Коли людина без медичної освіти чує слово жовтяниця, найчастіше вона має на увазі самостійне захворювання – гепатит або хвороба Боткіна. Однак у медицині термін жовтяниця пов’язаний не тільки з гепатитами, але і з цілим рядом патологічних станів не тільки печінки, але й інших органів. Про симптоми жовтяниці, її різновиди та причини виникнення наша стаття.

Виникнення жовтяниці обов’язково пов’язане з порушенням обміну білірубіну в організмі з різних причин. Симптоми жовтяниці проявляються забарвленням у жовтий колір шкіри, склер очей, слизових оболонок, це пояснюється накопиченням в них білірубіну через гіпербілірубінемії (див. причини підвищеного білірубіну в крові).

Етіологія жовтяниці, все про білірубін

Під істинною жовтяницею розуміють симптомокомплекс, який проявляється жовтяничним забарвленням слизових оболонок і шкіри в різні відтінки жовтого кольору, що обумовлено накопиченням в крові і тканинах білірубіну.

У відповідності з механізмом виникнення, жовтяниця може виникнути за однією з трьох основних причин:

надмірне руйнування еритроцитів – гемолітична жовтяниця;

порушення відтоку жовчі – обтураційна або механічна жовтяниця;

порушення метаболізму білірубіну – паренхіматозна жовтяниця.

Кожний з описаних видів включає безліч підвидів причин, за якими може виникнути жовтяниця. У їх числі: захворювання печінки, підшлункової залози, жовчного міхура і протоків, різні отруєння, фізіологічна жовтяниця новонароджених і багато інших причин.

Етіологічним чинником у виникненні жовтяниці є білірубін – своєрідний гемоглобіногенний пігмент. У нормі основна його маса утворюється при розпаді еритроцитів в кістковому мозку, печінці і селезінці. Мала частина білірубіну виникає при руйнуванні цитохромів і міоглобіну.

Розрізняють білірубін прямий та непрямий, такий поділ грунтується на особливостях його метаболізму.

• Непрямий білірубін (синоніми: некон’югований, вільний) володіє токсичністю – це продукт розпаду гемов. Його концентрація в крові не повинна бути вище 16,2 мкмоль/л.
• Прямий білірубін (синоніми: кон’югований або пов’язаний) утворюється при зв’язуванні з глюкуроновою кислотою. Він проходить процес детоксикації в печінці і готовий до усунення з організму. Його норма в крові становить не більше 4,3 мкмоль/л.
• Загальний білірубін у крові відповідає показнику 0,5 – 20,5 мкмоль/л.

Якщо кількість білірубіну помірна, печінка зв’язує його надлишки, а якщо його концентрація занадто велика (або має місце порушення відтоку жовчі), печінка не встигає пов’язувати білірубін і виникає гіпербілірубінемія.

Жовтяничне забарвлення слизових оболонок і шкіри у людини відзначається вже при підвищенні концентрації білірубіну в крові до 34 мкмоль/л. Спочатку з’являється жовтизна на склерах очей і на слизовій оболонці рота, потім вона поширюється по обличчю, долоням, підошвам, після чого жовтіє вся шкіра тулуба. Слід зазначити, що при жовтяниці у дітей, симптоми мають схожість з симптоматикою у дорослих.

Іноді жовтуватий колір шкіри і слизових не є ознакою гіпербілірубінемії. Так, наприклад, жовтизна шкіри може спостерігатися у людини, що вживає продукти, що містять занадто багато каротину (морква, помідори, гарбуз) – в такому випадку виникає каротиновая жовтяниця, симптоми якої мають схожість зі звичайною жовтяницею.

Помилкова жовтяниця може супроводжувати гіпотиреоз (гіпофункція щитовидної залози) і цукровий діабет. Однак слід зазначити, що при відсутності справжньої гіпербілірубінемії, жовтизна поширюється тільки на шкіру, а жовтого фарбування очних склер очей не відзначається.

Захворювання печінки і їх симптоми

Найчастіше причиною жовтяниці є захворювання печінки.

Так, печінкова жовтяниця (паренхіматозна) виникає у зв’язку з масивним пошкодженням печінкових клітин, при якому порушується їх структура, функції, що виконуються, що призводить до порушення утилізації білірубіну печінкою і порушенням його виведення з організму.

Основними причинами виникнення паренхіматозної жовтяниці є:

• гепатити – вірусні гепатити А, В, С, мононуклеозні, аутоімунні, бактеріальні, токсичні, лікарські;
• цироз печінки;
• рак печінки.

Гепатити є узагальненим поняттям для групи запальних уражень печінки. Для гепатиту, що проявляється жовтяницею, симптоми будуть такими:

• Перші симптоми жовтяниці при гепатиті проявляються загальною інтоксикацією організму – підвищення температури, слабкість, наявність болю в суглобах і м’язах, біль в області правої реберної дуги, зрушеннями в лабораторних аналізах крові і сечі;
• Гепатомегалія – збільшення печінки;
• Болі в печінці;
• Зміна кольору калу і сечі;
• Симптоми жовтяниці у дорослого – це також наявність плямистого забарвлення долонь («печінкові долоні»), шкірного свербежу та судинних зірочок – телеангіоектазій, розташованих по всьому тілу.

Цироз печінки – це захворювання, при якому істотно порушуються особливості будови паренхіми печінки. Гепатоцити (печінкові клітини) гинуть, викликаючи порушення розташування жовчних капілярів і кровоносних судин, на місці загиблих клітин з’являються великі вогнища сполучної тканини.

Печінка втрачає свої детоксикаційні функції, в тому числі і здатність зв’язування білірубіну з наступним його видаленням з організму. Цироз печінки є заключним етапом гепатиту, який своєчасно не лікується. При цирозі печінки до вже наявних проявів паренхіматозної жовтяниці приєднуються такі симптоми як:

• гепато- та спленомегалія, збільшення печінки та селезінки;
• сильний свербіж шкіри;
• асцит – поява рідини в черевній порожнині;
• генералізоване варикозне розширення вен прямої кишки, стравоходу, передньої черевної стінки у вигляді «голови медузи».

В запущеній стадії захворювання до всього вище перерахованого приєднується: печінкова недостатність, порушення згортання крові, в результаті чого по всьому тілу з’являються крововиливи і внутрішні кровотечі (маткові, носові, шлункові), виникають незворотні зміни головного мозку.

Захворювання жовчного міхура і їх симптоми

Захворювання жовчного міхура є причиною виникнення механічної жовтяниці, при якій відтік жовчі в дванадцятипалу кишку порушується. Порушення відтоку жовчі по жовчних протоках виникає з різних причин:

• жовчнокам’яна хвороба – наявність каменів у загальній жовчній протоці (див. дієта при холециститі, камені в жовчному міхурі – симптоми, лікування);
• новоутворення різної етіології – жовчного міхура, протоків, а також підшлункової залози або печінки;
• глистні інвазії;
• аневризма печінкової артерії;
• наявність післяопераційних рубцевих змін;
• дівертикули дванадцятипалої кишки;
• здавлення жовчних протоків;
• атрезія (відсутність) жовчних шляхів або їх гіпоплазія (аномалія розвитку);
• звуження (стеноз) жовчних протоків.

У механічної жовтяниці симптоми інші:

• жовтувато-зелене забарвлення шкіри, слизових оболонок і очних склер;
• шкірний свербіж, підвищення температури;
• на шкірі хворого відзначаються множинні расчеси (при даному виді жовтяниці кількість білірубіну в крові є надзвичайно високою);
• кал у хворого ахолічний (безбарвний), так як в ньому відсутній стеркобілін;
• сеча має насичений темний колір;
• відзначаються також болі в області печінки, ознаки порушення роботи кишечника і шлунка (зниження апетиту, метеоризм, проноси, закрепи, нудота тощо).

Останнім часом має місце прогресивне зростання доброякісної та злоякісної патології гепатопанкреатодуоденальної зони. Особливо часто ці пухлини зустрічаються у людей похилого віку і одним із проявів пухлинного процесу є холестатична жовтяниця, яка характеризується високою концентрацією в крові кон’югованого, прямого білірубіну.

Інші захворювання, що супроводжуються жовтяницею

Крім гепатиту, цирозу печінки та захворювань жовчного міхура існує безліч інших захворювань і станів, що супроводжуються жовтяничним синдромом і високою концентрацією білірубіну в крові. До них відносяться:

• отруєння алкоголем, супроводжується гострим ураженням печінки;
• фізіологічна жовтяниця у новонароджених, симптоми якої проходять через кілька днів – це транзиторний стан у маленьких дітей, пов’язаний з руйнуванням в перші дні життя фетального еритроцитарного гемоглобіну;
• вроджені гемолітичні анемії (серповидно-клітинна, сфероцитарна, талласемїя тощо), різновидом жовтяниці новонароджених є ядерна жовтяниця, при якій в крові дитини виявляється висока концентрація непрямого білірубіну;
• жовтяниця вагітних;
• деякі спадкові вид жовтяниць – синдром Дабина-Джонсона, Ротора;
• деякі інфекційні захворювання – сепсис, черевний тиф, малярія;
• медикаментозні гемолітичні анемії, можуть виникнути при прийомі цефалоспоринів, аспірину та інших НПЗЗ, інсуліну, левоміцетину, левофлоксацину;
• токсичні гемолітичні анемії – укуси змій, комах, отруєння мідним купоросом, свинцем, миш’яком;
• придбані гемолітичні анемії, які виникають на тлі автоімунних процесів в організмі – ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, лімфогранулематоз, лімфолейкоз;
• помилкова жовтяниця – шкіра стає жовтою при тривалому вживанні моркви, гарбуза, апельсинів, помідорів, а також при вживанні деяких хімічних сполук – пікринової кислоти, акрихіну;
• синдром Криглера-Найяра, Жильбера, Люсі-Дрискола.

Багато людей цікавляться: які у жовтяниці симптоми і як вона передається? Жовтяниця не є самостійним захворюванням, тому шляхів передачі не має, це усього лише один з патологічних симптомів основного захворювання, яке важливо своєчасно виявити і почати лікувати. Жовтяниця є тривожним сигналом організму про змінений стан його здоров’я.

Cтаттю про симптоми жовтяниці також можна прочитати російською мовою: «Желтуха: симптомы, заболевания сопровождающиеся желтухой».