С неполадками в кишечнике хотя бы раз в жизни сталкивался каждый человек на земле. Запор или понос, колики и метеоризм, вздутие и дискомфорт знакомы многим людям. Но мало кому известно, что причиной этих неприятных проявлений не всегда являются зловредные бактерии и вирусы в кишечнике. Причиной 30% случаев является нарушение двигательной функции тонкого или толстого кишечника. Называют эту патологию синдром раздраженного кишечника, симптомы которого появляются при полном отсутствии какого-либо паразита в кишечной флоре.

Особенности раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника характеризуется болями в области живота, расстройством стула, периодическим вздутием и метеоризмом (причины). Но при обследовании у больного не обнаруживается ни бактериального, ни вирусного поражения, нет следов присутствия гельминтов или простейших, не находят никаких опухолей или полипов. И показатели лабораторных анализов не выходят за пределы нормы.

Синдром раздраженного кишечника, в большинстве случаев, диагностируется в возрасте от 20 до 50 лет с приоритетом у женщин (15-25% от общего количества, в то время как у мужчин у 5-18%). Более половины больных не обращаются к врачам за помощью, порядка 12% при возникновении проблем идут к участковым терапевтам и только 28% непосредственно к гастроэнтерологам.

Причины возникновения патологии

Единой причины, которая провоцирует развитие СРК, не существует. Патология возникает на фоне стечения нескольких факторов.

Стресс

Достаточно часто синдром раздраженного кишечника развивается на фоне постоянных стрессов у людей с повышенной нервной возбудимостью. Этим объясняется, что патология чаще встречается у молодых женщин. Постоянное нервное напряжение провоцирует раздражение стенок кишечника и возникновение неприятных симптомов. А появление этих нарушений добавляет подавленности и сводит больного к депрессии, от чего уже страдают другие системы и органы.

Между собой специалисты называют СРК «синдромом раздраженной головы». Это объясняется тем, что у многих больных, помимо основных симптомов, наблюдаются признаки нарушений центральной и вегетативной нервных систем.

Нарушение перистальтики кишечника

У обследуемых больных наблюдается в кишечнике расстройство моторики, а также ненормальная передача нервных импульсов, заставляющих сокращаться отделы кишечника. Примечательно, что нарушение нервного аппарата кишки не наблюдается, появляется лишь спонтанность в череде сокращений и расслаблений кишечной мускулатуры.

• Появляется повышенная реакция на переполнение или растяжение стенок кишки, и заметно повышается болевая чувствительность.
• Немаловажную роль играется генетическая предрасположенность. Если в анамнезе отмечено, что у родителей наблюдалась подобная патология, высока возможность, что ребенок будет страдать СРК.
• Существует взаимосвязь СРК с изменения на гормональном фоне. Повышение уровня простагландина Е в первые дни менструального кровотечения часто сопровождаются болями и диареей.
• К появлению синдрома раздраженного кишечника приводит хронический недостаток балластных веществ в рационе питания.
• Спровоцировать неприятные симптомы кишечного расстройства может высококалорийная и чрезмерно жирная пища, потребление газированных напитков, кофе и алкоголя.
• Частые кишечные инфекции создают благоприятный фон для развития СРК и становятся основной причиной у 30% больных.

Симптомы и признаки СРК

Симптом СРК проявляется типичными кишечными расстройствами, которые трудно отличить от признаков кишечных инфекций. Разделяют несколько видов проявлений СРК.

Диарея

• Появляются частые позывы сходить в туалет немедленно после прима пищи или даже во время ее поглощения. Чаще всего, это возникает по утрам, и повторяется, по несколько раз в течение дня.
• Несформированный жидкий стул может образоваться на фоне сильного эмоционального перевозбуждения, ярких переживаний или сильного страха. Такая форма известна под народным названием «медвежья болезнь» из-за того, что это является особенностью медведей, так реагирующих на опасность или сильный испуг.
• Сопутствующими симптомами при этом виде являются боли по бокам живота и ниже пупка, появляющиеся прямо перед позывом к дефекации, и стихающие после опорожнения.

Запор

Этот вид СРК характеризуется болями и вздутием живота на фоне задержки дефекации сроком более 3-х дней. Характер болей имеет вид кишечной колики, боли ноющие и длительные, купируются только после опорожнения кишечника. При этом виде форма стула может меняться вплоть до овечьего кала, а также отмечаются примеси белой или прозрачной слизи. Задержка стула сопровождается потерей аппетита, изжогой и тошнотой, неприятным привкусом.

Чередование запора и поноса

Приоритетными характеристиками этого варианта являются боли в области живота, сопровождающиеся спонтанными приступами поноса или запора. Для этого вида характерны такие признаки, как:

• Ноющие, колющие или спастические боли на фоне общего дискомфорта, купирующиеся после опорожнения.
• Спонтанное чередование запоров и поноса.
• Чувство не удержания кала во время позыва.
• Метеоризм и вздутие живота.
• Примеси слизи в кале.
• Ощущение неполного опорожнения.

Диагностика СРК

Ввиду того, что наличие у пациента синдрома раздраженного кишечника и его симптомы нельзя подтвердить ни лабораторными анализами, ни методами аппаратной диагностики, на всемирной конференции в Риме было принято считать следующее.

Основные признаки СРК:

• боли в области кишечника длительностью более 3-х дней, появляющиеся ежемесячно в течение полугода, купирующиеся после дефекации;
• чувство общего дискомфорта.

Вспомогательные признаки СРК:

• изменение количества позывов к дефекации, как учащение (более 3 раз за сутки), так и снижение (реже 3 раз в неделю);
• изменение консистенции и формы стула (кал твердый, шероховатый, водянистый, пенистый);
• проблемы с испражнением: длительное натуживание или невозможность сдержать позыв.

Неспецифичность основных признаков синдрома раздраженного кишечника ставит врача перед необходимостью исключения наличия других патологий, перед тем как поставить окончательный диагноз.

Для того, чтобы убедиться в отсутствии инфекционного поражения или иной патологии, назначается:

• анализ крови на клинические и биохимические показатели;
• анализ кала на копрограмму.

Из аппаратных методов диагностики:

• ректороманоскопия,
• ирригоскопия.

В случае тяжелых нарушений берется материал для биопсии стенки кишки.

В подавляющем большинстве случаев, после постановки диагноза СРК люди приспосабливаются к своему состоянию и без проблем справляются с особенностями своего организма. Но 10% пациентов с таким диагнозом зацикливаются на своей патологии, превозносят ее в ранг тяжелого заболевания, постоянно консультируются с новыми врачами, требуют более обширного обследования, и назначения новых методов лечения. В итоге, самостоятельно все больше усугубляют свое состояние, что, в конце концов, привод к социальной изоляции.

Дифференциальная диагностика

Во время обследования по поводу синдрома раздраженного кишечника, симптомы и лечение которого требуют особого подхода, врач проверяет наличие показателей, не свойственных этому заболеванию:

• появление первых симптомов в пожилом возрасте;
• нарастание симптоматики;
• признаки кишечного кровотечения;
• острое проявление болезни (СРК не имеет острой формы и протекает только в хроническом варианте);
• блестящий стул с признаками жира;
• появление симптомов в ночное время;
• потеря аппетита и снижение веса;
• признаки кишечного кровотечения;
• повышение температуры;
• боли при диарее;
• признаки непереносимости клейковины, лактозы и глютена (см. лактазная недостаточность, симптомы целиакии);
• воспалительные и онкологические заболевания у ближайших родственников.

Также врачу необходимо исключить ряд заболеваний и патологий, имеющих схожие симптомы с СРК. Остановимся на них подробнее.

Провоцирующие факторы

Действие пищевых раздражителей и лекарственных препаратов:

• газированные напитки, кофе, алкоголь;
• пристрастие к жирной пище;
• обильное потребление пищи;
• новые блюда или продукты;
• прием антибиотиков, желчных кислот, препаратов железа и кальция.
• напряженное состояние, внезапный испуг, волнение, при ослаблении которых, проявления СРК проходят.

Физиологические состояния

• менопауза;
• беременность;
• предменструальный синдром.

Органические поражения кишечника

• дивертикулез кишечника;
• онкологические заболевания;
• туберкулез кишечника;
• инфекционные болезни (дизентерия, сальмонеллез, кишечный грипп);
• неспецифический язвенный колит;
• полипы в кишечнике;
• заражение глистными инвазиями (острицы, аскариды);
• болезнь Крона;
• долихосигма.

Гинекологические болезни

• эндометриоз;
• рубцовый пластический перитонит.

Нейроэндокринные образования кишечника

• ранний карциноидный синдром;
• гастриномы;

Эти заболевания в большинстве случаев характеризуются симптомами диарейного вида СРК

Эндокринные заболевания

• тиреотоксикоз;
• сахарный диабет;

Методы лечения СРК

Так как патологических поражений в организме при синдроме раздраженного кишечника не происходит, то методы лечения направлены на подавление симптомов.

В ситуации с этой патологией актуальна теория академика Павлова об ответственности центральной нервной системы за все болезни человека. Практика показывает, что все мероприятия, нормализующие психоэмоциональное состояние, благотворно влияют на течении заболевания.

Поэтому, в первую очередь, внимание обращается на психоэмоциональное состояние и возможность человека самостоятельно справиться со своей реакцией на стрессовые ситуации, неприятности и другие эмоциональные раздражители. В том случае, если нервозность невозможно перебороть, необходима помощь квалифицированного психолога.

Если же процесс зашел настолько далеко, что ярко выражено психическое расстройство, переходящее в фобии, на фоне непреодолимого страха перед непроизвольной дефекацией, то лечением СРК должны заниматься уже невропатологи и психиатры.

Грамотный специалист до того, как назначить при синдроме раздраженного кишечника лечение, порекомендует выполнить следующие указания:

• Посмотреть на свой образ жизни со стороны, и постараться что-то изменить в себе;
• Скорректировать режим питания;
• Исключить потребление алкоголя и сигарет;
• Включить в ежедневный распорядок дня прогулки и разумные физические нагрузки.

Выполнение этих рекомендаций помогает справиться с повышенной эмоциональностью, успокоить нервную систему, и, соответственно, избавить кишечник от негативного влияния центральной нервной системы.

Диета при СРК

Назначение при синдроме раздраженного кишечника диеты строго режима не требуется. А в некоторых случаях отказ от любимых блюд, подсчет калорий и выбор продуктов с определенной пищевой ценностью может усугубить состояние. Гораздо важнее отрегулировать режим питания, принимать пищу в спокойной обстановке, располагающей к расслаблению. Ограничения необходимы в потреблении определенных продуктов, провоцирующих:

• Диарею – продукты, стимулирующие моторику кишечника. Это грубая и растительная клетчатка (сливы, яблоки, свекла, капуста).
• Метеоризм – продукты насыщенные углеводами (выпечка, бобовые, орехи, виноград).
• Запор – жареные и жирные блюда.

В том случае, если желудок реагирует на потребление цельного молока, то есть имеется непереносимость к лактозе, необходимо заменить молоко кисломолочными продуктами (кефир, ряженка, простокваша).

Признаки непереносимости белка злаковых растений глютена исключают блюда, изготовленные из пшеницы, ржи, овса. И, конечно, желательно ограничить потребление газированных напитков, кофе, пива и другого алкоголя (см. список глютеносодержащих продуктов).

В профилактических целях по совету врача можно принимать кратковременными курсами препараты для нормализации микрофлоры кишечника, так как нестабильность уровня полезных бактерий усугубляет проявления СРК. Это препараты, содержащие, бифидобактерии и лактобактерии см. полный список пробиотиков, аналогов Линекса).

Особенности лечения синдрома раздраженного кишечника

 СРК как вид диареи

Проявления диареи при СРК доставляют особенный дискомфорт. Частые позывы, сопровождаемые болью, и дефекация по много раз в день требует серьезного подхода к лечению.

В первую очередь, необходимо исключить инфекционные причины поноса, возможное отравление (симптомы) или заражение глистными инвазиями. Самостоятельно это сделать невозможно, поэтому первым шагом должно быть обращение к гастроэнтерологу. Совет грамотного специалиста поможет избежать ненужных финансовых затрат и лишних проблем.

Лекарственная терапия при синдроме раздраженного кишечника назначается только в периоды обострения для нормализации состояния:

• Средства, замедляющие моторику кишечника – Лоперамид, Дифеноксилат, Имодиум, Диара, Лопедиум. Лекарства принимаются перед едой 2-3 раза в течение дня.
• Смекта, по отзывам, эффективна в отношении большинства больных.
• Растительные вещества – черешня, отвар ольхи, ягоды черемухи, кожура граната.
• Сорбенты – Полифепан, Полисорб, ФильтрумСТИ, Энтеросгель.
• Алосетрон – модулятор рецепторов серотонина.

СРК как вид запора

При возникновении проблем с опорожнением кишечника предпочтение отдается средствам, увеличивающим объем химуса, это препараты на основе подорожника:

• Натуролакс,
• Мукофальк,
• Солгар Псиллиум,
• Файберлекс,
• Метамуцил.

На основе ламинарии и целлюлозы:

• Цитруцел,
• Фиберкон,
• Фиберал,
• Поликарбофил,

Эффект от действия препаратов можно ожидать примерно через 10 часов после первого приема (см. также слабительные средства при запорах)

Лактулоза – многоатомный спирт, способный всасываться в стенки кишечника, при этом не вызывая реакции раздражения, эффективно освобождая кишечник от застоявшихся каловых масс:

• Гудлак,
• Потролак,
• Ромфалак,
• Нормазе,
• Дюфалак.

Полиэтиленгликоль – осмотическое слабительное, действие которого справляется с запором в течение 4-6 часов:

• Релаксан,
• Осмогель,
• Транзилег,
• Лавакол,
• Фортранс,
• Экспортал,
• Форлакс,
• Макрогол.

Слабительные смягчающего действия на основе растительных масел:

• Слабилен,
• Слабикап,
• Регулакс Пикосульфат,
• Гутталакс,
• Лаксигал,
• Гуттасил.

Серотониновые модуляторы – Прукалоприд, Тегасерод.

Хорошо помогают естественные минеральные воды – Ессентуки 17.

СРК – боль и спазмы

При этой форме практикуют назначение нескольких препаратов в комбинации:

• Одновременный прием антихолинэргических препаратов (замифенацин, Дарифенацин, Гиосциамин) и спазмолитиков (но-шпа, дротаверин).
• Блокаторы каналов кальция (Дицител или Спазмомен) и регуляторы моторики (Деридат).

А также добавляют лекарственные средства пеногасители, способствующие снижению образования газов. Боль достаточно часто связаны с растяжением кишки на фоне газообразования и метеоризма (Эспумизан, Полисилан, Диметикон, Цеолат).

Антидепрессанты для лечения СРК

Антидепрессанты являются основными лекарственными средствами, рекомендуемыми для приема при СРК. Проблемы дефекации, приступы боли и метеоризма являются результатом нервного перевозбуждения и психического напряжения. Одновременно проявления синдрома раздраженного кишечника доставляют больному столько беспокойства и нервотрепки, что становятся причиной глубокой депрессии.

Действия антидепрессантов заключаются в подавлении реакции рецепторов коры головного мозга на раздражающие факторы и нормализации движения нервных импульсов от головного мозга к кишечнику. Такие особенности препаратов нормализуют ритмичность кишечных сокращений, из-за которых и возникают боли и нарушение дефекации.

• Классические антидепрессанты:
  • Тримипрамин,
  • Имипрамин,
  • Нортриптилин,
  • Доксепин,
  • Амитриптилин.
• Ингибиторы моноаминоксидазы:
  • Моклобемид,
  • Фйенелзин,
  • Пиразидол,
  • Бефол.

Вторая группа препаратов обладает более мягким действием на рецепторы нервной системы при психосоматическом расстройстве.

Дисбактериоз на фоне СРК

Частые испражнения или, наоборот, редкое выведение кала создает благоприятную среду для роста условно-патогенных и патогенных бактерий нормальной микрофлоры, что снижает количество колоний полезных бифидобактерий и лактобактерий. Такая картина приводит к развитию дисбактериоза ЖКТ, что выражается в усугублении болевого синдрома, вздутию живота и более тяжелым расстройствам дефекации. Первым шагом для восстановления баланса является подавление роста патогенной флоры (см. лечении дисбактериоза кишечника).

• В стандартной схеме лечения для этого применяются нитрофураны и их производные:
  • Стоп Диаром,
  • Энтерофурил,
  • Фуразолидон.
• Незначительные нарушения легко купируются пробиотиками с антибактериальным действием:
  • Энтерол,
  • Бактериофаги,
  • Бактисубтил.
• Строго по показаниям назначаются препараты фторхинолона:
  • Цефлоксацин,
  • Ципрофлоксацин.

В сочетании с кишечным антисептиком Интетрикс и препаратом противомикробного действия на кишечную флору Рифаксимин.

В схеме комплексного лечения обязательно присутствуют энтеросорбенты:

• Энтеросгель,
• Фильтрум,
• Лектофильтрум.

Следующим шагом лечебного комплекса является назначение эубиотиков, препаратов, грамотно сочетающих в себе различные комбинации полезных и условно-патогенных бактерий (бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки, кишечная палочка), с одновременным приемом пребиотиков, необходимых для питания и нормального развития бактерий (см. список всех пробиотиков).

• Линекс,
• Бификол,
• Нормофлорин,
• Бифидумбактерин,
• Премадофилус,
• Лактулоза,
• Хилак Форте.

Народные рецепты для лечения СРК

Народная медицина в лечении синдрома раздраженного кишечника занимает особое место. Многие специалисты признают эффективность включения природных рецептов в схему основной терапии СРК. Многие лекарственные растения и их комбинации способны купировать патологические проявления, одновременно положительно воздействуя на эмоциональное состояние.

Лекарственные растения

• Наиболее эффективной показала себя ароматерапия. Использование масла перечной мяты успокаивает кишечник и снимает спазмы.
• Для внутреннего приема от спастических болей рекомендуют настои коры дуба, цветов ромашки, семена фенхеля, тмин, корень валерианы, укропная вода и анисовые капли.
• Справиться с запором поможет кора крушины, тысячелистник, корень солодки (см. как избавиться от запора в домашних условиях).
• При поносе поможет корень змеевика, кровохлебки и лапчатки, а также настой подорожника, ягод черники, коры грецкого ореха и листьев шалфея (см. лекарств от поноса).

Лечебная гимнастика

Учеными доказано, что гимнастические упражнения при лечении синдрома раздраженного кишечника народными средствами, является самым прогрессивным методом на сегодняшний день. Упражнения, подобранные по принципу влияния на работу кишечника, способны заставить его функционировать в спокойном режиме. В комплекс включаются растяжки, равномерная ходьба, велосипед, дыхательные приемы.

Главным условием для проведения лечебной гимнастики является достаточный приток свежего воздуха. Это создает комфортные условия для занятий, успокаивающе действует на нервную систему и нормализует работу внутренних органов.

Выполняя упражнения лечебной гимнастики в течение часа один раз в день, можно полностью избавиться от СРК без применения лекарственных препаратов.

Медитативные практики

Методика позволяет самостоятельно справиться с психосоматическим состоянием без применения антидепрессантов. Регулярные занятия у грамотного инструктора дают отличные результаты. Отмечено, что лучший результат достигается во время групповых занятий, нежели индивидуальное медитирование. Тем боле, что прежде, чем приступать к самостоятельной медитации, необходимо узнать теорию и принципы, которые смогут помочь достичь цели.

Установлено, что в сочетании с размеренным ритмом жизни, регулярным полноценным питанием и философском отношении к жизненным неурядицам, медитация поможет полностью избавиться от патологии.

Статью о симптомах и лечении синдрома раздраженного кишечника также можно прочесть на украинском языке: «Симптоми і лікування синдрому роздратованого кишечника».