагностиці передлежання до 16 тижнів часто відсутня кровотеча, а загальне самопочуття жінки не змінюється. В цьому випадку спостереження проводиться амбулаторно, але пацієнтці потрібно строго дотримувати рекомендації лікаря: утримуватися від статевого життя, не перенапружуватися фізично, не приймати ванну і не відвідувати лазні або сауни.

Якщо патологія була встановлена на термін більше 24 тижнів, вагітну в обов’язковому порядку поміщають в стаціонар і призначають профілактичні засоби. Крім того, лікарняне лікування потрібно всім жінкам, у яких почалося кровотеча незалежно від терміну і об’єму крововтрати. Для лікування передлежання використовують наступні методи:

• Призначають препарати-токолитики для ліквідації можливих скорочень матки;
• Прописують лікувально-охоронний режим;
• Призначають препарати для ліквідації недокрів’я;
• Проводять лікування фетоплацентарної недостатності.

Лікувально-охоронний режим являє собою комплекс наступних терапевтичних процедур:

• Пацієнтці призначають седативні препарати (наприклад, пустирник або валеріану);
• Рекомендують дотримувати постільний режим;
• Проводять терапію фетоплацентарної недостатності, щоб не допустити затримки розвитку плода. Для цього призначають препарати, антиагреганти (Трентал, Курантил), які покращують якість крові, а також вітаміни, препарати для поліпшення обміну речовин (Есенціале), препарати заліза, Актовегін і Кокарбоксилазу.

Препарати-токолитики призначають не тільки при існуючій загрозі вагітності, але і в якості профілактики. Терапія включає:

• Прийом спазмолітиків (Но-шпа, сірчанокисла магнезія);
• Внутрішньовенне введення токолитиков (Гинипрал, Партусістен);
• Якщо є загроза передчасних пологів, на кілька днів призначають кортикостероїди для профілактики дихальних розладів (Дексаметазон, Гідрокортизон).

При кровотечі, що загрожує життю пацієнтки, проводять кесарів розтин незважаючи на стан дитини.

Розродження при даній патології залежить не лише від її виду, але і анамнезу. Наприклад, якщо крайове передлежання або бокове, лікарі часто чекають початку природних пологів, а при розкритті шийки матки на три сантиметри проводять амніотомію.

Якщо кровотеча почалася до початку родового процесу, а шийка матки м’яка і добре розтягується, також проводять амніотомію. У цьому випадку голівку дитини опускають і притискають до входу в малий таз, що стискає плаценти і зупиняє кровотечу. Якщо і це засіб не принесло бажаного результату, передлежання плаценти призводять до розродження кесаревим розтином.

Абдомінальне розродження показано жінкам з повним, переднім передлежанням плаценти, або одним з неповних видів патології при наявності супутніх порушень (вік, рубці на матці, неправильне положення плоду). Тип проведення операції кесаревого розтину залежить від локалізації плаценти. Приміром, якщо вона знаходиться на передній стінці матки, проводять корпоральное абдомінальне розродження.

Виникнення ускладнень

Оскільки передлежання є досить серйозною патологією, то і ускладнення, які вона викликає, можуть похитнути здоров’я матері і її малюка. Найбільш поширені ускладнення включають гіпоксію, загрозу викидня на всьому терміні вагітності, затримку розвитку дитини, кровотечі в родовому періоді і після нього, а також прирощення плаценти.

Cтаттю про передлежання плаценти (хоріона) також можна прочитати російською мовою: «Предлежание плаценты (хориона): краевое, центральное, низкое, полное».