З неполадками в кишечнику хоча б раз у житті стикався кожен чоловік на землі. Запор або пронос, кольки і метеоризм, здуття і дискомфорт знайомі багатьом людям. Але мало кому відомо, що причиною цих неприємних проявів не завжди є шкідливі бактерії і віруси в кишечнику. Причиною 30% випадків є порушення рухової функції тонкого або товстого кишечника. Називають цю патологію синдром подразненого кишечнику, симптоми якого з’являються при повній відсутності будь-якого паразита в кишковій флорі.

Особливості роздратованого кишечника

Синдром роздратованого кишечника характеризується болями в області живота, розладом стула, періодичним здуттям і метеоризмом (причини). Але при обстеженні у хворого не виявляється ні бактеріального, ні вірусного ураження, немає слідів присутності гельмінтів або найпростіших, не знаходять ніяких пухлин або поліпів. І показники лабораторних аналізів не виходять за межі норми.

Синдром роздратованого кишечника, в більшості випадків, діагностується у віці від 20 до 50 років з пріоритетом у жінок (15-25% від загальної кількості, в той час як у чоловіків у 5-18%). Більше половини хворих не звертаються до лікарів за допомогою, близько 12% при виникненні проблем йдуть до дільничним терапевтам і тільки 28% безпосередньо до гастроентерологів.

Причини виникнення патології

Єдиної причини, яка провокує розвиток СРК, не існує. Патологія виникає на фоні збігу кількох факторів.

Стрес

Досить часто синдром роздратованого кишечника розвивається на тлі постійних стресів у людей з підвищеною нервовою збудливістю. Цим пояснюється, що патологія частіше зустрічається у молодих жінок. Постійне нервове напруження провокує подразнення стінок кишечника і виникнення неприємних симптомів. А поява цих порушень додає пригніченості і зводить хворого до депресії, від чого страждають інші системи та органи.

Між собою фахівці називають СРК «синдромом подразненої голови». Це пояснюється тим, що у багатьох хворих, крім основних симптомів, що спостерігаються ознаки порушень центральної і вегетативної нервових систем.

Порушення перистальтики кишечника

У обстежуваних хворих спостерігається в кишечнику розлад моторики, а також ненормальна передача нервових імпульсів, що змушують скорочуватися відділи кишечника. Примітно, що порушення нервового апарату кишки не спостерігається, з’являється лише спонтанність у низці скорочень і розслаблень кишкової мускулатури.

• З’являється підвищена реакція на переповнення або розтягнення стінок кишки, і помітно підвищується больова чутливість.
• Важливу роль грається генетична схильність. Якщо в анамнезі відзначено, що у батьків спостерігалася подібна патологія, висока можливість, що дитина буде страждати СРК.
• Існує взаємозв’язок СРК із зміни на гормональному фоні. Підвищення рівня простагландину Е в перші дні менструального кровотечі часто супроводжуються болями і діареєю.
• До появи синдрому роздратованого кишечника призводить хронічний недолік баластних речовин в раціоні харчування.
• Спровокувати неприємні симптоми кишкового розладу може висококалорійна і надмірно жирна їжа, споживання газованих напоїв, кави і алкоголю.
• Часті кишкові інфекції створюють сприятливий фон для розвитку СРК і стають основною причиною у 30% хворих.

Симптоми і ознаки СРК

Симптом СРК проявляється типовими кишковими розладами, які важко відрізнити від ознак кишкових інфекцій. Розділяють декілька видів проявів СРК.

Діарея

• З’являються часті позиви сходити в туалет негайно після прима їжі або навіть під час її поглинання. Найчастіше це виникає вранці, і повторюється по кілька разів у протягом дня.
• Несформований рідкий кад може утворитися на тлі сильного емоційного збудження, яскравих переживань або сильного страху. Така форма відома під народною назвою «ведмежа хвороба» з-за того, що це є особливістю ведмедів, так реагують на небезпеку або сильний переляк.
• Супутніми симптомами при цьому виді є болі з боків живота нижче пупка, що з’являються перед позивом до дефекації, і стихають після спорожнення.

Запор

Цей вид СРК характеризується болями й здуттям живота на тлі затримки дефекації терміном більше 3-х днів. Характер болю має вид кишкової коліки, болі ниючі і тривалі, купіруються тільки після спорожнення кишечника. При цьому виді форма стулу може змінюватися аж до овечого калу, а також відзначаються домішки білого або прозорого слизу. Затримка стулу супроводжується втратою апетиту, печією і нудотою, неприємним присмаком.

Чергування запору і проносу

Пріоритетними характеристиками цього варіанту є болі в області живота, що супроводжуються спонтанними нападами проносу або запору. Для цього виду характерні такі ознаки, як:

• Ниючі, колючі або спастичні болі на тлі загального дискомфорту, купируются після випорожнення.
• Спонтанне чергування запору і проносу.
• Почуття не утримання калу під час позиву.
• Метеоризм і здуття живота.
• Домішки слизу в калі.
• Відчуття неповного випорожнення.

Діагностика СРК

Зважаючи на те, що наявність у пацієнта синдрому роздратованого кишечника і його симптоми не можна підтвердити, ні лабораторними аналізами, ні методами апаратної діагностики, на всесвітній конференції в Римі було прийнято вважати наступне.

Основні ознаки СРК:

• болі в області кишечника тривалістю більше 3-х днів, з’являються щомісяця протягом півроку, купируются після дефекації;
• відчуття загального дискомфорту.

Допоміжні ознаки СРК:

• зміна кількості позивів до дефекації, як прискорене (більше 3 разів за добу), так і зниження (рідше 3 разів на тиждень);
• зміна консистенції і форми стулу (кал твердий, жорсткий, водянистий, пінистий);
• проблеми з випорожненням: тривале напруження або неможливість стримати бажання.

Неспецифічність основних ознак синдрому роздратованого кишечника ставить лікаря перед необхідністю виключення наявності інших патологій, перед тим як поставити остаточний діагноз.

Для того, щоб переконатися у відсутності інфекційного ураження або іншої патології, призначається:

• аналіз крові на клінічні і біохімічні показники;
• аналіз калу на копрограму.

З апаратних методів діагностики:

• ректороманоскопія,
• іригоскопія.

У разі тяжких порушень береться матеріал для біопсії стінки кишки.

В переважній більшості випадків, після постановки діагнозу СРК люди пристосовуються до свого стану і без проблем справляються з особливостями свого організму. Але 10% пацієнтів з таким діагнозом зациклюються на своїй патології, звеличують її в ранг важкого захворювання, постійно консультуються з новими лікарями, потребують більш ґрунтовного обстеження і призначення нових методів лікування. У підсумку, самостійно все більше погіршують свій стан, що, зрештою, привід до соціальної ізоляції.

Диференціальна діагностика

Під час обстеження з приводу синдрому подразненого кишечнику, симптоми і лікування якого вимагають особливого підходу, лікар перевіряє наявність показників, не властивих цього захворювання:

• поява перших симптомів у літньому віці;
• наростання симптоматики;
• ознаки кишкової кровотечі;
• гостре прояв хвороби (СРК не має гострої форми і протікає тільки в хронічному варіанті);
• блискучий кал з ознаками жиру;
• поява симптомів у нічний час;
• втрата апетиту та зниження ваги;
• ознаки кишкової кровотечі;
• підвищення температури;
• болю при діареї;
• ознаки непереносимості клейковини, лактози і глютену (див. лактазна недостатність, симптоми целіакії);
• запальні та онкологічні захворювання у найближчих родичів.

Також лікарю необхідно виключити ряд захворювань і патологій, які мають схожі симптоми з СРК. Зупинимося на них докладніше.

Провокуючі фактори

Дія харчових подразників і лікарських препаратів:

• газовані напої, кава, алкоголь;
• пристрасть до жирної їжі;
• рясне споживання їжі;
• нові страви або продукти;
• прийом антибіотиків, жовчних кислот, препаратів заліза і кальцію.
• напружений стан, раптовий переляк, хвилювання, при ослабленні яких, прояви СРК проходять.

Фізіологічні стани

• менопауза;
• вагітність;
• передменструальний синдром.

Органічні ураження кишечника

• дивертикулез кишечника;
• онкологічні захворювання;
• туберкульоз кишечнику;
• інфекційні хвороби (дизентерія, сальмонельоз, кишковий грип);
• неспецифічний виразковий коліт;
• поліпи в кишечнику;
• зараження глистовими інвазіями (гострики, аскариди);
• хвороба Крона;
• долихосигма.

Гінекологічні хвороби

• ендометрит;
• рубцевий пластичний перитоніт.

Нейроендокринні утворення кишечника

• ранній карциноїдний синдром;
• гастриноми;

Ці захворювання в більшості випадків характеризуються симптомами диарейного виду СРК

Ендокринні захворювання

• тиреотоксикоз;
• цукровий діабет;

Методи лікування СРК

Так як патологічних уражень в організмі при синдромі подразненого кишечнику не відбувається, то методи лікування спрямовані на придушення симптомів.

У ситуації з цією патологією актуальна теорія академіка Павлова про відповідальність центральної нервової системи за всі хвороби людини. Практика показує, що всі заходи, які нормалізують психоемоційний стан, благотворно впливають на перебіг захворювання.

Тому, в першу чергу, увага звертається на психоемоційний стан і можливість людини самостійно впоратися зі своєю реакцією на стресові ситуації, неприємності і інші емоційні подразники. У тому випадку, якщо нервозність неможливо перебороти, необхідна допомога кваліфікованого психолога.

Якщо ж процес зайшов настільки далеко, що яскраво виражено психічний розлад, що переходить у фобії, на тлі непереборного страху перед мимовільної дефекацією, то лікуванням СРК повинні займатися вже невропатологи і психіатри.

Грамотний фахівець до того, як призначити при синдромі роздратованого кишечника лікування, порекомендує виконати наступні вказівки:

• Подивитися на свій образ життя зі сторони, і намагатися щось змінити в собі;
• Скоректувати режим харчування;
• Виключити споживання алкоголю і сигарет;
• Включити в щоденний розпорядок дня прогулянки і розумні фізичні навантаження.

Виконання цих рекомендацій допомагає впоратися з підвищеною емоційністю, заспокоїти нервову систему, і, відповідно, звільнити кишечник від негативного впливу центральної нервової системи.

Дієта при СРК

Призначення при синдромі роздратованого кишечника дієти строго режиму не потрібно. А в деяких випадках відмова від улюблених страв, підрахунок калорій і вибір продуктів з певною харчовою цінністю може погіршити стан. Набагато важливіше відрегулювати режим харчування, приймати їжу в спокійній обстановці, що розташовує до розслаблення. Обмеження необхідні в споживанні окремих продуктів, що провокують:

• Діарею – продукти, що стимулюють моторику кишечнику. Це груба і рослинна клітковина (сливи, яблука, буряк, капуста).
• Метеоризм – продукти насичені вуглеводами (випічка, бобові, горіхи, виноград).
• Запор – смажені та жирні страви.

У тому випадку, якщо шлунок реагує на споживання незбираного молока, тобто є непереносимість до лактози необхідно замінити молоко кисломолочними продуктами (кефір, ряжанка, кисле молоко).

Ознаки непереносимості білка злакових рослин глютену виключають страви, виготовлені з пшениці, жита, вівса. І, звичайно, бажано обмежити споживання газованих напоїв, кави, пива та іншого алкоголю (див. список глютенмістких продуктів).

У профілактичних цілях за порадою лікаря можна приймати короткочасними курсами препарати для нормалізації мікрофлори кишечника, так як нестабільність рівня корисних бактерій посилює прояви СРК. Це препарати, що містять біфідобактерії і лактобактерії див. повний список пробіотиків, аналогів Лінексу).

Особливості лікування синдрому роздратованого кишечника

СРК як вид діареї

Прояви діареї при СРК доставляють особливий дискомфорт. Часті позиви, супроводжувані болем, і дефекація по багато разів на день вимагає серйозного підходу до лікування.

В першу чергу, необхідно виключити інфекційні причини проносу, можливе отруєння (симптоми або зараження глистовими інвазіями). Самостійно це зробити неможливо, тому першим кроком має бути звернення до гастроентеролога. Рада грамотного фахівця допоможе уникнути непотрібних фінансових витрат та зайвих проблем.

Лікарська терапія при синдромі роздратованого кишечника призначається лише в періоди загострення для нормалізації стану:

• Засоби, що пригнічують моторику кишечнику – Лоперамід, Дифеноксилат, Імодіум, Диара, Лопедиум. Ліки приймаються перед їжею 2-3 рази протягом дня.
• Смекта, за відгуками, ефективний відносно більшості хворих.
• Рослинні речовини – черешня, відвар вільхи, ягоди черемхи, шкірка граната.
• Сорбенти – Поліфепан, Полісорб, ФильтрумСТИ, Ентеросгель.
• Алосетрон – модулятор рецепторів серотоніну.

СРК як вид запору

При виникненні проблем з випорожненням кишечника перевага надається засобам, що збільшує обсяг хімусу, це препарати на основі подорожника:

• Натуролакс,
• Мукофальк,
• Солгар Псиллиум,
• Файберлекс,
• Метамуцил.

На основі ламінарії і целюлози:

• Цитруцел,
• Фиберкон,
• Фиберал,
• Поликарбофил,

Ефект від дії препаратів можна очікувати приблизно через 10 годин після першого прийому (див. також проносні засоби при запорах).

Лактулоза – багатоатомний спирт, здатний всмоктуватися в стінки кишечника, при цьому не викликаючи реакції подразнення, ефективно звільняючи кишечник від застояних калових мас:

• Гудлак,
• Потролак,
• Ромфалак,
• Нормазе,
• Дюфалак.

Поліетиленгліколь – осмотичний проносний засіб, дія якого справляється з запором протягом 4-6 годин:

• Релаксан,
• Осмогель,
• Транзилег,
• Лавакол,
• Фортранс,
• Експортал,
• Форлакс,
• Макрогол.

Проносні пом’якшувального дії на основі рослинних олій:

• Слабилен,
• Слабикап,
• Регулакс Пікосульфат,
• Гутталакс,
• Лаксигал,
• Гуттасил.

Серотонінові модулятори – Прукалоприд, Тегасерод.

Добре допомагають природні мінеральні води – Єсентуки 17.

СРК – біль і спазми

При цій формі практикують призначення декількох препаратів у комбінації:

• Одночасний прийом антихолінергічних препаратів (замифенацин, Дарифенацин, Гіосціамін) і спазмолітиків (но-шпа, дротаверин).
• Блокатори каналів кальцію (Діцітел або Спазмомен) і регулятори моторики (Деридат).

А також додають лікарські засоби піногасники, що сприяють зниженню утворення газів. Біль досить часто пов’язані з розтягуванням кишки на тлі газоутворення і метеоризму (Еспумізан, Полисилан, Диметикон, Цеолат).

Антидепресанти для лікування СРК

Антидепресанти є основними лікарськими засобами, рекомендованими для прийому при СРК. Проблеми дефекації, напади болю і метеоризму є результатом нервового збудження і психічного напруження. Одночасно прояви синдрому роздратованого кишечника доставляють хворому стільки занепокоєння і нервування, що стають причиною глибокої депресії.

Дії антидепресантів полягають у пригніченні реакції рецепторів кори головного мозку на дратівливі чинники і нормалізації руху нервових імпульсів від головного мозку до кишечнику. Такі особливості препаратів нормалізують ритмічність кишкових скорочень, із-за яких і виникають болі і порушення дефекації.

• Класичні антидепресанти:
  • Триміпрамін,
  • Іміпрамін,
  • нортриптиліну або
  • Доксепін,
  • Амітриптилін.
• Інгібітори моноаміноксидази:
  • Моклобемід,
  • Фйенелзин,
  • Піразидол,
  • Бефол.

Друга група препаратів має більш м’яким дією на рецептори нервової системи при психосоматичному розладі.

Дисбактеріоз на тлі СРК

Часті випорожнення або, навпаки, рідкісне виведення калу створює сприятливе середовище для росту умовно-патогенних і патогенних бактерій нормальної мікрофлори, що знижує кількість колоній корисних біфідобактерій і лактобактерій. Така картина призводить до розвитку дисбактеріозу шлунково-кишкового тракту, що виражається в посиленні больового синдрому, здуття живота і більш важких розладів дефекації. Першим кроком для відновлення балансу є пригнічення росту патогенної флори (див. лікуванні дисбактеріозу кишечника).

• У стандартній схемі лікування для цього застосовуються нітрофурани та їх похідні:
  • Стоп Диаром,
  • Ентерофурил,
  • Фуразолідон.
• Незначні порушення легко купіруються пробіотиками з антибактеріальною дією:
  • Ентерол,
  • Бактеріофаги,
  • Бактисубтил.
• Суворо за показаннями призначаються препарати фторхинолона:
  • Цефлоксацин,
  • Ципрофлоксацин.

У поєднанні з кишковим антисептиком Інтетрікс і препаратом протимікробної дії на кишкову флору Рифаксимин.

В схемі комплексного лікування обов’язково присутні ентеросорбенти:

• Ентеросгель,
• Фільтрум,
• Лектофильтрум.

Наступним кроком лікувального комплексу є призначення еубіотиків, препаратів, грамотно поєднують в собі різні комбінації корисних і умовно-патогенних бактерій (біфідобактерії, лактобактерії, ентерококи, кишкова паличка), з одночасним прийомом пребіотиків, необхідних для живлення та нормального розвитку бактерій (див. список всіх пробіотиків).

• Лінекс,
• Біфікол,
• Нормофлорин,
• Біфідумбактерин,
• Премадофилус,
• Лактулоза,
• Хілак Форте.

Народні рецепти для лікування СРК

Народна медицина в лікуванні синдрому роздратованого кишечника займає особливе місце. Багато фахівців визнають ефективність включення природних рецептів в схему основної терапії СРК. Багато лікарські рослини і їх комбінації, здатні лікувати патологічні прояви, одночасно позитивно впливаючи на емоційний стан.

Лікарські рослини

• Найбільш ефективною показала себе ароматерапія. Використання олії перцевої м’яти заспокоює кишечник і знімає спазми.
• Для внутрішнього прийому від спастичних болів рекомендують настої кори дуба, квітів ромашки, насіння фенхелю, кмин, корінь валеріани, кропова вода і анісові краплі.
• Впоратися з запором допоможе кора крушини, деревій, корінь солодки (див. як позбутися від запору в домашніх умовах).
• При проносі допоможе корінь змійовика, родовика і перстачу, а також настій подорожника, ягід чорниці, кори волоського горіха, листя шавлії (див. ліків від проносу).

Лікувальна гімнастика

Вченими доведено, що гімнастичні вправи при лікуванні синдрому роздратованого кишечника народними засобами, є найбільш прогресивним методом на сьогоднішній день. Вправи, підібрані за принципом впливу на роботу кишечника, здатні змусити його функціонувати у спокійному режимі. У комплекс включаються розтяжки, рівномірна ходьба, велосипед, дихальні прийоми.

Головною умовою для проведення лікувальної гімнастики є достатній приплив свіжого повітря. Це створює комфортні умови для занять, заспокійливо діє на нервову систему та нормалізує роботу внутрішніх органів.

Виконуючи вправи лікувальної гімнастики протягом години один раз в день, можна повністю позбавитися від СРК без застосування лікарських препаратів.

Медитативні практики

Методика дозволяє самостійно впоратися з психосоматичним станом без застосування антидепресантів. Регулярні заняття у грамотного інструктора дають відмінні результати. Зазначено, що найкращий результат досягається під час групових занять, ніж індивідуальне медитування. Тим більше, що перш, ніж приступати до самостійної медитації, необхідно знати теорію і принципи, які зможуть допомогти досягти мети.

Встановлено, що в поєднанні з розміреним ритмом життя, регулярних повноцінним харчуванням і філософському відношенні до життєвих негараздів, медитація допоможе повністю позбутися від патології.

Cтаттю про симптоми і лікування синдрому роздратованого кишечника також можна прочитати російською мовою: «Симптомы и лечение синдрома раздраженного кишечника».