Багато хто знають, що таке геморой, і якими симптомами він характеризується. Однак, далеко не всі враховують, що відчуття печіння, свербіж або навіть кров з анального отвору може викликати не хвороба вен прямої кишки, а тріщина в ній. Цю хворобу вважають гострою, а її тривалість становить близько чотирьох тижнів. Тріщини в задньому проході відносять до хвороб прямої кишки, що вимагає хірургічного втручання.

Тріщина анального отвору має лінійну форму і може з’явитися не тільки на слизовій прямого кишечника, але і на шкірі навколо ануса. Тріщини можуть бути різної довжини і глибини. Крім гострого перебігу захворювання, зустрічаються і хронічні анальні тріщини, які розвиваються хвилеподібно і погіршують загальний стан пацієнта, негативно відображаючись на звичному способі життя. Переходу з гострої стадії в хронічну сприяє постійне вплив факторів, що викликають утворення анальної тріщини.

Симптоми захворювання

Інтенсивність симптомів анальної тріщини залежать від її глибини і протяжності, але основні ознаки хвороби включають:

• Дискомфорт і свербіж у ділянці ануса. Його може викликати занадто тісне і синтетична білизна, запори, рідкий стул і тривале сидіння. Ширина зудить області та ступінь вираженості дискомфорту залежить від довжини тріщини.
• Хворобливі відчуття. Вони також залежать від довжини і глибини анальної тріщини. Спочатку біль з’являється тільки при механічному подразненні ануса і під час дефекації. Після того, як починається запальний процес, хворобливі відчуття набувають постійного характеру і виникають без участі подразника. Біль при хронічної анальної тріщини нагадує спазм і посилюється при дефекації. Гострий перебіг захворювання може характеризуватися болями найрізноманітнішого характеру: що тягнуть, колючими, пекучими і щиплющими.
• Червона кров, яка не змішується з каловими масами і з’являється при напруженні або дефекації. Вона з’являється через порушення цілісності судин прямої кишки (див. причини крові в калі). При анальній тріщині може виникати кровотеча, схоже з гемороїдальних. В калових масах можна помітити темну венозну кров. Це відбувається у разі, якщо тріщина дуже глибока і зачіпає вени кишечника (див. кровотеча із заднього проходу).

Слід враховувати, що всі перераховані вище симптоми можуть з’явитися не тільки через анальної тріщини, але і як симптом серйозних хвороб (геморої, запаленні і онкологічних захворюваннях), тому для точної діагностики потрібно пройти консультацію лікаря (див. до якого лікаря звертатися при геморої і тріщинах).

Причини виникнення

До утворення тріщин біля анального отвору може привести ряд досить простих факторів:

• Недостатня гігієна і постійні попрілості можуть стати причиною тріщини заднього проходу.
• Механічне травмування, яке може з’явитися через твердих калових мас, неякісної туалетного паперу, при анальному сексі або під час досліджень прямої кишки.
• Постійні запори, при яких людині потрібно сильно тужитися, тим самим збільшуючи тиск на пряму кишку (див. всі свічки від запору).
• Запалення слизової товстого і прямого кишечника, яке розвивається при проносі, проктиті, дисбактеріозі або гельмінтозі. В даному випадку, анальна тріщина вважається одним з проявів патологічного процесу.
• Під час пологів, а саме в потужний період, тріщина анального отвору або прямої кишки може призвести до розриву промежини 4 ступеня.

Методи лікування анальних тріщин

Для лікування тріщин заднього проходу застосовують різні медикаментозні препарати. До них відносять різні свічки, мазі, гелі та креми. У деяких випадках хворому можуть прописати таблетки.

Мазі і крема

Мазі і крема від анальних тріщин повинні бути жирними і не дратувати слизову оболонку. Всі ці засоби мають протизапальну і загоюючим ефектом. Мазь або крем застосовують один-два рази на добу після випорожнення кишечника і прийняття спеціальної ванночки. Кількість введеної мазі має складати приблизно один сантиметр, а курс лікування в середньому триває близько 10 днів. Більшість мазей, які використовують для лікування анальної тріщини, використовуються і для боротьби з гемороєм (див. список всіх мазі від геморою):

• Ауробин поєднує протиалергічний і протизапальний ефект, а також знеболює запалені ділянки і сприяє швидкому відновленню слизової. Даний засіб можна використовувати під час вагітності, в період лактації, а також при наявності бактеріального або вірусного запалення.
• Ультрапрокт поєднує місцевий анестетик цинхокаин і глюкокортикостероїд флуокортолон. Мазь знімає біль, свербіж і запалення.
• Левомеколь володіє антибактеріальними властивостями і здатний прискорити закриття тріщини. Його використовують при хронічному перебігу захворювання або наявності запалення в області тріщини. Мазь не можна застосовувати годуючим матерям, а тривалий прийом може призвести до зниження кількості лейкоцитів та анемії.
• Пантесол, Бепантен і Дексапантенол мають у своїй основі пантотенову кислоту, яка прискорює процес загоєння, впливаючи на білковий і жировий обмін.
• Проктозан загоює і підсушує анальні тріщини. До складу мазі входить титану діоксид, вісмуту субгалат, лідокаїн та бефексамак.
• Катеджель володіє антисептичними і знеболюючими властивостями.
• Емла є місцевим знеболювальним засобом, який застосовують для зняття спазму сфінктера при наявності хронічної анальної тріщини. У деяких пацієнтів викликає алергію і зниження частоти серцевих скорочень.
• Нітрогліцериновій мазь допомагає зняти спазм сфінктера і розширити судини прямого кишечника.
• Метилурацил поєднує в собі властивості імуномодулятора, анаболика і протизапального препарату.
• Актовегін сприяє регенерації тканин, покращуючи клітинне дихання та утилізацію глюкози.
• Солкосерил випускається у формі гелю та мазі і прискорює процеси засвоєння глюкози, покращуючи живлення і регенерацію тканин.

Ванночки

Призначають для надання антисептичний і протизапальний ефект. Їх потрібно робити до введення інших препаратів в пряму кишку. Температура рідини не повинна перевищувати тридцять градусів, а тривалість процедури становить приблизно 15 хвилин. Найчастіше лікувальний відвар для ванночок готують на основі ромашки та кори дуба. Ромашка знімає запалення, а кора дуба підсушує тріщину. Також можна використовувати відвари з календули, деревію, а в деяких випадках – і розчин марганцівки блідо-рожевого кольору.

Супозиторії (ректальні свічки)

Їх лікарські складові дуже швидко вбираються у вени гемороїдального сплетення. Деякі свічки виготовляють на основі масла какао або інших нейтральних жирів, які надають проносний ефект. Якщо тріщина має хронічний ефект, використовують комбіновані супозиторії, які знімають спазм і запалення. Застосовувати ректальні свічки потрібно двічі на добу після випорожнення кишечника:

• Прокто-глівенол у вигляді свічок і мазі знімають біль і набряк, стимулюючи відтік венозної крові.
• Реліф, Реліф Адванс ефективно позбавляють від болю і запалення, прискорюють процеси загоєння, а також використовуються для профілактики кровотеч з анального отвору. Дані препарати не можна використовувати дітям до 12 років, вагітним жінкам і годуючим матерям.
• Ауробин у вигляді комбінованих свічок робить той же терапевтичний ефект, що й однойменна мазь.
• Свічки з обліпиховою олією застосовуються для лікування гострих неглибоких тріщин.
• Супозиторії з метилурацилом мають імуномодулюючу властивість, а також покращують метаболізм в пошкоджених тканинах.
• Постеризан випускають у вигляді свічок і мазі. Ці препарати можна використовувати одночасно для лікування анальних тріщин, але засіб протипоказано на ранніх термінах вагітності.
• Супозиторії, які знімають біль і печіння: Проктозан, Анестезол, Анузол та свічки з екстрактом Беладони.

Докладніше читайте у статті: «Свічки від тріщин і геморою»

Проносні препарати

Роблять калові маси м’якше, нормалізують процес дефекації і усувають запори, як головну причину утворення анальних тріщин. Існує кілька видів проносних препаратів (див. всі проносні засоби):

• Ліки, які збільшують об’єм вмісту кишечника на рослинній основі (Натуролакс, Файберлекс) і з вмістом целюлози (Фиберал, Фиберкон).
• Пом’якшувального дії на основі вазеліну або обліпихової олії. Вдома для стимуляції спорожнення можна використовувати мікроклізми: за 10 хвилин до спорожнення ввести в пряму кишку 200 мл кип’яченої води кімнатної температури, змішаної зі 100 мл пастеризованого соняшникової олії.
• Багатоатомні спирти (Нормазе, Дюфалак, Лактулоза, Лактиол, Макрогол).

Лікування анальної тріщини у дітей

Перш, ніж дізнаватися, як лікувати анальну тріщину у дітей, слід зрозуміти, чому вони з’являються. У малюків до року травний тракт ще незрілий, і схильний до утворення різних дисфункцій, в результаті яких і утворюються анальні тріщини. У дітей до року анальні тріщини найчастіше з’являються на тлі проносів іщ-за дисбактеріозу та інфекцій травного тракту, а дітей постарше дана проблема пов’язана з запорами.

Разом з лікуванням анальної тріщини, потрібно боротися з дисбактеріозом і налагоджувати перистальтику кишечника. Без ліквідації цих симптомів лікування тріщини на задньому проході буде неефективним і хвороба може перейти в хронічну стадію, яка лікується хірургічним шляхом.

Помітити анальну тріщину у дитини досить просто: він стає неспокійним або починає плакати при спробах дефекації, а в калових масах можуть з’явитися домішки яскравою червоною крові. У цьому випадку дитину треба обов’язково показати педіатра або хірурга.

Як лікувати тріщини заднього проходу у дітей? У першу чергу потрібно усунути фактори, які її викликали:

• Для ліквідації запорів дітям призначають Дюфалак, інтенсивне пиття і дієту. Якщо запори мають невротичний характер, потрібно отримати консультацію невропатолога з подальшим прийомом заспокійливих препаратів (див. що робити при запорі у немовляти). Також необхідно виключити дисбактеріоз і гельмінтоз (лікування гостриків у дітей).
• Проноси лікують препаратами, нітрофуранами (наприклад, Стоп-діар) або бактеріофагами, після яких прописують місячний прийом еубіотиків.
• Перед використанням свічок і мазей, дітям призначають лікувальні ванночки з ромашкою або календулою.
• Найбільш придатними ректальними свічками для дітей є супозиторії на основі обліпихової олії. Дітям до року вводять по половині свічки двічі на добу, а малюкам старше цього віку – по одній свічці двічі на день.
• Щоб швидко зняти біль і прискорити загоєння тріщини, можна використовувати мазі Офлокаин і Левомеколь. Останній не можна застосовувати довше тижня і перевищувати дозування, так як препарат може викликати зниження кількості лейкоцитів та анемію. Офлокаин містить антибіотик і знеболюючий компонент, тому швидко знімає біль і запалення. Свічки Ауробин можна використовувати лише для лікування дітей старше року і не більше п’яти діб, вводячи по половині свічки в день.
• Дітям можна використовувати засоби Бепантен, Д-пантенол і Метилурацил, які сприяють швидкому загоєнню тріщин.

Щоб правильно поставити свічку дитині до року, треба покласти його на бік, або підняти ніжки і таз, коли дитина лежить на спині. Свічка вводиться чистим пальцем на відстань не більше трьох сантиметрів. Потім потрібно стиснути сідниці, щоб ліки не витекло.

Лікування анальної тріщини після пологів

Під час потуг сильно зростає тиск на пряму кишку і можуть утворитися тріщини. Але оскільки в процесі пологів на таку дрібницю не звертають уваги, перші ознаки з’являються лише через кілька днів, коли жінка починає відчувати біль при дефекації.

В даному випадку потрібно використовувати медикаменти, які не проникають у молоко і не всмоктуються в кров. Головне, не затягувати з процесом лікування, щоб не допустити розвитку геморою. В загальних рисах, лікування анальних тріщин і жінок після пологів проходить за тією ж схемою, що й для дітей до року. Їм призначають Дюфалак, свічки з обліпихою і Метилурацил. Іноді прописують крем Емла для зони анального отвору, Катеджель і свічки Постеризан.

Якщо анальна тріщина не затягується довше трьох місяців, її краю можуть ороговіть, а обмінні процеси в тканинах припиняються. В даному випадку найчастіше застосовують хірургічні методи лікування.

Оперативне втручання для лікування анальної тріщини

Існує кілька варіантів операцій, які допомагають вилікувати тріщини заднього проходу:

• Сфинктеротомия вважається найбільш класичним варіантом лікування, при якому проводять висічення анальної тріщини в межах здорових тканин. У разі поєднання тріщини зі спазмом сфінктера, розтин роблять з внутрішньої сторони. Рана гоїться приблизно за шість діб, а весь цей час пацієнтові роблять перев’язки з Левомеколем.
• Девульсия представляє собою компромісний варіант між оперативним втручанням і консервативним лікуванням. Лікарі проводять девульсию (розширення анального отвору), що сприяє швидкому загоєнню тріщини. Однак, даний тип операції не проводять літнім людям.
• Кріодеструкція проводиться рідким азотом. Однак, цей метод не завжди дієвий, оскільки домогтися заморозки тільки певної ділянки складно. Крім того, цей метод дорогий, і тому застосовує нечасто.

Загальні рекомендації і дієта

Анальна тріщина не така вже й жахлива патологія, хоча вона й завдає багато дискомфорту в повсякденному житті. При правильному догляді та лікуванні тріщини заживають досить швидко, а ризик отримати запалення з-за приєднання вторинної інфекції, невеликий.

Щоб прискорити процес загоєння, потрібно дотримуватися деяких рекомендацій і постаратися ліквідувати чинники, здатні викликати хворобу:

• Не допускати запорів, вчасно лікувати дисбактеріоз і кишкові інфекції, які можуть викликати пронос.
• Займатися спортом, більше ходити пішки і намагатися не перебувати занадто довго в сидячому положенні.
• Не старатися з нетрадиційним сексом, і використовувати для цього якісні лубриканти.
• Користуватися якісною туалетним папером і підмиватися прохолодною водою після кожного спорожнення кишечника.

Лікарі також рекомендують переглянути свій раціон харчування. У нього повинні входити продукти, які позитивно впливають на частоту стула. Потрібно по максимуму виключити з раціону смажене, прянощі та алкогольні напої (див. дієта при геморої і тріщинах).

Щоб позбутися від запору, можна щодня з’їдати контрастний сніданок (наприклад, склянку холодного молока, а через 15-20 хвилин – тарілку гарячої каші). Також допомагає прийом десертної ложки рослинної олії натще, вживання буряка, яблук, хліба з висівками і великої кількості супів і рідини (не менше трьох літрів на добу).

Для позбавлення від проносу, необхідно обмежити вживання капусти, свіжих овочів, фруктів, випічки на дріжджах, цільного молока і бобових.

Cтаттю про тріщини в задньому проході також можна прочитати російською мовою: «Причины возникновения анальных трещин, их основные симптомы, способы лечения и общие рекомендации по питанию и гигиене».