У багатьох хворих на дивертикульоз кишечника ознаки захворювання дуже схожі на симптоми інших хвороб живота або в деяких випадках взагалі відсутні. За статистикою, у людей у віці до 40-ка років ця недуга зустрічається набагато рідше (10% випадків). Частіше хвороба виявляється у людей старшої вікової категорії, більше половини випадків даної проблеми зустрічається у хворих у віці старше 80-ти років. В Європі кожен 10 житель до 40 років стикався з дивертикулез товстого кишечника, кожен третій до 60 років, а у 75 кожен другий.

Ознаки захворювання залежать від розташування дивертикул. У західних країнах у більшості (90%) хворих даними недугою вони виявляються в дистальному відділі товстої кишки, при цьому половина з них визначається у сигмовидній кишці та тільки у 10% – у правому ділянці товстої кишки.

Механізми виникнення ознак дивертикулеза кишечника

Величезна кількість людей і не підозрює про виникнення дивертикул до прояву перших ознак запалення. Що таке дивертикули і як вони з’являються?

Нижня частина товстої кишки називається сигмовидної. Сигмовидна кишка відрізняється своєю будовою від інших ділянок товстого кишечника, вона менше в діаметрі і має більше вигинів: тут відбувається формування і накопичення калових мас. Стислий кал сигмовидна кишка просуває в пряму кишку, але з-за порушення перистальтики, через проходження невеликого об’єму калових мас з малою кількістю неперетравлених шматочків їжі, виникають місця з високим внутріпросветним тиском. Відбувається це в місцях, де кровоносні судини проникають у циркулярну м’яз, підвищення тиску призводить до розтягування стінок сигмовидної кишки. Вікові зміни організму також призводять до дивертикулезу сигмовидної кишки. Сполучна тканина і м’язові волокна втрачають свою еластичність, напруга зростає, калові маси тиснуть на слизову оболонку і через ослаблений м’язовий шар стінки кишечника, випинаються назовні. Все це призводить до патологічних змін кишечника:

• Погана мікроциркуляція крові;
• Стиснення судин у стінках кишечнику;
• Порушення моторики кишечника.
• Як наслідок, виникнення дивертикул в самих слабких ділянках кишечника.

Клінічна класифікація дивертикулеза кишечника

Перераховані вище причини, а також механічні пошкодження кишечника (запальні процеси, спайки) призводять до порушення його нормальної роботи і виникнення симптомів дивертикулеза товстої кишки з подальшими загостреннями:

• Дивертикуліт, гострий або хронічний;
• Кишкова кровотеча;
• Зовнішні/внутрішні свищі;
• Штампування (пробивання) запаленого дивертикула;
• непрохідність кишечника (хронічна або гостра);
• Запальна пухлина.

Характеристика гострого дівертікуліта – біль у нижній частині живота (ліворуч), ознаки сильного запалення, а також лихоманка, тахікардія, лейкоцитоз.

З-за судин, які проходять безпосередньо в шийці дивертикула, виникає артеріальний кишкова кровотеча. Воно може призвести до гострої анемії. Через запального процесу там же трапляється порушення цілісності органів, розташованих поруч, що призводить до утворення нориці.

Найбільш часто зустрічаються свищі ободової кишки, в слідстві дивертикулеза сигмовидної кишки в сечовому міхурі з’являються коловезікальні свищі. При цьому хворого не турбує кишечник, але виникає клініка циститу, інфекції сечовивідних шляхів або пневматурия, поява газів в сечі, або ще гірше виділення калу разом з сечею. Свищі можуть розкритися і в інших органах: це може бути тонкий кишечник і піхва.

Перфорація (пробивання) запаленого дивертикула зазвичай є попередником гнійного процесу. У таких хворих часто відзначається, то з’являється, то зникає лихоманка та біль в ураженій області. Пробивання дівертикулярного гнояка в черевну порожнину викликає запалення очеревини або гнійний перитоніт, у цьому випадку хвороба стає небезпечною для життя.

Це прогресуюча хвороба, але пацієнти, які страждають на дивертикульоз, як правило, не відчувають змін, що відбуваються всередині них.

найпоширеніша форма – безсимптомний дивертикулез товстого кишечника, а це близько 80% хворих з цим захворюванням, довгий час лікарі думали, що така клінічна форма захворювання проходить при відсутності симптоматики. Нові дослідження хвороби показали, що навіть на самій ранній стадії, захворювання супроводжується тяжкими проявами в різному ступені у 85% хворих.

При цьому клієнти з дивертикульозом не скаржаться на прояви хвороби. При неускладненій формі спостерігаються порушення стільця, коліки, розпирання і метеоризм у животі, що часто приймається за синдром роздратованого кишечника.

Потрібно уважно спостерігати за змінами, що здійснюються в нашому тілі, для цього слід знати основні ознаки такого захворювання, як неускладнений дивертикулез:

• Періодично повторювана біль спазмолітичний характеру або тупий ниючий біль в районі нижнього відділу черевної порожнини, частіше всього з лівої сторони, а також підсилюється після їжі.
• Виникнення болю схожою на напад апендициту з правої сторони, навіть коли дивертикули знаходяться зліва в сигмовидній кишці.
• Розширення болю в зоні ануса, пахової або сідничної і в області попереку, Легкість може принести відходження газів або звільнення кишечника від калових мас.

Крім больового синдрому є й інші симптоми:

• Запори;
• Запори, що супроводжуються проносами;
• Поява великої кількості слизу в калі;
• Здуття живота, відчуття повноти кишечника після акту дефекації.

При виявленні будь-яких декількох симптомів рекомендується негайно отримати консультацію лікаря для проведення подальшого дослідження. При огляді лікаря необхідно звернути свою увагу на роздування живота, болючість при промацуванні нижніх відділів кишечника. При наявності ускладнень, таких як, поява лихоманки, кров’яні виділення в кале, зміни клінічних аналізів калу і сечі, проводиться апаратна діагностика:

• Комп’ютерна томографія: виявляє дивертикули, дозволяє більш точно визначити структуру, локалізацію та стан кишкового випинання, а також допоможе у виявленні нориць.
• Іригоскопія: рентген товстої кишки: можна виконувати тільки через півтора місяця після видалення гострого дівертікуліта.
• Колоноскопія: аналіз товстого кишечника за допомогою специфічного оптичного приладу — фиброколоноскопа.
• Ендоскопія: обстеження внутрішніх органів за допомогою ендоскопа.

Уникнути клінічних загострень і виявити хворобу на початковій стадії можна завдяки своєчасному обстеженню.

Лікування дивертикулеза

При лікуванні негострої форми захворювання, виявленого, як правило, випадково, здебільшого досить дотримуватися правильного харчування. Хворому слід переважно вживати в їжу свіжі овочі, фрукти, намагатися вживати 30-35 г рослинної клітковини в день, хліба з борошна грубого помелу, велику роль у правильному харчуванні відіграють пшеничні висівки, які здатні знизити внутрішньокишкове тиск. Вживати їх слід обережно, починати слід з 5-10 м по чайній ложці три рази в день протягом двох тижнів, потім кількість поступово збільшують до 25-30 м, до двох столових ложок також три рази на день. Після нормалізації стільця можна зменшити дозування прийому пшеничних висівок до 2-х чайних ложок в день.

Добова доза (це 2-4 столові ложки висівок заливається 1 склянкою окропу, настаиваясь протягом 30-40 хв, після чого воду зливають. Готові висівки можна додавати в кисломолочні продукти, овочеві страви, каші та супи. Через місяць такого раціону при лікуванні дивертикульозі кишечника з вмістом великої кількості рослинних харчових волокон, можуть з’явитися болі в області живота, у зв’язку з чим бажано перед вживанням їжі прийняти спазмолітичні препарати, наприклад, но-шпа, мебеверин або інші препарати знімають спазматичні болі. Іншим джерелом харчових волокон можуть стати медичні препарати за типом Мукофалька, Испагола, Солгара Псиллиум. До їх складу входять насіння подорожника, в якому міститься висока концентрація слизових складових, внаслідок чого, препарат належить до легких харчових волокон.

На відміну від висівок, які мають побічні дії: метеоризм і біль спастичного характеру, засіб Мукофальк надає антифлогістичний ефект і значно знижує внутрішньокишковий тиск, сприяє розмноженню лакто – і біфідобактерій.

Другий момент правильного харчування – рясне пиття води. Протягом дня слід випивати більше 1,5 літрів чистої питної води, помилково вважати, що чай, кава і рідкі супи заповнюють добову норму нашого організму потреби питної води. Щоранку натщесерце слід випивати склянку теплої води для запуску моторики кишечника.

Третій момент – це заняття спортом, вправи зміцнюють м’язи живота.

Правильне харчування – це основа лікування дивертикулеза кишечника, тому рекомендується включити в свій раціон такі продукти:

• Висівковий хліб або з борошна грубого помелу;
• пшеничне та гречана каша на рослинному маслі;
• овочеві супи і запіканки;
• кисломолочні продукти;
• печені овочі (при переносимості).

Які продукти (в’яжучі) слід прибрати з раціону:

• макарони, вермішель, локшина;
• каші – манна і рисова;
• кава, какао, міцний чай і кисіль;
• хлібобулочні вироби з борошна вищого сорту (білий хліб тощо);
• шоколад і червоне вино.

Харчові волокна – основа здорового кишечника і вони просто зобов’язані бути у вашому раціоні завжди; виняток становлять пори року, літо і осінь багаті свіжими овочами та фруктами, тому приймати препарати, що містять харчові волокна не потрібно.

Лікування лікарськими препаратами

При лікуванні ліками можлива амбулаторна терапія, проведена вдома, чи при потребі відвідування лікувального закладу. Медикаментозне лікування призначається лікарем за станом здоров’я пацієнта.

Безсимптомний дивертикулез лікується дотриманням дієти, рясним питвом, а також можливе призначення пробіотиків (див. список препаратів, аналоги Лінексу), засобів, що знижують метеоризм (причини) і ферментних препаратів.

При зростанні запального процесу, але без серйозних ускладнень, крім дієти описаної вище, призначені антибіотики широкого спектру дії, ферменти для кращого травлення, збудники моторики шлунково-кишкового тракту (Мотиліум, Пасажикс, Мотилак), спазмолітичні препарати (Ношпа, Спазмол) і проносні засоби – пребіотики на основі лактулози (Нормазе, Ромфалак, Дюфалак). Після закінчення трьох днів стан пацієнта має покращитися, якщо цього не сталося, потрібна госпіталізація з подальшою діагностикою, зміною лікування і якщо буде потрібно хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

У якому випадку необхідно хірургічне втручання? Повторні напади дивертикулеза слабо піддаються лікуванню ліками і часто закінчуються проривом дивертикули і попаданням калових мас у шлунок, звідси запалення очеревини. За допомогою операції видаляється ділянку ураженого дивертикулами кишечника. Показання до операції:

• рясне кровотеча;
• закупорювання кишечника;
• перфорація дивертикула і розвиток перитоніту;
• абсцес, зовнішні або внутрішні кишкові свищі.

При ускладненнях, у яких виявляються свищі, проводиться резекція ураженої товстої кишки, третина пацієнтів через п’ять років повертаються на операційний стіл з тією ж проблемою.

Для хворих з наявністю перфорації кишечника (наскрізного порушення стінки товстої/тонкої кишки) може закінчитися все плачевно, майже половина пацієнтів з каловим перитонітом вмирають. При гнійному перитоніті, який утворюється, як наслідок розриву дивертикулярного абсцесу, смертність менше. Коли черевна порожнина сильно заповнена каловими або гнійними виділеннями первинний анастомоз не накладається, тоді кукса прямої кишки зашивається і виводиться протиприродним способом на черевну стінку, така операція називається операцією Хартмана, після такого втручання більш ніж у 80% відновлюється нормальна прохідність кишечника.

Прогноз дивертикулеза

У цілому прогноз захворювання не такий критичний, як може здатися на перший погляд. У 80% людей виявили у себе дивертикулез, недуга протікає сприятливо, не викликаючи ускладнень протягом усього життя. І тільки в 20% випадків він проявляє себе: рецидив настає тільки у одного хворого з чотирьох. Повторне запалення погіршує становище, зростає ризик розвитку тяжких ускладнень, гострий дивертикуліт виникає у 10-25% хворих, у 70% випадках консервативна терапія має успіх, третя спроба лікування допомагає тільки 6% випадках. Зміцнення захисних функцій організму допоможе уникнути виникнення захворювання.

Cтаттю про дивертикулез кишечника також можна прочитати російською мовою: «Дивертикулез кишечника: симптомы, лечение, прогноз».