Багато жінок, які готуються народити малюка, чули про жахи резус-конфлікту, який може виникнути при вагітності. Однак, ця проблема може виникнути лише в тих жінок, чия кров має негативний резус, та й то не завжди.

Загальна інформація

Давно відомо, що основу людської крові складають еритроцити (червоні тільця, які переносять кисень), лейкоцити (білі тільця, що протистоять чужорідним тілам і мікроорганізмів) і тромбоцитів, які забезпечують згортання крові.

Резус-фактор являє собою особливий D-білок, розташований на поверхні еритроцитів. У більшості людей ці білки є, що свідчить про позитивний резус-факторі. Статистичні дані свідчать, що:

• Серед азіатів 99% населення має позитивний резус;
• Серед африканців ця цифра досягає 93 відсотків;
• А серед європейців кількість людей з позитивним резусом становить близько 85 відсотків.

При відсутності D-білка кров вважається резус-негативною. Це не є патологією, а лише особливістю кожної конкретної людини. Крім того, резус передає генетично і не змінюється протягом життя.

Що таке резус-конфлікт?

Конфлікт резус-факторів під час виношування дитини виникає лише тоді, коли у жінки немає D-білка, а у батька він є, і дитина успадкував резус-позитивну кров.

Проте, згідно даних медичної статистики, подібні випадки трапляються лише в 60 відсотках усіх зареєстрованих вагітностей, а резус-конфлікт матері і плоду проявляється і зовсім лише в півтора відсотках випадків. Цей процес виникає у разі, коли еритроцити з крові плоду зустрічаються і злипаються з резус-негативними кров’яними тільцями матері. Цей процес називається аглютинація.

Щоб запобігти злипання еритроцитів, імунна система матері активізується і починає виробляти особливі антитіла, які з’являються лише при резус-конфлікті. Вони можуть двох типів: імуноглобуліни IgM і IgG.

Імовірність резус-конфлікту при першій вагітності

Коли жінка готується стати матір’ю вперше, випадки резус-конфлікту практично не реєструються, так як імунна система починає виробляти імуноглобуліни IgM, які занадто великі і не можуть проникнути в кров плоду через плаценту. А щоб запустити резус-конфлікт, кров’яні тільця матері і дитини повинні зустрітися. При першій вагітності цей процес практично завжди неможливий.

Повторна вагітність

Навіть після відсутності резус-конфлікту при першій вагітності, повторне виношування плоду з кров’ю позитивного резусу може викликати негативні наслідки для дитини. При повторній гестації імунітет жінки продукує вироблення імуноглобулінів IgG, які набагато менше за розміром і вільно проникають у кров плоду через плаценту. Після цього вони починають руйнувати червоні кров’яні тільця дитини, викликаючи гемоліз.

Коли еритроцити руйнуються, на їхньому місці утворюється білірубін. Його підвищений змісту є отруйною для дитини, що провокує гемолітичну хворобу плоду або новонародженого.

Провокуючі фактори

Резус-конфлікт крові може розвинутися лише при наявності деяких умов:

• Плід повинен успадкувати позитивний резус-фактор батька;
• В крові матері повинні бути антитіла до D-білку.

Антитіла утворюються переважно після попередніх вагітностей незалежно від того, закінчилися вони пологами чи ні. Процес резус-конфлікту у матері запускається після того, як її кров’яні тільця зустрілися з еритроцитами плоду. Провокуючими факторами можуть бути:

• Народження дитини;
• Відділення плаценти вручну;
• Проведення кесаревого розтину;
• Рання відшарування плаценти;
• Позаматкова вагітність в анамнезі;
• Природний викидень;
• Будь-яке штучне переривання вагітності (хірургічний, медичний або медикаментозний аборт).

Крім того, вироблення антитіл і подальший резус-конфлікт плоду може викликати проведення будь-яких інвазивних процедур під час вагітності (наприклад, амніоцентез або кордоцентез). Деякі лікарі не виключають також трансфузію позитивної крові жінці з резус-негативним фактором в минулому, хоча ця теорія більш схожа на нонсенс.

Важливу роль відіграють і супутні хвороби вагітної. Якщо вона страждає від цукрового діабету, гестозу, ГРВІ або грипу, ушкоджуються судини плаценти, і кров матері і її дитини змішується швидше. Проте, важливо враховувати, що вироблення крові у ембріона починається лише з восьмого тижня, тому проведення аборту до сьомого тижня не спровокує резус-конфлікт в майбутньому.

Прояви резус-конфлікту

Зовні замістити змішування кров’яних тілець неможливо, оскільки несумісність крові не викликає яких-небудь порушень в самопочутті жінки. Однак, резус-конфлікт несприятливо відбивається на стані та розвитку малюка, і з кожною новою вагітністю ситуація буде лише погіршуватися.

Щоб діагностувати можливі патології плода за резус-конфлікту, проводять ретельний огляд УЗД, на якому можна помітити наступні симптоми патології:

• Контур голови малюка здається подвійним, оскільки у дитини спостерігається набряк;
• Дитина займає в утробі так звану «позу Будди»: у нього занадто великий живіт, тому малюк змушений розводити ніжки в сторони;
• Виникає набряклість пупкової вени і плаценти;
• Серце, селезінка та печінка збільшені в розмірах;
• Можна спостерігати скупчення рідини з очеревині, грудній клітці і серцевої сумці.

Всі ці ознаки говорять про те, що у плода почалася гемолітична хвороба, яка продовжиться і після народження. Захворювання має три форми: набряклу, жовтяничним і анемическую.

Найбільш важкою вважається набрякла фаза хвороби. На другому місці розташувалася жовтянична, оскільки в крові дитини міститься дуже велика кількість білірубіну, що провокує загальну млявість, поганий апетит, апатичність і постійне зригування малюка. Дуже часто захворювання супроводжується блюванням і судомами.

Інтоксикація білірубіном має негативний вплив на малюка і в період внутрішньоутробного розвитку, що може викликати відставання у психічному та розумовому розвитку в подальшому.

Якщо у плода почалася анемічна форма гемолітичної хвороби, в крові малюка не вистачає еритроцитів, тому він страждає від кисневого голодування, а у крові можна виявити підвищений вміст незрілих еритроцитів.

Методи діагностики і контролю

Ключову роль в діагностиці і наступному спостереженні за станом матері і дитини відіграє своєчасне звернення в жіночу консультацію, особливо, якщо у жінки вже є діти. Крім того, якщо в минулому в крові були зареєстровані антитіла або дитина страждав від гемолітичної хвороби, раннє звернення до лікаря надзвичайно важливо.

Для діагностики і контролю потрібно наступне:

• Обов’язково потрібно зробити аналіз на визначення групи крові та резусу у матері;
• Якщо у жінки негативний резус, такі ж аналізи потрібно здати і батька для підтвердження або спростування підозр на резус-конфлікт;
• При позитивний резус батька дитини, до кінця 20 тижня жінка повинна регулярно здавати аналізи на антитіла і імуноглобуліни;
• Після 20 тижня пацієнтці рекомендують спостерігатися в спеціалізованому центрі;
• На 32 тижні аналіз здають кожні 14 днів, а після 35 тижнів – щотижня;
• Сприятливий або несприятливий прогноз залежить від того, на якому терміні вагітності в крові були виявлені антитіла. Чим раніше вони утворилися, тим гірше буде результат вагітності.

Після виявлення антитіл потрібне проведення додаткових інвазивних і неінвазивних методів діагностики.

Неінвазивні методи

Подібні засоби включають:

• УЗД

Обстеження стандартно проводять кілька разів за всю вагітність (на 18, 24-26 та 30-32 тижні, іноді додаткове УЗД проводиться з 34 по 36 тиждень і перед пологами). Під час процедури лікар визначає розмір і положення малюка, наявність набряку пупкової вени і плаценти, а також норми росту і розвитку малюка.

• КТГ

Вельми інформативний метод (див. КТГ тонусу матки і серцевих скорочень), що дозволяє оцінити загальний стан малюка і визначити, чи немає у нього гіпоксії.

• Доплерометрія

Обстеження дозволяє оцінити струм крові від матері до дитини.

Інвазивні засоби діагностики

Інвазивні засоби діагностики, які можуть показати стан малюка, включають:

• Кордоцентез

Лікар бере пункцію крові пупкової вени. Це дуже дієвий метод діагностики гемолітичної хвороби плода. Крім того, під час процедури можна внутрішньоматково зробити переливання крові. Однак, після процедури може утворитися гематома або кровотеча з місця пунктирування. Маніпуляцію проводять лише при підвищеному вмісті антитіл або розвитку гемолітичної хвороби при попередніх вагітностях.

• Амніоцентез

Процедура полягає в пункції навколоплідного міхура та паркані амніотичної рідини для аналізу. Даний метод діагностики використовують на пізніх термінах вагітності, але під час проведення може бути занесена інфекція, у подальшому може початися підтікання вод або їх передчасне вилиття, а також розвинутися відшарування плаценти.

Як боротися з резус-конфліктом?

У даний момент поліпшити стан плода можна лише одним способом – провести внутрішньоутробне переливання крові за допомогою кордоцентеза. Це дозволяє скоротити ризик розвитку гемолітичної хвороби або початку передчасних пологів. Всі інші методи не мають доведеної ефективності.

Найчастіше пологи при резус-конфлікті проводять раніше терміну, частіше всього методом кесаревого розтину для скорочення ризику розвитку ускладнень. Але іноді резус-конфлікт може закінчиться і самостійними пологами, якщо у плода немає гіпоксії, термін гестації більше 36 тижнів, а пологи вже не перші.

Щоб не допустити даної патології у подальшому, протягом 72 годин після пологів жінці рекомендується введення антирезусного імуноглобуліну, діюча речовина якого руйнує еритроцити плоду в крові матері і не допускає утворення антитіл.

Ін’єкцію рекомендують і після переривання вагітності. Препарат вводять після позаматкової вагітності або розвитку кровотечі при існуючому виношуванні дитини. Для профілактики імуноглобулін вводять на 28 і 34 тижні вагітності.

Грудне годування при резус-конфлікті

Дане питання не має єдиної точки зору. У деяких випадках лікарі рекомендують утримуватися від грудного вигодовування на кілька днів, поки з крові матері не виведуться антитіла. Інша думка говорить, що приймати подібні заходи обережності немає сенсу.

Однак, будь-яких переконливих досліджень даної проблеми не проводили.

Чого очікувати від резус-конфлікту?

Наслідки резус-конфлікту при вагітності досить несприятливі для малюка. У його крові накопичується величезна кількість білірубіну, який порушує нормальну роботу внутрішніх органів, особливо несприятливо позначається на функціонуванні головного мозку.

Дуже часто у новонародженого починається гемолітична хвороба, яка провокує розумову відсталість, а іноді і загибель дитини після народження, так і в утробі матері.

Cтаття про резус-конфлікт при першій або другій вагітності також доступна російською мовою: «Почему возникает резус-конфликт при первой или второй беременности».