Сейчас практически каждая женщина хотя бы один раз в жизни сталкивалась со сбоями месячных. Любые нарушения цикла в виде длительных или коротких задержек представляют опасность, поскольку свидетельствуют о нарушения нормального физического и психологического здоровья женщины.

Нерегулярные месячные являются первыми признаком скрытых патологий и заболеваний, поскольку именно менструальный цикл является своего рода биологическими часами женского организма.

Общая информация о месячных

Впервые у девочек начинаются месячные в 12-14 лет, причем чем южнее проживает девочка, тем раньше у нее наступает половая зрелость. Последняя менструация (или предменопаузный период) приходится на возраст 45-55 лет.

Менструация представляет собой отторжение верхнего слизистого слоя матки из-за сниженного содержания прогестерона в последнюю фазу месячных. Чтобы понять всю суть процесса, необходимо знать о трех основных фазах цикла:

• Первая фаза называется фолликулярной, поскольку в этот период в женском организме начинают вырабатываться эстрогены, которые провоцируют рост фолликулов. Из них выделяется доминантный, в котором созревает яйцеклетка и выходит в маточную трубу.
• Вторая фаза, овуляторная, является самой короткой и длится примерно сутки. В данную фазу фолликул разрывается, яйцеклетка выходит в трубу, откуда она попадает в полость матке и при определенных условиях оплодотворяется.
• Третья фаза называется лютеиновой. В данный период начинает созревать желтое тело и вырабатываться прогестерон. Гормон провоцирует изменения в слизистой матки, подготавливая орган к прикреплению плодного яйца. Однако, если зачатие не произошло, желтое тело естественным образом отмирает, синтез прогестерона снижается, а эндометрий отторгается, что и является причиной характерных кровянистых выделений.

В дальнейшем в организме снова начинают вырабатываться эстрогены и цикл повторяется. Таким образом, месячные являются цикличным процессом, а все фазы повторяются с определенной временной периодичностью.

Нормальная длительность месячных составляет 21-35 дней, но и отклонение в ту или иную сторону в несколько дней считается нормальным. Однако, нерегулярный цикл месячных или длительные задержки без беременности являются поводом для обращения к врачу. Выделения длятся от трех до семи дней и при нормальном состоянии здоровья не причиняют сильного дискомфорта, а объем потерянной крови не превышает 140 мл.

За регулировку менструального цикла отвечают следующие органы и системы:

• Кора головного мозга. Например, причиной нерегулярных месячных могут быть сильные эмоциональные переживания (например, во время войны у некоторых женщин прекращается менструация);
• Гипоталамус. В нем синтезируются рилизинг-факторы, которые регулируют работу гипофиза.
• Гипофиз. Данная часть мозга отвечает за синтез гормонов (гонадотропных, лютеинизирующих и фолликулостимулирующих);
• Яичники. Именно в них под влиянием гормонов начинают вырабатываться эстрогены и прогестерон.
• Матка, маточные трубы и влагалище. В маточное полости меняется структура эндометрия, фаллопиевы трубы начинают сокращаться, чтобы яйцеклетка быстрее попала в полость матки, а во влагалище начинает меняться эпителий.

Причины нарушений

Существует множество причини нерегулярного цикла месячных. Все факторы принято делить на три группы:

• Внешние (физиологические) факторы, которые воздействуют на кору головного мозга: смена климата, нервное истощение, смена питания, длительное воздействие стресса и особенности характера.
• Патологии репродуктивной системы и всего организма.
• Лекарственные препараты и их отмена (например, гормональные контрацептивы, антикоагулянты и антидепрессанты, глюкокортикостероиды, противосудорожные средства).

Провоцирующие факторы со стороны организма

Нарушение менструального цикла могут вызвать многочисленные патологии как репродуктивных органов, так и других систем организма:

Патологии яичников

В подобным расстройствам относят сбои в связи между яичниками и гипофизом, стимулирование овуляции медикаментозными средствами, онкологические процессы в яичниках, а также недостаточность овуляторной фазы менструального цикла и воздействие вредных производственных факторов (химикаты, радиация, вибрация). Также неблагоприятными факторами являются операции на яичниках с удалением большей части их тканей, травмирование органов мочеполовой системы и свищи.

Сбои в работе гипоталамуса и гипофиза

К провоцирующим факторам относят избыточное выделение рилизинг-факторов, гонадотропных гормонов, злокачественные новообразования в гипофизе или кровоизлияние в него, а также некроз и новообразования в головном мозге, которые сдавливают гипофиз и/или гипоталамус.

Эндометриоз

Вне зависимости от типа (генитальный или экстрагенитальный), эндометриоз приводит к гормональным сбоям.

• Нарушения свертываемости крови из-за генетических патологий или гемофилии;
• Авитаминоз и гиповитаминоз;
• Болезни желчного пузыря и печени;
• Наличие вредных привычек;
• Выскабливания матки (лечебно-диагностически, аборты) повреждают эндометрий и могут спровоцировать воспаление матки и ее придатков;
• Артериальная гипертензия (см. препараты от повышенного давления);
• Наличие гормонозависимых опухолей (киста молочной железы, надпочечников, матки, щитовидки);
• Хромосомные аномалии;
• Опухоли, травмы и болезни надпочечников;
• Патологии эндокринной системы;
• Полипы в слизистом слое матки;
• Психические расстройства;
• Эндометрит в хронической стадии, при котором нормальный эндометрий не формируется;
• Любые патологии матки, в том числе эндометрия;
• Быстрая смена веса (резкий набор массы или похудение провоцируют гормональный сбой);
• Детские инфекции и инфекции, передающиеся половым путем;
• Аномальное строение матки (двойная матка, перегородка в ее полости, инфантилизм).

Проявления сбоев месячных

Нарушения цикла месячных в зависимости от продолжительности и характера выделений могут свидетельствовать о различных сбоях и нарушениях:

• Аменорея: менструация отсутствует шесть месяцев и более.
• Дисменорея: любые нарушения цикла у женщин, сопровождающиеся болями и вегетативными расстройствами (головной болью, повышенной эмоциональностью, потливостью, тошнотой и рвотой).
• Олигоменорея: месячные бывают раз в 3-4 месяца.
• Альгоменорея характеризуется сильной болью во время месячных, которые приводят к потере трудоспособности.
• Опсоменорея: месячные очень короткие и не обильные (длятся не более двух дней).
• Пройоменорея: частое наступление месячных (цикл длится менее трех недель).
• Гиперполименорея не характеризуется изменениями в длительности цикла, но выделения очень обильные.
• Метроррагия характеризуется нерегулярными выделениями, которые могут возникать и в середине цикла.
• Меноррагия характеризуется длительными и обильными месячными, которые длятся более десяти дней.

Нерегулярный цикл у подростков

Нерегулярные месячные у подростков – очень распространенное явление, которое объясняется физиологическими причинами. Поскольку в организме молодой девушки еще не установился стабильный гормональный фон, длина цикла и менструаций каждый раз может отличаться. Месячные становятся стабильными в течение одного-двух лет.

Однако, существуют и некоторые патологические факторы, которые могут стать причиной нарушения цикла в подростковом возрасте:

• Половые инфекции, склерокистоз яичников;
• Черепно-мозговые травмы;
• Избыточный вес;
• Инфекции головного мозга и его оболочек;
• Вегето-сосудистая дистония;
• Частые простуды.

Важную роль играет и чрезмерное увлечение диетами. Постоянные колебания массы тела вызывают авитаминоз и нерегулярные месячные, что может негативно отразиться и на характере девочки.

Почему еще возникают нерегулярные месячные в подростковом возрасте? Это явление могут спровоцировать:

• Раннее начало половой жизни и постоянная смена половых партнеров;
• Пороки в развитии органов репродуктивной системы;
• Наличие вредных привычек.

Постоянные сбои в месячных могут спровоцировать ювенальное кровотечение из матки. В данном случае менструация очень обильная и длится более недели, и у девочки постепенно возникают признаки анемии. Спровоцировать ювенальное маточное кровотечение может половая инфекция или нервное перенапряжение.

Сбои в менструальном цикле в период менопаузы

Во время климакса у женщины не только начинаются сбои в менструальном цикле, но и сбои в метаболизме, вегетососудистые расстройства и нарушения психоэмоционального состояния (приливы, остеопороз, эмоциональная лабильность).

Подобные расстройства объясняются тем, что в период предменопаузы у женщины снижается детородная функция, сокращается выработка гонадотропинов, что и провоцирует недостаточное созревание фолликулов.

Данный процесс вызывает патологические перестройки в эндометрии в различные фазы менструального цикла, а кровотечения и выделения могут появляться вне зависимости от фазы цикла. Если месячные стали редкими и слабыми после сорока лет, у женщины диагностируют ранний климакс, что требует приема гормональных препаратов.

Нарушения менструального цикла из-за приема гормональных препаратов

У многих женщин, которые принимают гормональные противозачаточные средства, в первые несколько месяцев их использования могут возникать межменструальные кровотечения.

Подобное явление считается нормальным, поскольку организму необходимо время для перестройки на внешнее поступление гормонов. Однако, если кровянистые выделения в середине цикла длятся более трех месяцев, следует обратиться к врачу и сменить препарат.

Подобный фактор может спровоцировать и альгоменорею. Сильное маточное кровотечение может начаться после приема средств экстренной контрацепции, поскольку в них содержится огромная доза гормонов. Исходя из этого врачи не рекомендуют пользоваться подобными средствами чаще раза в год.

Аменорея часто провоцируется использование гестогенов или инъекциями прогестинов длительного действия. Именно поэтому подобные препараты назначают женщинам в период предменопаузы или пациентка с эндометриозом, когда есть необходимость искусственным образом вызвать менопаузу.

Лечение нерегулярных месячных подбирается в зависимости от провоцирующего фактора, а также возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и клиники процесса.

Методы лечения нерегулярного цикла у подростков

У подростков нерегулярные месячные, которые сопровождаются ювенальными кровотечениями, лечатся в несколько этапов:

• На начальном этапе назначаются гормональные и кровоостанавливающие препараты (Викасол, Дицинон);
• При продолжительном и обильном кровотечении, которое сопровождается сильной слабостью и головной болью, проводят выскабливание (во время процедуры девственную плеву обкалывают новокаином для предотвращения ее разрыва). Однако, данную манипуляцию проводят лишь в том случае, если кровотечение вызвало падение гемоглобина ниже 70 г/л. В противном случае назначаются комбинированные гормональные контрацептивы в небольших дозировках.
• Также проводится борьба с анемией: назначают препараты железа, а при необходимости проводят переливание крови или эритроцитов;
• Лечение гормонами может длится несколько месяцев, а терапия анемии – до нормализации показателей гемоглобина;
• Если нерегулярные месячные не сопровождаются осложнениями, а менструальный цикл лишь устанавливается, назначают цикличный прием витаминов, которые способны стимулировать выработку гормонов в яичниках. Витамины назначают в зависимости от фазы менструального цикла (в первую – витамины В1, В6 или комплексные препараты витаминов группы В, а во вторую – витамина А, Е, аскорбиновую и фолиевую кислоту).

Лечение женщин репродуктивного возраста

Многих женщин интересует, можно ли забеременеть при нерегулярных месячных. Врачи придерживаются мнения, что зачатие может быть проблематичным, поэтому женщинам детородного возраста также следует нормализовать менструальный цикл с помощью медикаментозных препаратов. В общих чертах, терапия взрослых пациенток схожа с лечением девушек-подростков.

Если нерегулярные месячные сопровождаются кровотечениями, в лечебно-диагностических целях проводят выскабливание, а полученный материал отправляют на гистологический анализ. После получения его результатов назначают лечение гормонами:

• Прием оральных контрацептивов;
• При неполноценности лютеиновой фазы цикла назначают препараты-аналоги прогестерона (Дюфастон, Утрожестан);
• В обязательном порядке вводятся коллоидные растворы для восстановления нормального объема крови, а также назначаются железосодержащие препараты;
• При нерезультативном выскабливании матки врач может предложить пациентке прижигание эндометрия (аблацию) или гистерэктомию;
• Параллельно проводится лечение болезней, которые могли спровоцировать сбой в менструальном цикле (гипертонии, заболевания печени — гепатопротекторов и т.д.);
• Поскольку сбои в цикле менструаций могут стать причиной бесплодия, пациентке назначают препараты для стимуляции развития фолликулов (Пергонал, Хориогонин) и средства для стимулирования овуляции (Кломифен).

Кровотечения во время климакса

У пациенток в период климакса сильные кровотечения в обязательном порядке требуют проведения выскабливания полости матки. В некоторых случаях требуется операция по удалению матки (гистерэктомия), поскольку сильные кровотечения могут свидетельствовать о начале онкологического процесса во внутренних половых органах.

Пациентке в обязательном порядке проводят гистологический анализ полученного материала, после которого можно определить наличие следующих заболеваний:

• Железистой гиперплазии эндометрия;
• Аденомиоза первой степени;
• Небольших миоматических узлов.

В данном случае пациентке назначают Дюфастон, оральные контрацептивы, а также антиэстрогенные препараты (Даназол, Гестринон).

Вне зависимости от возраста, сбои в менструальном цикле являются поводом для обращения к гинекологу, поскольку подобный процесс может свидетельствовать о различных патологиях и болезнях половой системы. Только правильное лечение основного заболевания поможет восстановить цикл. Но кроме этого, женщине нужно нормализовать и свой обычный режим дня, правильно питаться и стараться избегать стрессов. В некоторых случаях для нормализации менструального цикла достаточно лишь привести в норму вес (женщина с ожирением – похудеть, а истощенным – набрать несколько килограммов).

Статья про причины нерегулярных месячных и лечение нарушений менструального цикла также доступна на украинском языке: «Причини нерегулярних місячних і лікування порушень менструального циклу».