Гипертонус матки при беременности не является болезнью, а всего лишь симптомом, который означает угрозу выкидыша. Однако данное повышение маточного тонуса считается очень серьезным и нуждается в принятии безотлагательных мер.

Строение матки

Наружная часть органа покрыта серозной оболочкой (периметрием), средний слой характерно выражен благодаря мышечным тканям. Матка – это мышечный орган, и она способна сокращаться, что и нужно для осуществления родовой функции.

Во время вынашивания ребенка происходит утолщение мышечного слоя (миометрея) и его разрастание, вследствие увеличения объема и количества мышечных волокон. В конце беременности матка занимает практически большую часть брюшной полости. Подготовка матки к сокращениям во время родов заключатся в увеличении в мышечном слое гликогена, кальция и ферментов, которые помогают в стимулировании сокращений мышечных волокон.

Также, на завершительном этапе беременности в миометрии матки увеличивается выработка актимиозина (белка, который усиливает сокращения). Внутренний слизистый слой матки называют эндометрием, на котором закрепляется яйцеклетка после оплодотворения.

Разновидности маточного тонуса

Тонус органа выражается состоянием мышечного слоя и его напряженностью:

• Нормотонус матки – миометрий находится в спокойном состоянии, что является физиологическим состоянием матки (независимо от наличия беременности или ее отсутствия);
• Гипотонус матки – является патологическим отклонением и свидетельствует о сильной расслабленности мышц, проявление может наблюдаться в течение 2 часов по окончании родов и выражается гипотоническим кровотечением матки (не произошло сокращение маточных сосудов вследствие расслабленного состояния мышц матки);
• Гипертонус – проявляется в напряженном состоянии мышц матки и бывает постоянным (возможна угроза выкидыша) или временным (схватки во время родов).

Также, встречается локальный гипертонус (напряжение миометрия в конкретном месте) и тотальный гипертонус – происходит окаменение всей матки.

Поддержка матки в нормальном тонусе

В матке есть нервные рецепторы, которые при зачатии подают сигналы центральной и вегетативной нервной системе для формирования в коре мозга доминанты беременности. Ее функция состоит в подавлении нервных процессов, не связанных с развитием и сохранением беременности, которая позже способствует началу схваток (уже в процессе родов).

Однако, при нервном перенапряжении в головном мозгу возникают прочие факторы возбуждения, которые ослабляют доминанту, что и приводит к гипертонусу стенок матки при беременности. На протяжении всего периода беременности минимальная чувствительность спинного мозга и маточных рецепторов оказывает влияние нормальное течение беременности.

За поддержание нормального маточного тонуса отвечает прогестерон, который с самого начала (до 10 недели) вырабатывается желтым телом, а в дальнейшем плацентой. Эстриол, который необходим в регулировке маточно-плацентарного кровообращения, также вырабатывается в плаценте из гормона, продуцируемого надпочечниками женщины и плода. Также, прогестерон расслабляет гладкие мышцы матки, мочеточников и кишечника, тормозит раздражительность нервной системы, как бы оберегая доминанту беременности.

Для активности сокращений матки нужны ионы кальция. Эстриол и прогестерон сохраняют проницаемость клеток мышечного слоя и не позволяют излишкам кальция проникнуть в клетки.

Причины гипертонуса матки

Возрастание тонуса матки может произойти из-за большого количества и разновидностей причин. Обычно развитие гипертонуса матки происходит, при участии нескольких причин. Основные возбудители гипертонуса матки являются:

Гормональный сбой

Недостаточное количество прогестерона отрицательно отражается на маточном тонусе, вызывает его повышение (особенно в первые 14 недель вынашивания), когда осуществляется закрепление яйцеклетки и формирование плаценты.

Неудовлетворительное количество главного гормона беременности может привести к самопроизвольному прерыванию или отслойке будущей плаценты (хориона) и неразвивающейся беременности.

Дефицит прогестерона наблюдается при превышении количества мужских половых гормонов или недоразвитости половых органов (инфантилизме). Последняя патология характеризуется недоразвитостью матки, которая в результате растягивания по мере увеличение срока вынашивания плода начинает сокращаться, что в итоге заканчивается выкидышем.

Также, увеличение маточного тонуса может быть вызвано патологиями щитовидной железы (гипотиреозом и гипертиреозом).

Заражение инфекциями

В первую очередь относятся половые инфекции (генитальный герпес, хламидиоз, ураплазмоз и прочие). Они вызывают воспалительный процесс, в особенности эндометрит, который начинает синтез биологически активных веществ, повышающих активность сокращений мышц матки. Также возможно внутриутробное инфицирование плода.

Структурные изменения стенок матки

Обычно гипертонус матки во время беременности образуется новообразованиями или опухолевидными болезнями полости матки (миома, полипы, аденомиозные узлы), которые мешают нормальному закреплению яйцеклетки и росту эмбриона. Также они препятствуют растягиванию полости матки соответственному сроку беременности, что вызывает гипертонус.

Перечисленные болезни вызваны гормональными сбоями, которые не могут не оказать влияние на уровень прогестерона. Разные очистки матки и осложнения (аборты) вызывают воспаление в эндометрии, что приводит к спаечному процессу и стенки матки становятся не способными растягиваться.

Нарушения развития матки

Разнообразные отклонения в строении матки объясняют неполноценность ее стенок, что активизирует маточный тонус. Подобные патологии включают: матку с добавочным рогом, двойную матка, внутриматочную перегородка, рубец после операции (миомэктомия, кесарево сечение).

Хронические болезни

Часто увеличение тонуса матки во время беременности провоцируется наличием хронических заболеваний у будущей мамы (избыточный вес, артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Осложнения гестации

Неправильное положение и предлежание плода часто может вызвать гипертонус матки вследствие ее сильного растягивания (поперечное положение). Перерастяжению матки может поспособствовать многоплодие и многоводие. Нарушение фетоплацентарного кровотока при вынашивании плода или предлежании также вызывает данную патологию.

Социально-экономические причины

Данная группа факторов является самой многочисленной и большой. Сюда входят: тяжелый физический труд, постоянное нервное состояние, низкий доход, возраст будущей мамы (менее 18 и более 35), семейное положение (незамужняя или разведенная), вредное производство, нарушение режима, неудовлетворительное питание, постоянное недосыпание, вредные привычки и пр.

Как обнаружить гипертонус матки?

Гипертонус матки не является самостоятельной патологией, а лишь показывает, что беременность находится под угрозой. Признаки гипертонуса могут проявиться вне зависимости от срока беременности. Они включают:

• До 14 недели повышение тонуса матки сопровождается болями в нижней части живота, которые также могут возникать в пояснице и крестце. Зачастую возникают после повышенной физической активности.
• Иногда боли могут отдавать в промежность. Характер болей также отличается. Боль может быть тянущей или ноющей, как во время месячных.
• Если болезненные ощущения сопровождаются коричневыми, кровяными или розовыми выделениями с прожилками крови, женщине нужно обязательно обратиться к врачу, поскольку подобные симптомы говорят о возможном выкидыше.

На более поздних сроках беременная и сама может отметить повышенный тонус матки, поскольку весь орган или его часть будто каменеет. Подтвердить диагноз сможет врач:

• Гинекологический осмотр в первом триместре способен быстро обнаружить гипертонус, поскольку при пальпации чувствуется напряженность матки и можно заметить ее сокращения. На более поздних сроках повышенный тонус можно ощутить и при пальпации плода.
• УЗИ также играет важную роль в диагностике. При проведении исследования можно заметить локальное или полное утолщение миометрия.

Зачастую локальный гипертонус возникает в качестве реакции матки на какие-либо действия беременной или плода: шевеления ребенка, переполненный мочевой пузырь и т.д. Поэтому для лечения гипертонуса необходимо провести тщательный анализ пациентки и назначить терапевтические процедуры в зависимости от индивидуальных особенностей каждой женщины, принимая во внимание риск выкидыша или осложнения гестации.

Лечение гипертонуса матки

Лечение гипертонуса матки может назначаться исключительно в тех случаях, когда присутствует напряженность при пальпации матки или согласно результатам проведенного ультразвукового исследования имеются признаки, свидетельствующие об угрозе прерывания беременности (болевые ощущения – боли в области живота или пояснице, кровяные выделения, формирование истмико-церквикальной недостаточности). При наличии данных симптомов гипертонуса матки будущая мама безотлагательно должна обратиться к врачу для решения вопроса о госпитализации. Возможно назначение амбулаторного курса лечения при умеренном гипертонусе, когда напряжение или «окаменение» маточной полости чувствуется периодически.

Для благополучного уменьшения гипертонуса при беременности по возможности диагностируется причина, которая спровоцировала патологию. Лечение повышенного тонуса матки направлено на предоставление физического и психоэмоционального покоя будущей маме, а также на расслабление матки и нормализацию фетоплацентарного кровотока:

• Успокоительные препараты – в стационаре будущей маме назначается психоэмоциональный покой, как правило – это успокоительные препараты и постельный режим (Валериана, Пустырник, Пион в настойках или таблетках). Назначение врачом успокоительных средств несет обязательный характер, поскольку нервное состояние и переживания за ребенка, могут усугубить ситуацию.
• Прогестерон – при недостаточном уровне данного гормона назначаются препараты с содержанием синтетического прогестерона (Дюфастон или Утрожестан спринцеванием или в таблетках) до 14-16 недели срока беременности.
• Транквилизаторы – назначаются при неэффективности седативных средств на травяной основе (Феназепам, Диазепам, Хальционин).
• Токолитики – по окончании 16 недели беременности допускается назначение и прием токолитиков – особых лекарственных препаратов, которые купируют спазм матки (Партусистен, Гинипрал) через капельницу, а потом в форме таблеток.
• Спазмолитики – в обязательном порядке рекомендуется прием спазмолитиков, которые устраняют сокращения и улучшают кровоток маточно-плацентарной системы (Папаверин, Но-шпа, Дроверин). Их прием осуществляется внутримышечным путем введения или в таблетках, либо в виде ректальных свечей.
• Магнезия или Магне В6 – применяются в виде внутримышечных или внутривенных инфузий сернокислой магнезии, которая вызывает успокоительный эффект, снимает тонус матки, понижает артериальное давление. Альтернативным препаратом магнезии служит Магне В6, который разрешено к применению на ранних сроках беременности для снятия гипертонуса матки (витамин В6 служит проводником магния в клетку).
• Ингибиторы кальциевых каналов мешают попаданию кальция в мышечные клетки (Коринфар, Нифедепин).
• Средства для регуляции обмена веществ – Рибоксин, Актовегин.
• Улучшение маточно-плацентарного кровообращения – назначение данной терапии должно повлечь за собой улучшения кровотока (Трентал, Курантил, Эуфиллин).
• Гепатопротекторы – Эссенциале, Хофитол (см. обзор всех препаратов для печени).

Как снять гипертонус матки в домашних условиях? В этом помогут такие не трудные физические упражнения:

• Во-первых, необходимо расслабить шейные и лицевые мышцы, что приводит к ослаблению маточной полости.
• Во-вторых, эффективным будет применение упражнения «кошечка». Нужно стать в положение на четвереньки, приподняв голову и выгнув поясницу. Дыхание должно быть спокойным и глубоким. В такой позиции необходимо находиться на протяжении 5 секунд.

Опасность гипертонуса

Последствия гипертонуса матки для здоровья будущей мамы могут оказаться печальными. Игнорирование первых симптомов – периодического напряжения полостей матки, может вызвать осложнения, при которых вынашивание беременности может закончиться выкидышем на ранних сроках или ранними родами во втором-третьем триместре.

Кроме того, постоянное увеличение маточного тонуса приводит к фетоплацентарной недостаточности, которая ухудшает обеспечение плода кислородом и его питание, а также провоцирует развитие внутриутробной гипоксии и вследствие этого – задержку в развития плода.

Прогноз гипертонуса матки зависит от наличия имеющихся патологий беременности и экстрагенитальных болезней, срока беременности, состояния шейки матки, состояния ребенка, а также от своевременной медицинской помощи. Большую роль играет и настрой женщины на благополучный исход.

Статью о причинах гипертонуса матки при беременности также можно прочесть на украинском языке: «Причини гіпертонусу матки при вагітності, симптоми, як зняти гіпертонус».