Поліпи в кишечнику, як і в будь-якому іншому підлогому органі в організмі людини є дуже поширеною патологією. Це доброякісні утворення, які знаходяться на стінках кишечника, прикріплюючись до них широкою основою або ніжкою і випинають в просвіт кишечника. Це патологічне пухлиноподібне утворення зустрічається як у дітей, так і дорослих.

При спадковому поліпозі, досить часто відбувається малігнізація новоутворення, тому вважається передраковим захворюванням і такі утворення слід своєчасно видаляти. При поліпах в кишечнику, симптоми не завжди носять виражений характер, зазвичай процес протікає безсимптомно, при поліпах в прямій кишці іноді формується ерозія, викликаючи кровотечу, а також дискомфорт і свербіння в задньому проході, запори, здуття, метеоризм. При інфікування поліпів може виникати парапроктит або анальні тріщини.

По статистиці 10% населення старше 40 років мають поліпи в товстому кишечнику, прямій кишці, причому у чоловіка ця патологія зустрічається в 1,5 рази частіше, ніж у жінок. Оскільки малігнізація проявляється кровотечами, якщо регулярно здавати кал на приховану кров і вчасно звернутися до фахівців, при ранній діагностиці захворювання в 85-90% випадків ранні операції і лікування призводять до виживання.

Поліпи в кишечнику м’якої консистенції і мають різну форму – гіллясту, грибоподібну або кулясту, колір також може бути різним – червонувато-сірим, жовтуватим або темно-червоним, м’якої консистенції, зі слизом на поверхні. За кількістю новоутворень поліпи можуть бути множинними (в 30% випадків), розташовуватися в різних ділянках кишечника групами, можуть бути поодинокими або сімейними (дифузними).

Причини виникнення поліпів

На сьогоднішній день в медицині не існує єдиної думки про причини виникнення поліпів у кишечнику, оскільки етіологія поліпозу досконало не вивчена. Існують лише деякі припущення механізму утворення і походження поліпів в органах травлення:

• Хронічне запалення в стінках кишечника

Це найбільш очевидна і найпоширеніша теорія походження поліпів кишечника. Оскільки в здорових тканинах поліпи не розвиваються, головним патогенетичним фактором виникнення поліпів вважаються запальні захворювання слизової, які призводять до більш швидкої атрофії, старінню епітелію слизової. Розростанню доброякісних новоутворень сприяють такі захворювання, як черевний тиф, ентерит, виразковий коліт і проктосигмоїдит, дизентерія. Доказом цього можуть служити факти того, що після клінічного вилікування від виразкового коліту або дизентерії, у пацієнтів зникають і поліпозні розростання. Також вважається, що початком розвитку поліпозу кишечника є дискінезія кишечника і постійні запори. У більшості пацієнтів з запальними процесами кишечнику в анамнезі, локалізація поліпів була саме в місцях, які найбільше піддаються подразненню від застою калових мас, в місцях підвищеної травматичності.

• Загальне погіршення здоров’я населення у зв’язку з екологічною ситуацією

Більшість з нас зараз помічають погіршення стану здоров’я населення країни, особливо це помітно по кількості не здорових, іноді важко хворих дітей. Сьогодні діти хворіють захворюваннями, якими раніше страждали тільки літні люди, молодіють практично всі хвороби. До додаткових факторів, що провокують виникнення поліпів, лікарі відносять незбалансоване харчування, рясно забезпечене хімізованими продуктами, що надають подразнюючу дію на слизові всього травного тракту, несприятлива екологічна обстановка в цілому, малорухливий спосіб життя, посилений знаходженням людини в задушливих приміщеннях загазованих міст, зловживання алкоголем і нікотином, нерегулярні прийоми їжі.

• Патологічний стан судин і органів травлення

Будь-які патологічні стани судин, варикозне розширення вен внутрішніх органів, атеросклероз судин головного мозку, а також дивертикулярна хвороба і будь-які захворювання інших органів травної системи позначаються і на стані слизової кишечника.

• Ембріональна теорія

Існує і така теорія виникнення поліпів у кишечнику, симптоми яких проявляються з віком, а початок і передумови для зародження новоутворень закладаються ще внутрішньоутробно, коли в антенатальному періоді відбувається порушення формування слизової ШКТ і зокрема кишкових стінок.

• Генетична схильність

Вважається, що до розвитку поліпів кишечника є генетична схильність. Іноді у дітей поліпи можуть розвиватися на тлі, здавалося б, повного здоров’я, коли деякі ділянки кишечника генетично запрограмовані по-іншому і утворюють поліпи.

• Підвищена чутливість до глютену та інші харчові алергічні реакції

Ще зовсім недавно людей, які страждають харчовою алергією було вкрай мало, сьогодні ж захворювання целіакія (непереносимість глютену) зустрічається досить часто, особливо серед малюків. У людей з такою особливістю при вживанні в їжу продуктів з глютеном розвивається відповідна імунна реакція, як на чужорідне вторгнення в організм, що призводить до пошкодження слизової оболонки тонкої кишки. Якщо людині з харчовою алергією не виключати алергенні продукти з раціону, то в кінцевому підсумку це може приводити до серйозних захворювань, викликаних зниженням засвоєння поживних речовин – до остеопорозу, раку кишечника.

Яка ймовірність переродження поліпа в рак кишечника?

Які поліпи можуть перерости в злоякісні? До таких типів новоутворень належить майже 75% всіх поліпів у кишечнику, їх називають аденоми або аденоматозными поліпами. По поведінці клітин поліпів під мікроскопом, у медицині прийнято поділяти аденоми на підтипи – це залозисто-ворсинчасті, ворсинчасті і залізисті (трубчасті). Трубчасті менше всього схильні до переродження у злоякісні, тоді як ворсинчасті аденоми дуже часто призводять до онкологічного переродження.

Також сприятливими факторами до переродження поліпів у злоякісну пухлину є розмір. Як правило, чим більше величина поліпа, тим вище ризик його переродження у злоякісний. Якщо новоутворення досягає 2 см, ризик збільшується на 20%, тому навіть самі маленькі поліпи підлягають видаленню при їх виявленні. Крім аденом існують і інші типи поліпів. Гамартомні, запальні та гіперпластичні поліпи – це ті, які не мають онкологічного потенціалу.

• Найнебезпечніші типи поліпів кишечника, які перероджуються в рак – аденоматозні
• Чим крупніше поліп, тим вище ризик його переродження в злоякісну пухлину
• Після 50 років кожній людині рекомендується проходити гнучку сигмоїдоскопію або колоноскопію з метою підтвердження або виключення наявності поліпів. Якщо при колоноскопії поліпи не виявлені, наступну діагностику можна проводити через 5 років
• Якщо у пацієнта виявлений і вилучений аденоматозний поліп, він потребує регулярного обстеження в подальшому з метою виявлення і видалення нових поліпів
• Сьогодні існують генетичні тестування, які можуть визначити синдром спадкової схильності до раку кишечнику (синдром Лінча, синдром Туркота, синдром Гарднера, синдром сімейного аденоматозного поліпозу), щоб якомога раніше почати скринінг колоноскопією або гнучкою сигмоїдоскопією і своєчасно зупинити розвиток раку кишечника.

Симптоми поліпів у кишечнику

В більшості випадків при наявності поліпів у кишечнику, ніяких симптомів не буває. На жаль, поліпи практично не мають жодних специфічних клінічних ознак, симптомів, проявів, щоб вчасно розпізнати починаючийся патологічний процес і точно знати, що це поліпоз. Вираженість та наявність будь-якої симптоматики безпосередньо залежить від кількості, величини, локалізації поліпів, а також наявності або відсутності онкологічного процесу.

1. При ворсинчастих аденомах в калі може бути досить багато слизу, а також кровотеча.

2. Іноді великі поліпи призводять до переймоподібних болів, частих запорів і нагадують симптоми кишкової непрохідності, супроводжуються кров’яними і слизовими виділеннями, відчуттям чужорідного тіла в задньому проході, болями в здухвинній ділянці і в нижній частині живота.

3. Найчастіше наявність інших супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту супроводжується змішаними симптомами, які можуть бути і при поліпах, тому не рідко новоутворення виявляють випадково при обстеженні з приводу інших патологій.

4. Майже в 90% випадків протягом 5-15 років на тлі ворсинчастих, аденоматозних поліпів розвивається колоректальний рак.

5. Такі симптоми, як закріп та пронос є одними з ознаків поліпів, оскільки вони призводять до порушення перистальтики кишечника. Особливо часто великі поліпи призводять до запорів, оскільки зменшують просвіт кишечника і призводять до застійних явищ, формуючи часткову кишкову непрохідність.

6. Якщо виникає біль у кишечнику, животі, це може вказувати на приєднавшийся запальний процес.

7. Самим небезпечним симптомом поліпа в кишечнику є кровотеча з заднього проходу, при цьому слід негайно звернутися до лікаря, так як це може вказувати на злоякісну патологію. Чим раніше буде встановлений діагноз, тим більше шансів на успішне лікування.

Діагностика захворювання

Оскільки високий ризик переродження в рак у поліпів кишечника, а симптоми можуть виявлятися на ранніх стадіях росту новоутворень, в більшості розвинених країн після 40 років кожна людина щорічно здає кал на визначення прихованої крові. Цей лабораторний метод може допомогти виявити кров, коли її не видно візуально, оскільки частинки крові, змішуючись з каловими масами не помітні. Однак, негативний результат калу на приховану кров не виключає наявність поліпа.

Серед всіх сучасних методів діагностики стану внутрішніх органів, звичайно, можна використовувати МРТ і КТ, які сприяють виявленню поліпів у кишечнику. Для діагностики сигмовидної і прямої кишки використовують ректороманоскопію, яка дозволяє з допомогою ректоскопу візуально оглянути стінки кишечника. Проктологи настійно рекомендують після 50 років проходити кожні 3-5 років процедуру гнучкої сигмоїдоскопії.

Іноді пальцеве дослідження прямої кишки дозволяє виявити поліпи термінального відділу прямої кишки або анального каналу, а також діагностувати анальні тріщини, геморой, пухлини і кісти параректальної клітковини. Іригоскопія – це дослідження товстого кишечника рентгенографічне з контрастною речовиною, яка може визначати поліпи понад 1 см в ободової кишці.

Найбільш інформативне дослідження товстого кишечника дозволяє зробити колоноскопія. Це найоптимальніша методика, яка дозволяє визначити поліпи, і допомогти в дослідженні слизової оболонки стінок кишечника, а також може визначити інші захворювання. Якщо при ендоскопічному обстеженні був виявлений поліп, під час процедури лікар проводить забір біоптату, щоб провести гістологічне та цитологічне дослідження.

Слід диференціювати поліпи від інших патологій, таких як:

• Пухлини не епітеліальних етіології, зазвичай без ніжки і великих розмірів
• Ліпома – часто виникає в ободової кишці праворуч і нерідко досягає великих розмірів
• Ангіоми – пухлини судинної етіології, які дають сильні кровотечі
• Міома або пухлина м’язового шару, що буває вкрай рідко і призводить до порушення прохідності кишечнику
• Актіномікоз ободової кишки, найчастіше вражає сліпу кишку
• Хвороба Крона іноді проявляється псевдополіпозом і локалізується в товстому кишечнику у верхніх відділах

Гістологічне дослідження має основне значення у визначенні природи будь-якого новоутворення в кишечнику.

Лікування поліпів кишечника

Ніякого консервативного, медикаментозного лікування поліпів у кишечнику не існує. Іноді під час ендоскопії прямої кишки вдається здійснити видалення поліпів у кишечнику, якщо вони малих розмірів і вдало розташовані. В інших випадках потрібне хірургічне втручання. Якщо поліп розташований низько в прямій кишці, його можна видалити трансанально.

При виявленні маленьких поліпів при колоноскопії, під час ендоскопічної процедури їх можуть видалити за допомогою петлевого електроду, шляхом електроексцизії, коли ніжку новоутворення перетискають електродом. У ряді випадків поліпектомія може спричинити перфорацію стінки кишечника і ускладнюватися кровотечею. У всіх випадках віддалені поліпи кишечника досліджують гістологічно. Якщо результати гістології дають позитивний висновок про наявність ракових клітин, вдаються до резекції цієї ділянки кишечника.

При дифузному, сімейному поліпозі, особливо в поєднанні з синдромом Гарднера (остеоми кісток), з пухлинами інших тканин, лікування поліпів у кишечнику виробляють резекцією товстого кишечника, з’єднуючи задній прохід з вільним кінцем клубової кишки.

Після видалення великих поліпів, нерідко виникають рецидиви через 1-3 роки, тому після операції через рік повторюють колоноскопію, і кожні 5 років ендоскопічну діагностику. Сімейний поліпоз, а також множинні поліпи, великі утворення мають найбільший ризик виникнення злоякісної пухлини.

Ніякої профілактики розвитку поліпів у кишечнику поки не існує, тільки своєчасна щорічна діагностика після 40 років, особливо при наявності родичів з раком кишечника, може на ранніх стадіях визначити наявність онкогенних поліпів. А раннє виявлення ракових клітин і їх видалення в 90% випадків приводить до одужання.

Cтаттю про поліпи в кишечнику також можна прочитати російською мовою: «Полипы в кишечнике: симптомы, лечение, диагностика».