Кожну молоду маму цікавить, скільки тривають виділення після пологів, які з них вважати нормальними, а які можуть служити приводом для позачергового звернення до лікаря. За зовнішнім виглядом виділень і їх запахом можна зробити висновок про стан внутрішніх статевих органів жінки.

Загальна інформація про післяпологовому періоді

Відразу ж після закінчення родового процесу настає післяпологовий період. Його початком є не народження дитини, а відходження плаценти (дитячого місця). Існує два основних етапи даного періоду:

• Ранній післяпологовий період, тривалість якого становить дві години;
• Пізній післяпологовий період, який може тривати від шести до восьми тижнів.

Після відділення посліду і його виходу назовні, на місці прикріплення плаценти в матці утворюється відкрита рана, яка кровоточить через пошкоджених маткових судин. Матка починає скорочуватися, звужуючи кровоточиві судини. Яскраві кров’яні виділення після пологів спостерігаються протягом перших двох годин. В нормі вони помірні, і кількість втраченої крові не перевищує 400 мл

Якщо кров’янисті виділення після пологів дуже рясні, необхідно провести додаткове обстеження породіллі, щоб виключити гіпотонічній кровотеча або наявність розривів шийки матки, стінок піхви або промежини, які не помітили в процесі пологів.

Безпосередньо після народження середня вага матки досягає одного кілограма, але коли післяпологовий період буде завершено, її вага повернеться в норму і становитиме не більше 70 грамів. Щоб повернутися в норму, м’язи матки скорочуються, але не настільки сильно, як під час переймів. У більшості жінок цей процес супроводжується невеликими спазмами в нижній частині живота, які стають сильнішими під час годування дитини. Це пояснюється тим, що стимуляція сосків призводить до підвищеного виділення гормону окситоцину, який і відповідає за інтенсивність маткових скорочень.

Процес загоєння раневої поверхні і повернення матки до нормальних розмірів в післяпологовий період називається інволюцією. У першу добу після пологів край матки можна намацати на рівні пупка, але вже по закінченню чотирьох діб він зсувається нижче, і розташовується приблизно між пупком і лоном. Далі матка продовжує зменшуватися, скорочуючись у добу приблизно на один сантиметр.

Виділення після пологів називають лохії, а за їх кольором, запахом і кількістю роблять висновок про стан породіллі. По суті, лохії – це секрет пологової рани, в яких присутня не тільки кров, а також плазма, лімфа і слиз. У нормі, виділення після пологів припиняються приблизно через місяць.

Залежно від часу, що пройшов після пологів, є і певні особливості лохій:

• З перших двох годин після пологів і до тижня після них, з’являються темно-червоні або коричневі виділення. Їх кількість має бути помірним.
• За перші три доби загальний об’єм втраченої крові становить приблизно 300 мл, тому породіллі потрібно регулярно міняти підкладкову пелюшку (не рідше, ніж через дві години). Іноді у виділеннях можна помітити згустки крові, але це вважається нормою.
• Вже через тиждень після пологів виділення стають жовтими або білястими. Це пов’язано з тим, що в матці активізувалися лейкоцити, які сприяють загоєнню рани.
• Через десять днів лохії можуть виглядати водянистими, і в них міститься велика кількість слизу. Обсяг виділень поступово скорочується, вони стають практично непомітними і зникають по закінченню чотирьох тижнів після народження дитини.

Що таке субінволюція матки?

Протягом післяпологового періоду визначають за скороченням матки, характеристиками відокремлюваним слизу і кров’яних згустків.

Інволюція, або повернення матки в допологове стан, важливий етап відновлення здоров’я жінки, оскільки саме інволюція відіграє ключову роль у збереженні стабільного менструальної і репродуктивної функції. Якщо в післяпологовий період матка скорочувалася недостатньо, є ризик розвитку гнійно-септичних ускладнень.

Для оцінки процесу відновлення кожної народила жінці необхідно пройти гінекологічний огляд на десяту добу після пологів.

Існує також поняття субінволюція матки, тобто, уповільнений повернення матки в допологове стан. Дану патологію можна виявити при гінекологічному огляді, який покаже підвищену м’якість і рихлість органу. Крім того, матка зберігає збільшені розміри (приблизно відповідні кінця третього триместру вагітності) і не скорочується під рукою.

Щоб підтвердити цей діагноз, пацієнтці рекомендують пройти УЗД тазу. Дане обстеження також дозволяє встановити причину патології (наприклад, наявність залишків плаценти або плодових оболонок в порожнині матки).

Існує ряд факторів, які можуть спровокувати субінволюцію матки:

• Міома органу;
• Гестоз;
• Затяжна або стрімка родова діяльність;
• Багатоплідна вагітність;
• Багатоводдя.

У деяких випадках пацієнтку можуть госпіталізувати, але це рішення приймається в індивідуальному порядку. Якщо у жінки немає скарг, вона нормально себе почуває, а в порожнині матки не були виявлені чужорідні тіла, лікування обмежується прийомом утеротонічних препаратів (окситоцин або настоянки водяного перцю).

Якщо в матці все ж були виявлені частини плаценти або навколоплідних оболонок, їх видаляють вакуумним відсмоктуванням, але в особливо важких випадках може знадобитися і промивання органу антибактеріальними або антисептичними розчинами. Для профілактики призначають короткий курс антибіотиків (не більше трьох днів).

Поняття про лохіометра

Післяпологові ускладнення також можуть включати лохіометра, тобто затримку лохій в порожнині матки. Найчастіше патологія починається за тиждень або десять днів після пологів.

Причинами лохиометри можуть бути:

• Сильний перегин матки вперед;
• Механічна закупорка шийки матки, які провокують утворення кров’яних згустків;
• Слабка скорочувальна активність органу.

Здатність матки до скорочення може ослабнути при занадто сильному її розтягуванні під час вагітності (при великому плоді, багатоводдя або багатоплідної вагітності). Крім того, процес можуть спровокувати кесарів розтин, затяжні або стрімкі пологи, неправильна координація родової діяльності або спазм шийки матки.

Якщо патологія діагностується вчасно, всі ознаки зводяться до відсутності лохій або їх невеликій кількості. При цьому у породіллі залишається нормальною температура, пульс і загальне самопочуття.

Пальпація матки жінок з даною патологією дозволяє встановити збільшення розмірів органу в порівнянні з нормою для даного періоду. Крім того, матка може бути болючою. Якщо вчасно не діагностувати лохіометра, може початися ендометрит.

Щоб впоратися з лохиометрой, пацієнтці призначають препарати для консервативної терапії:

• Папаверин або Но-шпу (парентерально);
• Холодні компреси на низ живота;
• Прийом окситоцину.

При наявності перегину матки, лікар проводить бімануальну пальпацію, щоб повернути орган в нормальне положення.

Щоб ліквідувати закупорку цервікального каналу, лікар обережно пальцями відкриває його, але в деяких випадках для проведення процедури можуть знадобитися розширювачі Гегара.

Якщо дані методи не привели до ліквідації лохиометри, проводять вишкрібання порожнини органу або вакуум-відсмоктування. Для профілактики запалення призначають курс антибактеріальних препаратів.

Ендометрит в післяпологовому періоді

Найбільш небезпечною патологією для породіль є ендометрит, або запалення матки. У жінок в період вагітності слабшає імунна система, оскільки це необхідно для боротьби з потенційним процесом відторгнення зародка. Однак, при природних пологах нормальна робота імунітету відновлюється вже через 5-6 днів, а при розродженні шляхом кесаревого розтину – через десять днів. Саме тому всі без винятку породіллі потенційно схильні до розвитку запального процесу в матці.

Існують провокуючі фактори, які можу привести розвитку патології. Загальні фактори включають:

• Екстрагенітальні захворювання в хронічній формі;
• Вік породіллі до 18 або старше 30 років;
• Розродження шляхом кесаревого розтину;
• Гінекологічні хвороби та патології (запалення, аборти – ускладнення, міома матки);
• Погані умови життя;
• Патології ендокринної системи;
• Наявність шкідливих звичок;
• Погане харчування.

Під час вагітності ендометрит можуть спровокувати:

• Розвиток гестозу (токсикозу після 20 тижня вагітності);
• Інфекції родових шляхів безпосередньо перед пологами;
• Анемія;
• Відшарування плаценти;
• Неправильно розташований дитина в утробі;
• Постійна загроза переривання вагітності;
• Висока маса плоду;
• Будь-які патології плаценти (передлежання);
• Багатоводдя;
• Інфекційні захворювання будь-яких органів;
• Багатоплідна вагітність;
• Перехід хронічних запальних захворювань в гостру фазу в період вагітності;
• Операція для лікування істміко-цервікальної недостатності;
• Запальні процеси у піхві або шийці матки.

У процесі пологів також можуть виникнути фактори, що провокують розвиток ендометриту:

• Клінічно вузький таз;
• Більше трьох піхвових досліджень для встановлення акушерської ситуації;
• Затяжні або передчасні пологи;
• Неправильне протягом родових сил (слабкість або втрата координації);
• Проведення ручного контролю порожнини матки;
• Абдомінальне розродження (кесарів розтин);
• Тривалість безводного періоду більше 12 годин;
• Необхідність в акушерських посібниках в процесі пологів.

Симптоми гострого ендометриту часто починають проявлятися ще в пологовому будинку, приблизно на третій-четвертий день. Вони включають:

• Виділення стають бурими або набувають колір м’ясних помиїв;
• Після цього виділення стають гнійними і зеленуватими;
• Характерні ознака – неприємний запах тухлого м’яса;
• У пацієнтки підвищується температура (до 38-39 градусів), з’являються ознаки загальної слабкості, частота серцевих скорочень зростає.
• Аналіз крові показує підвищений рівень ШОЕ та лейкоцитів.

Існує також підгостра форма ендометриту, яка проявляється вже після виписки породіллі. Ознаки патології такі:

• Жінка зауважує, що виділення через десять днів після пологів раніше кров’янисті і яскраві;
• Незначне підвищення температури, але іноді може спостерігатися й гарячковий стан;
• Лохії набувають неприємний запах і стають гнійними.

Незалежно від форми розвитку, пацієнтки з ендометритом підлягають обов’язковій госпіталізації. Вже в лікарні жінці проводять гістероскопію для підтвердження або спростування наявності чужорідних тіл в порожнині матки. Якщо вони будуть виявлені, проводиться вакуумне видалення або вискоблювання. Матку кілька разів промивають антибактеріальними або антисептичними розчинами, а потім призначають курс парентенального прийому антибіотиків.

Відновлення після пологів

При нормальному стані породіллі, виділення припиняються через місяць після пологів. Жінки, які не годують груддю, можуть зауважити, що спочатку виділення виглядають помірними і слизовими, потім стають більш рясними і схожими на сирий яєчний білок. Це свідчить про відновлення менструального циклу і процесі овуляції. У годуючих грудьми жінок через місяць після народження малюка виділення також стають слизовими, але помірними, і зберігаються такими весь час лактації.

Які виділення після пологів не вважаються нормальними? Коли лохії припинилися, але у жінки раптово з’явилися жовті виділення, що супроводжуються відчуттям дискомфорту і сверблячкою, необхідно відразу ж звернутися до лікаря.

При відвідуванні лікаря буде в обов’язковому порядку проведено огляд та взято мазок на мікрофлору піхви. Після встановлення причини виникнення виділень, жінці призначать відповідне лікування. Часто причиною жовтих виділень є кольпіт, який розвивається на тлі загальної слабкості організму жінки з-за вагітності і пологів. Однак, якщо виділення супроводжуються невеликим підвищенням температури і болями, то візит до лікаря і зовсім не слід відкладати, оскільки ці симптоми можуть говорити про наявність запалення в порожнині матки або її придатках.

Саме тому, що виділення повністю припиняються через місяць після пологів, потрібно заздалегідь обговорити питання контрацепції з гінекологом.

Корисні поради щодо гігієни

Крім питання про те, скільки йдуть виділення після пологів, кожної породіллі необхідно знати, що дотримання простих правил прискорить відновлення матки:

• Краще спати на животі, щоб на матку чинився тиск і вона швидше скорочувалася.
• Для поліпшення відтоку лохій бажано спати прямо, щоб матка і шийка знаходилися на одній осі.
• Часто ходити в туалет (при першому виникненні бажання спорожнити сечовий міхур або кишечник). Наповненість міхура або кишечнику знижує здатність матки до скорочення.
• Щоб не допустити розвитку інфекції, потрібно часто міняти прокладку (не рідше, ніж через дві години), оскільки лохії є хорошим середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів.
• Дотримуватися вільного режиму годування і давати дитині груди на першу вимогу, що поліпшить вироблення окситоцину і спровокує додаткові маткові скорочення.
• Для зупинки кровотечі або виділення лохій у післяпологовий період категорично забороняється користуватися тампонами.
• Підмиватися потрібно мінімум двічі в день. Для цього краще використовувати переварену воду або слабкий розчин марганцівки.

Cтаттю про те, які виділення після пологів вважаються нормою, які патологією також можна прочитати російською мовою: «Какие выделения после родов считаются нормой, какие патологией».