Матка представляет собой пустой орган, состоящий из трех слоев:

• Эндометрий (внутренняя слизистая оболочка);
• Миометрий (средний мышечный слой);
• Брюшина (наружная серозная оболочка).

Слизистый эндометрий также делится на функциональный, который отделяется при каждой менструации, и базальный, в котором образуется новый функциональный слой.

Эндометриоз (аденомиоз) матки – это болезнь, которая провоцируется гормональным сбоем и характеризуется прорастанием клеток, схожих по структуре с эндометрием, за пределы слизистой оболочки органа. Таким образом, и все цикличные изменения эндометрия происходят и в этом патологичном слое, что и проявляется характерными симптомами эндометриоза. Данную патологию лечат как консервативным, так и хирургическим методом.

Заболевание является достаточно распространенным, поскольку его признаки проявляются не слишком ярко и женщина обнаруживает эндометриоз во время обследования по другим причинам (чаще всего – при бесплодии).

Провоцирующие факторы

Причины возникновения эндометриоза пока точно не известны. Существует несколько теорий, которые объясняют развитие патологии и дополняют друг друга. Согласно имплантационной теории, клетки эндометрия попадают в ткани других органов во время месячных или операций, и приживаются там.

Эмбриональная теория гласит, что очаги эндометриоза образуются из остатков тканей зародыша, которые служат для формирования органов половой системы. Также существует метапластическая теория, согласно которой эндометриоз провоцирует метаплазировавший мезотелий брюшины.

Удалось установить некоторые провоцирующие факторы, способные вызвать эндометриоз:

• Травмы полости матки (аборты, внутриматочная спираль, диагностико-лечебные выскабливания, хирургические вмешательства, удаление последа вручную);
• Стеноз цервикального канала, при котором менструальная кровь не выводится из полости матки и попадает в фаллопиевы трубы и брюшину;
• Наследственный фактор;
• Плохие условия жизни;
• Слишком ранее или позднее начало первых месячных;
• Гиподинамия;
• Поздние первые роды или половой контакт;
• Проживание в экологически неблагоприятном районе;
• Продолжительная инсоляция;
• Слабость иммунной системы, частое возникновение аллергий;
• Повышенные физические нагрузки, воздействие стресса;
• Патологии щитовидки, избыточный вес, сахарный диабет и аутоиммунные заболевания;
• Гормональные и воспалительные болезни половых органов.

Классификация эндометриоза

Врачи выделяют три основные формы эндоетриоза матки, каждая из которых имеет характерные симптомы и требует корректного лечения.

Диффузный эндометриоз характеризуется разрастанием соединительных тканей по всему слизистому слою матки и провоцирует образование полостей в миометрии. При узловом аженомиозе очаги эндометриоза находятся локально и имеют узлы без капсул. Очаговый эндометриоз поражает лишь некоторые участки слизистого слоя матки.

Кроме того, выделяют четыре основные степени эндометриоза по глубине поражения стенок матки:

• Первая: очаги не прорастают дальше мышечного слоя;
• Вторая: эндометриоз захватывает половину миометрия;
• Третья: процесс распространяется на весь мышечный слой;
• Четвертая: эндометриоз затрагивает соседние органы, брюшную стенку, а в матке образуются свищи, которые проникают в малый таз.

Проявления заболевания

Половина пациенток, у которых был обнаружен эндометриоз матки, не замечали симптомов развития заболевания. Чаще всего болезнь обнаруживают случайно, при проведении УЗИ органов малого таза, но это распространяется лишь на патологию первой степени.

Основным признаком эндометриоза является сбой в менструальном цикле. При наличии патологии за несколько дней до месячных и сразу после них появляются кровянистые мажущие выделения, а в середине цикла возможны кровотечения. У некоторых пациенток кровотечение при эндометриозе настолько сильное, что единственным методом лечения является операция (вплоть до полного удаления матки).

Характерным признаком эндометриоза является изменение менструального цикла:

• Выделения становятся очень обильными, в них видны сгустки крови;
• Сильные кровотечения приводят к побледнению кожи и слизистых;
• Падает АД;
• Появляется сонливость, общая слабость и одышка;
• У женщины часто возникают ОРВИ;
• Ногти становятся ломкими;
• Часто кружится голова.

Предменструальный синдром при эндометриозе становится более выраженным, а длина менструального цикла сокращается. Сопутствующим признаком патологии является альгоменорея и дисменоря, при которой наблюдаются сильные боли во время месячных (возникают перед менструацией, длятся весь период выделений и проходят лишь через несколько дней после их окончания).

Боль при эндометриозе связана с тем, что ткани матки пропитываются жидкостью, в очагах болезни скапливается кровь, провоцируя спаечный процесс. Болевые ощущения возникают в месте расположения эндометриозных узлов. Например, если они находятся в углу матки, боль будет появляться в паху, а если эндометриоз поразил перешеек – боль будет отдавать в поясницу и прямую кишку. У некоторых пациенток также наблюдается боль при половом акте.

Эндометриоз неразрывно связан и с беременностью, поскольку очень часто именно эта патология приводит к женскому бесплодию. Это связано с тем, что структурные изменения в слизистом слое матки препятствуют прикреплению плодного яйца, а спайки не дают яйцеклетке выйти в фаллопиеву трубу.

Как определить болезнь?

Чтобы диагностировать заболевание, врачу в первую очередь следует собрать подробный анамнез и проанализировать жалобы пациентки. После этого в обязательном порядке проводится гинекологический осмотр, во время которого определяется увеличенный размер маточной полости (соответствует 6-8 неделе беременности). Матка приобретает шарообразную форму перед месячными, а ее подвижность снижается из-за спаечного процесса.

При развитии узловой формы болезни, на матке можно обнаружить узлы, а поверхность самого органа становится неровной. Однако, для точного диагностирования врач зачастую назначает дополнительные обследования:

УЗИ

Проверка показывает увеличенный переднезадний размер матки, в мышечном слое наблюдается повышенная эхогенность, а на поверхности органа можно обнаружить полости, заполненные жидкостью. При узловой форме эндометриоза на УЗИ видно круглые или овальные узлы с нечеткими контурами, а при очаговой форме – образования в форме мешочка.

МРТ

Это наиболее точный и достоверный метод диагностики, но его используют редко из-за высокой стоимости проведения процедуры.

Гистероскопия

В ходе обследования обнаруживаются бордовые отверстия эндометриозных ходов, а слизистый слой сохраняет нормальный бледно-розовый цвет. Во время процедуры также можно обнаружить расширенную маточную полость и бугристость слизистого слоя.

Анализ крови на маркеры

Если анализ крови показал повышение ракового и плацентарного белка, это может быть косвенным признаком эндометриоза. Однако, важно помнить, что повышенное содержание этих белков бывает не только при эндометриозе, но также при наличии злокачественных опухолей в половых органах и на ранних стадиях беременности. Характерно, что при эндометриозе повышение белка наблюдается во вторую фазу менструального цикла и непосредственно во время месячных.

Метросальпингография (Гистеросальпингография)

Данный диагностический метод используется в первую фазу цикла месячных, сразу после окончания выделений. Рентгеновский снимок показывает увеличенный размер матки, а контраст выходит за ее пределы.

Также в диагностических целях проводится кольпоскопия, во время которой шейка матки осматривается специальным прибором.

Терапия патологии

Лечение эндометриоза матки проводят оперативным и консервативным путем. Терапия должна быть комплексной, и включать не только прием гормональных и негормональных препаратов, но также соблюдением высококалорийной диеты, ограничение физического и умственного перенапряжения, лечебную физкультуру и частые прогулки на свежем воздухе.

Все препараты подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от степени заболевания, возраста пациентки и наличия других патологий половой системы. зачастую при эндометриозе назначают успокоительные средства, повышают защитные силы организма, прописывают препараты для снятия боли и нормализации работы печени и поджелудочной.

Как лучше всего лечить эндометриоз? Зачастую врачи предпочитают использовать консервативные методы лечения, но в особо тяжелых случаях может понадобиться и операция. Обязательным пунктом терапии является прием гормональных препаратов:

• Средства с эстрогеном и гестагеном (оральные контрацептивы) замедляют выработку гормонов в яичниках и патологические процессы эндометрия. Длительное использование данных препаратов приводит к остановке роста узлов эндометриоза и их постепенному зарастанию. Курс приема оральных контрацептивов должен быть непрерывным (от полугода до года).
• Антиэстрогены (Тамоксифен) блокируют работу эстрогеновых рецепторов в тканях и замедляют синтез простагландинов, которые вызывают болевой синдром.
• Прогестагены подавляют выработку прогестерона и эстрогена. К препаратам данной группы относят Дюфастон, Норколут, Премолют.
• Антипрогестины (препарат Гестринон) являются препаратами нового поколения, которые не только снижают синтез гормонов, но и приводят к отмиранию железистого эндометрия. К препаратам данной группы также относят Мифепристон, который останавливает атрофию эндометрия и провоцирует раннюю менопаузу.
• Препараты-ингибиторы гонадотропинов (например, Даназол) блокируют выработку гонадотропинов и гормонов в яичниках. Лечение приводит к снятию болей (в том числе и во время секса) и мажущих выделений перед месячными.
• Средства-агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Нафарелин) провоцируют медикаментозную аменорею.

В некоторых случаях пациентке требуется оперативное вмешательство. Показаниями к проведению операции являются следующие факторы:

• Пациентке нельзя принимать гормональные препараты (при склонности к образованию тромбов, варикозе, мигренях, частых депрессиях, нарушениях эндокринной системы и печени, а также при повышенном АД).
• Болезнь сочетается с гиперплазией эндометрия.
• Прием гормональных препаратов через три месяца не принес положительных результатов.
• Эндометриоз развивается в узловой форме.
• Болезнь распространяется на заднюю часть шейки матки или провоцирует образование кист (см. киста шейки матки).
• Присоединяется миома матки.
• Развилась третья или четвертая степень болезни.

Перед проведение операции пациентке назначают прием прогестагенов и даназола, чтобы уменьшить количество спаек и снять маточное воспаление. После хирургического вмешательства рекомендуется принимать радоновые ванны, пройти лечебный курс ультразвука и электрофореза, и делать влагалищные спринцевания.

Важно понимать, что полностью вылечить эндометриоз невозможно. При консервативном лечении рецидивы возникают довольно часто, а при сочетании консервативного и хирургического лечения их частота снижается. Но наиболее благоприятный прогноз лечения для пациенток в период менопаузы, поскольку активность роста эндометриозных узлов снижается после прекращения функционирования яичников.

Вероятность забеременеть

Многих женщин интересует вопрос, можно ли забеременеть при эндометриозе. Стоит отметить, что данная патология является одной из наиболее распространенных причин бесплодия, поскольку меняет не только структуру слизистого слоя, но и провоцирует воспаления в яичниках.

Можно ли забеременеть при эндометриозе сможет подсказать врач после проведения тщательного обследования. Зачастую причины бесплодия при эндометриозе такие:

• Спайки малого таза, которые нарушают перистальтику маточных труб;
• Болевой синдром во время полового акта мешает вести регулярную интимную жизнь;
• Гормональные сбои, при которых яйцеклетка в фолликуле не созревает или не выходит из него;
• Если у женщины есть аутоиммунные заболевания, сперматозоиды теряют свою активность после попадания в матку или плодное яйцо не может укрепиться в слизистом слое;
• Воспаление мышечного слоя при эндометриозе провоцирует сокращения матки и самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

Очень часто женское бесплодие провоцируется сразу несколькими из описанных выше причин. Чтобы вернуть женщине полноценную детородную функцию, нужно проводить длительное комплексное лечение. Однако, при продолжительности болезни более трех лет шансы забеременеть значительно снижаются.

Если женщине с данной патологией все же удалось забеременеть, нужно тщательно контролировать беременность и проводить различные диагностические обследования, чтобы малыш родился здоровым. В первую очередь, нужно внимательно наблюдать за состоянием женщины на ранних сроках беременности, поскольку эндометриоз очень часто провоцирует самопроизвольный аборт.

Кроме того, важно вовремя начать лечение патологии, поскольку длительное развитие эндометриоза провоцирует стойкое бесплодие, которое практически не поддается терапии.

Женщина должна понимать, что в случае успешного оплодотворения ей необходимо всеми силами стремиться к сохранению плода, так как аборты или выкидыши лишь усугубляют патологию. Если же беременность все же пришлось прервать, пациентке необходимо пройти курс иммуномодуляторов, антиоксидантов и гормональных препаратов.

Роды у женщин с эндометриозом зачастую проходят без осложнений, но после завершения родовой деятельности возможен риск рецидива или начала маточных кровотечений.

Cтатью о эндометриозе матки также можно прочесть на украинском языке: «Ендометріоз матки — лікування, симптоми, причини».