Колоноскопия кишечника представляет собой исследование прямой кишки с помощью фиброколоноскопа – специального оптического прибора. Цель процедуры – диагностическая.

Многие пациенты скептически относятся к колоноскопии, так как существует множество мифов относительно данной процедуры. Одни из них гласят, что диагностика таким методом может вызвать разрыв кишечника, другие утверждают, что после колоноскопии появляется недержания кала. Все эти предположения не имеют под собой веский оснований. Более того, в Германии и США колоноскопию ежегодно проводят всем пациентам старше 45-47 лет, поскольку многие болезни толстого кишечника можно диагностировать только таким методом.

История возникновения

В прошлом исследовать толстый кишечник было очень сложно из-за его физиологических особенностей. Для этого использовали рентген, который не всегда давал точное представление о состоянии кишечника и не выявлял такие опасные патологии, как рак или полипы. Также использовались жесткие ректосигмоидоскопы, но и они не проникали в кишечник дальше, чем на 30 сантиметров.

В 1964 году были изобретены первые гибкие фиброколоноскопы, а еще через год был создан прототип современного оптического прибора, который позволял фотографировать нужные участки кишечника и брать образцы тканей для анализа.

Сфера применения

В данный момент именно колоноскопия является единственным достоверным методом диагностики серьезных болезней толстого кишечника. Во время проведения процедуры врач сможет не только оценить состояние органа, но и провести биопсию и даже удалить небольшие полипы.

Использование оптического прибора, фиброколоноскопа позволяет получить увеличенное изображение внутренней части кишки. Инструмент представляет собой длинный (до 160 см), гибкий и мягкий шланг с камерой на конце, который проходит все физиологические изгибы кишечника без боли и травмирования. Освещение осуществляется с помощью источника холодного света, что исключает возможность термического повреждения кишечника.

С помощью колоноскопии можно провести следующие процедуры:

• Взять материал для последующего гистологического исследования;
• Извлечь инородные тела;
• Остановить внутреннее кровотечение в кишечнике;
• Восстановить проходимость органа;
• Удалить полипы и небольшие опухоли.

Показания к проведению

В нашей стране колоноскопию проводят лишь в строго означенных случаях. Однако, в западных странах – это ежегодная обязательная диагностическая процедура, которая необходима всем пациентам старше пятидесяти лет, а также тем, у кого есть наследственная предрасположенность к болезням прямой кишки.

Кроме того, сделать колоноскопию рекомендуют пациентам из группы риска: с язвенным колитом или болезнью Крона, а также тем, кому раньше проводили хирургические операции на кишечнике.

При наличии следующих симптомов врач может порекомендовать проведение данной процедуры:

• В качестве подготовки к гинекологическим операциям по удалению матки, яичников или других внутренних половых органов;
• Очень сильные и частые запоры;
• Подозрение на болезни толстой кишки;
• Регулярные боли в кишечнике;
• Быстрая потеря веса;
• Слизистые или кровяные выделения из прямой кишки;
• Постоянное вздутие живота.

Колоноскопия является незаменимым диагностическим методом, который позволяет вовремя обнаружить патологии толстой кишки, в частности – злокачественных новообразований.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на все преимущества и высокую информативность данного диагностического метода, существуют и некоторые противопоказания к его проведению. Они разделяются на абсолютные и относительные. Последние допускают проведение колоноскопии при определенных обстоятельствах, представляющих опасность для жизни пациента. Данные приведены в таблице ниже.

Диагностируемые заболевания

С помощью колоноскопии можно определить наличие многих серьезных болезней, которые нельзя выявить другим путем:

• Туберкулез кишечника
• Полипы кишечника
• Болезнь Крона
• Злокачественные опухоли
• Дивертикулы толстого кишечника
• Неспецифический язвенный колит

Подготовка к процедуре

Подготовка к колоноскопии – важный этап ее проведения, поскольку от четкости соблюдений рекомендаций врача зависит точность диагностики. Начинать готовиться к процедуре следует за трое суток.

Подготовка к колоноскопии кишечника включает три важных этапа: предварительную подготовку, диету и очистку. Каждый этап имеет свои особенности.

Предварительная подготовка

Она длится примерно двое суток. Если пациент имеет склонность к запорам, ему назначают не только слабительные препараты, но и дополнительный прием касторового масла при отсутствии аллергии или очистительные клизмы.

Дозировка масла рассчитывается в зависимости от веса пациента (на 70 кг достаточно выпит 60 гр масла на ночь). Если утром произошло опорожнение кишечника, процедуру назначают еще раз.

Очищающую клизму проводят в случае тяжелых патологических запоров. Для процедуры понадобится полтора литра воды комнатной температуры и кружка Эсмарха, которую можно купить в аптеке. Для проведения клизмы в домашних условиях нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Закрыть зажим кружки и налить в нее воду;
• Снять зажим, выпустить воздух и снова закрыть его;
• Человека нужно уложить на левый бок на ровную поверхность. Правая нога должна быть согнута в колене и немного выдвинута вперед;
• Кружку подвешивают на высоте в полтора метра над пациентом;
• Наконечник необходимо смазать вазелином и аккуратно ввести в задний проход (не более семи сантиметров);
• Далее нужно снять зажим;
• Когда вся вода вытечет, наконечник вынимают из ануса;
• Пациенту нужно встать и походить минут 10, сдерживая при этом позывы к дефекации, после чего можно опорожниться.
• см. как правильно сделать клизму

Для качественной подготовки к процедуре колоноскопии такую клизму рекомендуется делать два дня подряд по вечерам.

Важно, что метод предварительной подготовки может подобрать только врач в индивидуальном порядке. Использовать одновременно касторовое масло и клизму запрещено.

После этого назначаются методы непосредственной подготовки пациента к проведению диагностики.

Диета (длится до трех суток)

Диета перед колоноскопией представляет собой особый режим питания, который позволяет вывести из кишечника все шлаки. Если человек увлекается различными методами очистки организма, то подобную диету можно соблюдать до трех дней в месяц для выведения вредных веществ.

Список запрещенных и разрешенных продуктов приведен в таблице.

Очистка кишечника

Как еще можно подготовиться к колоноскопии? Для этого врач назначает прием слабительных препаратов, причем пить можно только те средства, которые рекомендовал доктор.

• Зачастую перед проведением колоноскопии пациентам назначают препарат Фортранс. Препарат выпускается в пакетиках, а расчет дозировки ведется в зависимости от массы тела пациента (1 пакетик на 20 кг веса). Нужно развести нужное количество средства из расчета один пакетик на литр теплой кипяченой воды и выпить за один прием вечером либо разделить на несколько приемов по 250 мл и принимать каждые 15 минут.
• Лавакол также выпускается в пакетиках. Примерно за 20 часов до процедуры необходимо выпить три литра готового раствора (пропорция: один пакет на стакан кипяченой воды).
• Эндофальк. Прием данного слабительного средства не зависит от веса пациента. Чтобы качественно очистить кишечник, необходимо за несколько приемов выпить три литра раствора с пяти до десяти вечера перед проведением процедуры.
• Флит Фосфо-Сода выпускается в двух флаконах, содержимое которых также разводят водой. Первую порцию нужно принять утром, а вторую – вечером, запивая чистой водой.

Эндофальк и Фортранс останавливают поглощение питательных веществ кишечником, поэтому вся съеденная пища быстро продвигается по пищеварительному тракту. Два других препарата задерживают жидкость в организме, смягчая каловые массы и способствуя их продвижению.

Кроме того, во время подготовки к колоноскопии необходимо сделать следующее:

• Пить много жидкости;
• Не принимать препараты железа или средства против диареи;
• И строго соблюдать рекомендации врача.

Проведение процедуры

Диагностику проводят в специальном кабинете. Пациент ложится не левый бок и поджимает ноги к животу. Колоноскопию проводят под общим или местным наркозом, а в некоторых случаях используют седацию:

• Местный наркоз проводится гелями и мазями на основе лидокаина. Ими смазывают слизистую оболочку прямой кишки и наконечник прибора. Пациент не будет чувствовать боли, находясь в полном сознании. Иногда для проведения местного наркоза используют внутривенное введение анастетиков.
• Метод седации предполагает использование специальных препаратов (Пропофол, Мидазолам), которые погружают человека в состояние, похожее на сон, но при этом он находится в полном сознании.
• Общий наркоз используют лишь в редких случаях: для диагностики детей младше 12 лет, пациентов с высоким болевым порогом или психическими расстройствами. Недостаток этого метода в том, что он имеет ряд противопоказаний и требует длительного времени для восстановления пациента.

После введения обезболивающих препаратов врач вводит инструмент в прямую кишку и начинает продвигать его по кишечнику. Для получения более объективных данных о состоянии стенок органа, в кишку подается воздух, а врач одновременно пальпирует переднюю стенку брюшины.

Поскольку накачивание воздуха в кишечник вызывает вздутие и дискомфорт, многие пациенты предпочитают проводить процедуру под общим наркозом или с помощью седации, поскольку при колоноскопии нельзя шевелиться.

Длительность процедуры составляет не более получаса. За это время результаты диагностики записываются, а врач может попутно удалить полипы или взять образцы тканей для биопсии. После завершения процедуры воздух удаляется с помощью специального клапана, и инструмент извлекают.

После колоноскопии создается протокол исследования, пациент получает общие рекомендации и направление к определенному врачу-специалисту. Если колоноскопия проводилась под местным наркозом, пациент сразу же может ехать домой, но в случае с общей анестезией требуется некоторое время побыть в больничном стационаре, пока больной полностью не придет в сознание.

Сразу после проведения процедуры можно пить и есть, но если пациент чувствует повышенное газообразование, необходимо выпить 10 таблеток угля и сделать массаж живота.

Осложнения после процедуры

Несмотря на современность и высокую точность колоноскопии, она все же может вызывать некоторые побочные эффекты:

• При удалении полипов может сохраняться субфебрильная температура в течение двух-трех дней;
• В редких случаях возникает перфорация стенки кишечника;
• Общий наркоз иногда сопровождается остановкой дыхания;
• Вздутие, которое быстро проходит;
• Внутреннее кровотечение.

Если после проведения процедуры появились следующие симптомы, следует обязательно обратиться к врачу:

• Температура повысилась больше 38 градусов;
• Появилась общая слабость и упадок сил;
• Стул стал жидким или в нем появились примеси крови;
• Появилось головокружение и боли в животе;
• Пациента мучает тошнота и рвота.

Нормы при проведении колоноскопии

Процедура позволяет оценить состояние толстого кишечника по многим показателям и исключить его патологии:

• Цвет слизистой оболочки здорового кишечника должен быть слегка розоватым или желтоватым. Патологии вызывают потемнение оболочки.
• Нормальные наложения слизистой выглядят, как светлые комки, которые не имеют уплотнений, примесей фибрина, гноя или признаков некроза.
• Блеск. Нормальная слизистая оболочка отражает свет и блестит. Если ее поверхность выглядит матовой, значит в кишечника развился патологический процесс, который препятствует нормальному образованию слизи.
• Рисунок сосудов должен выглядеть равномерным без зон усиления или отсутствия сосудов.
• Внутренняя поверхность кишечника должна быть гладкой, без язв, уплотнений или бугорков.

Если существуют отклонения от описанных выше норм, есть все основания заподозрить патологию толстой кишки.

Альтернативные методы диагностики

Наиболее безопасной и безболезненной альтернативой колоноскопии считается капсульная диагностика. Суть данного метода состоит в том, что пациент проглатывает особую капсулу с камерой, которая двигается по ЖКТ и выходит с каловыми массами. Однако, это достаточно дорогой метод, который не всегда является достаточно информативным. Кроме того, если было выявлено наличие патологий, пациенту все равно придется пройти процедуру колоноскопии для подтверждения диагноза.

Пациенты должны понимать, что несмотря на некоторый дискомфорт во время проведения, колоноскопия является наиболее объективным методом выявления патологических процессов в толстом кишечнике.

Статью о подготовке к колоноскопии кишечника также можно прочесть на украинском языке: «Підготовка до колоноскопії кишечника, показання, протипоказання, під наркозом, результати процедури».