Колоноскопія кишечника являє собою дослідження прямої кишки за допомогою фіброколоноскопа – спеціального оптичного приладу. Мета процедури – діагностична.

Багато пацієнтів скептично ставляться до колоноскопії, так як існує безліч міфів щодо даної процедури. Одні з них свідчать, що діагностика таким методом може викликати розрив кишечника, інші стверджують, що після колоноскопії з’являється нетримання калу. Всі ці припущення не мають під собою вагомих підстав. Більше того, в Німеччині і США колоноскопію щорічно проводять всім пацієнтам старше 45-47 років, оскільки багато хвороб товстого кишечника можна діагностувати тільки таким методом.

Історія виникнення

У минулому дослідити товстий кишечник було дуже складно через його фізіологічних особливостей. Для цього використовували рентген, який не завжди давав точне уявлення про стан кишечника і не виявляв такі небезпечні патології, як рак або поліпи. Також використовувалися жорсткі ректосігмоідоскопи, але і вони не проникали в кишечник далі, ніж на 30 сантиметрів.

У 1964 році були винайдені перші гнучкі фіброколоноскопи, а ще через рік був створений прототип сучасного оптичного приладу, який дозволяв фотографувати потрібні ділянки кишечника і брати зразки тканин для аналізу.

Сфера застосування

У даний момент саме колоноскопія є єдиним достовірним методом діагностики серйозних хвороб товстого кишечника. Під час проведення процедури лікар зможе не тільки оцінити стан органа, але і провести біопсію і навіть видалити невеликі поліпи.

Використання оптичного приладу, фіброколоноскопа дозволяє отримати збільшене зображення внутрішньої частини кишки. Інструмент являє собою довгий (до 160 см), гнучкий та м’який шланг з камерою на кінці, який проходить всі фізіологічні вигини кишечника без болю і травмування. Освітлення здійснюється за допомогою джерела холодного світла, що виключає можливість термічного пошкодження кишечника.

З допомогою колоноскопії можна провести такі процедури:

• Взяти матеріал для подальшого гістологічного дослідження;
• Отримати сторонні тіла;
• Зупинити внутрішню кровотечу в кишечнику;
• Відновити прохідність органу;
• Видалити поліпи і невеликі пухлини.

Показання до проведення

У нашій країні колоноскопію проводять лише в строго зазначених випадках. Однак, у західних країнах – це щорічна обов’язкова діагностична процедура, яка необхідна всім пацієнтам старше п’ятдесяти років, а також тим, у кого є спадкова схильність до хвороб прямої кишки.

Крім того, зробити колоноскопію рекомендують пацієнтам з групи ризику: з виразковим колітом або хворобою Крона, а також тим, кому раніше проводили хірургічні операції на кишечнику.

При наявності таких симптомів лікар може порекомендувати проведення даної процедури:

• В якості підготовки до гінекологічних операцій з видалення матки, яєчників або інших внутрішніх статевих органів;
• Дуже сильні і часті запори;
• Підозра на хвороби товстої кишки;
• Регулярні болі в кишечнику;
• Швидка втрата ваги;
• Слизові або кров’яні виділення з прямої кишки;
• Постійне здуття живота.

Колоноскопія є незамінним діагностичним методом, який дозволяє вчасно виявити патології товстої кишки, зокрема злоякісних новоутворень.

Протипоказання до проведення процедури

Незважаючи на всі переваги і високу інформативність даного діагностичного методу, існують і деякі протипоказання до його проведення. Вони поділяються на абсолютні і відносні. Останні допускають проведення колоноскопії за певних обставин, що становлять небезпеку для життя пацієнта. Дані наведені в таблиці нижче.

Діагностуються захворювання

З допомогою колоноскопії можна визначити наявність багатьох серйозних хвороб, які не можна виявити іншим шляхом:

• Туберкульоз кишечника
• Поліпи кишечника
• Хвороба Крона
• Злоякісні пухлини
• Дивертикули товстого кишечника
• Неспецифічний виразковий коліт

Підготовка до процедури

Підготовка до колоноскопії – важливий етап її проведення, оскільки від чіткості дотримання рекомендацій лікаря залежить точність діагностики. Починати готуватися до процедури слід за три доби.

Підготовка до колоноскопії кишечника включає три важливих етапи: попередню підготовку, дієти та очищення. Кожен етап має свої особливості.

Попередня підготовка

Вона триває приблизно дві доби. Якщо пацієнт має схильність до закрепів, йому призначають не тільки проносні препарати, але і додатковий прийом касторової олії при відсутності алергії або очисні клізми.

Дозування масла розраховується в залежності від ваги пацієнта (на 70 кг досить випито 60 гр масла на ніч). Якщо вранці сталося спорожнення кишечника, процедуру призначають ще раз.

Очищувальну клізму проводять у разі важких патологічних запорів. Для процедури знадобиться півтора літра води кімнатної температури і кухоль Есмарха, яку можна купити в аптеці. Для проведення клізми в домашніх умовах потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

• Закрити затискач гуртки і налити в неї воду;
• Зняти затискач, випустити повітря і знову закрити його;
• Людини потрібно укласти на лівий бік на рівну поверхню. Права нога повинна бути зігнута в коліні і трохи висунута вперед;
• Кухоль підвішують на висоті півтора метра над пацієнтом;
• Наконечник необхідно змастити вазеліном і акуратно ввести в задній прохід (не більше семи сантиметрів);
• Далі потрібно зняти затискач;
• Коли вся вода витече, наконечник виймають з ануса;
• Пацієнту потрібно встати і походити хвилин 10, стримуючи при цьому позиви до дефекації, після чого можна випорожнитись.
• Як правильно зробити клізму

Для якісної підготовки до процедури колоноскопії таку клізму рекомендується робити два дні поспіль вечорами.

Важливо, що метод попередньої підготовки може підібрати тільки лікар в індивідуальному порядку. Використовувати одночасно касторове масло і клізму заборонено.

Після цього призначаються методи безпосередньої підготовки пацієнта до проведення діагностики.

Дієта (триває до трьох діб)

Дієта перед колоноскопією являє собою особливий режим харчування, який дозволяє вивести з кишечника всі шлаки. Якщо людина захоплюється різними методами очищення організму, то подібну дієту можна виконувати до трьох днів на місяць для виведення шкідливих речовин.

Список заборонених і дозволених продуктів наведено в таблиці.

Очищення кишечника

Як ще можна підготуватися до колоноскопії? Для цього лікар призначає прийом проносних препаратів, причому пити можна тільки ті засоби, які рекомендував лікар.

• Найчастіше перед проведенням колоноскопії пацієнтам призначають препарат Фортранс. Препарат випускається в пакетиках, а розрахунок дозування ведеться в залежності від маси тіла пацієнта (1 пакетик на 20 кг ваги). Потрібно розвести потрібну кількість засобу з розрахунку один пакетик на літр теплої кип’яченої води і випити за один прийом ввечері або розділити на декілька прийомів по 250 мл і приймати кожні 15 хвилин.
• Лавакол також випускається в пакетиках. Приблизно за 20 годин до процедури необхідно випити три літри готового розчину (пропорція: один пакет на склянку кип’яченої води).
• Ендофальк. Прийом даного проносного засобу не залежить від ваги пацієнта. Щоб якісно очистити кишечник, необхідно за кілька прийомів випити три літри розчину з п’яти до десяти вечора перед проведенням процедури.
• Фліт Фосфорна-Сода випускається в двох флаконах, вміст яких також розводять водою. Першу порцію потрібно прийняти вранці, а другу – ввечері, запиваючи чистою водою.

Ендофальк і Фортранс зупиняють поглинання поживних речовин кишечником, тому вся з’їдена їжа швидко просувається по травному тракту. Два інших препарату затримують рідину в організмі, пом’якшуючи калові маси та сприяє їхньому просуванню.

Крім того, під час підготовки до колоноскопії необхідно зробити наступне:

• Пити багато рідини;
• Не приймати препарати заліза або засоби проти діареї;
• І суворо дотримуватися рекомендацій лікаря.

Проведення процедури

Діагностику проводять у спеціальному кабінеті. Пацієнт лягає не лівий бік і підтискає ноги до живота. Колоноскопію проводять під загальним або місцевим наркозом, а в деяких випадках використовують седацию:

• Місцевий наркоз проводиться гелями і мазями на основі лідокаїну. Ними змазують слизову оболонку прямої кишки і наконечник приладу. Пацієнт не буде відчувати болю, перебуваючи в повній свідомості. Іноді для проведення місцевого наркозу використовують внутрішньовенне введення анастетиков.
• Метод седації передбачає використання спеціальних препаратів (Пропофол, Мідазолам), які занурюють людину в стан, схожий на сон, але при цьому він знаходиться в повній свідомості.
• Загальний наркоз використовують лише в окремих випадках: для діагностики дітей молодше 12 років, пацієнтів з високим больовим порогом або психічними розладами. Недолік цього методу в тому, що він має ряд протипоказань і вимагає тривалого часу для відновлення пацієнта.

Після введення знеболюючих препаратів лікар вводить інструмент в пряму кишку і починає просувати його по кишечнику. Для отримання більш об’єктивних даних про стан стінок органу, в кишку подається повітря, а лікар одночасно пальпує передню стінку очеревини.

Оскільки накачування повітря в кишечник викликає здуття і дискомфорт, багато пацієнтів вважають за краще проводити процедуру під загальним наркозом або з допомогою седації, оскільки при колоноскопії ворушитися не можна.

Тривалість процедури становить не більш півгодини. За цей час результати діагностики записуються, а лікар може попутно видалити поліпи або взяти зразки тканин для біопсії. Після завершення процедури повітря видаляється з допомогою спеціального клапана, і інструмент витягують.

Після колоноскопії складається протокол дослідження, пацієнт отримує загальні рекомендації та направлення до певного лікаря-фахівця. Якщо колоноскопія проводилася під місцевим наркозом, пацієнт відразу ж може їхати додому, але у випадку з загальною анестезією потрібно деякий час побути в лікарняному стаціонарі, поки хворий повністю не прийде до тями.

Відразу після проведення процедури можна пити і є, але якщо пацієнт відчуває підвищене газоутворення, необхідно випити 10 таблеток вугілля і зробити масаж живота.

Ускладнення після процедури

Незважаючи на сучасність і високу точність колоноскопії, вона все ж може викликати деякі побічні ефекти:

• При видаленні поліпів може зберігатися субфебрильна температура протягом двох-трьох днів;
• У рідкісних випадках виникає перфорація стінки кишечника;
• Загальний наркоз іноді супроводжується зупинкою дихання;
• Здуття, яке швидко проходить;
• Внутрішня кровотеча.

Якщо після проведення процедури з’явилися такі симптоми, слід обов’язково звернутися до лікаря:

• Температура підвищилася більше 38 градусів;
• З’явилася загальна слабкість і занепад сил;
• Стул став рідким або в ньому з’явилися домішки крові;
• З’явилося запаморочення, біль у животі;
• Пацієнта мучить нудота і блювота.

Норми при проведенні колоноскопії

Процедура дозволяє оцінити стан товстого кишечника за багатьма показниками і виключити його патології:

• Колір слизової оболонки здорового кишечника повинен бути злегка рожевим або жовтуватим. Патології викликають потемніння оболонки.
• Нормальні накладення слизової виглядають, як світлі грудки, які не мають ущільнень, домішок фібрину, гною або ознак некрозу.
• Блиск. Нормальна слизова оболонка відбиває світло і блищить. Якщо її поверхня виглядає матовою, значить в кишечнику розвинувся патологічний процес, який перешкоджає нормальному утворенню слизу.
• Малюнок судин повинен виглядати рівномірним без зон посилення або відсутність судин.
• Внутрішня поверхня кишечника повинна бути гладкою, без виразок, ущільнень або горбків.

Якщо існують відхилення від описаних вище норм, є всі підстави запідозрити патологію товстої кишки.

Альтернативні методи діагностики

Найбільш безпечною і безболісною альтернативою колоноскопії вважається капсульна діагностика. Суть даного методу полягає в тому, що пацієнт ковтає особливу капсулу з камерою, яка рухається по ШКТ і виходить з каловими масами. Однак, це досить дорогий метод, який не завжди є достатньо інформативним. Крім того, якщо було виявлено наявність патологій, пацієнту все одно доведеться пройти процедуру колоноскопії для підтвердження діагнозу.

Пацієнти повинні розуміти, що незважаючи на деякий дискомфорт під час проведення, колоноскопія є найбільш об’єктивним методом виявлення патологічних процесів у товстому кишечнику.

Cтаттю про підготовку до колоноскопії кишечника також можна прочитати російською мовою: «Подготовка к колоноскопии кишечника, показания, противопоказания, под наркозом, результаты процедуры».