Содержание:

• Когда нужно делать КТГ
• Как проводится обследование
• Виды аппаратов КТГ
• Показатели нормы и патологии при расшифровке КТГ
• Действия после плохого КТГ

Первые шевеления ребенка в утробе матери свидетельствуют о том, что малыш развивается нормально, но двигательная активность не может служить единственным показателем, поскольку они не отображают возможного внутриутробного страдания.

Чтобы точно знать состояние ребенка, необходимо регулярно проходить ультразвуковые методы обследования: УЗИ, КТГ и допплерографию. Именно кардиотокография плода (КТГ) считается наиболее простым, безопасным и точным методом диагностики. Во время проведения обследования подсчитывается количество шевелений и частота сокращений сердца, что позволяет диагностировать кислородное голодание еще на ранних этапах.

Кроме того, КТГ позволяет оценить состояние матки и количество ее сокращений, что исключительно важно при подозрении на преждевременные роды. Во время проведения обследования данные фиксируются на специальной пленке в двух графиках, которые показывают:

• Сокращения сердца (фиксируются ультразвуком);
• Тонус матки (определяется специальным датчиком).

Каждая беременная женщина должна понимать, что КТГ при беременности – абсолютно безопасный диагностический метод как для матери, так и для ребенка. Однако именно он позволяет вовремя обнаружить гипоксию, а при определенных показаниях КТГ могут проводить и ежедневно для контроля за состоянием ребенка, результативности применяемого лечения, необходимости в проведении экстренных родов.

Когда нужно делать КТГ

Показания КТГ считаются наиболее точными в третьем триместре, поскольку в этот период устанавливается определенный ритм жизни плода (сон-активность) и он начинает реагировать учащенным сердцебиением на собственные движения. Именно эти показатели КТГ позволяют сделать вывод о состоянии ребенка.

Показаниями к проведению КТГ могут считаться факторы, приведенные в таблице ниже.

Все приведенные выше случаи являются прямыми показаниями к проведению КТГ, а некоторым женщинам подобное обследование необходимо проводить ежедневно. Во время родов также используют КТГ для оценки состояния плода и интенсивности родовой деятельности.

Как проводится обследование

Зачастую КТГ проводят с 32 по 34 неделю беременности. Для этого женщина должна лежать на спине, подложив небольшой валик под правый бок, а лучше – с небольшим поворотом влево. Также можно проводить КТГ в положении лежа на боку или сидя в удобном кресле со спинкой.

Методика проведения процедуры следующая:

• Врач стетоскопом находит на животе точку с наиболее четким сердцебиением;
• На место наиболее явного прослушивая биения сердца прикладывают УЗ датчик, а на дно матки – еще одни для оценки тонуса матки во время КТГ;
• Для регистрации шевелений женщине дают специальную ручку с кнопкой, на которую нужно нажимать при каждом ощутимом шевелении.

Средняя продолжительность проведения составляет от 40 до 60 минут. Частота ультразвуковых волн рассчитана таким образом, чтобы даже длительное их воздействие не принесло малышу вреда. Все аппараты для проведения КТГ приспособлены и к одновременной оценке жизнедеятельности двух плодов при обследовании женщин с многоплодной беременностью.

Виды аппаратов КТГ

Во всех больницах и поликлиниках врачи зачастую используют обычные стетоскопы для прослушивания сердцебиения плода. Однако, при возникновении каких-либо сомнений или при наличии показаний требуется проведение дополнительного обследования, которым и является КТГ. Существует несколько видов аппаратов, которые используются для диагностики:

Без автоматического анализа

Это старые аппараты КТГ, которые уже не сильно распространены в современных медицинских учреждениях. Они неудобны тем, что контролировать частоту биений сердца ребенка врачу необходимо самостоятельно. Если у медика есть достаточный уровень квалификации, то проверка на таком устаревшем аппарате КТГ считается достоверной.

С компьютерным анализом

Это современные аппараты, которые не только регистрируют данные, но и обрабатывают их на компьютере. Именно такие приборы считаются наиболее распространенными, а врачу необходимо лишь изучить расшифровку КТГ, предоставленную компьютером и принять решение о возможном лечении.

Онлайн-КТГ

Данный диагностический метод является наиболее современным, однако используется пока редко. Датчик крепится на животе беременной и подключается к смартфону с выходом в Интернет. вся информация о сердечной деятельности и двигательной активности плода в режиме реального времени поступает на специальный портал, обрабатывается и предоставляется врачу в виде электронного отчета.

Показатели нормы и патологии при расшифровке КТГ

Ниже приведена таблица с расшифровкой показателей КТГ плода, которую создала доктор Савельева, и которая используется чаще всего. При оценке учитываются следующие факторы:

• Базальный ритм (средняя частота биений сердца);
• Вариабельность (изменения в частоте сердцебиения);
• Акцелерации (ускорение ритма на 15 ударов и более на 10-15 секунд);
• Децелерации (снижение частоты сокращений на 15 и более ударов);
• Шевеления плода.

Плохое КТГ будет диагностировано при наличии следующих показаний:

• Частое биение сердца продолжительное время (тахикардия);
• Возникновение децелераций;
• Редкие сердечные сокращения (меньше 110 ударов в минуту);
• Изменения вариабельности, синусоидный ритм (сердце сокращается монотонно и однообразно);
• Повышенная вариабельность ритма (амплитуда – более 25 ударов в минуту);
• Сниженная вариабельность (менее 5 ударов в минуту).

Оценка состояния плода на КТГ проводится с помощью системы баллов.

Результаты КТГ будут получены после подсчета баллов:

• 5 и меньше – гипоксия (ребенок испытывает недостаток кислорода);
• 6 и 7 баллов – начальный этап гипоксии;
• 8, 9 и 10 баллов – состояние ребенка хорошее, гипоксия отсутствует.

В данной методике нет данных о регистрации количества шевелений плода, однако и они могут свидетельствовать о кислородном голодании, если ребенок чрезмерно подвижен или наоборот, продолжительное время не совершает никаких движений.

Но и при плохом результате КТГ далеко не всегда есть основания полагать, что у ребенка гипоксия. Для этого следует учитывать общее состояние матери, осложнения беременности, данные УЗИ и допплера, а также срок беременности.

Действия после плохого КТГ

КТГ, как и любой другой метод диагностики, направлен не только на оценку состояния плода, но и позволяет принять решение о дальнейшем лечении. Если результаты КТГ сильно отличаются от нормы и диагностировано выраженное внутриутробное страдание ребенка, показано экстренное проведение родов путем кесарева сечения.

Если признаки внутриутробной гипоксии умеренные, пациентке назначают комплексное лечение в больничном стационаре, которое включает:

• Женщина должна находиться в полном покое;

• Назначают препараты для улучшения фетоплацентарного кровотока (между маткой и плацентов). Для этого внутривенно через капельницу вводят раствор Гинипрала, а также прописывают спазмолитики (Папаверин, Но-шпу) и препараты Магне В6 и Бриканил.

• Прописывают курс препаратов для улучшения клеточной проницаемости кислородом: глутаминовую кислоту, глюкозу, витамины С и Е, а также нейропротекторы и антигипоксанты. Кроме того, пациенте рекомендуется начать прием медикаментов, улучшающих клеточную проницаемость (Эссенциале форте, Липостабил).

• Проводят лечение болезней женщины и терапию осложнений беременности. К примеру, для устранения повышенного АД назначают препараты для его снижения, при анемии – препараты железа, а также проводят терапию патологий эндокринной системы и почек.

• Препараты для снижения вязкости крови необходимы для того, чтобы кровь, насыщенная кислородом, лучше проходила сквозь мелкие сосуды плаценты и в них не образовывались тромбы. Для этого используют препараты Курантил, Трентал, Актовегин и небольшие дозы Аспирина.

• Кислородные коктейли могут приниматься женщиной и самостоятельно. Купить подобные средства можно в специализированных магазинах или аптеках. Приготовления коктейля очень простое: в комплект входит баллончик с газом и несколько пакетов со смесью. Содержимое пакетов разводят яблочным соком и через трубочку наполняют кислородом из баллона. Если у ребенка была диагностирована гипоксия, такие коктейли можно пить трижды в день уже после тридцатой недели беременности, а для профилактики – и весь срок гестации, делая двухнедельные перерывы.

• Препараты для ускорения созревания легких ребенка. Если беременность менее 36 недель, легкие ребенка еще недостаточно развиты для самостоятельного дыхания. При наличии рисков раннего родоразрешения, формирование легочной ткани ускоряют введением кортикостероидов (Дексаметазона).

После стабилизации состояния женщины и ребенка, пациентке рекомендуют заниматься водной и дыхательной гимнастикой и регулярно проводить УФО. Важно учитывать, что комплексное лечение гипоксии проводится при постоянном контроле состояния ребенка посредством КТГ. Если лечение не принесло положительных результатов, и малыш продолжает страдать, уже с 28 недели беременности возможно проведение экстренного родоразрешения.

Статья про КТГ тонуса матки и сердечных сокращений плода также доступна на украинском языке: «КТГ тонусу матки і серцевих скорочень плода: 6, 7, 8, 9 балів».