Глютеновая болезнь или целиакия – это патологическое состояние, при котором иммунная система неадекватно реагирует на присутствие глютена (клейковины), белка, содержащегося в некоторых сортах злаковых растений.

Глютеновая непереносимость считается наследственным заболеванием, хотя последние научные разработки поставили этот факт под сомнение. Для целиакии характерно раздражение слизистых кишечника при поступлении туда клейковины. У больных кишечник просто не способен полностью расщепить белок глютен. За счет этого в кишечнике скапливаются токсины, которые повреждают клетки слизистой оболочки.

Симптомы целиакии можно заметить с введением первого прикорма ребенку. Это выражается в таких проявлениях как:

• кал с примесью пены,
• вздутие живота,
• снижение веса,
• рвота.

Во взрослом возрасте возникает достаточно неясная картина при непереносимости глютена. Симптомы у взрослых схожи с признаками хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Заподозрить целиакию можно только по тому, что применяемое лечение не дает результата. И еще из-за наличия таких неприятных проявлений, как:

• метеоризм,
• неустойчивый стул,
• пенистые выделения вместе с калом,

Они не купируются никакими средствами, эффективными при обычных желудочно-кишечных расстройствах.

На сегодняшний день, целиакию часто диагностируют не как самостоятельное заболевание, а как синдром непереносимости продуктов, содержащих глютен и его производные, самым токсичным из которых является глиадин – фракция растворимая в алкоголе. Поэтому официальные статистические данные распространенности глютеновой болезни очень приблизительные. Официальная цифра 1 из 1000 может быть поэтому совершенно недостоверна.

Факты и мифы о целиакии

История целиакии имеет много интересных фактов, часто противоречащих друг другу.

• Симптомы болезни известны уже много тысячелетий, с того времени, когда человек научился обрабатывать пшеницу и готовить из нее блюда.
• В некоторых регионах нашей страны представители Минздрава запрещают записывать целиакию как заболевание.
• Распространенность целиакии у взрослых отмечается в основном у женщин. По статистике, глютеновая непереносимость практически не встречается в странах Африки, в Японии и Китае. Ученые связывают это с рационом питания или особенностями генофонда.
• В некоторых зарубежных клиниках специалисты склонны рассматривать целиакию как первый предвестник развития рака. Считается, что наличие глютеновой болезни и ее симптомов увеличивает риск образования:
  • лимфомы в тонком кишечнике,
  • кишечного кровотечения,
  • злокачественных образований в различных отделах пищеварительной системы.
• В том случае, если у кого-то из родителей имеются симптомы целиакии, возможность присутствия болезни у ребенка составляет 10%.

Причины целиакии

Назвать точные причины развития в организме непереносимости к глютену ученые на сегодняшний день затрудняются. Пока можно говорить только о предположительных теориях развития этой патологии, основными из которых являются следующие.

Иммунологическая

Это самая достоверная версия развития патологии. В крови пациента обнаруживаются одновременно антитела к белку и фракциям глютена, и аутоиммунные антитела к клеткам, составляющим структуру кишечных стенок. В анализе крови видно значительное увеличение внутриэпителиальных лимфоцитов – клеток, считающих глютен вражеским объектом, и повреждающих стенки кишечника.

Ферментативная

Нарушение в слизистых тонкого кишечника способности выработки фермента, расщепляющего белки глютена. На данное время это версия причины заболевания считается вероятной, но не достоверной, так как при соблюдении определенной диеты выработка ферментов восстанавливается.

Паторецепторная

Поверхность слизистой кишечника имеет белковые нарушения, что повышает ее чувствительность к клейковине.

Вирусная теория

В анализах крови больных людей имеется значительное увеличение антител к аденовирусу, имеющему антигенное сходство с белками глютена.

Если собрать воедино нарушения, описанные во всех представленных теориях, то вырисовывается более-менее понятная картина механизма образования непереносимости к глютену: отсутствие фермента, как следствие, белок не расщепляется, скапливается и действует на стенки кишечника с помощью рецепторных клеток как токсин. Иммунные клетки, стараясь уничтожить чужеродный им глютен, разрушают и клетки слизистой оболочки кишечника, что приводит к нарушению переваривания и всасывания питательных веществ.

Симптомы целиакии

Принято выделять три основные клинические формы проявлений целиакии. Но, как показывают последние исследования, симптомы целиакии намного разнообразнее. Они могут создавать картину совершенно различных болезней пищеварительного тракта. Поэтому и происходит множество ошибок при постановке диагноза, и в большинстве случаев люди постоянно принимают лекарства, не приводящие к облегчению.

В то же время, описано много случаев в клинической практике, когда у пациентов с подозрением на целиакию, симптомы у взрослых были все как по учебнику. И только проведенная биопсия давала опровержение этим подозрениям.

Схему распространения целиакии в 90х годах прошлого столетия представили, как треугольник:

• основанием его являются люди, имеющие генетическую предрасположенность,
• большая средняя часть треугольника — это не диагностированная целиакия,
• небольшая вершина остается для больных с установленным диагнозом.

Симптоматика детской целиакии

Основная форма течения заболевания характеризуется тремя симптомами, это:

• Опорожнение кишечника до пяти раз в сутки и более, при этом стул становится кашицеобразным, блестящим и с неприятным запахом. Возможно также наличие пенистых примесей с широким спектром окраски.
• Вздутие живота. Животик у малыша кажется плотным и упругим. Многие родители не обращают на это внимания, считая, что малыш просто хорошо кушает или из-за рахита.
• Заметная задержка роста и недобор веса. Развивается этот симптом только после введения прикорма. Пока малыш питается молоком матери, отставания не происходит.

Помимо этого, могут присутствовать симптомы, связанные с недостатком в организме микроэлементов, витаминов и других питательных веществ:

• Слабость и утомляемость, капризность и повышенная раздражительность.
• Повышенная ломкость костей. Детки с целиакией часто ломают кости, хотя этого в их возрасте происходить не должно, так как косточки еще остаются эластичными.
• Искривление осанки.
• Слабый тонус мышц – гипотония.
• Нездоровый вид кожных покровов: шелушение, повышенная сухость, атопический дерматит у ребенка.
• Плохое состояние зубной эмали, кровоточивость десен, проявления стоматита;
• Анемия (см. препараты железа).

С годами появляются признаки нарушения полового развития, это отсутствие месячных у девочек, и половая дисфункция у мальчиков.

Симптомы целиакии у взрослых

Симптоматика у взрослых может быть двух форм.

Атипичная форма. Она проявляет себя после 40 лет жизни. Помимо трех основных, могут быть еще сопутствующие симптомы, такие как:

• Неврологические: мигрень и постоянная депрессия.
• Дерматологические: герпетиформный дерматит Дюринга или атопический дерматит.
• Стоматологические: афтозный стоматит, гипоплазия эмали зубов, атрофический глоссит.
• Почечные: нефропатия.
• Суставные: боли в суставах неясной этиологии, артрит.
• Патологические изменения показателей анализа крови:
  • высокая щелочная фосфатаза,
  • низкие показатели холестерина,
  • повышенный альбумин,
  • высокая трансамилаза.
• Бесплодие.

При обследовании женщин по поводу бесплодия, у 8 % была обнаружена целиакия. После назначения безглютеновой диеты, женщины смогли забеременеть и выносить здоровых детей (см. список безглютеновых продуктов).

Латентная форма протекает практически без внешних проявлений. Изредка больного могут беспокоить кишечные расстройства или дерматит на коже. Обычно она обнаруживается при обследовании по другому поводу.

Осложнения целиакии

При длительном скрытом течении глютеновой болезни, без применения каких-либо методов лечения, на фоне целиакии возможно развитие таких осложнений как:

• злокачественные опухоли кишечника;
• заболевания щитовидной железы;
• аутоиммунный гепатит;
• сахарный диабет 1-го типа;
• ревматоидный артрит;
• рецидивирующий перикардит.

Методы диагностики

Целенаправленные методы подтверждения диагноза целиакия выполняются в три этапа, это:

1. Анализ крови на иммунологию. Результат выявляет наличие антиглиадиновых антител, эндомизию, аутоиммунных антител к ретикулину.
2. При получении положительных иммунологических ответов, назначается биопсия слизистой тонкого кишечника, по результатам которой устанавливают:
   • состояние ворсинок,
   • уровень клеток – лимфацитов с измененными рецепторами,
   • наличие воспалительного процесса.
3. Наблюдение за больным в течение полугода при соблюдении диеты исключающей все виды глютенов.

Проведение последнего этапа исследования назначается при сомнительных ответах биопсии и положительных иммунологических результатах. В том случае, если состояние за это время значительно улучшается, ставится диагноз потенциальной целиакии. Контрольные иммунологические исследования назначаются еще несколько раз каждые 6 месяцев в течение двух лет. За это время наблюдается динамика восстановления ворсинок.

Дифференциальная диагностика

Прежде, чем поставить диагноз целиакия, а тем более назначить взятие тканей тонкого кишечника на биопсию, проводится дифференциальная диагностика. Исключают такие заболевания как:

• пищевая аллергия,
• кишечные инфекции,
• иммунодефицит,
• наследственные патологии кишечника.

Эти патологии отличает от целиакии наличием следов скрытой крови в кале и слизи в кале. А также результаты иммунологических анализов на определенные антитела.

Лечение целиакии

Единственным эффективным методом лечения целиакии является соблюдения строгой диеты, из которой исключены все продукты, содержащие глютен. Запрещается потребление:

• хлебобулочных изделий,
• макаронных изделий,
• выпечки и пирожных,
• манной, овсяной и перловой крупы,
• котлет, сосисок и вареных колбас.

Помимо этого, глютен в скрытом виде может содержаться в следующих продуктах:

• майонез,
• кетчуп,
• творожные сырки,
• йогурты,
• мороженое,
• какао,
• квас,
• пиво.

Ежедневный рацион питания составляется из таких продуктов как:

• мясо и рыба,
• овощи и фрукты,
• бобовые,
• гречиха, кукуруза, перловка,
• мармелад, шоколад.

Маленьким детям подбираются смеси и каши без содержания глютена (см. аллергия на молоко у детей).

Посимптомное лечение

После назначения щадящей диеты, приступают к лечению нарушений, вызванных целиакией, это:

• нормализация флоры кишечника: пробиотики (см. список пробиотиков), пребиотики, кишечные антисептики, (Энтерофурил, Бифиформ, Линекс, Хилак Форте);
• купирование вздутия живота (Эспумизан, Плантекс) (см. список в статье колики у грудничка);
• восстановление ферментной деятельности поджелудочной железы (Креон, Панкреатин);
• купирование диареи (Смекта, Имодиум, отвар дубовой коры);
• нормализация массы тела;
• витаминотерапия;
• глюкокортикоиды;
• устранение белковой недостаточности и восстановление водно-электролитного баланса (Панангин, Кальция Глюконат, Сульфат Магния).

Параллельно с посимптомным лечением, проводится лечение сопутствующих заболеваний и патологий, возникших на фоне целиакии.

Особое внимание при назначении лекарственных препаратов уделяется тому, что бы в их составе не было компонентов, содержащих глютен (Компливит, Мезим Форте, Фестал). А также нельзя принимать препараты, в которых есть солод (Ново-пассит). Солод противопоказан при глютеновой непереносимости.

Жизнь с целиакией

Достаточно часто при постановке у ребенка диагноза целиакия ставится пометка об инвалидности. Но многие аллергологи и диетологи убеждены, что при соблюдении строгой диеты, нормализация состояния малыша происходит достаточно быстро.

В течение первых двух недель исчезают кишечные проявления, и восстанавливается работа кишечника. А в последующие два-три месяца нормализуется количество минералов, витаминов, и белков, приходит в норму водно-электролитный баланс.

Исключение из рациона питания раздражающего фактора, то есть белка клейковины глютена и его фракции, быстро положительно сказывается на состоянии здоровья малыша. Ребенок в течение года догоняет своих сверстников по весу, росту и физическому и интеллектуальному развитию. Слизистая кишечника практически полностью восстанавливается. Но при этом важно помнить, что диета в строгом порядке должна соблюдаться постоянно, возможно даже пожизненно. Проникновение в кишечник глютенов может вызвать самые неожиданные реакции организма, вплоть до образования раковых опухолей.

Cтатью о целиакии — непереносимости глютена также можно прочесть на украинском языке: «Целіакія: симптоми непереносимості глютену, ускладнення, дієта, діагностика».