Навколоплідні води відіграють ключову роль у перебігу вагітності та розвитку дитини. Саме їх якість і кількість впливає на самопочуття матері і плода.

Багатоводдя при вагітності зустрічається досить часто, але багато жінок не надають належного значення цій патології. Хоча вона, як і будь-яка інша, потребує ретельному спостереженні та лікуванні. Наслідки багатоводдя при вагітності можуть бути дуже серйозними, аж до загибелі дитини.

Поняття про навколоплідні води

Визначення навколоплідних вод досить просте: це рідка середовище, в якому живе малюк під час свого внутрішньоутробного розвитку.

Початок розвитку ембріона стартує в плодовому міхурі, що також називають амнионом. Він заповнена амніотичною рідиною, тобто – навколоплідними водами. Саме від їх кількості та якості буде залежати комфорт перебування малюка в утробі матері та успішне перебіг пологів.

Навколоплідні води виконують безліч функцій:

• В них містяться поживні речовини, які надходять до малюка. На ранніх терміну розвитку вбирання відбувається через шкіру, а надалі дитина вчиться самостійно ковтати амніотичну рідину.
• Наявність навколоплідних вод дає дитині вільно переміщатися в порожнині матки.
• Забезпечує стабільний і оптимальний температурний режим (близько 37 градусів).
• У водах містяться антитіла – імуноглобуліни, які запобігають розвитку внутрішньоутробних інфекцій плода, в той час як сама амніотична рідина не може заразитися інфекцією завдяки цілісності плодового міхура.
• Підтримує стабільний тиск, запобігаючи здавлювання плоду і його пуповини.
• Захищає дитину від ударів або сильних шумів зовнішнього середовища.

Що таке багатоводдя?

Багатоводдям у вагітних називається патологічний процес накопичення занадто великої кількості навколоплідної рідини. Приміром, на 36 тижні нормальний обсяг амніотичної рідини повинен становити не більше півтора літрів, але при наявності багатоводдя обсяг може досягати двох літрів.

Варто відзначити, що в міру розвитку вагітності і зростання плоду, збільшується і обсяг вод. Багатоводдя зустрічається приблизно в одного відсотка вагітних жінок.

Види багатоводдя

Існує два типи багатоводдя: гостре і хронічне. Більш несприятливим вважається гостре, оскільки кількість амніотичної рідини збільшується різко, протягом декількох годин. Найчастіше гостре багатоводдя плода виникає на початкових термінах вагітності і вимагає її негайного переривання. При хронічній формі багатоводдя, об’єм рідини наростає поступово, симптоми проявляються неяскраво, а патологія проявляється вже наприкінці гестації.

Хронічне багатоводдя ділиться на три стадії в залежності від тяжкості:

• Легке діагностується у випадку, якщо кількість амніотичної рідини не перевищує 300 мл;
• Середне виникає, коли кількість рідини коливається в межах 3-5 тисяч мілілітрів;
• Важке ступінь найчастіше діагностується в кінці вагітності, а обсяг вод досягає 5 літрів.

Інший поділ багатоводдя на типи включає:

• Відносне: не небезпечно для плоду, а кількість рідини, хоч і перевищує норму, але відповідає розмірам дитини;
• Виражене: відрізняється всіма ознаками патології, а живіт жінки збільшується надто швидко;
• Прикордонне (тенденція до багатоводдя): обсяг рідини знаходиться в межах верхньої межі;
• Ідіопатичне багатоводдя виникає з невизначених причин;
• Помірне багатоводдя не відрізняється зовнішніми ознаками, а обсяг рідини лише наближається до верхньої межі норми.

Фактори, що викликають патологію

Причини виникнення багатоводдя при вагітності поки що не достатньо вивчені. Фактори, які можуть викликати патологію, умовно ділять на чотири групи.

• Материнські фактори включають розлади і захворювання жінки, які можуть спровокувати розвиток патології. До них відносять:
  • Цукровий діабет, який викликає багатоводдя у чверті вагітних;
  • Інфекції в хронічній та гострій формах, в тому числі і TORCH-інфекції;
  • Серцева та ниркова недостатність;
  • Патології органів статевої системи, в тому числі і запальні процеси (див. запалення придатків).

• Фактори плоду, які можуть послужити причинами багатоводдя і спровокувати розвиток наслідків, що можуть включати аномалії розвитку самої дитини (хвороби сечовидільної системи, мозку, низька рухливість дитини), підвищену масу тіла дитини або багатоплідну вагітність. В останньому випадку у одного плода спостерігається багатоводдя, а в іншого – маловоддя.

• Ускладнення вагітності також можуть викликати утворення занадто великої кількості навколоплідних вод. До таких факторів відносять резус-конфлікт, низький рівень гемоглобіну (див. препарати заліза при анемії), гестоз і патології плаценти.

• Ідіопатичне багатоводдя (без видимих провокуючих факторів) виникає при порушенні обміну рідини. На ранніх термінах гестації відбувається виділення рідини, а на пізніх термінах за цей процес відповідає амніотична площа плаценти. Якщо є якась патологія органу, збільшується кількість амніотичної рідини, яка не встигає поглинатися органами дихання і травлення плода. У цьому разі багатоводдя може викликати такі серйозні наслідки, як хвороби ШКТ, легень та сечовидільної системи.

Розвиток патології

Ступінь прояву багатоводдя залежить від яскравості патології і загального перебігу хвороби.

Гостре багатоводдя

Характеризується яскравими симптомами і протікає дуже стрімко. Найчастіше патологія з’являється з 16 по 20 тиждень. Пацієнтка відчуває біль і тяжкість внизу живота і промежини, яскравіше виявляється задишка, а живіт збільшується дуже швидко.

Хронічне багатоводдя

Ця патологія проявляється в більш стертій формі, оскільки кількість рідини збільшується не відразу. У деяких жінок симптоми відсутні, і надмірна кількість амніотичної рідини можна виявити лише при черговому огляді УЗД. Хронічна ступінь багатоводдя проявляється на 30-33 тижні вагітності. Ознаки патології включають:

• Живіт занадто великий для терміну вагітності;
• Серцебиття плоду глухе, а жінка відчуває підвищену активність дитини, а при пальпації живота можна виявити неправильне положення малюка в матці.
• У вагітних частіше виникає задишка, печія, раптові напади слабкості, тахікардія, яскраво виявляються набряки на гомілках, які не зникають навіть після відпочинку, біль і тяжкість в животі, а на шкірі з’являються розтяжки.

При огляді виявляється підвищена рухливість плода, висока передлежачої частина матки і напруженість живота.

Діагностичні методи

Запідозрити патологію можна при звичайному огляді, якщо у пацієнтки є характерні скарги, присутні і супутні ознаки багатоводдя. Але для підтвердження діагнозу проводять додаткові діагностичні процедури:

УЗД

З його допомогою можна розрахувати індекс амніотичної рідини (ИАЖ). Саме цей показник є основним стандартом для визначення патології. Але важливо враховувати, що отримані дані змінюються щодня, оскільки води змінюються кожні три години. Отриманий показник ИАЖ порівнюють з показниками норми для даного терміну вагітності по спеціальній таблиці.

Також призначають наступні аналізи:

• Пацієнтці необхідно здати кров на рівень глюкози для виключення цукрового діабету як провокуючого фактора;
• Зробити КТГ і допплерографію для оцінки стану плоду;
• Здати мазок на мікрофлору піхви;
• Здати аналіз крові на антитіла, TORCH-інфекції;
• Провести клінічні аналізи сечі і крові.

Якщо жінка перебуває в лікарні, вимірювання живота роблять щодня, визначають положення плода і частоту биття його серця.

Способи лікування

Лікування багатоводдя залежить від причини, яка його спровокувала. Якщо багатоводдя розвивається в середній і тяжкого ступеня, пацієнтку поміщають в стаціонар:

• Якщо патологію викликав цукровий діабет, пацієнтці призначають лікування для скорочення рівня глюкози;
• При виявленні резус-конфлікту також проводять відповідну терапію, щоб виключити гемолітичну хворобу дитини;
• У більшості випадків встановити причину патології неможливо. В даному випадку пацієнтці призначають наступні групи препаратів:
• Токолитики (Партусістен, Гинипрал);
• Антиагреганти (Трентал);
• Спазмолітики (Но-шпа і Папаверин);
• Вводять вітаміни Е і В, а також аскорбінову кислоту;
• У деяких випадках призначають прийом таблеток Індометацину.
• В обов’язковому порядку призначають прийом антибактеріальних препаратів широкого спектру незалежно від наявності чи відсутності інфекції;
• Якщо багатоводдя розвинулося в тяжкого ступеня, черевну стінку проколюють, в матку вводять голку, через яку і видаляють надлишок вод.

Можливі ускладнення

Чому ж так небезпечно багатоводдя? Кожна жінка, яка готується стати матір’ю, рано чи пізно цікавить подібні питанням:

• Гостра форма патології призводить до переривання вагітності до 28 тижнів проводять штучно);
• Дуже часто багатоводдя викликає передчасні пологи, раннє вилиття вод і кровотечі після пологів;
• У процесі родової діяльності може виникнути передчасне відшарування плаценти, що призводить до екстреного кесаревого розтину;
• Крім того, в процесі родової діяльності можуть випадати частини малюка або пуповини;
• Підвищена рухова активність плода часто викликає обвиття пуповини або неправильне положення дитини;
• багатоводдя порушується струм крові від матки до плаценти, тому і дитини можуть спостерігатися ознаки гіпоксії або порушень внутрішньоутробного розвитку;
• Дуже часто патологія супроводжується гестозом, нападами сильного блювання та артеріальну гіпертензію.

Cтаттю про причини багатоводдя при вагітності також можна прочитати російською мовою: «Причины многоводия при беременности, симптомы, риски, прогноз и возможное лечение».