Если женщине рекомендуют провести удаление матки, у многих возникает сильно чувство тревоги. Причем, оно связано не только с проведением самого хирургического вмешательства, но и с боязнью последствий удаления матки. Однако, как показывает практика, подобная манипуляция позволяет сохранить здоровье и полноценную жизнь женщины, если пациентка будет придерживаться всех рекомендаций по подготовке к операции и восстановлению после нее.

Почему необходимо проводить операцию?

Операция по удалению матки – травматичная манипуляция, как в физическом, так и в психологическом смысле. Поэтому многие женщины категорически отказываются от хирургического вмешательства.

Если же врач настаивает на гистерэктомии, а пациентка сомневается, нужно проконсультироваться с другими специалистами. Возможно, у них будет другое мнение относительно необходимости операции. Также можно заменить удаление матки другими методами лечения (миомэктомиией или эмболизацией маточных артерий). Но если показания к операции являются серьезными, женщине все же рекомендуется прислушаться к советам своего врача и тщательно взвесить все преимущества и отдаленные негативные последствия операции.

Консервативная миомэктомия имеет одно важнейшее преимущество: она позволяет сохранить матку и детородную функцию женщины, поэтому такая операция чаще всего проводится женщинам репродуктивного возраста. Однако, пациентке придется до наступления менопаузы регулярно наблюдаться у гинеколога, так как после манипуляции сохраняется риск рецидива.

Консервативная миомэктомия рекомендована в следующих случаях:

• Миома располагается на ножке;
• Миоматические узлы субсерозные;
• Наличие бесплодия или регулярного невынашивания беременности;
• Месячные сопровождаются сильными кровотечениями, которые приводят к анемии;
• Миоматические узлы более 10 сантиметров;
• Узел матки давит на мочевой пузырь и кишечник и нарушает их функции.

Эмболизация маточных артерий

Представляет собой самый современный метод хирургического вмешательства. Суть операции состоит в введении катетера в бедренную артерию, а из нее – в маточную и в сосуды, питающие новообразования в матке.

Во время процедуры через катетер вводится специальная жидкость, которая блокирует их работу и питание миомы прекращается. Это одна из лучших альтернатив удалению матки, но она проводится лишь пациенткам без болезней яичников и шейки матки, а также у женщин с бесплодием на фоне развития миомы. Но существуют случаи, когда альтернативы ампутации матки нет:

• Миома располагается в подслизистом слое;
• Новообразование имеет большие размеры;
• Опухоль постоянно растет;
• Миома сопровождается эндометриозом и опухолями яичников;
• Миома провоцирует постоянные кровотечения и анемию.

Перед проведением надвлагалищной ампутации матки, следует взвесить все плюсы и минусы манипуляции. Преимущества включают:

• Прекратятся менструации и связанные с ними трудности;
• Снизиться вес и станет тоньше талия;
• Не будет необходимости в применении средств контрацепции;
• Риск развития рака матки сводится к нулю;
• У пациентки прекратятся боли и кровотечения, связанные с миомой.

Несмотря на все преимущества, после удаления матки могут возникнуть определенные осложнения и последствия, которые также следует учитывать:

• Возможны психоэмоциональные расстройства;
• Остеопороз и патологии сердца могут начаться на пять лет раньше;
• В нижней части живота будет большой рубец;
• Раннее наступление климакса;
• Пациентка может чувствовать боль до года после операции;
• Необходимо воздержаться от половой жизни на два месяца;
• см. статью: «Осложнения после операции удаления матки».

Показания и противопоказания

Существует список патологий и расстройств, при которых удаление матки и придатков, или самого органа проводится в обязательном порядке. Они включают:

• Злокачественные опухоли полости матки или ее шейки;
• Наличие симптомной или подслизистой миомы матки;
• Миома матки превышает размер, соответствующий 12 неделе беременности;
• Начался некроз узла новообразования;
• Миома быстро увеличивается в размерах;
• Развитие аденомиоза 3 или 4 степени;
• Обильные менструации, провоцирующие анемию;
• Смена пола;
• Хронические боли в органах малого таза;
• Патологии эндометрия, не поддающиеся консервативному лечению;
• Выпадение матки.

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и удаление матки, имеет определенные противопоказания. Операция не проводится при наличии обостренных инфекционных болезней или воспалений в половых органах, а также при тяжелых хронических патологиях сердца, сосудов, дыхательной системы и крови. Категорическим противопоказанием также является беременность.

Лапароскопическое удаление матки не проводится при крупных размерах органа или опухолях яичников, а также при выпадении матки и обширном спаечном процессе. Вагинальное оперативное вмешательство также имеет свои противопоказания:

• Спаечный процесс;
• Кесарево сечение;
• Миома крупных размеров;
• Воспаление влагалища и шейки матки;
• Наличие или подозрение злокачественных опухолей органов репродуктивной системы.

Основные виды операции

Существует несколько методов удаления матки, и каждый из них касается не только удаления самого органа, но и ликвидации других патологических образований. Гистерэктомию делят на несколько видов:

• Субтотальная (ампутация матки с сохранением шейки).
• Тотальная (удаляется и сама матка, и ее шейка). Необходима при больших размерах миомы, распространенном эндометриозе, сопутствующих опухолях матки и ее шейки и пациенткам после 45 лет.
• Удаление матки, яичников, придатков и шейки матки.
• Радикальная (удаляется матка, придатки, верх влагалища, тазовая клетчатка и лимфоузлы). Проводится при наличии злокачественных новообразований в матке, которые переходят на шейку матки.

Кроме того, операции отличаются по типу доступа в брюшную полость:

• Лапаротомия (матка удаляет через небольшой разрез в стенке живота);
• Лапароскопия (удаление через проколы в животе);
• Влагалищная (инструменты вводятся в матку через влагалище);
• Вагинальная с помощью лапароскопии.

Вопрос об удалении придатков решается в индивидуальном порядке, а способ доступа в брюшную полость напрямую зависит от квалификации оперирующего врача.

Абдоминальное удаление матки самое надежное и недорогое, его могут выполнить практически в любой больнице, а риск возникновения интраоперационных осложнений минимальный. Однако, пациентке после подобной операции необходимо находиться в стационаре на протяжении десяти суток, восстановительный период длится до полутора месяцев, а на животе остается большой рубец.

Лапароскопическое удаление позволяет выписать пациентку уже через 5 дней после операции, после операции не остается рубца, в животе формируется минимум спаек, а восстановительный период длится не более месяца. Однако, подобную операцию проводят только в крупных медицинских центрах, а в процессе операции врачи могут быть вынуждены перейти к лапаротомическому вмешательству. Кроме того, данная операция довольно дорогая.

Вагинальное удаление также легко переносится. Оно обладает коротким восстановительным периодом, не сопровождается болевым синдромом после операции, а на животе не остается рубцов. Минусами данного метода операции считается высокий риск возникновения осложнений и сложная техника выполнения, доступная далеко не всем врачам.

Методы обезболивания

Операция по удалению матки проводится под общим наркозом. Его могут ввести внутривенно, при этом проводится интубация трахеи и пациентка самостоятельно не дышит или регионарно (наркоз вводится в спинной мозг или эпидурально).

Внутривенный наркоз чаще применяют при проведении полостных операций. Это позволяет погрузить пациентку в глубокий сон, болевой синдром полностью отсутствует, а врачи могут контролировать состояние больной.

Влагалищная и лапароскопическая операция проводится с помощью регионарной анестезии. В данном случае пациентка пребывает в полном сознании, но боли не чувствует. Спинномозговая анестезия обладает быстрым обезболивающим эффектом, а мышцы живота максимально расслабляются. Эпидуральная имеет схожий принцип действия, и хотя обезболивающий эффект наступает немного позже, у врачей есть возможность позже снять боль дополнительным введением наркоза.

При выборе способа обезболивания врачи руководствуются не только общим состоянием здоровья женщины, но и необходимостью в срочном проведении операции и ее прогнозированной длительности (удаление матки может длиться от сорока минут до нескольких часов).

Подготовительный период

Каждая пациентка на этапе подготовки к удалению матки обязана пройти целый ряд обследований:

• Сдать анализы мочи и крови (биохимический, общий, на свертываемость, группу и резус-фактор);
• Пройти консультацию терапевта;
• Сделать ЭКГ;
• Сдать мазки из влагалища, шейки матки и уретры;
• Цитологический анализ шейки и цервикального канала;
• Анализ на ИППП методом ПЦР;
• При наличии патологий шейки матки дополнительно назначают кольпоскопию;
• Гистологический анализ эндометрия;
• Рентген легких;
• Заключение стоматолога о здоровье зубов (при наличии больных зубов, их нужно заранее вылечить);
• Гинекологическое УЗИ.

При наличии крупных миом или сильного эндометриоза, пациентке назначают курс гормональных препаратов сроком на три месяца, чтобы миоматозные узлы прекратили расти и стабилизировались. При варикозе также назначают лечение, а пациентка, принимавшим антиагреганты, необходимо прекратить их использовать за десять дней до операции.

В течение суток накануне операции женщина должна кушать только жидкую и перетертую пищу, вечером и утром делают клизму, а в день операции запрещено не только есть, но и пить воду. В операционную пациентку доставляют с перебинтованными ногами и мочевым катетером.

Проведение операции

Чтобы точно знать, как будет проходить операция, нужно пообщаться с хирургом. Алгоритм действий является общим практически для всех пациенток:

• После транспортировки в операционную женщине фиксируют конечности (при влагалищном доступе ноги должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны, а при лапароскопии или лапаротомии переднюю стенку живота обрабатывают антисептиками, пока пациентка находится под наркозом);
• Врач делает послойный разрез живота и оценивает состояние внутренних половых органов (размеры, расположение и характер узлов и новообразований);
• Окончательное решение об удалении матки принимается уже после вскрытия живота;
• Матка и ее придатки (при необходимости) удаляются, хирург проводит гомеостаз и послойно зашивает стенки живота;
• При необходимости проводится дренаж брюшной полости.

При проведении лапароскопии на обработанной антисептиками брюшине делается несколько проколов, через которые вводят лапароскоп с камерой, инструменты и воздух. В дальнейшем ход операции не отличается от полостной.

При удалении матки через влагалище, орган обрабатывают антисептиком, вводят зеркало и подъемник и разрезают верхнюю часть влагалища.

Послеоперационный период

После операции по удалению матки женщина должна соблюдать строгий постельный режим в течение суток. В дальнейшем пациентке можно понемногу вставать и пробовать ходить. Движение – обязательная рекомендация врачей, поскольку это способствует работе кишечника и предотвращает развитие спаечного процесса. Для снятия болей после удаления матки женщинам назначаются анальгетики.

В некоторых случаях также вводят антикоагулянты и антибиотики (в профилактических целях). При полостной операции швы снимают уже на восьмые сутки, а еще через двое суток женщина может быть выписана. При лапароскопии можно вставать уже через несколько часов, а выписка происходит на 3-5 день. В ранний послеоперационный период рекомендуется постоянно перематывать ноги эластичными бинтами и жидкая пища (для самостоятельного опорожнения кишечника). В дальнейшем можно соблюдать общую диету.

Каждой женщине нужно учитывать, что проведение операции по удалению матки может спровоцировать и ранние послеоперационные последствия: внутреннее кровотечение или кровотечение из шва, незаметные травмы соседних органов при проведении операции, а также тромбофлебит ног, нагноение швов, выпадение влагалища, присоединение инфекции и перитонит.

Статью про показания к операции по удалению матки и матки с придатками также можно прочитать на украинском языке: «Показання до операції з видалення матки або матки з придатками, протипоказання, підготовка, види операцій».