Почему возникают боли при половом акте: причины диспареунии

Содержание:

Гармоничные отношения партнеров не обходятся без секса, поскольку именно интимные отношения обеспечивают не только физическое удовольствие, но и психологический комфорт. Но иногда время, проведенное наедине с любимым человеком, не доставляет удовольствие, если появляется боль при половом акте.

Чаще всего подобный дискомфорт испытывают женщины. Боль во время полового акта на профессиональном языке медиков называют диспареунией. Она появляется у женщин любых возрастов и вне зависимости от стадии полового акта. Проявления диспареунии могут иметь различную интенсивность, локализацию и характер.

Очень часто боли во время секса объясняются простыми причинами, вроде неудобной позы, сухости влагалища или неопытности полового партнера. Если боль присутствует постоянно, это говорит об инфекционных и неинфекционных болезнях мочеполовой системы.

Основные причины болей

Боли при половом актеВсе причины дискомфорта при сексе принято условно разделять на две основные категории:

  • Связанные с болезнями и воспалениями мочевыводящей или репродуктивной системы;
  • Проблемы психологического характера, связанные со страхом половых отношений после неудачного опыта в прошлом.

Перед тем, как искать скрытые причины болей, необходимо установить, находится ли женщина в состоянии возбуждения перед началом секса. Если отношения между партнерами нестабильны, они часто ссорятся, или не занимаются предварительными ласками перед половым актом, во влагалище женщины может быть недостаточно смазки, что и вызывает боль.

Довольно часто боль у женщин во время полового акта связана с различными заболеваниями. Наиболее распространенные инфекционные заболевания включают:

  • Вагинит (воспаление влагалища в острой или хронической форме). Возбудителем заболевания могут быть любые патогенные микроорганизмы: гонококки, хламидии, трихомонады и грибки. Чаще всего вагинит возникает на фоне регулярных гормональных сбоев.
  • Спайки на органах малого таза после воспаления.
  • Эндометриоз представляет собой патологию внутреннего слизистого слоя матки. В данном случае частички эндометрия появляются в нетипичных местах: в яичниках, мышечном слое матки, на стенках внутренних органов или брюшине.
  • Цистит – воспалительный процесс в мочевом пузыре.
  • Уретрит – воспаление тканей мочеиспускательного канала.
  • Хронические эндометриты, цервициты и сальпингиты (воспаление придатков матки).

Неинфекционные болезни и патологии, которые могут вызывать боль во время секса, включают:

  • Послеродовые травмы, швы или разрезы.
  • Доброкачественные и злокачественные миомы и кисты на органах малого таза (см. фолликулярная киста яичника, киста яичника — симптомы).
  • Застой венозной крови, который возникает при нерегулярных половых отношениях и длительном воздержании.
  • Опущенная матка и слабость мышц тазового дна.
  • Недостаточное увлажнение влагалища (любрикация). У молодых женщин данный процесс возникает при недостаточном возбуждении, а в период климакса связан с недостаточным содержанием эстрогенов.
  • Загиб матки с отклонением назад (ретроверзия) представляет собой анатомическую патологию, при которой положение матки смещено относительно других органов малого таза.
  • Вагинальная атрофия чаще всего проявляется у женщин в период климакса, когда прекращаются менструации и в организме наблюдается недостаток эстрогенов.

Физиологическая несовместимость очень редко вызывает боль во время секса. Влагалище женщины – мышечный орган, который способен растягиваться и лишь при наличии у мужчины патологии гигантизма женщина будет испытывать боль во время секса.

Наиболее распространенные проявления

Боль может проявляться на любом этапе полового акта: на входе полового члена во влагалище, при фрикциях и даже после полового акта. В зависимости от физиологических особенностей женщины отличаются и неприятные ощущения. Некоторые чувствуют просто жжение или легкое покалывание, у других половой акт сопровождается острой и резкой болью.

Для неинфекционных заболеваний половых путей характерные слабые и средние боли. Если же боль сильная и резкая, это может свидетельствовать и воспалении матки, ее придатков или яичников.

Болезненные ощущения, спровоцированные психологическим дискомфортом, появляются в различных участках малого таза и проходят бесследно при смене полового партнера или обстановки.

Поверхностные боли

Боль в начале полового акта может провоцироваться болезнями преддверия влагалища или половых губ, которые сочетаются с вагинизмом. Кроме того, подобный дискомфорт может вызывать слабая увлажненность влагалища из-за недостаточного возбуждения. Боль на начальном этапе полового акта появляется и в следующих случаях:

  • Вагинит бактериальной или грибковой природы (см. симптомы молочницы у женщин);
  • Вульводиния или вульварные дистрофии;
  • Атрофия слизистой оболочки;
  • Генитальный герпес.

Во время обследования врач сможет обнаружить трещины или язвочки в преддверии влагалища, а если осмотр позволил диагностировать генитальный герпес, неприятные ощущения во время секса должны исчезнуть после лечения данных патологий. Кроме того, врач должен пальпировать уретру и мочевой пузырь и если при этом появляется боль, у пациентки может быть уретрит различного происхождения (см. симптомы уретрита у женщин).

Глубокие боли

Чаще всего пациентки описывают свои болезненные ощущения так, как будто они чувствует, что что-то вбивается внутрь. Боль подобного характера могут вызывать спайки, застой крови в органах малого таза, эндометриоз. Реже причиной болезненных ощущений становится воспаление придатков матки, эндометрит или слабость мышц тазового дна или неправильное расположение матки.

Довольно часто заболевания мочевыделительной системы (например, цистит), помимо характерной боли и жжения во время мочеиспускания сопровождаются и болями во время секса. Такие же признаки могут появиться и при синдроме раздраженного кишечника.

Женщины в период климакса начинаются атрофические изменения в половых органах, появляется недостаток возбуждения и сухость влагалища. Это вызывает боль как в начале полового акта, так и во время фрикций. Причина кроется в том, что влагалище теряет способность расширяться и удлиняться при возбуждении. Боль может усиливаться при определенных позах или при давлении полового члена на шейку матки.

Локализация боли может подсказать, в чем кроется причина неприятных ощущений.

На входе Боль глубоко внутри Боль на входе и внутри
  • Слабое увлажнение и возбуждение;
  • Уретрит;
  • Вульварный вестибулит;
  • Вульводиния;
  • Вагинизм и кольпит (вагинит).
  • Цервицит в хронической форме;
  • Спайки в малом тазу;
  • Застой венозной крови;
  • Эндометриоз матки;
  • Неправильное расположение матки (ретроверзия);
  • Воспаления, включая эндометрит;
  • Патология уретры и придатков матки.
  • Атрофия влагалища (сухость);
  • Синдром Шегрена;
  • Родовые травмы и операции;
  • Недостаточное увлажнение.
Боли после беременности

Врачам пока не удалось выяснить точные причины боли при половом акте после беременности. Примерно сорок процентов пациенток не смогли объяснить точную локализацию боли, еще 45 процентов чувствовали боль на входе во влагалище или в местах наложения швов (вне зависимости от количества родов). У женщин после кесарева сечения боли возникают в 25 процентах случаев и еще 40 процентов женщин чувствовали боль внизу живота при половом акте в период грудного вскармливания. Если у женщины нет патологий или воспалений в половых путях, неприятные ощущения проходят в течение шести месяцев, но в некоторых случаях могут сохраняться до года.

Психология

Помимо патологий и болезней репродуктивной системы, боль во время секса могут вызывать и психологические причины, когда женщина на подсознательном уровне не желает половой близости.

Страх перед сексом

Очень распространенной причиной болей перед сексом является дефлорация (первая половая близость, при которой разрывается девственная плева). После неудачного первого полового контакта, женщина может испытывать страх и в будущем. Кроме того, страх секса может объясняться грубостью партнера, страх беременности, отсутствие любви или другие психологические факторы, которые не дают женщине полностью расслабиться.

Только сама женщина может преодолеть эти страхи, хотя многое зависит и от партнера. Если избавиться от боязни секса самостоятельно все же не получается, рекомендовано обратиться за помощью к психологу или врачу-сексологу.

Вагинизм

Это состояние довольно часто считают осложнением дефлорации. Женщина не может преодолеть страх перед половыми отношениями и подсознательно вызывает сокращение мышцы влагалища, что мешает полноценному продолжению и завершению полового акта.

Боли во время беременности

У некоторых женщин на подсознательном уровне возникает страх навредить ребенку или вызвать осложнения беременности, что и провоцирует болезненный половой контакт, а в реальности это не является признаком воспалительных процессов или других патологий.

Низкая самооценка и неуверенность в себе

Если женщина считает себя непривлекательной для партнера из-за избыточного веса или любых других физических недостатков, она не может полноценно расслабиться и возбудиться. В результате влагалище недостаточно увлажняется и возникает боль во время полового акта.

Диагностические методы

Чтобы понять, что провоцирует боль после полового акта, необходимо провести тщательный осмотр и опрос пациентки, который задаст несколько вопросов для точного диагностирования.

Какие вопросы задают для сбора анамнеза?

Вопросы для сбора анамнеза Характеристика болей
  • Есть ли другие нарушения сексуальной жизни (отсутствие оргазма, сниженная увлажненность влагалища);
  • Есть ли повышенная чувствительность к косметическим средствам, ароматизированным салфеткам и туалетной бумаге, средствам интимной гигиены?
  • Описать попытки лечения.
  • Наличие сахарного диабета и синдрома Бехчета.
  • Выделения с нетипичным цветом и запахом из влагалища.
  • Болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит).
  • Наличие ИППП в прошлом.
  • Есть ли болезни кожи (дерматиты, псориаз и др.).
  • Сложные роды с наложением щипцов, травмирование или эпизиотомия.
  • Использование методов контрацепции сейчас и в прошлом.
  • Операции на органах мочеполовой системы, лучевая и химиотерапия.
  • Наличие гинекологических заболеваний в хронической форме.
  • Когда чувствуется боль: в начале полового акта, во время него или в конце?
  • Есть ли у пациентки алкогольная и наркотическая зависимость?
  • Где локализуется глубокая боль: слева, справа или по всему животу?
  • Когда появилась боль и существовала ли она раньше?
  • Сопровождается ли боль зудом и жжением?
  • Зависит ли боль от позы во время секса?
  • Характер боли: резкая, сильная, режущая, ноющая.
  • Зависит ли боль от ситуации, партнера или фазы менструального цикла.
Психологические факторы
  • Сопровождались ли половые отношения болью с другими партнерами?
  • Существуют ли у пациентки нервные расстройства, в частности депрессия и тревожные состояния?
  • Обсуждала ли пациентка проблему боли во время секса со своим партнером?
  • Подвергается ли пациентка постоянному воздействию стресса?
  • Пытались ли партнеры вместе решить проблему болей?
  • Подвергалась ли пациентка физическому насилию (побои, изнасилование)?

Если врач все же подозревает наличие гинекологических заболеваний, пациентке рекомендуют сдать анализы и пройти диагностические процедуры:

  • Анализ крови и мочи (общий и развернутый);
  • УЗИ малого таза;
  • Обследование и анализы на наличие половых инфекций.

Если обследования и анализы не обнаружили заболеваний, приводящих к диспареунии, пациентке рекомендуют обратиться к психологу.

В таблице приведены наиболее распространенные расстройства и заболевания, которые могут вызывать боли при половом контакте.

Болезнь Симптомы Причины возникновения Диагностика Дальнейшие действия
Диспареуния неизвестного происхождения Боль возникает в начале полового акта, может появляться глубокая боль Не установлены Другие признаки и расстройства отсутствуют Рекомендуется консультация психолога
Воспаления органов малого таза, эндометрит, цервицит Боль глубокая Инфекция Легкое травмирование шейки матки, боль в матке и ее шейке, выделения Рекомендован анализ на бактериальный посев и инфекции, лапароскопия и кольпоскопия
Вульводиния Пациентки жалуются на боль и жжение в начале полового акта, болезненные ощущения могут возникать в сидячем положении, лечение не дает положительных результатов Воздействие внешних раздражителей и инфекций При пальпации возникает боль, на коже может возникнуть эритема. Если симптомы сопровождаются язвенным процессом или пигментацией кожи, необходимо пройти дополнительные обследования Тщательный осмотр всего организма с взятием образцов тканей для биопсии, кольпоскопия
Цистит, уретрит Ощущения давления на зону над лобком, частые позывы к мочеиспусканию Инфекции и причины неустановленной этиологии Боль возникает при пальпации уретры и мочевого пузыря Общий анализ мочи и бактериальный посев мочи
Вульварный вестибулит (является подвидом вульводинии) Зуд и жжение в половых органах, боль тупая и ноющая, возникает в начале полового акта Не установлены У пациентки обнаруживают плоскую эритему с ровными краями без язв, при прикосновении ощущается резкая боль Проводят биопсию, кольпоскопию и тщательный осмотр органов малого таза
Застой венозной крови Боль глубокая, локализируется в тазу и возникает после полового акта Происхождение не установлено, но в группу риска входят женщины с варикозным расширением вен Изменений не обнаружено Дальнейшая диагностика зависит от основных характеристик боли
Вагинизм Боль при входе пениса во влагалище, а также при введении тампонов или пальпации, мышцы входа во влагалище сдавливаются сильным спазмом Этиология не установлена, зачастую имеет психологические причины Введение зеркала для осмотра утруднено, при пальпации возникает спазм Необходим сбор анамнеза и психологическое обследование пациентки
Миома матки, ослабление тазового дна, нетипичное расположение матки Боль глубокая Особенности анатомического расположения матки Матка увеличена или опущена Для снятия болей рекомендуется сменить позу во время секса (наиболее предпочтительная – женщина сверху)
Атрофия тканей влагалища, отсутствие увлажнения Раздражение и сухость влагалища, трудности с введением пениса Растяжение влагалища, последствия операции, низкий уровень эстрогенов, проблемы с выделением природной смазки и наступлением возбуждения Во время осмотра врач должен определить полноту половых губ, целостность слизистой оболочки (наличие трещин), установить легкость травмирования слизистой и наличие облысения лобка Консультация сексолога для разъяснения важности предварительных ласк
Болезнь придатков матки Боль глубокая, чаще всего возникает с правой или левой части живота Кисты яичников, половые инфекции Придатки увеличены, болезненны и малоподвижны Проведение лапароскопии
Спайки в органах малого таза, эндометриоз Болезненные месячные, глубокая боль во время секса Причины эндометриоза пока не выяснены, но если боль вызвана спаечным процессом, их причиной могут быть инфекции или оперативное вмешательство Узелки и низкая подвижность придатков матки Лапароскопия

Способы борьбы с болью

Для устранения болей внизу живота во время секса и профилактики дискомфорта, нужно сначала определить причину патологии. Если их вызвал воспалительный процесс, пациенту назначают соответствующее медикаментозное лечение. Такие патологии, как миома матки, кисты яичников или эндометриоз требуют оперативного вмешательства. Если боли имеют психологическую природу, требуется консультация психолога и сексолога.

Если боли возникают регулярно, не рекомендуется пытаться избавиться от них самостоятельно. Только гинеколог или другой доктор поможет установить точную причину болей и назначить корректное лечение для возврата к полноценной интимной жизни. Важно помнить, что ранняя диагностика позволит быстрее восстановить психологический комфорт и здоровье органов репродуктивной системы.

Статью о том, почему возникают боли при половом акте также можно прочесть на украинском языке: «Чому виникають болі при статевому акті — причини диспареунії».