Якщо жінці рекомендують провести видалення матки, у багатьох виникає сильне почуття тривоги. Причому, воно пов’язане не тільки з проведенням самого хірургічного втручання, але і з острахом наслідків видалення матки. Однак, як показує практика, подібна маніпуляція дозволяє зберегти здоров’я і повноцінне життя жінки, якщо пацієнтка буде дотримуватися всіх рекомендацій по підготовці до операції і відновлення після неї.

Чому необхідно проводити операцію?

Операція по видаленню матки – травматична маніпуляція, як у фізичному, так і в психологічному сенсі. Тому багато жінок категорично відмовляються від хірургічного втручання.

Якщо ж лікар наполягає на гістеректомії, а пацієнтка сумнівається, потрібно проконсультуватися з іншими фахівцями. Можливо, у них буде інша думка щодо необхідності операції. Також можна замінити видалення матки іншими методами лікування (міомектомією або емболізацією маткових артерій). Але якщо показання до операції є серйозними, жінці рекомендується прислухатися до порад свого лікаря і ретельно зважити всі переваги і віддалені негативні наслідки операції.

Консервативна міомектомія має одну важливу перевагу: вона дозволяє зберегти матку і дітородну функцію жінки, тому така операція найчастіше проводиться жінкам репродуктивного віку. Однак, пацієнтці доведеться до настання менопаузи регулярно спостерігатися у гінеколога, так як після маніпуляції зберігається ризик рецидиву.

Консервативна міомектомія рекомендована в таких випадках:

• Міома розташовується на ніжці;
• Міоматозні субсерозні вузли;
• Наявність безплідності або регулярного невиношування вагітності;
• Місячні супроводжуються сильними кровотечами, які призводять до анемії;
• Міоматозні вузли більше 10 сантиметрів;
• Вузол матки тисне на сечовий міхур і кишечник і порушує їх функції.

Емболізація маткових артерій

Являє собою найсучасніший метод хірургічного втручання. Суть операції полягає у введенні катетера у стегнову артерію, а з неї – у маткову і в судини, що живлять новоутворення в матці.

Під час процедури через катетер вводиться спеціальна рідина, яка блокує їх роботу і харчування міоми припиняється. Це одна з кращих альтернатив видалення матки, але вона проводиться лише пацієнткам без хвороб яєчників і шийки матки, а також у жінок з безпліддям на тлі розвитку міоми. Але існують випадки, коли альтернативи ампутації матки немає:

• Міома розташований у підслизовому шарі;
• Новоутворення має великі розміри;
• Пухлина постійно зростає;
• Міома супроводжується ендометріозом і пухлинами яєчників;
• Міома провокує постійні кровотечі та анемію.

Перед проведенням надпіхвова ампутації матки, слід зважити всі плюси і мінуси маніпуляції. Переваги включають:

• Припиняться менструації і пов’язані з ними труднощі;
• Знизитися вага і стане тонша талія;
• Не буде необхідності в застосуванні засобів контрацепції;
• Ризик розвитку раку матки зводиться до нуля;
• У пацієнтки припиняться болю і кровотечі, пов’язані з міомою.

Незважаючи на всі переваги, після видалення матки можуть виникнути певні ускладнення та наслідки, які також слід враховувати:

• Можливі психоемоційні розлади;
• Остеопороз і патології серця можуть розпочатися на п’ять років раніше;
• В нижній частині живота буде великий рубець;
• Раннє настання клімаксу;
• Пацієнтка може відчувати біль до року після операції;
• Необхідно утриматися від статевого життя на два місяці;

Читайте також: «Ускладнення після операції видалення матки»

Показання та протипоказання

Існує список патологій і розладів, при яких видалення матки і придатків, або самого органу проводиться в обов’язковому порядку. Вони включають:

• Злоякісні пухлини порожнини матки або її шийки;
• Наявність симптомной чи підслизової міоми матки;
• Міома матки перевищує розмір, відповідний 12 тижня вагітності;
• Почався некроз вузла новоутворення;
• Міома швидко збільшується в розмірах;
• Розвиток аденоміозу 3 або 4 ступеня;
• Рясні менструації провокують анемію;
• Зміна статі;
• Хронічні болі в органах малого тазу;
• Патології ендометрія, не піддаються консервативному лікуванню;
• Випадання матки.

Будь-яке хірургічне втручання, в тому числі і видалення матки, має певні протипоказання. Операція не проводиться при наявності загострених інфекційних хвороб або запалення в статевих органах, а також при важких хронічних патологіях серця, судин, дихальної системи і крові. Категоричним протипоказанням є також вагітність.

Лапароскопічне видалення матки не проводиться при великих розмірах органу або пухлинах яєчників, а також при випаданні матки і значному спайковому процесі. Вагінальне оперативне втручання також має свої протипоказання:

• Спайковий процес;
• Кесарів розтин;
• Міома великих розмірів;
• Запалення піхви і шийки матки;
• Наявність або підозра злоякісних пухлин органів репродуктивної системи.

Основні види операції

Існує кілька методів видалення матки, і кожен з них стосується не тільки видалення самого органу, але і ліквідації інших патологічних утворень. Гістеректомію ділять на декілька видів:

• Субтотальна (ампутація матки із збереженням шийки).
• Тотальна (видаляється і сама матка, і її шийка). Необхідна при великих розмірах міоми, поширеному ендометріозі, супутніх пухлинах матки, її шийки і пацієнткам після 45 років.
• Видалення матки, яєчників, придатків і шийки матки.
• Радикальна (видаляється матка, придатки, верх піхви, тазова клітковина і лімфовузли). Проводиться при наявності злоякісних новоутворень у матці, які переходять на шийку матки.

Крім того, операції відрізняються за типом доступу в черевну порожнину:

• Лапаротомія (матка видаляє через невеликий розріз в стінці живота);
• Лапароскопія (видалення через проколи в животі);
• Піхвова (інструменти вводяться в матку через піхву);
• Вагінальна з допомогою лапароскопії.

Питання про видалення придатків вирішується в індивідуальному порядку, а спосіб доступу в черевну порожнину безпосередньо залежить від кваліфікації оперує лікаря.

Абдомінальне видалення матки саме надійне і недороге, його можуть виконати практично в будь-якій лікарні, а ризик виникнення інтраопераційних ускладнень мінімальний. Однак, пацієнтці після подібної операції необхідно перебувати в стаціонарі на протязі десяти діб, відновлювальний період триває до півтора місяців, а на животі залишається великий рубець.

Лапароскопічне видалення дозволяє виписати пацієнтку вже через 5 днів після операції, після операції не залишається рубця, в животі формується мінімум спайок, а відновлювальний період триває не більше місяця. Однак, подібну операцію проводять тільки у великих медичних центрах, а в процесі операції лікарі можуть бути змушені перейти до лапаротомическому втручання. Крім того, ця операція досить дорога.

Вагінальне видалення також легко переноситься. Воно має короткий відновним періодом, не супроводжується больовим синдромом після операції, а на животі не залишається рубців. Мінусами даного методу операції вважається високий ризик виникнення ускладнень і складна техніка виконання, доступна далеко не всім лікарям.

Методи знеболювання

Операція по видаленню матки проводиться під загальним наркозом. Його можуть ввести внутрішньовенно, при цьому проводиться інтубація трахеї і пацієнтка самостійно не дихає або регіонарні (наркоз вводиться в спинний мозок або епідурально).

Внутрішньовенний наркоз найчастіше застосовують при проведенні порожнинних операцій. Це дозволяє занурити пацієнтку в глибокий сон, больовий синдром повністю відсутня, а лікарі можуть контролювати стан хворої.

Піхвова і лапароскопічна операція проводиться за допомогою регіонарної анестезії. В даному випадку пацієнтка перебуває в повній свідомості, але болю не відчуває. Спинномозкова анестезія володіє швидким знеболюючим ефектом, а м’язи живота максимально розслаблюються. Епідуральна має схожий принцип дії, і хоча знеболюючий ефект настає трохи пізніше, у лікарів є можливість пізніше зняти біль додатковим введенням наркозу.

При виборі способу знеболювання лікарі керуються не тільки загальним станом здоров’я жінки, але і необхідністю в терміновому проведенні операції і її прогнозованої тривалості (видалення матки може тривати від сорока хвилин до декількох годин).

Підготовчий період

Кожна пацієнтка на етапі підготовки до видалення матки зобов’язана пройти цілий ряд обстежень:

• Здати аналізи сечі і крові (біохімічний, загальний, на згортання, групу та резус-фактор);
• Пройти консультацію терапевта;
• Зробити ЕКГ;
• Здати мазки з піхви, шийки матки та уретри;
• Цитологічний аналіз шийки матки і цервікального каналу;
• Аналіз на ІПСШ методом ПЛР;
• За наявності патологій шийки матки додатково призначають кольпоскопію;
• Гістологічний аналіз ендометрію;
• Рентген легенів;
• Висновок стоматолога про здоров’я зубів (при наявності хворих зубів, їх потрібно заздалегідь вилікувати);
• Гінекологічне УЗД.

При наявності великих міом чи сильного ендометріозу, пацієнтці призначають курс гормональних препаратів строком на три місяці, щоб міоматозні вузли припинили рости і стабілізувалися. При варикозі також призначають лікування, а пацієнтка, які брали антиагреганти, необхідно припинити їх використовувати за десять днів до операції.

Протягом доби напередодні операції жінка повинна їсти тільки рідку і перетерту їжу, ввечері і вранці роблять клізму, а в день операції заборонено не тільки їсти, а й пити воду. В операційну пацієнтку доставляють з перебинтованими ногами і сечовим катетером.

Проведення операції

Щоб точно знати, як буде проходити операція, потрібно поспілкуватися з хірургом. Алгоритм дій є загальними практично для всіх пацієнток:

• Після транспортування в операційну жінці фіксують кінцівки (при вагінальному доступі ноги повинні бути зігнуті в колінах і розведені в сторони, а при лапароскопії або лапаротомії передню стінку живота обробляють антисептиками, поки пацієнтка знаходиться під наркозом);
• Лікар робить пошарове розріз живота і оцінює стан внутрішніх статевих органів (розміри, розташування і характер вузлів та новоутворень);
• Остаточне рішення про видалення матки приймається вже після розтину живота;
• Матка та її придатки (при необхідності) видаляються, хірург проводить гомеостаз і пошарово зашиває стінки живота;
• При необхідності проводиться дренаж черевної порожнини.

При проведенні лапароскопії на обробленої антисептиками очеревині робиться кілька проколів, через які вводять лапароскоп з камерою, інструменти і повітря. Надалі хід операції не відрізняється від порожнинної.

При видаленні матки через піхву, орган обробляють антисептиком, вводять дзеркало і підйомник і розрізають верхню частину піхви.

Післяопераційний період

Після операції по видаленню матки жінка повинна дотримувати строгий постільний режим протягом доби. Надалі пацієнтці можна потроху вставати і пробувати ходити. Рух – обов’язкова рекомендація лікарів, оскільки це сприяє роботі кишечника та запобігає розвитку спайкового процесу. Для зняття болю після видалення матки жінкам призначаються анальгетики.

У деяких випадках вводять антикоагулянти та антибіотики (в профілактичних цілях). При порожнинної операції шви знімають вже восьму добу, а ще через дві доби жінка може бути виписана. При лапароскопії можна вставати вже через кілька годин, а виписка відбувається на 3-5 день. У ранній післяопераційний період рекомендується постійно перемотувати ноги еластичними бинтами і рідка їжа (для самостійного випорожнення кишечника). Надалі можна дотримуватися загальну дієту.

Кожній жінці потрібно враховувати, що проведення операції з видалення матки може спровокувати і ранні післяопераційні наслідки: внутрішня кровотеча або кровотеча з шва, непомітні травми сусідніх органів при проведенні операції, а також тромбофлебіт ніг, нагноєння швів, випадання піхви, приєднання інфекції і перитоніт.

Статтю про показання до операції з видалення матки або матки з придатками також можна прочитати російською мовою: «Показания к операции по удалению матки и матки с придатками, противопоказания, подготовка, виды операций».