Глютенова хвороба або целіакія – це патологічний стан, при якому імунна система неадекватно реагує на присутність глютену (клейковини), білка, що міститься в деяких сортах злакових рослин.

Глютенова непереносимість вважається спадковим захворюванням, хоча останні наукові розробки поставили цей факт під сумнів. Для целіакії характерно подразнення слизових оболонок кишечника при вступі туди клейковини. У хворих кишечник просто не здатний повністю розщепити білок глютен. За рахунок цього в кишечнику накопичуються токсини, які ушкоджують клітини слизової оболонки.

Симптоми целіакії можна помітити з введенням першого прикорму дитині. Це виражається в таких проявах, як:

• кал з домішкою піни,
• здуття живота,
• зниження ваги,
• блювота.

У дорослому віці виникає досить незрозуміла картина при непереносимості глютену. Симптоми у дорослих схожі з ознаками хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Запідозрити целіакію можна тільки по тому, що застосовуване лікування не дає результату. І ще з-за наявності таких неприємних проявів, як:

• метеоризм,
• нестійкий стілець,
• пінисті виділення разом з калом,

Вони не купіруються ніякими засобами, ефективними при звичайних шлунково-кишкових розладах.

На сьогоднішній день, целіакію часто діагностують не як самостійне захворювання, а як синдром непереносимості продуктів, що містять глютен і його похідні, найтоксичнішим з яких є гліадин – фракція розчинна в алкоголі. Тому офіційні статистичні дані поширеності глютенової хвороби дуже приблизні. Офіційна цифра 1 з 1000 може бути тому абсолютно недостовірна.

Факти і міфи про целіакію

Історія целіакії має багато цікавих фактів, що часто суперечать один одному.

• Симптоми хвороби відомі вже багато тисячоліть, з того часу, коли людина навчилася обробляти пшеницю і готувати з неї страви.
• В деяких регіонах нашої країни представники Моз забороняють записувати целіакію як захворювання.
• Поширеність целіакії у дорослих відзначається в основному у жінок. За статистикою, глютенова непереносимість практично не зустрічається в країнах Африки, в Японії та Китаї. Вчені пов’язують це з раціоном харчування або особливостями генофонду.
• У деяких зарубіжних клініках фахівці схильні розглядати целіакію як перший передвісник розвитку раку. Вважається, що наявність глютенової хвороби та її симптомів збільшує ризик утворення:
  • лімфоми в тонкому кишечнику,
  • кишкової кровотечі,
  • злоякісних утворень в різних відділах травної системи.
• У тому випадку, якщо у когось з батьків є симптоми целіакії, можливість присутності хвороби у дитини становить 10%.

Причини целіакії

Назвати точні причини розвитку в організмі непереносимості до глютену вчені на сьогоднішній день не можуть. Поки можна говорити тільки про можливі теоріях розвитку цієї патології, основними з яких є наступні.

Імунологічна

Це найбільш достовірна версія розвитку патології. У крові пацієнта виявляються одночасно антитіла до білку і фракцій глютена, і аутоімунні антитіла до клітин, складових структуру кишкових стінок. В аналізі крові видно значне збільшення внутрішньоепітеліальних лімфоцитів – клітин, які вважають глютен ворожим об’єктом, і ушкоджують стінки кишечника.

Ферментативна

Порушення слизових тонкого кишечника здібності вироблення ферменту, що розщеплює білки глютену. На даний час це версія причини захворювання вважається вірогідною, але не достовірною, так як при дотриманні певної дієти вироблення ферментів відновлюється.

Паторецепторна

Поверхня слизової кишечника має білкові порушення, що підвищує її чутливість до клейковини.

Вірусна теорія

В аналізах крові хворих людей є значне збільшення антитіл до аденовірусів, має антигенна схожість з білками глютену.

Якщо зібрати воєдино порушення, описані у всіх представлених теоріях, то вимальовується більш-менш зрозуміла картина механізму утворення непереносимості до глютену: відсутність ферменту, як наслідок, білок не розщеплюється, накопичується і діє на стінки кишечника з допомогою рецепторних клітин як токсин. Імунні клітини, намагаючись знищити чужорідний їм глютен, руйнують і клітини слизової оболонки кишечника, що призводить до порушення травлення і всмоктування поживних речовин.

Симптоми целіакії

Прийнято виділяти три основні клінічні форми проявів целіакії. Але, як показують останні дослідження, симптоми целіакії набагато різноманітніше. Вони можуть створювати картину абсолютно різних хвороб травного тракту. Тому і відбувається безліч помилок при постановці діагнозу, і в більшості випадків люди постійно приймають ліки, що не призводять до полегшення.

У той же час, описано багато випадків в клінічній практиці, коли у пацієнтів з підозрою на целіакію, симптоми у дорослих були все як за підручником. І тільки проведена біопсія давала спростування цими підозрами.

Схему поширення целіакії у 90х роках минулого століття представили, як трикутник:

• підставою його є люди, які мають генетичну схильність,
• велика середня частина трикутника — це не діагностована целіакія,
• невеличка вершина залишається для хворих з встановленим діагнозом.

Симптоматика дитячої целіакії

Основна форма перебігу захворювання характеризується трьома симптомами, це:

• Спорожнення кишечника до п’яти разів на добу і більше, при цьому стілець стає кашкоподібним, блискучим і з неприємним запахом. Можливо також наявність пінистих домішок з широким спектром забарвлення.
• Здуття живота. Животик у малюка здається щільним і пружним. Багато батьків не звертають на це уваги, вважаючи, що малюк просто добре їсть.
• Помітна затримка росту і недобір ваги. Розвивається цей симптом тільки після введення прикорму. Поки маля живиться молоком матері, відставання не відбувається.

Крім цього, можуть бути симптоми, пов’язані з нестачею в організмі мікроелементів, вітамінів та інших поживних речовин:

• Слабкість і стомлюваність, примхливість і підвищена дратівливість.
• Підвищена ламкість кісток. Дітки з целіакію часто ламають кістки, хоча цього в їх віці відбуватися не повинно, так як кісточки ще залишаються еластичними.
• Викривлення постави.
• Слабкий тонус м’язів – гіпотонія.
• Нездоровий вигляд шкірних покривів: лущення, підвищена сухість, атопічний дерматит у дитини.
• Поганий стан зубної емалі, кровоточивість ясен, прояви стоматиту;
• Анемія.

З роками з’являються ознаки порушення статевого розвитку, це відсутність менструацій у дівчаток, і статева дисфункція у хлопчиків.

Симптоми целіакії у дорослих

Симптоматика у дорослих може бути двох форм.

Атипова форма. Вона проявляє себе після 40 років життя. Крім трьох основних, можуть бути ще супутні симптоми, такі як:

• Неврологічні: мігрень і постійна депресія.
• Дерматологічні: герпетиформний дерматит Дюринга або атопічний дерматит.
• Стоматологічні: афтозний стоматит, гіпоплазія емалі зубів, атрофічний глосит.
• Ниркові: нефропатія.
• Суглобові: болі в суглобах неясної етіології, артрит.
• Патологічні зміни показників аналізу крові:
  • висока лужна фосфатаза,
  • низькі показники холестерину,
  • підвищений альбумін,
  • висока трансамилаза.
• Безпліддя.

При обстеженні жінок з приводу безпліддя, у 8 % була виявлена целіакія. Після призначення безглютенової дієти, жінки змогли завагітніти і виносити здорових дітей (див. список безглютенових продуктів).

Латентна форма протікає практично без зовнішніх проявів. Зрідка хворого можуть турбувати кишкові розлади або дерматит на шкірі. Зазвичай вона виявляється при обстеженні з іншого приводу.

Ускладнення целіакії

При тривалому прихованому перебігу глютенової хвороби, без застосування будь-яких методів лікування, на тлі целіакії можливий розвиток таких ускладнень, як:

• злоякісні пухлини кишечника;
• захворювання щитовидної залози;
• аутоімунний гепатит;
• цукровий діабет 1-го типу;
• ревматоїдний артрит;
• рецидивуючий перикардит.

Методи діагностики

Цілеспрямовані методи підтвердження діагнозу целіакія виконуються в три етапи, це:

1. Аналіз крові на імунологію. Результат виявляє наявність антігліадінових антитіл, ендомізію, аутоімунних антитіл до ретикулину.
2. При отриманні позитивних імунологічних відповідей, призначається біопсія слизової тонкого кишечника, за результатами якої встановлюють:
   • стан ворсинок,
   • рівень клітин – лімфацітов з зміненими рецепторами,
   • наявність запального процесу.
3. Спостереження за хворим протягом півроку при дотриманні дієти виключає всі види глютенов.

Проведення останнього етапу дослідження призначається при сумнівних відповідях біопсії і позитивних імунологічних результати. У тому разі, якщо стан за цей час значно поліпшується, ставиться діагноз потенційної целіакії. Контрольні імунологічні дослідження призначаються ще кілька разів кожні 6 місяців протягом двох років. За цей час спостерігається динаміка відновлення ворсинок.

Диференціальна діагностика

Перш, ніж поставити діагноз целіакія, а тим більше призначити взяття тканин тонкого кишечника на біопсію, проводиться диференціальна діагностика. Виключають такі захворювання як:

• харчова алергія,
• кишкові інфекції,
• імунодефіцит,
• спадкові патології кишечника.

Ці патології відрізняє від целіакії наявністю слідів прихованої крові в калі і слизу в калі. А також результати імунологічних аналізів на певні антитіла.

Лікування целіакії

Єдиним ефективним методом лікування целіакії є дотримання суворої дієти, з якої виключені всі продукти, що містять глютен. Забороняється споживання:

• хлібобулочних виробів,
• макаронних виробів,
• випічки і тістечок,
• манної, вівсяної та перлової крупи,
• котлет, сосисок і варених ковбас.

Крім цього, глютен в прихованому вигляді може міститися в наступних продуктах:

• майонез,
• кетчуп,
• сирки,
• йогурти,
• морозиво,
• какао,
• квас,
• пиво.

Щоденний раціон харчування складається з таких продуктів як:

• м’ясо та риба,
• овочі і фрукти,
• бобові,
• гречка, кукурудза, перловка,
• мармелад, шоколад.

Маленьким дітям підбираються суміші та каші без вмісту глютену (див. алергія на молоко у дітей).

Посимптомное лікування

Після призначення дієти, що щадить, приступають до лікування порушень, викликаних целіакію, це:

• нормалізація флори кишечника: пробіотики (див. список пробіотиків), пребіотики, кишкові антисептики, (Ентерофурил, Біфіформ, Лінекс, Хілак Форте);
• купірування здуття живота (Еспумізан, Плантекс) (див. список у статті коліки у немовлят;
• відновлення ферментної діяльності підшлункової залози (Креон, Панкреатин);
• купірування діареї (Смекта, Імодіум, відвар дубової кори);
• нормалізація маси тіла;
• вітамінотерапія;
• глюкокортикоїди;
• усунення білкової недостатності і відновлення водно-електролітного балансу (Панангін, Кальцію Глюконат, Сульфат Магнію).

Паралельно з посімптомним лікуванням, проводиться лікування супутніх захворювань і патологій, які виникли на тлі целіакії.

Особливу увагу при призначенні лікарських препаратів приділяється тому, що б в їх складі не було компонентів, що містять глютен (Комплівіт, Мезим Форте, Фестал). А також не можна приймати препарати, у яких є солод (Ново-пасит). Солод протипоказаний при глютеновою непереносимості.

Життя з целіакію

Досить часто при встановленні у дитини діагнозу целіакія ставиться відмітка про інвалідність. Але багато алергологи і дієтологи переконані, що при дотриманні суворої дієти, нормалізація стану малюка відбувається досить швидко.

протягом перших двох тижнів зникають кишкові прояви, і відновлюється робота кишечника. А в наступні два-три місяці нормалізується кількість мінералів, вітамінів, білків, нормалізується водно-електролітний баланс.

Виключення з раціону харчування дратівної фактора, тобто білка клейковини глютену і його фракції, швидко позитивно позначається на стані здоров’я малюка. Дитина протягом року наздоганяє своїх однолітків за вагою, зростом і фізичному і інтелектуальному розвитку. Слизова кишечника практично повністю відновлюється. Але при цьому важливо пам’ятати, що дієта в строгому порядку повинна дотримуватися постійно, можливо навіть довічно. Проникнення в кишечник глютенов може викликати самі несподівані реакції організму, аж до утворення ракових пухлин.

Cтаттю про целіакію – непереносимість глютену також можна прочитати російською мовою: «Целиакия: симптомы непереносимости глютена, осложнения, диета, диагностика».